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为了适应现代医学发展，满足患者对护理的服务需求，实施行整体护理模式已有10余年。2006年以来，在原有中医护理的基础上，将中医的理论及技术更加深入地渗透到临床护理工作当中。现将5年来通过对股骨干骨折患者进行护理，运用中西医结合的方法解决患者在疾病过程当中的护理问题的心得体会介绍如下。
临床资料
股骨干骨折是指小转子下2～5cm起至股骨髁上2～4cm的股骨骨折，临床上比较常见。5年来经手护理的股骨干骨折患者已有400余人，由于股骨干骨折容易损伤股骨干后外侧的4支股深动脉分支，常常造成严重的内出血，内出血超过500～1000ml可引起失血性休克，肿胀严重，临床手术治疗之前常需骨牵引1～2周，长期卧床，病情复杂，护理问题多。通过中医护理技术的不断深入渗透、应用，对解决临床护理问题提供了新的思路、方法，通过临床观察，运用中、西医结合的方法解决护理问题绝大多数显效，效果满意。
临床观察及护理
严密观察患者足趾活动、血运、足背动脉搏动及皮肤感觉等情况。发现患肢剧烈疼痛、皮温降低、肢体麻木、足背伸无力或足背动脉搏动异常及时报告医生予以处理。
警惕失血性休克：严密观察生命体征的变化，尤其是血压的变化，还应观察伤口渗血及引流液的情况，若发现患者意识淡漠、面色苍白、血压下降、脉搏细数、尿量减少等失血性休克的表现应立即取中凹位加快输液速度并通知医生及时处理。
有床边引流的患者注意保持引流装置的通畅，切勿受压、扭曲、打折，妥善固定，移动体位时留有足够的长度或者夹闭，防止牵拉、脱出。引流管的位置应低于引流口的平面，防止发生逆行感染，注意观察引流液的色、量及性质，做好记录。
饮食指导
由于骨伤患者康复时间比较长，根据骨伤修复过程的特点、不同的時期给予具体合理的饮食调护，以达到加速骨伤愈合，促进患者早日康复的目的。整个康复过程除注意忌食腥物、发物、辛辣刺激兴奋性食物，忌食含草酸多的食物[1]，还应掌握以下原则。
骨伤前期（活血化瘀期）：伤后1～2周，伤肢肿痛，气滞血瘀，失水、失盐严重，情志不畅，胃肠功能减退，易出现食欲不振、腹胀、便秘等情况。此期饮食当以活血化瘀、消肿止痛、清淡通便为主，宜食低脂、高维生素、高钠、高铁、含水分多、清淡可口、易消化、富含胶原纤维、促进肠蠕动、有利于排便的食物。
骨伤中期（和血生新期）：伤后3～4周，伤肢肿痛减轻，但气血还不十分调和通顺，脏腑还不够协调，瘀化未尽，骨痂始生。此期当以调和营血、健脾和胃、消肿利尿、接骨续筋的饮食为主。可食用大量蛋白质、维生素和含磷、钙质丰富的食物。
骨伤后期（固本培元期）：伤后5周以上，骨折端已有骨痂生长，但不坚固，伤处肿痛已基本消失，肢体功能尚未完全恢复。患者卧床日久、体质虚弱。此期应以补气养血、调养肝肾为原则。可食用高蛋白、高脂肪、高热量、高维生素、高钙、高锌、高铜的食物。但要注意节制饮食，以免暴饮暴食而影响骨折愈合。
常见护理问题及解决方案
疼痛：疼痛是骨伤科患者最常见的一种临床表现，除造成患者痛苦外，还直接影响患者的舒适、休息和睡眠，严重者影响身体各器官的生理功能。因此，必须有效解除。骨折早期，由于骨折断端刺激软组织，呈间断性钝痛，可遵医嘱口服消肿止痛丹，起到消肿止痛，活血化瘀，消肿散结的作用。适当抬高患肢，指导患者分散注意力，如看书、听音乐等。若疼痛仍不能解除可配合针刺足三里、合谷等穴位。如肢体高度肿胀压迫神经末梢呈持续性压榨痛，则应及时通知医生，及时切开减压，以防发生骨筋膜室综合征等严重并发症。
肿胀：股骨干骨折的患者常由于内出血较多，甚至体表可以见到瘀血瘀斑，通常肿胀严重。早期一般行骨牵引治疗，患肢制动，抬高20°～30°，略高于心脏水平，有利于静脉及淋巴液回流，减轻肿胀。创伤48小时内可局部冷敷，降低毛细血管通透性，减少渗出，使损伤破裂的小血管及时凝固止血，减轻肿胀。早期即指导患者进行肌肉关节的舒缩锻炼，促进损伤局部血液循环，以利消肿。恢复期如出现肿胀，可采用热敷、中药烫洗、水疗等方法。
便秘：股骨干骨折的患者由于卧床时间长，及骨牵引等因素限制了肢体活动，常导致胃纳差、肠蠕动减慢，食物在消化吸收过程中运行时间较长，水分过多吸收，造成大便干结导致便秘。入院后即指导患者多吃含纤维素多的蔬菜、水果，必要时应用润肠通便食疗处方，如蜂蜜60g，麻油30g，加糖或盐少许，开水冲服，早晚各1次。同时结合腹部顺时针按摩疗法，便秘的问题一般都能很好得解决。
压疮：压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。股骨干骨折患者由于受伤部位靠近髋部，导致患者抬臀困难，大、小便时粪、尿的浸渍，及骨牵引等因素使骶尾部皮肤承受的摩擦力、剪切力较大，极易发生压疮。除常规指导患者每2小时抬臀1次外，应用赛肤润配合按摩，效果满意。
睡眠形态紊乱：充足的睡眠对促进患者康复具有重要作用，不仅可以缓解疲劳，增进体力，还可以促进食欲，改善机体营养状况，提高机体免疫功能。骨折患者由于环境、疼痛、治疗强迫体位、手术、麻醉等因素影响，导致失眠的发生率较高。除了做好患者的心理护理，减轻焦虑情绪，给患者提供一个良好的休息环境，指导患者放松技术外，还对患者进行耳穴压豆治疗。主要按压的穴位有神门、心、皮质下、枕、额等，3～5天更换另一侧耳朵，15天1疗程。经过这种综合治疗，大多数患者睡眠质量明显改善。通过采取积极有效措施治疗的同时，辅以科学的护理方法，使并发症和后遗症大大减少，提高了临床护理质量，减少了患者的并发症和后遗症，也促进了患者的早日康复。
临床上由于病种不同，突出的、急待解决的护理问题也不尽相同，护理人员要千方百计解决这些问题，解除患者的痛苦。综合运用中医、西医的理论及技术，往往能收到满意、最佳的护理效果。
参考文献
1 赛小珍，邵海燕，程玉静.特色骨伤科健康教育指南.北京：中国科学技术出版社，2008：27-28.
临床资料
股骨干骨折是指小转子下2～5cm起至股骨髁上2～4cm的股骨骨折，临床上比较常见。5年来经手护理的股骨干骨折患者已有400余人，由于股骨干骨折容易损伤股骨干后外侧的4支股深动脉分支，常常造成严重的内出血，内出血超过500～1000ml可引起失血性休克，肿胀严重，临床手术治疗之前常需骨牵引1～2周，长期卧床，病情复杂，护理问题多。通过中医护理技术的不断深入渗透、应用，对解决临床护理问题提供了新的思路、方法，通过临床观察，运用中、西医结合的方法解决护理问题绝大多数显效，效果满意。
临床观察及护理
严密观察患者足趾活动、血运、足背动脉搏动及皮肤感觉等情况。发现患肢剧烈疼痛、皮温降低、肢体麻木、足背伸无力或足背动脉搏动异常及时报告医生予以处理。
警惕失血性休克：严密观察生命体征的变化，尤其是血压的变化，还应观察伤口渗血及引流液的情况，若发现患者意识淡漠、面色苍白、血压下降、脉搏细数、尿量减少等失血性休克的表现应立即取中凹位加快输液速度并通知医生及时处理。
有床边引流的患者注意保持引流装置的通畅，切勿受压、扭曲、打折，妥善固定，移动体位时留有足够的长度或者夹闭，防止牵拉、脱出。引流管的位置应低于引流口的平面，防止发生逆行感染，注意观察引流液的色、量及性质，做好记录。
饮食指导
由于骨伤患者康复时间比较长，根据骨伤修复过程的特点、不同的時期给予具体合理的饮食调护，以达到加速骨伤愈合，促进患者早日康复的目的。整个康复过程除注意忌食腥物、发物、辛辣刺激兴奋性食物，忌食含草酸多的食物[1]，还应掌握以下原则。
骨伤前期（活血化瘀期）：伤后1～2周，伤肢肿痛，气滞血瘀，失水、失盐严重，情志不畅，胃肠功能减退，易出现食欲不振、腹胀、便秘等情况。此期饮食当以活血化瘀、消肿止痛、清淡通便为主，宜食低脂、高维生素、高钠、高铁、含水分多、清淡可口、易消化、富含胶原纤维、促进肠蠕动、有利于排便的食物。
骨伤中期（和血生新期）：伤后3～4周，伤肢肿痛减轻，但气血还不十分调和通顺，脏腑还不够协调，瘀化未尽，骨痂始生。此期当以调和营血、健脾和胃、消肿利尿、接骨续筋的饮食为主。可食用大量蛋白质、维生素和含磷、钙质丰富的食物。
骨伤后期（固本培元期）：伤后5周以上，骨折端已有骨痂生长，但不坚固，伤处肿痛已基本消失，肢体功能尚未完全恢复。患者卧床日久、体质虚弱。此期应以补气养血、调养肝肾为原则。可食用高蛋白、高脂肪、高热量、高维生素、高钙、高锌、高铜的食物。但要注意节制饮食，以免暴饮暴食而影响骨折愈合。
常见护理问题及解决方案
疼痛：疼痛是骨伤科患者最常见的一种临床表现，除造成患者痛苦外，还直接影响患者的舒适、休息和睡眠，严重者影响身体各器官的生理功能。因此，必须有效解除。骨折早期，由于骨折断端刺激软组织，呈间断性钝痛，可遵医嘱口服消肿止痛丹，起到消肿止痛，活血化瘀，消肿散结的作用。适当抬高患肢，指导患者分散注意力，如看书、听音乐等。若疼痛仍不能解除可配合针刺足三里、合谷等穴位。如肢体高度肿胀压迫神经末梢呈持续性压榨痛，则应及时通知医生，及时切开减压，以防发生骨筋膜室综合征等严重并发症。
肿胀：股骨干骨折的患者常由于内出血较多，甚至体表可以见到瘀血瘀斑，通常肿胀严重。早期一般行骨牵引治疗，患肢制动，抬高20°～30°，略高于心脏水平，有利于静脉及淋巴液回流，减轻肿胀。创伤48小时内可局部冷敷，降低毛细血管通透性，减少渗出，使损伤破裂的小血管及时凝固止血，减轻肿胀。早期即指导患者进行肌肉关节的舒缩锻炼，促进损伤局部血液循环，以利消肿。恢复期如出现肿胀，可采用热敷、中药烫洗、水疗等方法。
便秘：股骨干骨折的患者由于卧床时间长，及骨牵引等因素限制了肢体活动，常导致胃纳差、肠蠕动减慢，食物在消化吸收过程中运行时间较长，水分过多吸收，造成大便干结导致便秘。入院后即指导患者多吃含纤维素多的蔬菜、水果，必要时应用润肠通便食疗处方，如蜂蜜60g，麻油30g，加糖或盐少许，开水冲服，早晚各1次。同时结合腹部顺时针按摩疗法，便秘的问题一般都能很好得解决。
压疮：压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。股骨干骨折患者由于受伤部位靠近髋部，导致患者抬臀困难，大、小便时粪、尿的浸渍，及骨牵引等因素使骶尾部皮肤承受的摩擦力、剪切力较大，极易发生压疮。除常规指导患者每2小时抬臀1次外，应用赛肤润配合按摩，效果满意。
睡眠形态紊乱：充足的睡眠对促进患者康复具有重要作用，不仅可以缓解疲劳，增进体力，还可以促进食欲，改善机体营养状况，提高机体免疫功能。骨折患者由于环境、疼痛、治疗强迫体位、手术、麻醉等因素影响，导致失眠的发生率较高。除了做好患者的心理护理，减轻焦虑情绪，给患者提供一个良好的休息环境，指导患者放松技术外，还对患者进行耳穴压豆治疗。主要按压的穴位有神门、心、皮质下、枕、额等，3～5天更换另一侧耳朵，15天1疗程。经过这种综合治疗，大多数患者睡眠质量明显改善。通过采取积极有效措施治疗的同时，辅以科学的护理方法，使并发症和后遗症大大减少，提高了临床护理质量，减少了患者的并发症和后遗症，也促进了患者的早日康复。
临床上由于病种不同，突出的、急待解决的护理问题也不尽相同，护理人员要千方百计解决这些问题，解除患者的痛苦。综合运用中医、西医的理论及技术，往往能收到满意、最佳的护理效果。
参考文献
1 赛小珍，邵海燕，程玉静.特色骨伤科健康教育指南.北京：中国科学技术出版社，2008：27-28.