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摘要：目的：分析探究老年急性梗阻性化脓性胆管炎患者的临床护理效果。方法：为23例老年急性梗阻性化脓胆管炎患者提供抗感染治疗，保持机体内环境稳定状态，对症实施营养支持，低血压休克患者施加积极补液，优化器官灌注。23例患者均实行急诊行胆总管切开降压和T管引流术。结果：23例自愿参与研究的老年急性梗阻性化脓性胆囊炎患者中，19例完全治愈出院，4例出现多器官功能衰竭，治疗无效，死亡。结论：围手术期为患者提供目的性的有效护理，能够帮助患者术后康复，降低患者所受痛苦。
关键词：老年护理胆管炎护理方法
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.404【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0246-01
急性梗阻性化脓胆管炎是机体出现胆管梗阻、受到细菌侵入，导致胆管内压升高，肝脏胆血屏障被损，血循环受到了外来细菌和病毒的侵害，导致以肝胆为主的损伤疾病，多项器官并发的全身感染性疾病，是致使良性胆道疾病死亡的最主要因素[1]。随着社会老龄化趋势的愈发严重，老年急性梗阻性化脓性胆管炎患者数量也显著增长，这种疾病具有发病快、程度重的特点，一旦治疗护理不够及时或准确，就可能导致死亡[2]。基于此笔者开展本次研究，选取2013年期间我院收治的23例急性梗阻性化脓性胆管炎患者，对其病情情况和症状表现、治疗护理效果等进行分析研究。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。参与本次研究的23例患者中，男性17例，女性6例，患者年龄61~82岁，平均年龄68.2岁。患者症状观察中，都表现出典型的Charcot三联征，其中9例发生意识模糊，低血压休克表现。绝大部分患者有高血压、冠心病、糖尿病、肺气肿等基础病变。
1.2治疗方法。为23例老年急性梗阻性化脓胆管炎患者提供抗感染治疗，保持机体内环境稳定状态，对症实施营养支持，低血压休克患者施加积极补液，优化器官灌注。23例患者均实行急诊行胆总管切开降压和T管引流术。
1.3护理方法。
1.3.1制定护理计划。为患者提供系统的专业护理，包括饮食护理、肠胃减压、体征观测、血糖检测、血气分析、神智意识变化，为后期治疗提供丰富的资料基础，尽可能减轻不良刺激，缓解病人痛楚[3]。
1.3.2术前心理护理。急性梗阻性化脓性胆管炎发病快、病情重，患者伴随腹部疼痛，高热寒战等症状，极易造成老年人的心理恐慌，心理承受能力弱的还可能出现绝望情绪。此时做好患者和家属的安抚工作很重要，为其讲解病情，耐心真诚的安慰患者，减少患者的不安、紧张和恐惧，为患者讲述以往同病症的治愈患者，增强其战胜病魔的勇气和信心，都能有效的减轻患者不良心理，对于治疗十分有帮助。
1.3.3术后护理。
1.3.3.1一般护理。术后为患者提供低流量氧气供给，同时密切监测其生命体征、意识状态、局部体征的变化。另外还要监测尿量、氧饱和度，如果出现肾功能受损、肺部感染或其他器官功能障碍可及时发现，若病人自觉术创口疼痛，可给予镇痛，缓解机体应激反应。
1.3.3.2手术切口的护理。机体随着年龄的增长期修复能力会逐渐下降，因此老年患者切口愈合慢，且多伴随糖尿病或营养不良，其切口开裂的可能性也达到青年人的5倍左右，而且更易受到细菌或病毒的感染，术后需使用腹带保护切口，包扎时不要过紧或过松，注意是否发生渗血、渗液以及发炎症状；教会患者使用正确方法咳嗽，从而缓解切口痛感，减少震动，避免切口开裂；如果出现开裂现象，护理人员应立即使用无菌辅料覆盖创口，安抚患者取得信任和配合，帮助医生实施二次缝合[4]。
1.3.3.3引流管的观察和护理。①整体评估患者置管情况和身体状况；②术后为患者使用各种流管时注意连接正确程度，良好固定，特别是T型引流管，避免滑落，引起急性胆汁性腹膜炎。若病人出现意识障碍，还需对肢体进行相关约束，以免造成误拔引流管的情况；③必须坚持无菌操作，从根本上切断更换引流袋可能引起的感染；④定时查看引流管和引流液量、性质，查看有没有折阻、扭曲情况，确保引流管通常，记录引流量。一旦发生异常情况要立即向负责医师报告，并协助处理。
1.3.3.4术后常见并发症的护理。参与本研究的患者年龄均高于60岁，大部分都存在心、脑、肺、肾、内分泌系统等多方面的基础病变[1]。进行静脉滴注时要密切关注患者心率、血压、尿路等变化，根据患者病情控制输注速度，有效护理能减少患者术后发生急性肺水肿、心功能衰竭的几率。引导患者深呼吸并教会其正确咳嗽排痰，及时协助患者翻身，降低堕积性肺炎的几率，若患者痰液粘稠无法咳出，可提供霧化吸入药物。术后6h后可垫高头位，改变体位至半卧位，避免由于消化液反流引起误吸。72h内对患者手指血糖进行检测，若血糖浓度过大应施用胰岛素加以调控。
1.3.3.5皮肤护理。皮肤随机体老化也变得松弛、没有弹性，而且黄疸易造成瘙痒，患者在抓挠时稍不注意就可能引起皮肤溃烂造成更严重的感染。因此，护理人员应注意协助患者翻身，修剪指甲，擦身，确保患者皮肤不受损伤。
1.3.3.6饮食护理。鼓励患者下床进行适量活动，有利于胃肠道功能恢复，若身体可接受进食，应行流质饮食，逐渐过渡到半流食、正常饮食。为患者提供高蛋白、高热卡低脂低糖的食物。有效的营养支持能很好的避免营养不良患者手术致死率，确保手术的安全进行。
2结果
23例自愿参与研究的老年急性梗阻性化脓性胆囊炎患者中，19例完全治愈出院，4例出现多器官功能衰竭，治疗无效，死亡。
3讨论
老年急性梗阻性化脓性胆管炎在普外科较为多见，发病迅速、病情危急，致死率高。围手术期为患者提供目的性的有效护理，能够帮助患者术后康复，降低患者所受痛苦。参考文献
[1]秦亮.老年急性梗阻性化脓性胆管炎的手术时机和手术方式分析[J].肝胆外科杂志，2013（3）：239-240
[2]甘露.老年急性梗阻性化脓性胆管炎护理观察[J].中国实用医药，2013（9）：217
[3]吴永红，章礼和.56例老年急性梗阻性化脓性胆管炎的临床分析[J].肝胆外科杂志，2012（6）：457-459
[4]程志英，石学林.老年急性梗阻性化脓性胆管炎患者30例的外科治疗[J].实用临床医学（江西），2012（7）：38-39
[5]李新民.老年急性梗阻性化脓性胆管炎临床分析[J].中国实用医刊，2012（2）：117-118
关键词：老年护理胆管炎护理方法
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.404【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0246-01
急性梗阻性化脓胆管炎是机体出现胆管梗阻、受到细菌侵入，导致胆管内压升高，肝脏胆血屏障被损，血循环受到了外来细菌和病毒的侵害，导致以肝胆为主的损伤疾病，多项器官并发的全身感染性疾病，是致使良性胆道疾病死亡的最主要因素[1]。随着社会老龄化趋势的愈发严重，老年急性梗阻性化脓性胆管炎患者数量也显著增长，这种疾病具有发病快、程度重的特点，一旦治疗护理不够及时或准确，就可能导致死亡[2]。基于此笔者开展本次研究，选取2013年期间我院收治的23例急性梗阻性化脓性胆管炎患者，对其病情情况和症状表现、治疗护理效果等进行分析研究。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。参与本次研究的23例患者中，男性17例，女性6例，患者年龄61~82岁，平均年龄68.2岁。患者症状观察中，都表现出典型的Charcot三联征，其中9例发生意识模糊，低血压休克表现。绝大部分患者有高血压、冠心病、糖尿病、肺气肿等基础病变。
1.2治疗方法。为23例老年急性梗阻性化脓胆管炎患者提供抗感染治疗，保持机体内环境稳定状态，对症实施营养支持，低血压休克患者施加积极补液，优化器官灌注。23例患者均实行急诊行胆总管切开降压和T管引流术。
1.3护理方法。
1.3.1制定护理计划。为患者提供系统的专业护理，包括饮食护理、肠胃减压、体征观测、血糖检测、血气分析、神智意识变化，为后期治疗提供丰富的资料基础，尽可能减轻不良刺激，缓解病人痛楚[3]。
1.3.2术前心理护理。急性梗阻性化脓性胆管炎发病快、病情重，患者伴随腹部疼痛，高热寒战等症状，极易造成老年人的心理恐慌，心理承受能力弱的还可能出现绝望情绪。此时做好患者和家属的安抚工作很重要，为其讲解病情，耐心真诚的安慰患者，减少患者的不安、紧张和恐惧，为患者讲述以往同病症的治愈患者，增强其战胜病魔的勇气和信心，都能有效的减轻患者不良心理，对于治疗十分有帮助。
1.3.3术后护理。
1.3.3.1一般护理。术后为患者提供低流量氧气供给，同时密切监测其生命体征、意识状态、局部体征的变化。另外还要监测尿量、氧饱和度，如果出现肾功能受损、肺部感染或其他器官功能障碍可及时发现，若病人自觉术创口疼痛，可给予镇痛，缓解机体应激反应。
1.3.3.2手术切口的护理。机体随着年龄的增长期修复能力会逐渐下降，因此老年患者切口愈合慢，且多伴随糖尿病或营养不良，其切口开裂的可能性也达到青年人的5倍左右，而且更易受到细菌或病毒的感染，术后需使用腹带保护切口，包扎时不要过紧或过松，注意是否发生渗血、渗液以及发炎症状；教会患者使用正确方法咳嗽，从而缓解切口痛感，减少震动，避免切口开裂；如果出现开裂现象，护理人员应立即使用无菌辅料覆盖创口，安抚患者取得信任和配合，帮助医生实施二次缝合[4]。
1.3.3.3引流管的观察和护理。①整体评估患者置管情况和身体状况；②术后为患者使用各种流管时注意连接正确程度，良好固定，特别是T型引流管，避免滑落，引起急性胆汁性腹膜炎。若病人出现意识障碍，还需对肢体进行相关约束，以免造成误拔引流管的情况；③必须坚持无菌操作，从根本上切断更换引流袋可能引起的感染；④定时查看引流管和引流液量、性质，查看有没有折阻、扭曲情况，确保引流管通常，记录引流量。一旦发生异常情况要立即向负责医师报告，并协助处理。
1.3.3.4术后常见并发症的护理。参与本研究的患者年龄均高于60岁，大部分都存在心、脑、肺、肾、内分泌系统等多方面的基础病变[1]。进行静脉滴注时要密切关注患者心率、血压、尿路等变化，根据患者病情控制输注速度，有效护理能减少患者术后发生急性肺水肿、心功能衰竭的几率。引导患者深呼吸并教会其正确咳嗽排痰，及时协助患者翻身，降低堕积性肺炎的几率，若患者痰液粘稠无法咳出，可提供霧化吸入药物。术后6h后可垫高头位，改变体位至半卧位，避免由于消化液反流引起误吸。72h内对患者手指血糖进行检测，若血糖浓度过大应施用胰岛素加以调控。
1.3.3.5皮肤护理。皮肤随机体老化也变得松弛、没有弹性，而且黄疸易造成瘙痒，患者在抓挠时稍不注意就可能引起皮肤溃烂造成更严重的感染。因此，护理人员应注意协助患者翻身，修剪指甲，擦身，确保患者皮肤不受损伤。
1.3.3.6饮食护理。鼓励患者下床进行适量活动，有利于胃肠道功能恢复，若身体可接受进食，应行流质饮食，逐渐过渡到半流食、正常饮食。为患者提供高蛋白、高热卡低脂低糖的食物。有效的营养支持能很好的避免营养不良患者手术致死率，确保手术的安全进行。
2结果
23例自愿参与研究的老年急性梗阻性化脓性胆囊炎患者中，19例完全治愈出院，4例出现多器官功能衰竭，治疗无效，死亡。
3讨论
老年急性梗阻性化脓性胆管炎在普外科较为多见，发病迅速、病情危急，致死率高。围手术期为患者提供目的性的有效护理，能够帮助患者术后康复，降低患者所受痛苦。参考文献
[1]秦亮.老年急性梗阻性化脓性胆管炎的手术时机和手术方式分析[J].肝胆外科杂志，2013（3）：239-240
[2]甘露.老年急性梗阻性化脓性胆管炎护理观察[J].中国实用医药，2013（9）：217
[3]吴永红，章礼和.56例老年急性梗阻性化脓性胆管炎的临床分析[J].肝胆外科杂志，2012（6）：457-459
[4]程志英，石学林.老年急性梗阻性化脓性胆管炎患者30例的外科治疗[J].实用临床医学（江西），2012（7）：38-39
[5]李新民.老年急性梗阻性化脓性胆管炎临床分析[J].中国实用医刊，2012（2）：117-118