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【摘 要】目的：研究中西医结合治疗术后炎性肠梗阻的临床疗效及安全性。方法：抽取于2011年1月～2013年1月在我院治疗的腹部术后早期炎性肠梗阻患者76例，按随机数表法分为观察组与对照组，每组38例，对照组采用西医常规保守治疗，给予禁食，营养支持，胃肠道减压及广谱抗菌药物治疗，观察组采用中西医结合疗法，在对照组的基础上加用我院自拟方剂通腹汤治疗，观察并记录两组患者的临床疗效及不良反应发生情况。结果：①观察组治愈32例，显效2例，有效3例，无效1例，总有效率97.4%（37/38），对照组治愈7例，显效6例，有效15例，无效10例，总有效率73.7%（28/38），组间差异具统计学意义（P<0.05）；②观察组患者的恢复指标明显优于对照组，组间差异具统计学意义（P<0.05）；③两组均未出现严重不良反应。结论：中西医结合治疗术后炎性肠梗阻临床疗效良好，患者症状改善明显，安全性高，值得推广应用。
【关键词】炎性肠梗阻；腹部术后；中西医结合疗法
【中图分类号】R656.7 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-1895-01
Effect of TCM WM therapy in the treatment of postoperative inflammatory intestinal obstruction
【Abstract】Objective： To study the effect of TCM WM therapy in the treatment of postoperative inflammatory intestinal obstruction. Method： During January 2011 to January 2013， 76 cases of abdomen patients with early postoperative inflammatory intestinal obstruction were selected， they were divided into two groups according to the random number table methods： the observation group and the control group， each group of 38 cases. The control groups used western medicine treatment， the observation group were given tongfu decoction on the basis of control group， the patient's clinical efficacy and adverse reactions were observed and recorded. Results： ①The observation group： 32 cases were cured， 2 cases were significantly effective， 3 cases were effective， 1 case without effect， the total efficiency was 97.3% （37/38）. The control groups： 7 cases were cured， 6 cases were significantly effective， 15 cases were effective， 10 cases without effect， the total efficiency was 73.7% （28/38）， the differences between the two groups was statistically significant（P<0.05）； ②The observation group of patients’s recovery index was significantly better than the control group， the differences between the two groups was statistically significant（P<0.05）； ③Both groups had no serious adverse reactions. Conclusion： TCM WM therapy in the treatment of postoperative inflammatory intestinal obstruction had a good effect， and it was worthy of promotion.
【Keyword】inflammatory intestinal obstruction； after abdominal surgery； TCM WM therapy
術后炎性肠梗阻是腹部术后常见的并发症，易出现肛瘘、感染，治疗存在一定难度，是导致患者死亡的重要原因，尤其是合并症较多的老年患者，肠功能恢复慢，集体缺乏营养，更易发生危险[1]。我院应用中西医结合治疗术后炎性肠梗阻取得了良好的临床疗效，现做报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 抽取于2011年1月～2013年1月在我院治疗的腹部术后早期炎性肠梗阻患者76例，纳入标准[2-3]：①年龄60～80岁；②符合炎性肠梗阻诊断标准，腹部X线片可见气液平面及肠管扩张，CT扫描提示肠壁增厚，广泛水肿，腹腔渗出，无局部狭窄部；③1～2周内有腹部手术史；④知情同意，配合用药。排除标准：①酒精、药物依赖者；②内疝、肠麻痹、肠套叠、肠扭转、吻合口狭窄等机械性肠梗阻患者；③精神疾病患者。随机分为观察组与对照组，每组38例，观察组男21例，女17例，年龄60～80岁，平均66±1.4岁，术后发病时间4～15d，平均7±1.9d，阑尾穿孔术8例，胃大部切除术14例，脾破裂切除术6例，肠梗阻手术5例，胃、十二指肠穿孔修补术3例，胆道手术2例，合并糖尿病11例，高血压26例，冠心病11例，慢性肺病7例。对照组男20例，女18例，年龄60～80岁，平均66±1.6岁，术后发病时间4～14d，平均7±1.4d，阑尾穿孔术7例，胃大部切除术14例，脾破裂切除术7例，肠梗阻手术6例，胃、十二指肠穿孔修补术2例，胆道手术2例，合并糖尿病13例，高血压22例，冠心病12例，慢性肺病5例。两组患者均临床资料完整，性别、年龄、病情等一般资料方面无明显差异，具可比性（P>0.05）。 1.2 治疗方法
1.2.1 对照组 入院后采用西医常规保守治疗，给予禁食，营养支持，胃肠道减压，以改善水电解质与酸碱平衡，将胃内积气、积液及潴留物排出肠道，给予地塞米松（由天津金耀集团湖北天药药业股份有限公司生产，国药准字H12020514）5mg，3次/d，静脉注射，7d为1疗程。广谱抗菌药物可早期使用肾上腺皮质激素。
1.2.2 觀察组 在对照组的基础上加用我院自拟方剂通腹汤治疗。方剂为：桃仁9g，当归、火麻仁、丹皮、瓜蒌仁、陈皮、杏仁、郁李仁、赤芍、厚朴、菜菔子各10g，黄芩、槟榔各15g。水煎100ml，早晚各1次注入胃管，夹管2h后开放，持续7d。
1.3 观察指标 观察两组患者腹痛、腹胀、便秘、呕吐等症状的改善情况，记录两组患者的肠鸣音恢复时间，首次肛门排气时间，症状消失时间，住院时间，进行肝肾功能与血尿常规检查，记录用药期间的不良反应。
1.4 疗效评价标准 依据国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》[4-5]。①治愈：治疗后肛门排气排便恢复，腹痛、腹胀消失，恢复饮食后未出现梗阻症状，肠鸣音正常，24h鼻胃管引流液<400ml，腹部触诊柔软，腹部X线平片及CT检查无梗阻现象；②显效：治疗后有肛门排气排便，腹痛、腹胀消失，未恢复饮食，肠鸣音正常，24h鼻胃管引流液>400ml，腹部触诊柔软，腹部X线平片及CT检查无梗阻现象；③有效：治疗后仍无肛门排气排便，腹痛、腹胀减轻，肠鸣音正常，24h鼻胃管引流液>400ml，腹部触诊柔软，腹部X线平片及CT检查仍存在梗阻现象；④无效：未达到以上治疗标准甚至加重。
1.4统计学方法 所有数据均使用SPSS16.0统计软件包分析处理，计量资料采用均数±标准差表示，以t检验，计数资料采用百分率表示，以X2分析，组间差异以P<0.05具统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效 观察组治愈32例，显效2例，有效3例，无效1例，总有效率97.3%（37/38），对照组治愈7例，显效6例，有效15例，无效10例，总有效率73.6%（28/38），组间差异具统计学意义（P<0.05）；见表1。
3 讨论
腹部术后可发生炎性肠梗阻，以往对该病认识不清，多采用手术治疗，导致出现一些并发症。有报道表明[6]，手术治疗炎性肠梗阻可能会出现肠外瘘、断肠综合征等。因此，该病建议保守治疗。
常规疗法对炎性肠梗阻起效慢，尤其是对耐受性较差的老年患者，存在较多用药限制。中医辨证施治和整体理论在治疗疾病时有独到的优势。中医记载中并无炎性肠梗阻这一概念，但依据该病的临床表现如吐，胀，痛，可将该病归于“肠结”、“腹痛”、“关格”的范畴。认为腹部手术后，机体血络遭到损伤，气血瘀滞，导致腑气不通，有虚实夹杂，本虚标实的特点，依据“六腑以通为用”的理论，在治疗时应当以通里攻下，泻下通腑，活血化瘀，理气止痛为治疗大法。传统中医常采用复方大承气汤来治疗，但针对老年患者的研究却还不多。
我国医学认为，大黄、芒硝乃驱邪重剂，老年患者体质虚弱，正气受损，临床不可多用此药。因此，我院自拟的通腹汤在减少用量的同时辅以以下药物：以槟榔为君药，可行气利水；以郁李仁、火麻仁、陈皮、杏仁为臣药，可通里攻下，软件润燥，荡涤肠胃；当归、丹皮可养血凉血，桃仁、赤芍可活血化瘀，黄芩可清热燥湿，厚朴可消除痞满，行气散结，菜菔子可消食除胀。诸药共用，可奏分消水饮，行气活血，通里攻下之功。仍需注意的是，老年患者胃肠蠕动缓慢，即使在经治疗梗阻缓解之后也不宜立刻过渡到全流进食，仍以晚进食为宜，避免梗阻复发[7-8]。
从本次治疗的结果来看，观察组总有效率97.3%（37/38），对照组总有效率73.6%（28/38），组间差异具统计学意义（P<0.05），且两组均未出现严重不良反应。因此，我们认为，中西医结合治疗术后炎性肠梗阻临床疗效良好，患者症状改善明显，安全性高，值得推广应用。
参考文献
[1] 高一成.术后早期炎性肠梗阻的临床特点及治疗方法[J].河南外科学杂志，2011，17（05）：35-37.
[2] 杨光明.中西医结合治疗重症急性胰腺炎的临床研究[J].亚太传统医药，2008，4（12）：122-123.
[3] 张林刚，何鹏飞，韩军，林武华，杨校龙，黄远仁，陆波，姜成.中西医结合治疗术后早期炎性肠梗阻疗效观察[J].人民军医，2010，53（10）：766-767.
[4] 丁方焰，王金春.复方大承气汤治疗术后早期炎性肠梗阻22例[J].内蒙古中医药，2011，30（02）：50-50.
[5] 马留学，邹忠东，姚和祥，王瑜.术后早期炎性肠梗阻的诊疗进展[J].中国临床医学，2009，16（06）：889-890.
[6] 荣宝海，周永坤.老年人肠梗阻的临床特点及中西医结合治疗[J].中国中西医结合外科杂志，2009，15（04）：473-474，F0003.
[7] 闫瑞鹏，解基良，周振理，马洪.复方大承气汤联合针刺治疗术后早期炎性肠梗阻30例[J].中国中西医结合外科杂志，2011，17（01）：30-32.
[8] 李杰伟.中西医结合治疗急性肠梗阻68例临床观察[J].中医药导报，2011，17（4）： 54-56.
【关键词】炎性肠梗阻；腹部术后；中西医结合疗法
【中图分类号】R656.7 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-1895-01
Effect of TCM WM therapy in the treatment of postoperative inflammatory intestinal obstruction
【Abstract】Objective： To study the effect of TCM WM therapy in the treatment of postoperative inflammatory intestinal obstruction. Method： During January 2011 to January 2013， 76 cases of abdomen patients with early postoperative inflammatory intestinal obstruction were selected， they were divided into two groups according to the random number table methods： the observation group and the control group， each group of 38 cases. The control groups used western medicine treatment， the observation group were given tongfu decoction on the basis of control group， the patient's clinical efficacy and adverse reactions were observed and recorded. Results： ①The observation group： 32 cases were cured， 2 cases were significantly effective， 3 cases were effective， 1 case without effect， the total efficiency was 97.3% （37/38）. The control groups： 7 cases were cured， 6 cases were significantly effective， 15 cases were effective， 10 cases without effect， the total efficiency was 73.7% （28/38）， the differences between the two groups was statistically significant（P<0.05）； ②The observation group of patients’s recovery index was significantly better than the control group， the differences between the two groups was statistically significant（P<0.05）； ③Both groups had no serious adverse reactions. Conclusion： TCM WM therapy in the treatment of postoperative inflammatory intestinal obstruction had a good effect， and it was worthy of promotion.
【Keyword】inflammatory intestinal obstruction； after abdominal surgery； TCM WM therapy
術后炎性肠梗阻是腹部术后常见的并发症，易出现肛瘘、感染，治疗存在一定难度，是导致患者死亡的重要原因，尤其是合并症较多的老年患者，肠功能恢复慢，集体缺乏营养，更易发生危险[1]。我院应用中西医结合治疗术后炎性肠梗阻取得了良好的临床疗效，现做报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 抽取于2011年1月～2013年1月在我院治疗的腹部术后早期炎性肠梗阻患者76例，纳入标准[2-3]：①年龄60～80岁；②符合炎性肠梗阻诊断标准，腹部X线片可见气液平面及肠管扩张，CT扫描提示肠壁增厚，广泛水肿，腹腔渗出，无局部狭窄部；③1～2周内有腹部手术史；④知情同意，配合用药。排除标准：①酒精、药物依赖者；②内疝、肠麻痹、肠套叠、肠扭转、吻合口狭窄等机械性肠梗阻患者；③精神疾病患者。随机分为观察组与对照组，每组38例，观察组男21例，女17例，年龄60～80岁，平均66±1.4岁，术后发病时间4～15d，平均7±1.9d，阑尾穿孔术8例，胃大部切除术14例，脾破裂切除术6例，肠梗阻手术5例，胃、十二指肠穿孔修补术3例，胆道手术2例，合并糖尿病11例，高血压26例，冠心病11例，慢性肺病7例。对照组男20例，女18例，年龄60～80岁，平均66±1.6岁，术后发病时间4～14d，平均7±1.4d，阑尾穿孔术7例，胃大部切除术14例，脾破裂切除术7例，肠梗阻手术6例，胃、十二指肠穿孔修补术2例，胆道手术2例，合并糖尿病13例，高血压22例，冠心病12例，慢性肺病5例。两组患者均临床资料完整，性别、年龄、病情等一般资料方面无明显差异，具可比性（P>0.05）。 1.2 治疗方法
1.2.1 对照组 入院后采用西医常规保守治疗，给予禁食，营养支持，胃肠道减压，以改善水电解质与酸碱平衡，将胃内积气、积液及潴留物排出肠道，给予地塞米松（由天津金耀集团湖北天药药业股份有限公司生产，国药准字H12020514）5mg，3次/d，静脉注射，7d为1疗程。广谱抗菌药物可早期使用肾上腺皮质激素。
1.2.2 觀察组 在对照组的基础上加用我院自拟方剂通腹汤治疗。方剂为：桃仁9g，当归、火麻仁、丹皮、瓜蒌仁、陈皮、杏仁、郁李仁、赤芍、厚朴、菜菔子各10g，黄芩、槟榔各15g。水煎100ml，早晚各1次注入胃管，夹管2h后开放，持续7d。
1.3 观察指标 观察两组患者腹痛、腹胀、便秘、呕吐等症状的改善情况，记录两组患者的肠鸣音恢复时间，首次肛门排气时间，症状消失时间，住院时间，进行肝肾功能与血尿常规检查，记录用药期间的不良反应。
1.4 疗效评价标准 依据国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》[4-5]。①治愈：治疗后肛门排气排便恢复，腹痛、腹胀消失，恢复饮食后未出现梗阻症状，肠鸣音正常，24h鼻胃管引流液<400ml，腹部触诊柔软，腹部X线平片及CT检查无梗阻现象；②显效：治疗后有肛门排气排便，腹痛、腹胀消失，未恢复饮食，肠鸣音正常，24h鼻胃管引流液>400ml，腹部触诊柔软，腹部X线平片及CT检查无梗阻现象；③有效：治疗后仍无肛门排气排便，腹痛、腹胀减轻，肠鸣音正常，24h鼻胃管引流液>400ml，腹部触诊柔软，腹部X线平片及CT检查仍存在梗阻现象；④无效：未达到以上治疗标准甚至加重。
1.4统计学方法 所有数据均使用SPSS16.0统计软件包分析处理，计量资料采用均数±标准差表示，以t检验，计数资料采用百分率表示，以X2分析，组间差异以P<0.05具统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效 观察组治愈32例，显效2例，有效3例，无效1例，总有效率97.3%（37/38），对照组治愈7例，显效6例，有效15例，无效10例，总有效率73.6%（28/38），组间差异具统计学意义（P<0.05）；见表1。
3 讨论
腹部术后可发生炎性肠梗阻，以往对该病认识不清，多采用手术治疗，导致出现一些并发症。有报道表明[6]，手术治疗炎性肠梗阻可能会出现肠外瘘、断肠综合征等。因此，该病建议保守治疗。
常规疗法对炎性肠梗阻起效慢，尤其是对耐受性较差的老年患者，存在较多用药限制。中医辨证施治和整体理论在治疗疾病时有独到的优势。中医记载中并无炎性肠梗阻这一概念，但依据该病的临床表现如吐，胀，痛，可将该病归于“肠结”、“腹痛”、“关格”的范畴。认为腹部手术后，机体血络遭到损伤，气血瘀滞，导致腑气不通，有虚实夹杂，本虚标实的特点，依据“六腑以通为用”的理论，在治疗时应当以通里攻下，泻下通腑，活血化瘀，理气止痛为治疗大法。传统中医常采用复方大承气汤来治疗，但针对老年患者的研究却还不多。
我国医学认为，大黄、芒硝乃驱邪重剂，老年患者体质虚弱，正气受损，临床不可多用此药。因此，我院自拟的通腹汤在减少用量的同时辅以以下药物：以槟榔为君药，可行气利水；以郁李仁、火麻仁、陈皮、杏仁为臣药，可通里攻下，软件润燥，荡涤肠胃；当归、丹皮可养血凉血，桃仁、赤芍可活血化瘀，黄芩可清热燥湿，厚朴可消除痞满，行气散结，菜菔子可消食除胀。诸药共用，可奏分消水饮，行气活血，通里攻下之功。仍需注意的是，老年患者胃肠蠕动缓慢，即使在经治疗梗阻缓解之后也不宜立刻过渡到全流进食，仍以晚进食为宜，避免梗阻复发[7-8]。
从本次治疗的结果来看，观察组总有效率97.3%（37/38），对照组总有效率73.6%（28/38），组间差异具统计学意义（P<0.05），且两组均未出现严重不良反应。因此，我们认为，中西医结合治疗术后炎性肠梗阻临床疗效良好，患者症状改善明显，安全性高，值得推广应用。
参考文献
[1] 高一成.术后早期炎性肠梗阻的临床特点及治疗方法[J].河南外科学杂志，2011，17（05）：35-37.
[2] 杨光明.中西医结合治疗重症急性胰腺炎的临床研究[J].亚太传统医药，2008，4（12）：122-123.
[3] 张林刚，何鹏飞，韩军，林武华，杨校龙，黄远仁，陆波，姜成.中西医结合治疗术后早期炎性肠梗阻疗效观察[J].人民军医，2010，53（10）：766-767.
[4] 丁方焰，王金春.复方大承气汤治疗术后早期炎性肠梗阻22例[J].内蒙古中医药，2011，30（02）：50-50.
[5] 马留学，邹忠东，姚和祥，王瑜.术后早期炎性肠梗阻的诊疗进展[J].中国临床医学，2009，16（06）：889-890.
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[7] 闫瑞鹏，解基良，周振理，马洪.复方大承气汤联合针刺治疗术后早期炎性肠梗阻30例[J].中国中西医结合外科杂志，2011，17（01）：30-32.
[8] 李杰伟.中西医结合治疗急性肠梗阻68例临床观察[J].中医药导报，2011，17（4）： 54-56.