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姜海涛（1979—），男，研究生，主治医师，主要从事关节外科方向的研究。
摘要：目的：探讨关节镜下套扎手术治疗膝关节后十字韧带胫骨止点撕脱骨折的临床疗效。
方法：回顾性分析26例后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折，年龄20-46岁，接受关节镜下套扎手术。结合手术前后影像学资料、Lysholm评分及Tegner功能评分，分析关节镜下套扎手术治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折的临床疗效。
结果：手术均在90min内完成，无并发症发生。患者均获得随访，随访时间17-35个月，平均22.5个月。术后1年Lysholm评分从术前（48.9±8.2）分提高到（90.3±9.5）分（P<0.001）；Tegner膝关节评分从术前（1.4±0.7）分提高到（5.7±1.3）分（P<0.001）。
结论：关节镜下套扎手术治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折创伤小、并发症少、疗效良好、固定可靠，且可同时一期处理关节内合并损伤。
关键词：后交叉韧带胫骨骨折关节镜
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0230-01
交叉韧带是稳定膝关节的重要组成部分，其中后交叉韧带（posterior cruciate ligament PCL）胫骨止点撕脱性骨折一种较特殊的韧带损伤类型，治疗方案多样化。本文选择2010年1月至2012年1月中26例接受微创治疗的PCL胫骨止点骨折病例，旨在探讨关节镜下套扎手术治疗PCL胫骨止点撕脱骨折的临床效果。
1资料与方法
1.1一般资料。本组26例，男9例，女17例；年龄20-46岁，平均30.3岁。均为单侧损伤，左膝6例，右膝20例，损伤原因：交通事故18例，运动伤8例。26例均为新鲜、单纯性PCL胫骨止点撕脱骨折。患者外伤后膝关节肿胀、疼痛，X线检查明确骨折后，检查CT及MR。后抽屉试验阳性25例，后沉征阳性20例，合并半月板撕裂3例。
1.2手术方法。硬膜外麻醉后，上气囊止血带，屈膝90°。首先采用关节镜常规前内、前外入路，清理关节腔，合并半月板撕裂者行半月板成形术，同时观察PCL紧张度。其次建立高位后内侧和低位后内侧入路，低位后内侧入路清理部分后纵隔，胫骨定位器引导下做“Y”形胫骨骨隧道，两根超强线（强生）在韧带与骨折块交界处套扎牢靠后穿过“Y”型胫骨骨道，观察复位满意后将超强线固定于胫骨前方Endobutton钛板上。检查后抽屉试验阴性后，缝合伤口、放置引流、加压包扎、伸直位支具固定。
1.3术后康复。术后第1天，开始被动锻炼；第2天，开始股四头肌等长收缩；术后3周屈膝达90°；术后4周开始支具保护下负重行走；术后8周屈膝达120°；术后6月正常工作（非重体力）。
1.4评价标准。术后定期随访，复查X-ray观察骨折复位及愈合情况，测定膝关节稳定性及活动范围，采用Lysholm及Tegner评价系统评估患膝关节功能。
1.5统计学方法。所有临床资料输入计算机，采用SPSS17.0统计分析软件包。计量资料属正态分布的采用（X±S）表示，采用独立样本t检验，计数资料采取X2检验，P<0.05为有统计学意义。
2结果
所有患者均90分钟内完成手术，均无止血带损伤、血管神经损伤和感染等并发症。26例均获得随访，随访时间17-35个月，平均22.5个月。术后3天均复查X-ray，显示骨折部位对位良好。术后6个月复查X-ray示骨折愈合良好，后抽屉试验及后沉征阴性，屈膝达120°以上；股四头肌肌力V级，无明显疼痛。术后1年Lysholm评分（90.3±9.5）分，较术前（48.9±8.2）分显著提高；Tegner评分（6.2±0.9）分，较术前（1.4±0.7）分显著提高。典型病例图片见图1。
3讨论
PCL胫骨止点撕脱性骨折损伤暴力相对较小，多见于孤立性损伤[1]。保守治疗引起的PCL松弛可影响膝关节后方稳定性，故对于有移位的PCL胫骨止点撕脱骨折应早期手术干预[2]。
膝关节后方入路行切开复位内固定无法同时处理关节内合并损伤，且对于粉碎骨折缺乏稳定固定。随着微创技术的发展，PCL止点撕脱骨折可通过关节镜下骨折复位克氏针固定、钢丝固定、空心螺钉固定[3，4]。我们参照赵金忠关节镜下套扎方案[5]，不缝合PCL，通过两根超强线（强生）在韧带与骨折块交界处套扎，再穿过“Y”型骨道将超强线固定于胫骨前方的Endobutwn钛板上。传统的切开手术在治疗交叉韧带下撕脱性骨折虽然疗效较好，但此种方法造成的手术切口较大，手术过程中需要分离解剖结构中重要的神经和血管，若操作不当或经验不足等原因有可能损伤血管分支，且若植入了金属固定材料需要再次取出时操作较困难[6]。而关节镜下的操作属于微创手术范畴，在保证效果基础上具有切口小、创伤小的优点[7]，且本研究中选用了两根缝线缝合，不仅保证了缝合的牢度，同时避免了单根缝线对韧带造成的切割作用，数据显示，治疗后患者疗效明显，随访显示Lysholm评分、Tegner评分均显著提高。
综上所述，关节镜下套扎手术治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折创伤小、并发症少、疗效良好、固定可靠，且可同时一期处理关节内合并损伤。
参考文献
[1]Janousek AT， Jones DG，Clatworthy M，et al.Posterior cruciate ligament injuries of the knee joint[J].Sports Med， 1999， 28（6）： 429-441
[2]林瑞新，董伊隆，杨国敬.关节镜下双套环技术治疗后十字韧带胫骨止点撕脱性骨折[J].中华骨科杂志，2010，30（12），1187-1197
[3]黄迅悟，孙继桐，关长勇，等.关节镜下治疗后十字韧带胫骨附着部撕脱骨折[J].中华创伤骨科杂志，2006，8（1）：91-92
[4]Shino K， Nakata K， Mae T， et al.Arthroscopic fixation of tibial bony avulsion of the posterior cruciate ligament[J].Arthroscopy， 2003， 19（2）： E12
[5]赵金忠，何耀华，王建华.关节镜下经双后内侧人路治疗急性后十字韧带胫骨止点撕脱骨折[J].中华骨科杂志，2005，25（1）：16-20
[6]杨照田.30例关节镜下胫骨平台骨折治疗体会[J].亚太传统医药，2010，6（4）：67-68
[7]赵永刚，丁晶，童伟.关节镜下张力带钢丝治疗胫骨棘骨折66例临床观察[J].亚太传统医药，2011，7（4）：79-80
摘要：目的：探讨关节镜下套扎手术治疗膝关节后十字韧带胫骨止点撕脱骨折的临床疗效。
方法：回顾性分析26例后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折，年龄20-46岁，接受关节镜下套扎手术。结合手术前后影像学资料、Lysholm评分及Tegner功能评分，分析关节镜下套扎手术治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折的临床疗效。
结果：手术均在90min内完成，无并发症发生。患者均获得随访，随访时间17-35个月，平均22.5个月。术后1年Lysholm评分从术前（48.9±8.2）分提高到（90.3±9.5）分（P<0.001）；Tegner膝关节评分从术前（1.4±0.7）分提高到（5.7±1.3）分（P<0.001）。
结论：关节镜下套扎手术治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折创伤小、并发症少、疗效良好、固定可靠，且可同时一期处理关节内合并损伤。
关键词：后交叉韧带胫骨骨折关节镜
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0230-01
交叉韧带是稳定膝关节的重要组成部分，其中后交叉韧带（posterior cruciate ligament PCL）胫骨止点撕脱性骨折一种较特殊的韧带损伤类型，治疗方案多样化。本文选择2010年1月至2012年1月中26例接受微创治疗的PCL胫骨止点骨折病例，旨在探讨关节镜下套扎手术治疗PCL胫骨止点撕脱骨折的临床效果。
1资料与方法
1.1一般资料。本组26例，男9例，女17例；年龄20-46岁，平均30.3岁。均为单侧损伤，左膝6例，右膝20例，损伤原因：交通事故18例，运动伤8例。26例均为新鲜、单纯性PCL胫骨止点撕脱骨折。患者外伤后膝关节肿胀、疼痛，X线检查明确骨折后，检查CT及MR。后抽屉试验阳性25例，后沉征阳性20例，合并半月板撕裂3例。
1.2手术方法。硬膜外麻醉后，上气囊止血带，屈膝90°。首先采用关节镜常规前内、前外入路，清理关节腔，合并半月板撕裂者行半月板成形术，同时观察PCL紧张度。其次建立高位后内侧和低位后内侧入路，低位后内侧入路清理部分后纵隔，胫骨定位器引导下做“Y”形胫骨骨隧道，两根超强线（强生）在韧带与骨折块交界处套扎牢靠后穿过“Y”型胫骨骨道，观察复位满意后将超强线固定于胫骨前方Endobutton钛板上。检查后抽屉试验阴性后，缝合伤口、放置引流、加压包扎、伸直位支具固定。
1.3术后康复。术后第1天，开始被动锻炼；第2天，开始股四头肌等长收缩；术后3周屈膝达90°；术后4周开始支具保护下负重行走；术后8周屈膝达120°；术后6月正常工作（非重体力）。
1.4评价标准。术后定期随访，复查X-ray观察骨折复位及愈合情况，测定膝关节稳定性及活动范围，采用Lysholm及Tegner评价系统评估患膝关节功能。
1.5统计学方法。所有临床资料输入计算机，采用SPSS17.0统计分析软件包。计量资料属正态分布的采用（X±S）表示，采用独立样本t检验，计数资料采取X2检验，P<0.05为有统计学意义。
2结果
所有患者均90分钟内完成手术，均无止血带损伤、血管神经损伤和感染等并发症。26例均获得随访，随访时间17-35个月，平均22.5个月。术后3天均复查X-ray，显示骨折部位对位良好。术后6个月复查X-ray示骨折愈合良好，后抽屉试验及后沉征阴性，屈膝达120°以上；股四头肌肌力V级，无明显疼痛。术后1年Lysholm评分（90.3±9.5）分，较术前（48.9±8.2）分显著提高；Tegner评分（6.2±0.9）分，较术前（1.4±0.7）分显著提高。典型病例图片见图1。
3讨论
PCL胫骨止点撕脱性骨折损伤暴力相对较小，多见于孤立性损伤[1]。保守治疗引起的PCL松弛可影响膝关节后方稳定性，故对于有移位的PCL胫骨止点撕脱骨折应早期手术干预[2]。
膝关节后方入路行切开复位内固定无法同时处理关节内合并损伤，且对于粉碎骨折缺乏稳定固定。随着微创技术的发展，PCL止点撕脱骨折可通过关节镜下骨折复位克氏针固定、钢丝固定、空心螺钉固定[3，4]。我们参照赵金忠关节镜下套扎方案[5]，不缝合PCL，通过两根超强线（强生）在韧带与骨折块交界处套扎，再穿过“Y”型骨道将超强线固定于胫骨前方的Endobutwn钛板上。传统的切开手术在治疗交叉韧带下撕脱性骨折虽然疗效较好，但此种方法造成的手术切口较大，手术过程中需要分离解剖结构中重要的神经和血管，若操作不当或经验不足等原因有可能损伤血管分支，且若植入了金属固定材料需要再次取出时操作较困难[6]。而关节镜下的操作属于微创手术范畴，在保证效果基础上具有切口小、创伤小的优点[7]，且本研究中选用了两根缝线缝合，不仅保证了缝合的牢度，同时避免了单根缝线对韧带造成的切割作用，数据显示，治疗后患者疗效明显，随访显示Lysholm评分、Tegner评分均显著提高。
综上所述，关节镜下套扎手术治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折创伤小、并发症少、疗效良好、固定可靠，且可同时一期处理关节内合并损伤。
参考文献
[1]Janousek AT， Jones DG，Clatworthy M，et al.Posterior cruciate ligament injuries of the knee joint[J].Sports Med， 1999， 28（6）： 429-441
[2]林瑞新，董伊隆，杨国敬.关节镜下双套环技术治疗后十字韧带胫骨止点撕脱性骨折[J].中华骨科杂志，2010，30（12），1187-1197
[3]黄迅悟，孙继桐，关长勇，等.关节镜下治疗后十字韧带胫骨附着部撕脱骨折[J].中华创伤骨科杂志，2006，8（1）：91-92
[4]Shino K， Nakata K， Mae T， et al.Arthroscopic fixation of tibial bony avulsion of the posterior cruciate ligament[J].Arthroscopy， 2003， 19（2）： E12
[5]赵金忠，何耀华，王建华.关节镜下经双后内侧人路治疗急性后十字韧带胫骨止点撕脱骨折[J].中华骨科杂志，2005，25（1）：16-20
[6]杨照田.30例关节镜下胫骨平台骨折治疗体会[J].亚太传统医药，2010，6（4）：67-68
[7]赵永刚，丁晶，童伟.关节镜下张力带钢丝治疗胫骨棘骨折66例临床观察[J].亚太传统医药，2011，7（4）：79-80