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摘要：目的： 观察阿莫西林联合果胶铋治疗慢性萎缩性胃炎的疗效。方法： 选择我科收治的93例经胃镜及病理确诊的慢性萎缩性胃炎患者，随机分为观察组与对照组，观察组给予阿莫西林联合果胶铋治疗，对照组给予克拉霉素联合果胶铋治疗，治疗结束后复查胃镜并进行疗效评价。结果： 观察组总有效率显著优于对照组（85.0% vs 64.5%，P<0.05），差异具有统计学意义。结论： 阿莫西林联合果胶铋治疗慢性萎缩性胃炎临床疗效较好，值得深入研究及推广。
关键词： 阿莫西林；果胶铋；慢性萎缩性胃炎
慢性萎缩性胃炎为临床常见疾病，其病因复杂，以胃黏膜腺体萎缩为主要病理特征，主要临床症状为消化不良、反酸、上腹部隐痛、胀痛、餐后加重。该病病程长且难治愈，对患者生活质量影响较大[1]。为提高临床治疗效果，我们采用了阿莫西林联合果胶铋的药物治疗方案，同时配合合理的膳食指导，能较好地控制患者临床症状，效果良好，现将结果报道如下：
1. 资料与方法
1.1 一般资料：
研究对象为2013年2月至2014年6月间我科收治的93例慢性萎缩性胃炎患者。所有患者均接受胃镜检查且行病理活检确诊；患者均签知情同意书且配合度好。排出标准：年龄70岁以上或18岁以下、哺乳及妊娠妇女、药物过敏者；合并溃疡或疑有恶变者；合并其他严重原发疾病或精神疾病患者。纳入的93例患者随机分为观察组（48例）及对照组（45例）；其中观察组男性为28例，女性20例，年龄为27～67岁，平均年龄（45.3±3.7）岁；对照组男性为27例，女性18例，年龄为26～68岁，平均年龄（44.9±4.1）岁。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法：
观察组治疗：采用阿莫西林与果胶铋联合治疗。果胶铋每天四次，每次3粒，于饭前30分钟及睡前服用；阿莫西林每天三次，每次0.5克。治疗期间，若患者有腹胀，则加用多潘立酮促进胃动力；此外，视患者的治疗情况酌情调整用药剂量。对照组治疗：采用克拉霉素与果胶铋联合治疗。果胶铋使用同观察组，克拉霉素每天两次，每次0.25克。观察组与对照组疗程均为两周，治疗期间，对于患者日常饮食进行指导，要求少食多餐，禁刺激性食物等，适当摄入水果等高纤维食物，禁烟戒酒；此外，养成良好的锻炼及睡眠习惯，保持愉悦心情。治疗前后均采用胃镜及病理活检检查。
2. 疗效评价：依据我国关于萎缩性胃炎的治疗标准评价疗效：
①近期治愈：临床症状消失或基本消失；胃镜下活动性炎症消失，慢性炎症好转达轻度；病理证实腺体肠化、萎缩和异型增生恢复或减轻2个级度以上（含2个级度）；②显效：临床症状消失或基本消失；胃镜下活动性炎症消失，慢性炎症好转；病理证实腺体萎缩、肠化和异型增生恢复或减轻2个级度以上（含2个级度）；③有效：主症明显减轻；胃镜下黏膜病变范围缩小1/2以上，炎症减轻；病理证实急慢性炎症减轻1个级度以上，腺体萎缩、肠化和异型增生减轻；④无效：达不到有效的标准或恶化[2]。总体有效率为显效率与治愈率之和。
3. 统计学方法
数据处理采用SPSS17.0软件进行统计，计数资料用χ2检验，计量资料采用t检验，P <0.05为差异具有统计学意义。
4. 结果
两组患者治疗过程中，均未出现明显不良反应，仅有21例患者出现轻微头晕、恶心和呕吐等症状，但经过3天左右时间自行消失。两组治疗效果见表一，观察组总有效率显著优于对照组（85.0% vs 64.5%，P<0.05），差异具有统计学意义。
注：与对照组比，*P<0.05
5. 讨论
慢性萎缩性胃炎的病因复杂，普遍认为其发生可能与幽门螺杆菌感染、宿主遗传性、泌酸状态、胆汁反流及高盐饮食等有关[3]。1978年WHO将慢性萎缩性胃炎划为胃癌的癌前状态，若伴随不全型肠上皮化生和（或）中、重度异型增生则为癌前病变[4]。因此，积极治疗慢性萎缩性胃炎对于防癌的发生极为重要，但目前仍缺乏理想的治疗方案与手段。
慢性萎缩性胃炎的治疗药物主要有奥美拉唑、果胶铋、克拉霉素、猴头菌片及阿莫西林等。阿莫西林为β-内酰胺类广谱抗生素，其主要作用机制是通过与细菌胞内转肽酶结合，抑制胞壁合成，从而起到抑菌作用；阿莫西林口服吸收速度快且完全，吸收部位主要在胃肠道，毒副作用较小，依从性好[5]。果胶铋含多种成分，主要包括大分子果胶酸、铋离子及钾离子等。果胶铋口服后，可在胃肠道中首先形成胶体性溶液，进而在胃黏膜形成保护性薄膜，尤其是其与溃疡及炎性表面具有良好地选择亲和性；果胶铋还能有效地引起胃黏膜上皮细胞分泌粘液，促进胃上皮细胞修复及保护胃黏膜；此外，果胶铋还具有抑制幽门螺杆菌的作用，可引起菌体出现空泡变性，最终菌体裂解死亡[6]。
阿莫西林与果胶铋联合应用于慢性萎缩性胃炎的治疗，在发挥较好地抑菌作用同时还能良好地保护胃肠粘膜，减少不良反应发生并缩短病程。本研究结果表明，阿莫西林联合果胶铋在总体有效率上优于克拉霉素联合果胶铋，分析可能由于阿莫西林在药物穿透能力及抑菌能力方面优于克拉霉素有关，值得深入研究及推广。此外，由于该病具有慢性迁延性，复发率较高，因此，良好地健康管理、饮食指导及适量的运动对患者的病情控制亦具有极大意义。
参考文献：
[1] 周立平，刘尚忠，胡中邦，等.阿莫西林联合果胶铋治疗慢性萎缩性胃炎的临床疗效分析[J]. 吉林医学，2014，35（13）：2731-2732.
[2] 韩景锐，张长运，刘艳.阿莫西林联合果胶铋治疗慢性萎缩性胃炎临床观察[J].第四军医大学学报，2009，30（ 18） ：1713.
[3] 王钢.慢性萎缩性胃炎胃动力障碍的治疗[J].江苏中医药，2007，39（3）：
[4] 骆阳. 含阿莫西林克拉维酸钾的四联疗法根治幽门螺杆菌感染的疗效观察[J].吉林医学，2013，34（ 14）：2690.
[5]黄慧民.阿莫西林联合果胶铋治疗慢性萎缩性胃炎的临床效果分析[J].中国当代医药，2014，21（12）：89-90.
[6] 吴晓丽.胶体果胶铋与克拉霉素、阿莫西林联合治疗慢性胃炎76 例疗效观察[J].中国实用医药，2012，7（2）：187.
关键词： 阿莫西林；果胶铋；慢性萎缩性胃炎
慢性萎缩性胃炎为临床常见疾病，其病因复杂，以胃黏膜腺体萎缩为主要病理特征，主要临床症状为消化不良、反酸、上腹部隐痛、胀痛、餐后加重。该病病程长且难治愈，对患者生活质量影响较大[1]。为提高临床治疗效果，我们采用了阿莫西林联合果胶铋的药物治疗方案，同时配合合理的膳食指导，能较好地控制患者临床症状，效果良好，现将结果报道如下：
1. 资料与方法
1.1 一般资料：
研究对象为2013年2月至2014年6月间我科收治的93例慢性萎缩性胃炎患者。所有患者均接受胃镜检查且行病理活检确诊；患者均签知情同意书且配合度好。排出标准：年龄70岁以上或18岁以下、哺乳及妊娠妇女、药物过敏者；合并溃疡或疑有恶变者；合并其他严重原发疾病或精神疾病患者。纳入的93例患者随机分为观察组（48例）及对照组（45例）；其中观察组男性为28例，女性20例，年龄为27～67岁，平均年龄（45.3±3.7）岁；对照组男性为27例，女性18例，年龄为26～68岁，平均年龄（44.9±4.1）岁。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法：
观察组治疗：采用阿莫西林与果胶铋联合治疗。果胶铋每天四次，每次3粒，于饭前30分钟及睡前服用；阿莫西林每天三次，每次0.5克。治疗期间，若患者有腹胀，则加用多潘立酮促进胃动力；此外，视患者的治疗情况酌情调整用药剂量。对照组治疗：采用克拉霉素与果胶铋联合治疗。果胶铋使用同观察组，克拉霉素每天两次，每次0.25克。观察组与对照组疗程均为两周，治疗期间，对于患者日常饮食进行指导，要求少食多餐，禁刺激性食物等，适当摄入水果等高纤维食物，禁烟戒酒；此外，养成良好的锻炼及睡眠习惯，保持愉悦心情。治疗前后均采用胃镜及病理活检检查。
2. 疗效评价：依据我国关于萎缩性胃炎的治疗标准评价疗效：
①近期治愈：临床症状消失或基本消失；胃镜下活动性炎症消失，慢性炎症好转达轻度；病理证实腺体肠化、萎缩和异型增生恢复或减轻2个级度以上（含2个级度）；②显效：临床症状消失或基本消失；胃镜下活动性炎症消失，慢性炎症好转；病理证实腺体萎缩、肠化和异型增生恢复或减轻2个级度以上（含2个级度）；③有效：主症明显减轻；胃镜下黏膜病变范围缩小1/2以上，炎症减轻；病理证实急慢性炎症减轻1个级度以上，腺体萎缩、肠化和异型增生减轻；④无效：达不到有效的标准或恶化[2]。总体有效率为显效率与治愈率之和。
3. 统计学方法
数据处理采用SPSS17.0软件进行统计，计数资料用χ2检验，计量资料采用t检验，P <0.05为差异具有统计学意义。
4. 结果
两组患者治疗过程中，均未出现明显不良反应，仅有21例患者出现轻微头晕、恶心和呕吐等症状，但经过3天左右时间自行消失。两组治疗效果见表一，观察组总有效率显著优于对照组（85.0% vs 64.5%，P<0.05），差异具有统计学意义。
注：与对照组比，*P<0.05
5. 讨论
慢性萎缩性胃炎的病因复杂，普遍认为其发生可能与幽门螺杆菌感染、宿主遗传性、泌酸状态、胆汁反流及高盐饮食等有关[3]。1978年WHO将慢性萎缩性胃炎划为胃癌的癌前状态，若伴随不全型肠上皮化生和（或）中、重度异型增生则为癌前病变[4]。因此，积极治疗慢性萎缩性胃炎对于防癌的发生极为重要，但目前仍缺乏理想的治疗方案与手段。
慢性萎缩性胃炎的治疗药物主要有奥美拉唑、果胶铋、克拉霉素、猴头菌片及阿莫西林等。阿莫西林为β-内酰胺类广谱抗生素，其主要作用机制是通过与细菌胞内转肽酶结合，抑制胞壁合成，从而起到抑菌作用；阿莫西林口服吸收速度快且完全，吸收部位主要在胃肠道，毒副作用较小，依从性好[5]。果胶铋含多种成分，主要包括大分子果胶酸、铋离子及钾离子等。果胶铋口服后，可在胃肠道中首先形成胶体性溶液，进而在胃黏膜形成保护性薄膜，尤其是其与溃疡及炎性表面具有良好地选择亲和性；果胶铋还能有效地引起胃黏膜上皮细胞分泌粘液，促进胃上皮细胞修复及保护胃黏膜；此外，果胶铋还具有抑制幽门螺杆菌的作用，可引起菌体出现空泡变性，最终菌体裂解死亡[6]。
阿莫西林与果胶铋联合应用于慢性萎缩性胃炎的治疗，在发挥较好地抑菌作用同时还能良好地保护胃肠粘膜，减少不良反应发生并缩短病程。本研究结果表明，阿莫西林联合果胶铋在总体有效率上优于克拉霉素联合果胶铋，分析可能由于阿莫西林在药物穿透能力及抑菌能力方面优于克拉霉素有关，值得深入研究及推广。此外，由于该病具有慢性迁延性，复发率较高，因此，良好地健康管理、饮食指导及适量的运动对患者的病情控制亦具有极大意义。
参考文献：
[1] 周立平，刘尚忠，胡中邦，等.阿莫西林联合果胶铋治疗慢性萎缩性胃炎的临床疗效分析[J]. 吉林医学，2014，35（13）：2731-2732.
[2] 韩景锐，张长运，刘艳.阿莫西林联合果胶铋治疗慢性萎缩性胃炎临床观察[J].第四军医大学学报，2009，30（ 18） ：1713.
[3] 王钢.慢性萎缩性胃炎胃动力障碍的治疗[J].江苏中医药，2007，39（3）：
[4] 骆阳. 含阿莫西林克拉维酸钾的四联疗法根治幽门螺杆菌感染的疗效观察[J].吉林医学，2013，34（ 14）：2690.
[5]黄慧民.阿莫西林联合果胶铋治疗慢性萎缩性胃炎的临床效果分析[J].中国当代医药，2014，21（12）：89-90.
[6] 吴晓丽.胶体果胶铋与克拉霉素、阿莫西林联合治疗慢性胃炎76 例疗效观察[J].中国实用医药，2012，7（2）：187.