论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨绝经后妇女宫内节育器（ICU）取出更有效的方法。
方法：将要求取环的绝经后妇女90例，随机分为三组，第1组2天前口服尼尔雌醇片2mg，取环前，阴道后穹隆放置米索前列醇400μg，2小时后取环；第2组取环前2天米非司酮50mg，2次/日，共3次，阴道后穹隆放置米索前列醇400μg，2小时后取环；第3组直接取环。
结果：取器时第1组、第2组子宫颈软化好，环均顺利取出，无取器失败；两组与第3组比较差异有统计学意义（P<0.01）。
结论：对于绝经妇女，取器前采用米非司酮口服，米索前列醇一次性阴道给药可达到软化宫颈的作用，或者尼尔雌醇与米索前列醇合用效果同样，对于需尽快取器的患者，可给予米索前列醇阴道给药，2小时后取器，可降低取器困难程度，减轻患者痛苦。
关键词：绝经后取器尼尔雌醇米非司酮米索前列醇
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.093
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）05-0065-02
入选2013年我院要求取环绝经后妇女150例，取环前应用尼尔雌醇、米非司酮、米索前列醇3种不同方法取环术，现将结果分析如下。
1资料与方法
2013年我院要求取环的绝经后妇女90例，年龄50～63岁，绝经年限1～8年，IUD放置年限10～32年，均为金属环。随机分为三组，三组平均年龄、置器年限、绝经年限经统计学处理差异无统计学意义（P>0.05）。
所有病例于术前常规行妇科检查及超声检查，了解子宫大小，IUD位置有无嵌顿，排除盆腔占位性病变、生殖道炎症，排除高血压、心脏病、青光眼、支气管哮喘等疾病。第1组2天前口服尼尔雌醇片2mg，取环前阴道后穹隆米索前列醇400μg，2小时后取环；第2组取环前2天米非司酮50mg，2次/日，共3次，阴道后穹隆米索前列醇400μg，2小时后取环；第3组直接取环。所有患者均按操作常规取环。
判断标准：根据宫口松弛程度判断，①好：宫颈口松弛，可容4号Hegar扩张器，探针、取环钩无任何阻力自由出入宫颈口；②中：4号Hegar扩张器不能通过，探针可自由出入宫颈口，取环钩进入宫颈口稍有阻力，但仍能进入；③差：宫颈口仅容探针通过，或探针通过困难，取环钩无法进入。
疼痛标准：按世界卫生组织疼痛分级标准判断镇痛效果：①0级：腰腹酸胀，稍有不适；②Ⅰ级：轻痛，腰腹酸胀可忍受，微汗或不出汗；③Ⅱ级：酸痛伴出汗，呼吸急促，仍可忍受；④Ⅲ级：剧烈疼痛，不能耐受，喊叫、烦躁不安。0级和Ⅰ级为镇痛有效，Ⅱ级和Ⅲ级无效。
IUD取出判定标准：①顺利：受术者无明显疼痛，宫颈扩张无阻力，顺利将IUD取出；②困难：受术者轻微疼痛或疼痛可以耐受，取器阻力大，仍能取出；③失败：未能取出IUD。
统计学处理：采用X2检验。
2结果
宫口松弛程度及取环结果：第1组与第2组子宫颈软化程度均好，两组比较差异无统计学意义，两组与第3组比较差异有统计学意义（P<0.01）；取器时第1组均顺利取出，3例操作困难；第2组有4例取器困难，无取器失败，两组比较无统计学意义，但两组与第3组比较差异有统计学意义（P<0.01），用药后病人术中疼痛情况第1、2组和第3组比较差异有显著统计学意义（P<0.01）。
3讨论
绝经后妇女由于卵巢功能衰退，体内雌激素水平下降，导致不同程度的子宫、宫颈、阴道萎缩，且缺乏弹性，甚至弹性消失，宫颈萎缩短平，宫口紧闭，子宫体萎缩，子宫内径相对变小，与原来放置的IUD不相适应，致使IUD变形、移位，甚至嵌顿肌壁，给取环带来困难[1]。随着绝经年限延长，更增加了取器手术的难度。尼尔雌醇为长效口服型雌三醇衍生物，有较强的雌激素活性，在体内代谢为炔雌三醇和雌三醇而发挥作用，能选择性作用于阴道及宫颈管，可使阴道粘连上皮细胞增生，组织变软，弹性增大，小剂量短期应用不会增加子宫出血率[2]。有利于扩张宫颈口，可预防损伤[3]。米索前列醇可增强子宫平滑肌张力，收缩子宫，使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶，促进胶原纤维降解，扩张宫颈。米非司酮为受体水平的孕激素拮抗剂，具有良好的促宫颈软化成熟作用，对妊娠和非妊娠期妇女的宫颈均有软化作用。
对于绝经妇女，取环前采用尼尔雌醇和米索前列醇合用或米非司酮和米索前列醇合用均能达到软化宫颈的作用。关于费用，第1组较低，适合广大农村妇女。对于需尽快取器的患者，可给予米索前列醇阴道给药，2小时后取器，也可降低取器困难程度，减轻患者痛苦，临床医师可根据具体情况选择最佳给药方法。
IUD取出的困难程度与绝经时间长短成正相关。一部分绝经后妇女，因缺乏相应常识或其他原因，延误了取器的最佳时机，造成取器困难。因此，应加强宣传教育，告知育龄妇女绝经后0.5～1年要及时取器，以免发生取器困难及相应的并发症。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2008：365-366
[2]王莉，刘川.绝经后妇女取金属单环宫内节育器40例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2002，18（9）：54
[3]郝福荣，赵代莉.尼尔雌醇配合米索前列醇用于绝经后妇女取IUD的体会[J].实用妇产科杂志，2004，5（20）：285
方法：将要求取环的绝经后妇女90例，随机分为三组，第1组2天前口服尼尔雌醇片2mg，取环前，阴道后穹隆放置米索前列醇400μg，2小时后取环；第2组取环前2天米非司酮50mg，2次/日，共3次，阴道后穹隆放置米索前列醇400μg，2小时后取环；第3组直接取环。
结果：取器时第1组、第2组子宫颈软化好，环均顺利取出，无取器失败；两组与第3组比较差异有统计学意义（P<0.01）。
结论：对于绝经妇女，取器前采用米非司酮口服，米索前列醇一次性阴道给药可达到软化宫颈的作用，或者尼尔雌醇与米索前列醇合用效果同样，对于需尽快取器的患者，可给予米索前列醇阴道给药，2小时后取器，可降低取器困难程度，减轻患者痛苦。
关键词：绝经后取器尼尔雌醇米非司酮米索前列醇
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.093
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）05-0065-02
入选2013年我院要求取环绝经后妇女150例，取环前应用尼尔雌醇、米非司酮、米索前列醇3种不同方法取环术，现将结果分析如下。
1资料与方法
2013年我院要求取环的绝经后妇女90例，年龄50～63岁，绝经年限1～8年，IUD放置年限10～32年，均为金属环。随机分为三组，三组平均年龄、置器年限、绝经年限经统计学处理差异无统计学意义（P>0.05）。
所有病例于术前常规行妇科检查及超声检查，了解子宫大小，IUD位置有无嵌顿，排除盆腔占位性病变、生殖道炎症，排除高血压、心脏病、青光眼、支气管哮喘等疾病。第1组2天前口服尼尔雌醇片2mg，取环前阴道后穹隆米索前列醇400μg，2小时后取环；第2组取环前2天米非司酮50mg，2次/日，共3次，阴道后穹隆米索前列醇400μg，2小时后取环；第3组直接取环。所有患者均按操作常规取环。
判断标准：根据宫口松弛程度判断，①好：宫颈口松弛，可容4号Hegar扩张器，探针、取环钩无任何阻力自由出入宫颈口；②中：4号Hegar扩张器不能通过，探针可自由出入宫颈口，取环钩进入宫颈口稍有阻力，但仍能进入；③差：宫颈口仅容探针通过，或探针通过困难，取环钩无法进入。
疼痛标准：按世界卫生组织疼痛分级标准判断镇痛效果：①0级：腰腹酸胀，稍有不适；②Ⅰ级：轻痛，腰腹酸胀可忍受，微汗或不出汗；③Ⅱ级：酸痛伴出汗，呼吸急促，仍可忍受；④Ⅲ级：剧烈疼痛，不能耐受，喊叫、烦躁不安。0级和Ⅰ级为镇痛有效，Ⅱ级和Ⅲ级无效。
IUD取出判定标准：①顺利：受术者无明显疼痛，宫颈扩张无阻力，顺利将IUD取出；②困难：受术者轻微疼痛或疼痛可以耐受，取器阻力大，仍能取出；③失败：未能取出IUD。
统计学处理：采用X2检验。
2结果
宫口松弛程度及取环结果：第1组与第2组子宫颈软化程度均好，两组比较差异无统计学意义，两组与第3组比较差异有统计学意义（P<0.01）；取器时第1组均顺利取出，3例操作困难；第2组有4例取器困难，无取器失败，两组比较无统计学意义，但两组与第3组比较差异有统计学意义（P<0.01），用药后病人术中疼痛情况第1、2组和第3组比较差异有显著统计学意义（P<0.01）。
3讨论
绝经后妇女由于卵巢功能衰退，体内雌激素水平下降，导致不同程度的子宫、宫颈、阴道萎缩，且缺乏弹性，甚至弹性消失，宫颈萎缩短平，宫口紧闭，子宫体萎缩，子宫内径相对变小，与原来放置的IUD不相适应，致使IUD变形、移位，甚至嵌顿肌壁，给取环带来困难[1]。随着绝经年限延长，更增加了取器手术的难度。尼尔雌醇为长效口服型雌三醇衍生物，有较强的雌激素活性，在体内代谢为炔雌三醇和雌三醇而发挥作用，能选择性作用于阴道及宫颈管，可使阴道粘连上皮细胞增生，组织变软，弹性增大，小剂量短期应用不会增加子宫出血率[2]。有利于扩张宫颈口，可预防损伤[3]。米索前列醇可增强子宫平滑肌张力，收缩子宫，使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶，促进胶原纤维降解，扩张宫颈。米非司酮为受体水平的孕激素拮抗剂，具有良好的促宫颈软化成熟作用，对妊娠和非妊娠期妇女的宫颈均有软化作用。
对于绝经妇女，取环前采用尼尔雌醇和米索前列醇合用或米非司酮和米索前列醇合用均能达到软化宫颈的作用。关于费用，第1组较低，适合广大农村妇女。对于需尽快取器的患者，可给予米索前列醇阴道给药，2小时后取器，也可降低取器困难程度，减轻患者痛苦，临床医师可根据具体情况选择最佳给药方法。
IUD取出的困难程度与绝经时间长短成正相关。一部分绝经后妇女，因缺乏相应常识或其他原因，延误了取器的最佳时机，造成取器困难。因此，应加强宣传教育，告知育龄妇女绝经后0.5～1年要及时取器，以免发生取器困难及相应的并发症。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2008：365-366
[2]王莉，刘川.绝经后妇女取金属单环宫内节育器40例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2002，18（9）：54
[3]郝福荣，赵代莉.尼尔雌醇配合米索前列醇用于绝经后妇女取IUD的体会[J].实用妇产科杂志，2004，5（20）：285