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【摘要】目的：探讨血脂水平检验在糖尿病（DM）检验中血脂水平检验的临床价值。方法：研究纳入DM患者68例，自动划分至研究组，病例收集时间在2018年1月至2020年1月；，另纳入同时间段、同等数量的健康体检人员划分至对照组，检测两组甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、载脂蛋白B（ApoB）和载脂蛋白A1（ApoA1）等血脂水平，对比组间差异。结果：研究组TG（2.98±0.25）mmol/L、TC（5.92±0.52）mmol/L、LDL-C（4.03±0.35）mmol/L和ApoB（1.36±0.15）g/L均高于对照组TG（1.35±0.22）mmol/L、TC（4.32±0.54）mmol/L、LDL-C（2.65±0.32）mmol/L和ApoB（0.98±0.12）g/L，；但HDL-C（0.97±0.18）mmol/L和ApoA1（0.91±0.19）g/L则低于对照组HDL-C（1.55±0.25）mmol/L和ApoA1（1.42±0.25）mmol/L，差异显著（P<0.05）。结论：DM患者和健康受检者在各项血脂指标水平方面均有明显差异，而且随着DM患者病情的发展，其血脂指标异常的现象也会日益显著，故而可将血脂检验作为DM患者病情诊断的重要依据。
【关键词】糖尿病；总胆固醇；三酰甘油；临床价值
【中图分类号】R587.1.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）10-0157-02
糖尿病（diabetesmellitus，DM）是临床一种常见的内分泌疾病，以持续性的高血糖症状为典型特征，在各个年龄段人群中均有一定的发病率，其但在中老年人群体中最为常见[1]。
2013年JAMA公布的报告显示：据估计，在中国≥20岁的成年人中有超过1.139亿糖尿病患者和4.934亿处于糖尿病前期者。也就是说，中国的糖尿病的发展态势正像“流行性感冒”一样越来越严重。患病者最初表现为多食、多饮、多尿和体重减轻等症状，但随病情的加重会直接造成眼、肾、神经和血管等功能障碍，对患者的生命安全构成一定的威胁[2]。
目前，临床对该疾病的诊断可借助对患者血糖水平的监测以及尿酮体的检查等方式，但有研究发现[3]，DM患者的血脂水平多存在异常现象，因此，有专家学者认为可将血脂检验一同纳入DM患者的临床的诊断中。基于此点，本研究选取2018年1月至2020年1月本院收治的DM患者和健康受检者各68例，通过检测其血脂水平，分析血脂检验在DM临床诊断中的临床价值。
1 对象与方法
1.1 研究对象
研究选取2018年1月至2020年1月本院收治的DM患者68例，均纳入研究组，其中男性38例、女性30例，年龄40～72（58.69±4.28） 岁，体重指数18.2～24.9（22.36±0.52） kg/ m2；另外选取同时间段在本院行体检的健康受检者68例共同参与本项研究，其中男性37例、女性31例，年龄42～73（58.71±4.32）岁，体重指数18.5～24.8（22.38±0.51） kg/m2。受检者经血糖检测，空腹血糖、餐后2 h血糖水平均在正常范围内。两组受检者在知晓本研究目的的情况下，自愿参加，并签订知情文书。两组患者年龄、性别、体重指数等资料经对比，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
纳入标准：（1）所有患者均符合《国家基层糖尿病防治管理指南（2018）》[4]中的诊断标准；（2）患者空腹血糖>7.0 mmol/ L，餐后2 h血糖>11.1 mmol/L；（3）无抽烟、酗酒等不良嗜好。
排除标准：（1）合并其他内分泌或免疫系统病症；（2）近期接受过药物降脂治疗；（3）妊娠期和哺乳期的女性。
1.2 方法
对两组受试者均采用同种检验方法。检验开始前1周叮嘱患者维持规律的生活作息，戒烟禁酒、禁食高脂或刺激性的食物，检测当天需维持12 h的空腹时长，检测时分别采集所有受检者空腹静脉血液3 mL，依次对血液样本进行编号，置于C恒温水箱15 min后以3500转/ min的速度离心15 min，留取标本的血清采用日本日立公司研发的全自动生化分析仪（型号：I7600-020型）进行检测，依次采用酶法、两点终点法和免疫比浊法检测患者的血脂指标。严格遵守实验操作规范进行。
1.3 观察指标
主要检测血脂项目。包括载脂蛋白A1（Apolipoprotein A1，ApoA1）、载脂蛋白B（Apolipoprotein B，ApoB）、总胆固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride、TG）、低密度脂蛋白胆固醇（Low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（High density lipoprotein cholesterol，HDL-C）。比较两组上述各项指标间的差异。参考《血脂异常防治指南》：当血脂指标超出正常范围即为血脂异常，其中TC正常范围2.8～5.17 mmol/L、TG：0.56～1.7 mmol/L、HDL-C：0，94～2.0 mmol/L；LDL-C：2.07～3.12 mmol/L；ApoA1：1.40～1.45 g/L；ApoB：0.60～1.10 g/L。
1.4 统计学方法
本研究所得数据均采用SPSS 23.0统计软件分析，性别等计数资料均行χ2 检验，以[n（%）]形式表示；年龄、体重指数、血脂指标水平等计量资料均行t检验，以（x±s）形式表示，检测结果以P表示，当P<0.05时表示该项数据差异有统计学意义。
2 结果
两组血脂指标水平对比存在显著差異（P<0.05），即研究组TG、TC、LDL-C和ApoB均高于对照组，HDL-C和ApoA1则低于对照组。见表1。
3 讨论
DM属于临床常见的代谢性疾病，其发病的主要原因与胰岛素分泌缺陷和生物作用受损密切相关。随着病情的发展，可逐渐诱发糖尿病足、视网膜病变以及各种DM性神经损害和心脑血管疾病，不仅威胁患者的生命安全，更严重降低患者的生活质量[5]。目前，随着医疗水平的不断进步，糖尿病并发症的发生率逐渐降低，但就患者的病情控制效果而言仍不理想。因此，疾病所带来的痛苦和折磨，给患者的家庭甚至整个社会均造成沉重的负担。除此以外，尽管现在血糖监测技术不断完善，但对患者疾病的诊断和病情的监测仍需更加敏感和全面的指标，进而有效的控制患者病情的发展[6]。
血脂是人体血浆中所有酯类的统称，主要用于反映机体脂类代谢情况，有研究表明，血脂代谢的异常是冠状动脉发生粥样硬化的主要原因[7]。然胰岛素于人体而言，不仅可以有效提升脂蛋白脂酶活性，还有助于提升肝脏低密度脂蛋白合成的水平，对人体脂质调节和脂蛋白代谢有重要意义。
与此同时，当人体出现胰岛素分泌异常时，血液中的三羧酸循环极易出现削弱的现象，使得血液中的乙酰辅酶A大量聚集，从而直接影响人体的肝脏功能。而DM患者因胰岛素的抵抗作用，继发性脂蛋白血症和甘油三酯血症等发生率明显升高，在一定程度上无疑增加患者动脉粥样硬化发生率[8]。
经本研究发现，研究组血脂指标水平与对照组之间存在明显差异（P<0.05）。由此可以证实，DM患者各项血脂指标与正常人之间存在明显差异。究其原因可以发现，DM病情与血脂指标的异常情况之间相互影响，相互作用[9]。
DM患者因自身胰岛素分泌能力较正常人偏低，故而其脂蛋白酯酶活性受到抑制，TG水平升高，动脉粥样硬化的发生风险也因此提高，与此同时，还有助于提升机体胆固醇酯转移蛋白活性，刺激LDL-C形成，但机体自身的胰岛素抵抗作用会削弱HDL-C的水平，正因如此，DM患者会存在血脂紊乱的情况。另外，在血脂检验中TC通常是指血液中所有胆固醇的总和，受年龄、性别、饮食习惯等因素的不同会导致其水平也存在不同的差异，其中不良的饮食习惯更是造成TC水平升高的主要因素，因此对于DM病情加重的患者可通过对TC水平的监测，判断其病情的变化。
载脂蛋白是血浆脂蛋白中重要的蛋白质成分，对血脂的利用和代谢有重要作用[10]。对于DM患者而言，ApoB水平的升高，ApoA1水平的降低可以充分表明机体的脂类运输受到阻碍，酶的活性也受到相应的抑制，机体正常的血脂代谢也受到严重影响，对患者病情的判断有重要意义。
综上所述，在DM患者的临床诊断中，血脂检验可为其病情的判断提供重要的依据，并且在疾病的诊断、预防和治疗中具有较高的指导意义，。故而在DM患者的治疗过程中不仅需要控制其血糖水平，同样需要有效的调节其血脂水平，进而才可更好的控制患者病情的发展，防止并发症发生，保障患者的生命安全，提高其生活质量。
参考文獻
[1] 周小华.血脂检验在糖尿病患者临床诊断中的应用[J].临床检验杂志（电子版），2020，9（3）：176.
[2] 李爱华，唐良秋，刘向阳，等.血清胆红素、糖化血红蛋白及血脂联合检验在2型糖尿病合并冠心病中的价值[J].心电图杂志（电子版），2020，9（2）：57-58.
[3] 中华医学会糖尿病学分会，国家基层糖尿病防治管理办公室.国家基层糖尿病防治管理指南（2018）[J].中华内科杂志，2018，57（12）：885-893.
[4] 张向华.糖尿病患者血脂检验在临床诊断中的应用价值[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（9）：1587，1590.
[5] 林琛琛.血脂检验在糖尿病患者临床诊断中的应用价值分析[J].中外医学研究，2017，15（36）：81-83.
[6] 王晓光，陶徉聿，薛新宏，等.非急性期脑卒中合并2型糖尿病患者颈动脉斑块形成情况及与血脂的相关性分析[J].河北医药，2021，43（3）：383-386.
[7] 肖琦，李洪燕.糖尿病诊断中生化检验的临床应用效果研究[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（1）：101-102.
[8] 周海鹏，关绍义，常艳，等.急性冠脉综合征糖尿病患者与非糖尿病患者年龄及血脂水平比较[J].临床军医杂志，2020，48（8）：896-898.
[9] 贺春霞，杨晶晶，袁美锦，等.门诊老年冠心病合并糖尿病患者血清BDNF变化、血脂检验及行PCl治疗观察[J].海南医学院学报，2016，22（16）：1921-1924.
[10] 陈国国.糖尿病患者的血脂检验应用效果及对继发性并发症发生的作用研究[J].山西医药杂志，2020，49（23）：3317-3318.
【关键词】糖尿病；总胆固醇；三酰甘油；临床价值
【中图分类号】R587.1.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）10-0157-02
糖尿病（diabetesmellitus，DM）是临床一种常见的内分泌疾病，以持续性的高血糖症状为典型特征，在各个年龄段人群中均有一定的发病率，其但在中老年人群体中最为常见[1]。
2013年JAMA公布的报告显示：据估计，在中国≥20岁的成年人中有超过1.139亿糖尿病患者和4.934亿处于糖尿病前期者。也就是说，中国的糖尿病的发展态势正像“流行性感冒”一样越来越严重。患病者最初表现为多食、多饮、多尿和体重减轻等症状，但随病情的加重会直接造成眼、肾、神经和血管等功能障碍，对患者的生命安全构成一定的威胁[2]。
目前，临床对该疾病的诊断可借助对患者血糖水平的监测以及尿酮体的检查等方式，但有研究发现[3]，DM患者的血脂水平多存在异常现象，因此，有专家学者认为可将血脂检验一同纳入DM患者的临床的诊断中。基于此点，本研究选取2018年1月至2020年1月本院收治的DM患者和健康受检者各68例，通过检测其血脂水平，分析血脂检验在DM临床诊断中的临床价值。
1 对象与方法
1.1 研究对象
研究选取2018年1月至2020年1月本院收治的DM患者68例，均纳入研究组，其中男性38例、女性30例，年龄40～72（58.69±4.28） 岁，体重指数18.2～24.9（22.36±0.52） kg/ m2；另外选取同时间段在本院行体检的健康受检者68例共同参与本项研究，其中男性37例、女性31例，年龄42～73（58.71±4.32）岁，体重指数18.5～24.8（22.38±0.51） kg/m2。受检者经血糖检测，空腹血糖、餐后2 h血糖水平均在正常范围内。两组受检者在知晓本研究目的的情况下，自愿参加，并签订知情文书。两组患者年龄、性别、体重指数等资料经对比，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
纳入标准：（1）所有患者均符合《国家基层糖尿病防治管理指南（2018）》[4]中的诊断标准；（2）患者空腹血糖>7.0 mmol/ L，餐后2 h血糖>11.1 mmol/L；（3）无抽烟、酗酒等不良嗜好。
排除标准：（1）合并其他内分泌或免疫系统病症；（2）近期接受过药物降脂治疗；（3）妊娠期和哺乳期的女性。
1.2 方法
对两组受试者均采用同种检验方法。检验开始前1周叮嘱患者维持规律的生活作息，戒烟禁酒、禁食高脂或刺激性的食物，检测当天需维持12 h的空腹时长，检测时分别采集所有受检者空腹静脉血液3 mL，依次对血液样本进行编号，置于C恒温水箱15 min后以3500转/ min的速度离心15 min，留取标本的血清采用日本日立公司研发的全自动生化分析仪（型号：I7600-020型）进行检测，依次采用酶法、两点终点法和免疫比浊法检测患者的血脂指标。严格遵守实验操作规范进行。
1.3 观察指标
主要检测血脂项目。包括载脂蛋白A1（Apolipoprotein A1，ApoA1）、载脂蛋白B（Apolipoprotein B，ApoB）、总胆固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride、TG）、低密度脂蛋白胆固醇（Low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（High density lipoprotein cholesterol，HDL-C）。比较两组上述各项指标间的差异。参考《血脂异常防治指南》：当血脂指标超出正常范围即为血脂异常，其中TC正常范围2.8～5.17 mmol/L、TG：0.56～1.7 mmol/L、HDL-C：0，94～2.0 mmol/L；LDL-C：2.07～3.12 mmol/L；ApoA1：1.40～1.45 g/L；ApoB：0.60～1.10 g/L。
1.4 统计学方法
本研究所得数据均采用SPSS 23.0统计软件分析，性别等计数资料均行χ2 检验，以[n（%）]形式表示；年龄、体重指数、血脂指标水平等计量资料均行t检验，以（x±s）形式表示，检测结果以P表示，当P<0.05时表示该项数据差异有统计学意义。
2 结果
两组血脂指标水平对比存在显著差異（P<0.05），即研究组TG、TC、LDL-C和ApoB均高于对照组，HDL-C和ApoA1则低于对照组。见表1。
3 讨论
DM属于临床常见的代谢性疾病，其发病的主要原因与胰岛素分泌缺陷和生物作用受损密切相关。随着病情的发展，可逐渐诱发糖尿病足、视网膜病变以及各种DM性神经损害和心脑血管疾病，不仅威胁患者的生命安全，更严重降低患者的生活质量[5]。目前，随着医疗水平的不断进步，糖尿病并发症的发生率逐渐降低，但就患者的病情控制效果而言仍不理想。因此，疾病所带来的痛苦和折磨，给患者的家庭甚至整个社会均造成沉重的负担。除此以外，尽管现在血糖监测技术不断完善，但对患者疾病的诊断和病情的监测仍需更加敏感和全面的指标，进而有效的控制患者病情的发展[6]。
血脂是人体血浆中所有酯类的统称，主要用于反映机体脂类代谢情况，有研究表明，血脂代谢的异常是冠状动脉发生粥样硬化的主要原因[7]。然胰岛素于人体而言，不仅可以有效提升脂蛋白脂酶活性，还有助于提升肝脏低密度脂蛋白合成的水平，对人体脂质调节和脂蛋白代谢有重要意义。
与此同时，当人体出现胰岛素分泌异常时，血液中的三羧酸循环极易出现削弱的现象，使得血液中的乙酰辅酶A大量聚集，从而直接影响人体的肝脏功能。而DM患者因胰岛素的抵抗作用，继发性脂蛋白血症和甘油三酯血症等发生率明显升高，在一定程度上无疑增加患者动脉粥样硬化发生率[8]。
经本研究发现，研究组血脂指标水平与对照组之间存在明显差异（P<0.05）。由此可以证实，DM患者各项血脂指标与正常人之间存在明显差异。究其原因可以发现，DM病情与血脂指标的异常情况之间相互影响，相互作用[9]。
DM患者因自身胰岛素分泌能力较正常人偏低，故而其脂蛋白酯酶活性受到抑制，TG水平升高，动脉粥样硬化的发生风险也因此提高，与此同时，还有助于提升机体胆固醇酯转移蛋白活性，刺激LDL-C形成，但机体自身的胰岛素抵抗作用会削弱HDL-C的水平，正因如此，DM患者会存在血脂紊乱的情况。另外，在血脂检验中TC通常是指血液中所有胆固醇的总和，受年龄、性别、饮食习惯等因素的不同会导致其水平也存在不同的差异，其中不良的饮食习惯更是造成TC水平升高的主要因素，因此对于DM病情加重的患者可通过对TC水平的监测，判断其病情的变化。
载脂蛋白是血浆脂蛋白中重要的蛋白质成分，对血脂的利用和代谢有重要作用[10]。对于DM患者而言，ApoB水平的升高，ApoA1水平的降低可以充分表明机体的脂类运输受到阻碍，酶的活性也受到相应的抑制，机体正常的血脂代谢也受到严重影响，对患者病情的判断有重要意义。
综上所述，在DM患者的临床诊断中，血脂检验可为其病情的判断提供重要的依据，并且在疾病的诊断、预防和治疗中具有较高的指导意义，。故而在DM患者的治疗过程中不仅需要控制其血糖水平，同样需要有效的调节其血脂水平，进而才可更好的控制患者病情的发展，防止并发症发生，保障患者的生命安全，提高其生活质量。
参考文獻
[1] 周小华.血脂检验在糖尿病患者临床诊断中的应用[J].临床检验杂志（电子版），2020，9（3）：176.
[2] 李爱华，唐良秋，刘向阳，等.血清胆红素、糖化血红蛋白及血脂联合检验在2型糖尿病合并冠心病中的价值[J].心电图杂志（电子版），2020，9（2）：57-58.
[3] 中华医学会糖尿病学分会，国家基层糖尿病防治管理办公室.国家基层糖尿病防治管理指南（2018）[J].中华内科杂志，2018，57（12）：885-893.
[4] 张向华.糖尿病患者血脂检验在临床诊断中的应用价值[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（9）：1587，1590.
[5] 林琛琛.血脂检验在糖尿病患者临床诊断中的应用价值分析[J].中外医学研究，2017，15（36）：81-83.
[6] 王晓光，陶徉聿，薛新宏，等.非急性期脑卒中合并2型糖尿病患者颈动脉斑块形成情况及与血脂的相关性分析[J].河北医药，2021，43（3）：383-386.
[7] 肖琦，李洪燕.糖尿病诊断中生化检验的临床应用效果研究[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（1）：101-102.
[8] 周海鹏，关绍义，常艳，等.急性冠脉综合征糖尿病患者与非糖尿病患者年龄及血脂水平比较[J].临床军医杂志，2020，48（8）：896-898.
[9] 贺春霞，杨晶晶，袁美锦，等.门诊老年冠心病合并糖尿病患者血清BDNF变化、血脂检验及行PCl治疗观察[J].海南医学院学报，2016，22（16）：1921-1924.
[10] 陈国国.糖尿病患者的血脂检验应用效果及对继发性并发症发生的作用研究[J].山西医药杂志，2020，49（23）：3317-3318.