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【摘要】目的：探讨中医体质辨识参与社区产后访视，对预防产后乳腺炎的效果评价。方法：选取对于2017年1月至2018年12月在医院分娩后，居住在本辖区的268名接受社区产后随访的产妇，随机将访视产妇分为普通访视组1304名和体质辨识组1384名。普通组产妇予以常规访视服务，体质辨识组产妇实施普通访视，同时进行中医体质辨识并进行个性化的调理和治疗。结果：本研究中医体质辨识组产妇在体质辨识及调理后，乳腺炎患者数量显著低于普通访视组，并且两组效果比较差异显著（P<0.001）。结论：中医体质辨识参与社区产后访视，可明显减少产后乳腺炎的发病率，进一步提升社区孕产妇健康水平。
【关键词】社区产后访视；体质辨识；乳腺炎
【中图分类号】R271.44.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）10-0193-02
急性乳腺炎的发生发展将严重影响母乳喂养及母婴健康，中医对预防和治疗产后积乳症、乳腺炎，有着悠久的历史和可信的依据[1]。将中医理论思想作为主导，进行体质类型研究和生理病理研究，并根据各种体质指类型，综合分析健康和疾病的整体要素与个体差异，并且根据分析研究去制定相应的干预方案，即为中医体质辨识。应用此方法，实施调理可达到未病先防，既病防变的目的。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择2017年1月至2018年12月期间在医院分娩（居住在本辖区并且接受了社区产后随访）的268名的产妇，以随机分组法将访视产妇分为普通访视组和体质辨识组，各134名。产妇纳入标准：产妇无精神疾病、外科疾患，智力障碍，并能长期随访。年龄均为21～42岁；孕37～42周；初产妇145例，经产妇123例，无病理产科情况，孕37～42周，无没有严重内外科疾患，可以正常母乳喂养，并做到按需哺乳，新生儿出生体重为2500～4000 g，均签署知情同意书，同意接受相应的中医调理并配合调查。排除标准：产妇合并严重的内、外科疾病，如妊娠合并糖尿病、恶性肿瘤、心脏病、阑尾炎、肠梗阻等内外科疾患。两组产妇基础资料差异无统计学意义（P>0.05）。
纳入标准：产妇无精神疾病、外科疾患，智力障碍，并能长期随访。
排除标准：产妇合并严重的内、外科疾病，如妊娠合并糖尿病、恶性肿瘤、心脏病、阑尾炎、肠梗阻等内外科疾患。
1.2 方法
1.2.1 调查方法
研究调查中，社区医生分别于产后7、14、28天对产妇进行家庭随访。普通访视组产妇予以常规访视服务，健康教育导致产后乳腺感染的因素，积极干预产妇的不良生活方式；心理疏导关注产妇情绪改变，消除产褥期焦虑心态；指导正确的哺乳姿势及婴儿正确的吸允姿势，提早预防。根据辨识的体质给产妇开具中医调理和治疗处方，个性化的为产妇讲解中医健康知识，使产妇配合医生积极预防乳汁淤积，减少乳腺炎的发生。
1.2.2 预防方法
体质辨识组从饮食、用药等多方面出发，对产妇进行干预，帮助调理身体。具体方法如下。
1.2.2.1 饮食
在访视过程中发现，产妇的体质以痰湿质、气郁质为主，针对上述体质的产妇，在饮食方面需要嘱其多食用清淡的食物，多食用新鲜水果和蔬菜，多食用如萝卜、紫菜、薏苡仁、冬瓜、赤小豆、大枣、扁豆等食物，帮助增强体质，减轻乳房肿痛等症状，提高排乳通畅度。可给予瓜海带薏米鲫鱼汤、大枣黄芪当归粥食用。
针对湿热体质产妇，饮食方面应减少甜食的摄入量，应保证口味清淡，所摄入的食物应保证营养丰富，可多食用肉类食物，帮助补充蛋白质。产妇可多吃鸭肉、兔肉、绿豆、苦瓜、丝瓜、芹菜、竹笋、紫菜、海带、赤小豆、薏苡仁、西瓜等食物。可给予扁豆薏苡仁绿豆粥、鲫鱼汤、百合桑槐青果炖老鸭、牛奶等。
1.2.2.2 生活
良好的生活环境，有利于帮助产妇营造休息空间，使其能够改善作息情况，养成良好的生活习惯，促使产后恢复。产妇居住环境应保持清洁，干燥通风。衣着方面，应保证穿着舒适、透气、棉质衣物。另外，产妇家居环境同样应避免炎热潮湿，穿天然纤维、棉麻、丝绸等质地衣物，内衣宽松透气。
1.2.2.3 心理
应针对不同体质的产妇，采取不同措施给予心理疏导。针对产妇的气郁体质，应为其讲解产后知识，提升自我护理能力，另外，还需要鼓励产妇多和家人朋友沟通聊天，增加和婴儿的感情交流，鼓励产妇多听轻音乐，尽量增加室内活动，保持乐观开朗的情绪。调节精神情志上针对产妇的暴躁易怒的情况给予心理疏导，鼓励产妇豁达大度、胸怀坦荡、修身养性，如果生气尽量把火气发泄出来，不要把火窝在心里，因为生闷气比发脾气更伤肝。
1.2.2.4 中藥
针对气血两虚、气滞血瘀的产妇，应采用以下处方给予中药调理，方剂包括：黄芪15 g、当归10 g、瓜蒌15 g、黄芩10 g、柴胡10 g、青皮10 g、皂角刺10 g、丝瓜络10 g、王不留行15 g、天花粉12 g、白芍10 g、合欢花10 g、蒲公英15 g、香附10 g、甘草3 g，每日1剂，连服5日。外用处方：鲜马齿笕加芦荟捣碎外敷。
针对湿热体质产妇，应给予具有除湿功效的中药治疗，组组分方包括：蒲公英30 g、败酱草20 g、王不留行20 g、黄芩10 g、柴胡10 g、瓜蒌30 g、茯苓15 g、萹蓄10 g、夏枯草20 g、漏芦5 g、路路通12 g、通草5 g、甘草10 g。每日1剂，连服7日。外用处方：蒲公英30 g、白芷10 g、夏枯草15 g、金银花10 g煎汤外敷。 1.2.3 干预方法
针对访视后仍发生乳腺炎的患者，应采用中医体质辨识的方法，对疾病进行干预，促使病情好转，减轻临床症状。
1.3 观察指标
观察两组产妇的产褥期乳腺炎发生率比较情况，以及乳腺炎患者体质以及调理效果对比情况。
1.4 统计学方法
本研究所得数据采用SPSS 19.0统计学软件包处理，两间比较用重复测量资料的方差分析和χ2检验的方法进行分析。当P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 产妇产褥期乳腺炎发生率比较
两组产妇产褥期乳腺炎的发生率比较结果为，体质辨识组产褥期乳腺炎的发病率较低，差异有统计学意义（P<0.001）。见表1。
2.2 乳腺炎患者体质以及调理效果对比
罹患乳腺炎的患者均通过体质辨识的方法给予干预，干预后两组患者中，普通访视组患者有效率96%，低于体质辨识组有效率100%，两组数据对比，差异无统计学意义（P>0.05），详见表2。
3 讨论
急性乳腺炎属中医学“乳痈”范畴，多因情志内伤，肝失疏泄，或恣食肥甘厚味，或因乳汁瘀滞，乳头破损，外邪入侵乳房；而致郁久化热，热胜肉腐，乳络阻塞，乳汁郁滞，败乳蓄积，积乳与火毒互结成痈。乳房属足阳明胃经，乳头属足厥阴肝经，乳腺炎的发生与脾、胃、肝等脏腑密切相关。王琦教授[2]将人的体质分为九种类型，通过辨体质的差异可以了解产妇容易罹患的疾病[2]。如产后恣食厚味，脾胃受损，运化失司，水湿内停，郁而化热，湿热蕴结而成肿块，郁久热盛肉腐而成脓，因此，湿热质为急性乳腺炎发生的常见体质类型；妇人产后宜忧郁暴怒伤肝，肝气郁滞，失于疏泄，乳汁蓄积排乳不畅，宜结聚成痈，所以气郁质也容易发生乳腺炎；肥胖的孕妇素多痰多湿，产后脾虚运化失调，痰湿互结化火也宜成痈，所以痰濕质也容易发生乳腺炎[3-4]。调理湿热质、气郁质、痰湿质等易发乳腺炎的体质，积极减少致病因素，纠正体质偏颇[5]。如湿热质给予健脾除湿的药物调理，饮食上可服用山药、莲子、小米粥；气郁质可调节情志，保持乐观开朗的情绪景，食疗可服用黄花菜瘦肉汤，穴位保健等；痰湿质饮食调养，可服用荷叶粥、冬瓜海带薏米排骨汤具有健脾祛湿、化痰的功效，居住环境宜干燥不宜潮湿，穿透气纯棉衣物，适当做产后瑜伽等恢复运动，也可根据产妇情况给予中医药调理及穴位保健等[6-7]。
人的体质并非不是一成不变的，良好的生活环境、合理的饮食、起居、心理状态，以及恰当的中医调理、保健等都可以增强体质，促进身心健康[8]。
综上所述，社区医生在产后访视中，积极对产妇开展中医体质辨识，并针对不同体质的产妇，提供个性化的中医保健处方和膳食调理，以达到预防产后乳腺炎及其并发症的发生。
参考文献
[1] 林毅，唐汉均.现代中医乳房病学[M].北京：人民卫生出版社，2003：35-165.
[2] 王琦.9种基本中医体质类型的分类及其诊断表述依据[J].北京中医药大学学报，2005，28（4）：1-8.
[3] 罗雪冰，刘南梅.中医内外合治急性乳腺炎临床观察[J].时珍国医国药，2008，19（5）：1222-1223.
[4] 蔡李芬，沃立科，楼丽华.急性乳腺炎患者中医体质类型的临床研究[J].浙江中医药大学学报，2015，10（39）：745-749.
[5] 钱敏，陈惠清，杜玉玲，等.中医适宜技术参与产后访视提高母乳喂养率效果评价[J].陕西中医，2017，38（1）：60-61.
[6] 姚蓉.中医适宜技术参与产后访视用于提高母乳喂养率的效果评价[J].影像研究与医学应用，2018，2（18）：250-251.
[7] 张嫣，茹鲜古丽·买合苏提，热娜·买买提.不同产后访视方法对初产妇产褥期母乳喂养的影响[J].中华现代护理杂志，2012，18（18）：2185-2186.
[8] 张瑞琪，张丰梅，刘志清.中医手法治疗预防急性乳腺炎的临床观察和研究[J].中医临床研究，2014，6（16）：92-93.
【关键词】社区产后访视；体质辨识；乳腺炎
【中图分类号】R271.44.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）10-0193-02
急性乳腺炎的发生发展将严重影响母乳喂养及母婴健康，中医对预防和治疗产后积乳症、乳腺炎，有着悠久的历史和可信的依据[1]。将中医理论思想作为主导，进行体质类型研究和生理病理研究，并根据各种体质指类型，综合分析健康和疾病的整体要素与个体差异，并且根据分析研究去制定相应的干预方案，即为中医体质辨识。应用此方法，实施调理可达到未病先防，既病防变的目的。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择2017年1月至2018年12月期间在医院分娩（居住在本辖区并且接受了社区产后随访）的268名的产妇，以随机分组法将访视产妇分为普通访视组和体质辨识组，各134名。产妇纳入标准：产妇无精神疾病、外科疾患，智力障碍，并能长期随访。年龄均为21～42岁；孕37～42周；初产妇145例，经产妇123例，无病理产科情况，孕37～42周，无没有严重内外科疾患，可以正常母乳喂养，并做到按需哺乳，新生儿出生体重为2500～4000 g，均签署知情同意书，同意接受相应的中医调理并配合调查。排除标准：产妇合并严重的内、外科疾病，如妊娠合并糖尿病、恶性肿瘤、心脏病、阑尾炎、肠梗阻等内外科疾患。两组产妇基础资料差异无统计学意义（P>0.05）。
纳入标准：产妇无精神疾病、外科疾患，智力障碍，并能长期随访。
排除标准：产妇合并严重的内、外科疾病，如妊娠合并糖尿病、恶性肿瘤、心脏病、阑尾炎、肠梗阻等内外科疾患。
1.2 方法
1.2.1 调查方法
研究调查中，社区医生分别于产后7、14、28天对产妇进行家庭随访。普通访视组产妇予以常规访视服务，健康教育导致产后乳腺感染的因素，积极干预产妇的不良生活方式；心理疏导关注产妇情绪改变，消除产褥期焦虑心态；指导正确的哺乳姿势及婴儿正确的吸允姿势，提早预防。根据辨识的体质给产妇开具中医调理和治疗处方，个性化的为产妇讲解中医健康知识，使产妇配合医生积极预防乳汁淤积，减少乳腺炎的发生。
1.2.2 预防方法
体质辨识组从饮食、用药等多方面出发，对产妇进行干预，帮助调理身体。具体方法如下。
1.2.2.1 饮食
在访视过程中发现，产妇的体质以痰湿质、气郁质为主，针对上述体质的产妇，在饮食方面需要嘱其多食用清淡的食物，多食用新鲜水果和蔬菜，多食用如萝卜、紫菜、薏苡仁、冬瓜、赤小豆、大枣、扁豆等食物，帮助增强体质，减轻乳房肿痛等症状，提高排乳通畅度。可给予瓜海带薏米鲫鱼汤、大枣黄芪当归粥食用。
针对湿热体质产妇，饮食方面应减少甜食的摄入量，应保证口味清淡，所摄入的食物应保证营养丰富，可多食用肉类食物，帮助补充蛋白质。产妇可多吃鸭肉、兔肉、绿豆、苦瓜、丝瓜、芹菜、竹笋、紫菜、海带、赤小豆、薏苡仁、西瓜等食物。可给予扁豆薏苡仁绿豆粥、鲫鱼汤、百合桑槐青果炖老鸭、牛奶等。
1.2.2.2 生活
良好的生活环境，有利于帮助产妇营造休息空间，使其能够改善作息情况，养成良好的生活习惯，促使产后恢复。产妇居住环境应保持清洁，干燥通风。衣着方面，应保证穿着舒适、透气、棉质衣物。另外，产妇家居环境同样应避免炎热潮湿，穿天然纤维、棉麻、丝绸等质地衣物，内衣宽松透气。
1.2.2.3 心理
应针对不同体质的产妇，采取不同措施给予心理疏导。针对产妇的气郁体质，应为其讲解产后知识，提升自我护理能力，另外，还需要鼓励产妇多和家人朋友沟通聊天，增加和婴儿的感情交流，鼓励产妇多听轻音乐，尽量增加室内活动，保持乐观开朗的情绪。调节精神情志上针对产妇的暴躁易怒的情况给予心理疏导，鼓励产妇豁达大度、胸怀坦荡、修身养性，如果生气尽量把火气发泄出来，不要把火窝在心里，因为生闷气比发脾气更伤肝。
1.2.2.4 中藥
针对气血两虚、气滞血瘀的产妇，应采用以下处方给予中药调理，方剂包括：黄芪15 g、当归10 g、瓜蒌15 g、黄芩10 g、柴胡10 g、青皮10 g、皂角刺10 g、丝瓜络10 g、王不留行15 g、天花粉12 g、白芍10 g、合欢花10 g、蒲公英15 g、香附10 g、甘草3 g，每日1剂，连服5日。外用处方：鲜马齿笕加芦荟捣碎外敷。
针对湿热体质产妇，应给予具有除湿功效的中药治疗，组组分方包括：蒲公英30 g、败酱草20 g、王不留行20 g、黄芩10 g、柴胡10 g、瓜蒌30 g、茯苓15 g、萹蓄10 g、夏枯草20 g、漏芦5 g、路路通12 g、通草5 g、甘草10 g。每日1剂，连服7日。外用处方：蒲公英30 g、白芷10 g、夏枯草15 g、金银花10 g煎汤外敷。 1.2.3 干预方法
针对访视后仍发生乳腺炎的患者，应采用中医体质辨识的方法，对疾病进行干预，促使病情好转，减轻临床症状。
1.3 观察指标
观察两组产妇的产褥期乳腺炎发生率比较情况，以及乳腺炎患者体质以及调理效果对比情况。
1.4 统计学方法
本研究所得数据采用SPSS 19.0统计学软件包处理，两间比较用重复测量资料的方差分析和χ2检验的方法进行分析。当P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 产妇产褥期乳腺炎发生率比较
两组产妇产褥期乳腺炎的发生率比较结果为，体质辨识组产褥期乳腺炎的发病率较低，差异有统计学意义（P<0.001）。见表1。
2.2 乳腺炎患者体质以及调理效果对比
罹患乳腺炎的患者均通过体质辨识的方法给予干预，干预后两组患者中，普通访视组患者有效率96%，低于体质辨识组有效率100%，两组数据对比，差异无统计学意义（P>0.05），详见表2。
3 讨论
急性乳腺炎属中医学“乳痈”范畴，多因情志内伤，肝失疏泄，或恣食肥甘厚味，或因乳汁瘀滞，乳头破损，外邪入侵乳房；而致郁久化热，热胜肉腐，乳络阻塞，乳汁郁滞，败乳蓄积，积乳与火毒互结成痈。乳房属足阳明胃经，乳头属足厥阴肝经，乳腺炎的发生与脾、胃、肝等脏腑密切相关。王琦教授[2]将人的体质分为九种类型，通过辨体质的差异可以了解产妇容易罹患的疾病[2]。如产后恣食厚味，脾胃受损，运化失司，水湿内停，郁而化热，湿热蕴结而成肿块，郁久热盛肉腐而成脓，因此，湿热质为急性乳腺炎发生的常见体质类型；妇人产后宜忧郁暴怒伤肝，肝气郁滞，失于疏泄，乳汁蓄积排乳不畅，宜结聚成痈，所以气郁质也容易发生乳腺炎；肥胖的孕妇素多痰多湿，产后脾虚运化失调，痰湿互结化火也宜成痈，所以痰濕质也容易发生乳腺炎[3-4]。调理湿热质、气郁质、痰湿质等易发乳腺炎的体质，积极减少致病因素，纠正体质偏颇[5]。如湿热质给予健脾除湿的药物调理，饮食上可服用山药、莲子、小米粥；气郁质可调节情志，保持乐观开朗的情绪景，食疗可服用黄花菜瘦肉汤，穴位保健等；痰湿质饮食调养，可服用荷叶粥、冬瓜海带薏米排骨汤具有健脾祛湿、化痰的功效，居住环境宜干燥不宜潮湿，穿透气纯棉衣物，适当做产后瑜伽等恢复运动，也可根据产妇情况给予中医药调理及穴位保健等[6-7]。
人的体质并非不是一成不变的，良好的生活环境、合理的饮食、起居、心理状态，以及恰当的中医调理、保健等都可以增强体质，促进身心健康[8]。
综上所述，社区医生在产后访视中，积极对产妇开展中医体质辨识，并针对不同体质的产妇，提供个性化的中医保健处方和膳食调理，以达到预防产后乳腺炎及其并发症的发生。
参考文献
[1] 林毅，唐汉均.现代中医乳房病学[M].北京：人民卫生出版社，2003：35-165.
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[3] 罗雪冰，刘南梅.中医内外合治急性乳腺炎临床观察[J].时珍国医国药，2008，19（5）：1222-1223.
[4] 蔡李芬，沃立科，楼丽华.急性乳腺炎患者中医体质类型的临床研究[J].浙江中医药大学学报，2015，10（39）：745-749.
[5] 钱敏，陈惠清，杜玉玲，等.中医适宜技术参与产后访视提高母乳喂养率效果评价[J].陕西中医，2017，38（1）：60-61.
[6] 姚蓉.中医适宜技术参与产后访视用于提高母乳喂养率的效果评价[J].影像研究与医学应用，2018，2（18）：250-251.
[7] 张嫣，茹鲜古丽·买合苏提，热娜·买买提.不同产后访视方法对初产妇产褥期母乳喂养的影响[J].中华现代护理杂志，2012，18（18）：2185-2186.
[8] 张瑞琪，张丰梅，刘志清.中医手法治疗预防急性乳腺炎的临床观察和研究[J].中医临床研究，2014，6（16）：92-93.