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摘要：目的 对比分析完全胸腔镜与传统开放肺叶切除术对非小细胞肺癌患者短期生活质量的影响。方法 选择2009年3月～20111年1月期间，我院收治的NSCLC患者115例，随机将患者分为完全胸腔镜肺叶切除组（VATS组）49例，和行开胸手术肺叶切除组（TOS组）66例。对两组患者的临床治疗情况和短期生活质量进行对比研究。结果 与TOS组相比，虽VAST组患者手术时间明显延长，但术中出血量、术后24h内疼痛NRS评分以及住院天数明显降低，术后引流量明显提高，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。清扫淋巴结个数两组相比基本相同，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。另外，与TOS组相比，VAST组肺癌症状术后1个月和6个月的评分，以及术后6个月的总生活质量评分均明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。而与TOS组相比，术后1个月和6个月疾病对正常生活的影响评分VAST组虽有所提高，但差异不具有统计学意义（P＞0.05）。结论 完全胸腔镜与传统开放肺叶切除术相比，能够有效提高治疗效果，降低住院时间，促进患者的康复，提高患者短期内的生活质量，但对于患者的远期生活质量，如生存年限、肿瘤的复发和转移等情况则需更加深入的随访研究证明。
关键词：NSCLC；VAST；TOS；疗效；短期生活质量
Comparative study of short-term quality of life for patients with non-small cell lung cancer treated with VAST and TOS
Li Yunqi
Wuhan General Hospital of universal love breastplate breast surgery 430033
Abstract：Objective：Comparative analysis the effect of short-term quality of life for patients with non-small cell lung cancer treated with VAST and TOS.Methods：Selected the March 2009 ~ January 20111，115 NSCLC patients in our hospital.All the patients were divided into VATS group（49 cases）and TOS group（66 cases）randomly.Comparative study the clinical conditions and quality of life for short-term of the patients in two groups.Results：Compared with TOS group，the operative time was significantly extended in VAST group.But the blood loss，postoperative pain NRS score within 24h and hospital stay days were significantly reduced，postoperative drainage was significantly improved，there were all significant differences（P＜0.05）.The number of lymph node dissection were same in the two groups，there were no significant differences（P＞0.05）.In addition，compared with TOS group，after 1 month and 6-month lung cancer symptoms score of VAST group patients，and after 6 months of the overall quality of life scores were significantly lower，there were significant differences（P＜0.05）.Compared with TOS group，after 1 month and 6-month the scores for impact of disease on normal life were increased in VAST group，there were no significant differences（P＞0.05）.Conclusions：Compared with TOS，VAST could effectively improve the therapeutic effect，reduce hospitalization time，promote the rehabilitation of the patients，improve patient quality of life in the short term.But long-term quality of life for patients need more in-depth follow-up studies have shown，such as survival period，tumor recurrence and metastasis.
Key words：NSCLC；VAST；TOS；effect；short-term quality
非小细胞肺癌（NSCLC）是肺癌中最为常见的类型，发病率约占肺癌总数的80%[1]。NSCLC在肺癌中属于恶性程度较低的类型，局部发展缓慢，但其微转移灶的转移将对患者的健康造成威胁。因此，对于NSCLC的早期治疗十分关键[2]。电视胸腔镜手术（video-assisted thoracoscopic surgery，VATS）目前已广泛应用了胸部疾病的微创手术[3]。本文通过比较研究完全胸腔镜与传统开放肺叶切除术（TOS）对NSCLC患者的临床疗效和短期生活质量，为VATS在NSCLC治疗中的应用提供了理论依据。
1.材料与方法
1.1 一般材料选择2009年3月～20111年1月期间，我院收治的NSCLC患者115例，其中男63例，女52例，年龄46～88岁，平均年龄59.67±11.23岁；术前分期为Ⅰ期84例，Ⅱ期31例。入选标准：①所有患者术前经CT扫描显示，肺部肿块＜6 cm，且以周围型为主；②所有患者术前经全身骨扫描、头颅MRI、肝胆胰脾及双肾上腺超声检查，证实无转移病灶；③所有患术前均未行放化疗治疗；④所有患者动脉血气分析及肺功能无明显手术禁忌；⑤所有患者术前血尿粪常规、生化、血凝及免疫功能等检查均无明显异常；⑥所有患者近期内无感染，无高血压病、无糖尿病、无心脏病及其他自身免疫系统疾病史，无激素或其他影响免疫功能类药物的服用史。随机将患者分为完全胸腔镜肺叶切除组（VATS组）49例，和行开胸手术肺叶切除组（TOS组）66例。两组患者术后经病理证实：VATS组患者腺癌27例、鳞癌14例、低分化癌5例、大细胞癌3例；TOS组患者腺癌41例，鳞癌19例，低分化癌4例，肉瘤样癌2例。且两组患者在年龄、性别组成、切除部位、pTNM分期、肿瘤直径大小以及分化等级等临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
1.2.1VATS组：患者采用双腔气管内插管静脉复合麻醉。取侧卧位，将上肢上悬，固定于头架上，常规消毒。首先，于腋前线第7或第8肋间做一1.0～1.5cm的观察孔切口，缓慢将胸腔镜置入；再根据患者肿块位置，于腋前线和锁骨中线间第4或第5肋间做一长约3.0～5.0 cm的主操作孔；于肩胛下线之间第7或第8肋间做一1.0～2.0cm的副操作孔孔，置入腔镜器械，与主操作孔器械配合完成手术。对胸腔内粘连及不全叶裂进行分离，用腔镜切割缝合器处理，肺叶采用置入标本袋取出，之后对淋巴结进行清扫，完毕后，进行常规的止血、胀肺、放置胸管以及关切口等措施。
1.2.2 TOS组：患者麻醉及体位与VAST组相同。于第5或第6肋间做一20～30cm的标准后外侧切口，常规处理不全肺裂。淋巴结清扫完毕后，进行常规的止血、胀肺、放置胸管以及逐层关胸等措施。
1.3 评价指标对两组患者的临床治疗情况和短期生活质量进行对比研究。（1）临床治疗情况包括：手术时间、术中出血量、清扫淋巴结个数、术后引流量、术后24 h内疼痛NRS评分（采用0～10的数字表示不同程度的疼痛：0～3分为有轻微疼痛，能够耐受，不影响患者的休息；4～6分为疼痛，影响患者的休息，需要给予一定的处理措施；7～10分为剧烈疼痛，患者难以耐受，影响患者的食欲和睡眠）、术后住院天数等指标。（2）生活质量主要采用LCSS评分标准，包括肺癌症状、疾病对正常活动的影响以及总的生活质量三个总的评价指标，且分值越低生活质量越高。分别于术前、术后1个月和术后6个月进行评估。
1.4 统计学处理数据采用SPSS 12.0软件进行统计学处理和分析，其中计量资料采用t 检验。P﹤0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者临床治疗情况的比较与TOS组相比，虽VAST组患者手术时间明显延长，但术中出血量、术后24h内疼痛NRS评分以及住院天数明显降低，术后引流量明显提高，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。清扫淋巴结个数两组相比基本相同，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。结果见表1。
表1两组患者临床治疗情况的比较（X ± S）
评价指标 VAST组（n=49） TOS组（n=66）
手术时间（min） 213.68±12.33* 204.56±12.65
术中出血量（ml） 164.35±20.37* 194.38±19.12
清扫淋巴结个数（个） 14.52±1.84 14.37±1.91
术后引流量（ml） 872.51±64.38* 769.38±59.37
术后24h内疼痛NRS评分 3.64±0.53* 5.86±0.72
术后住院天数（d） 10.39±2.69* 15.42±3.46
注：与TOS组相比，*表示P＜0.05
2.2 两组患者生活质量评估的比较与TOS组相比，VAST组肺癌症状术后1个月和6个月的评分，以及术后6个月的总生活质量评分均明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。而与TOS组相比，术后1个月和6个月疾病对正常生活的影响评分VAST组虽有所提高，但差异不具有统计学意义（P＞0.05）。结果见表2。
表2两组患者生活质量评估的比较（X ± S）
评价指标 VAST组（n=49） TOS组（n=66）
肺癌症状
术前 20.97±9.51 21.31±10.22
术后1个月 10.08±8.33* 17.54±9.81
术后6个月 6.94±3.27* 9.26±4.05
疾病对正常生活的影响
术前 11.38±8.62 11.29±8.31
术后1个月 14.62±8.54 14.09±8.62
术后6个月 7.32±4.39 6.81±3.72
总的生活质量
术前 17.34±9.78 17.59±10.27
术后1个月 18.26±10.34 18.94±11.33
术后6个月 7.09±4.21* 8.57±3.19
注：与TOS组相比，*表示P＜0.05
3.讨论
首次采用完全胸腔镜肺叶切除术的治疗是在1993年Kirby的报道[4]。经过十余年的不断发展，该技术以其独特的优势被越来越多的学者应用于早期原发性肺癌的治疗中，并取得了比较令人满意的效果[5]。然而，电视胸腔镜手术与传统开胸手术相比，是否能够达到等同的根治性目前却仍然是许多学者争论的热点[6]。
传统的开胸手术主要采用胸部后外侧切口，这样可以为大部分的肺癌手术提供充分的手术视野，能够满足手术的需要，但这种切口需切断胸壁的大块肌肉，造成大量的出血，开胸和关胸过程较为烦琐，用时较长，给患者的预后带来一定的困难[7]。电视胸腔镜手术则具有创伤小，恢复较快，出血量较少，减少对患者心肺的损伤的特点[8]。正如本研究结果表明，与TOS组相比，虽VAST组患者手术时间明显延长，但术中出血量、术后24h内疼痛NRS评分以及住院天数明显降低，术后引流量明显提高，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。手术时间的延长可能与医生对VATS的熟练程度有关。与此同时，与TOS组相比，VAST组肺癌症状术后1个月和6个月的评分，以及术后6个月的总生活质量评分均明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。而与TOS组相比，术后1个月和6个月疾病对正常生活的影响评分VAST组虽有所提高，但差异不具有统计学意义（P＞0.05）。
由此可见，完全胸腔镜与传统开放肺叶切除术相比，能够有效提高治疗效果，降低住院时间，促进患者的康复，提高患者短期内的生活质量，但对于患者的远期生活质量，如生存年限、肿瘤的复发和转移等情况则需更加深入的随访研究证明。
参考文献：
[1]邝浩斌，冬生.多西紫杉醇联合卡铂治疗晚期非小细胞肺癌的疗效观察[J].临床肺科杂志，2010，15（1）：3-4
[2]刘宗亮.胸腔镜与开胸手术治疗早期非小细胞肺癌的临床疗效观察[J].当代医学，2010，16（26）：107-108
[3]Shirakusa T.Video-assisted thoracoscopic surgery lobectomy for lung carcinoma[J].Nippon Geka Gakkai Zasshi，2001，102（7）：525-529
[4]Kirby TJ，Rice TW.Thoracoscopic lobectomy[J].Ann Thorac Surg，1993，56（3）：784-786
[5]范盛浩，葛明建，谢廷洪，等.电视胸腔镜与传统开胸肺叶切除术治疗原发性非小细胞肺癌[J].中国胸心血管外科临床杂志，2009，16（6）：449-453
[6]杨帆，王俊，刘军，等.临床Ⅰ期非小细胞肺癌全胸腔镜与开胸纵隔淋巴结清扫的对比研究[J].中国微创外科杂志，2010，10（4）：344-350
[7]王立岩，郑彦.高龄非小细胞肺癌胸腔镜下有限肺切除32例[J].中国老年学杂志，2009，29，（24）：3288-3289
[8]于裕，陈亮，潘世扬，等.完全胸腔镜与传统开放肺叶切除术对非小细胞肺癌患者围手术期影响的比较[J].南京医科大学学报（自然科学版），2010，30（6）：810-813
作者简介：李运奇，工作单位及科室 武汉市普爱医院 普胸甲乳外科，现职称 主治医师；
第一作者简介：包括：籍贯、年龄、毕业院校、学历、研究方向 李运奇 男 43岁 籍贯：湖北武汉 毕业：咸宁医学院 本科 专业方向：普外、普胸外科、创伤外科临床诊断及手术、治疗。
关键词：NSCLC；VAST；TOS；疗效；短期生活质量
Comparative study of short-term quality of life for patients with non-small cell lung cancer treated with VAST and TOS
Li Yunqi
Wuhan General Hospital of universal love breastplate breast surgery 430033
Abstract：Objective：Comparative analysis the effect of short-term quality of life for patients with non-small cell lung cancer treated with VAST and TOS.Methods：Selected the March 2009 ~ January 20111，115 NSCLC patients in our hospital.All the patients were divided into VATS group（49 cases）and TOS group（66 cases）randomly.Comparative study the clinical conditions and quality of life for short-term of the patients in two groups.Results：Compared with TOS group，the operative time was significantly extended in VAST group.But the blood loss，postoperative pain NRS score within 24h and hospital stay days were significantly reduced，postoperative drainage was significantly improved，there were all significant differences（P＜0.05）.The number of lymph node dissection were same in the two groups，there were no significant differences（P＞0.05）.In addition，compared with TOS group，after 1 month and 6-month lung cancer symptoms score of VAST group patients，and after 6 months of the overall quality of life scores were significantly lower，there were significant differences（P＜0.05）.Compared with TOS group，after 1 month and 6-month the scores for impact of disease on normal life were increased in VAST group，there were no significant differences（P＞0.05）.Conclusions：Compared with TOS，VAST could effectively improve the therapeutic effect，reduce hospitalization time，promote the rehabilitation of the patients，improve patient quality of life in the short term.But long-term quality of life for patients need more in-depth follow-up studies have shown，such as survival period，tumor recurrence and metastasis.
Key words：NSCLC；VAST；TOS；effect；short-term quality
非小细胞肺癌（NSCLC）是肺癌中最为常见的类型，发病率约占肺癌总数的80%[1]。NSCLC在肺癌中属于恶性程度较低的类型，局部发展缓慢，但其微转移灶的转移将对患者的健康造成威胁。因此，对于NSCLC的早期治疗十分关键[2]。电视胸腔镜手术（video-assisted thoracoscopic surgery，VATS）目前已广泛应用了胸部疾病的微创手术[3]。本文通过比较研究完全胸腔镜与传统开放肺叶切除术（TOS）对NSCLC患者的临床疗效和短期生活质量，为VATS在NSCLC治疗中的应用提供了理论依据。
1.材料与方法
1.1 一般材料选择2009年3月～20111年1月期间，我院收治的NSCLC患者115例，其中男63例，女52例，年龄46～88岁，平均年龄59.67±11.23岁；术前分期为Ⅰ期84例，Ⅱ期31例。入选标准：①所有患者术前经CT扫描显示，肺部肿块＜6 cm，且以周围型为主；②所有患者术前经全身骨扫描、头颅MRI、肝胆胰脾及双肾上腺超声检查，证实无转移病灶；③所有患术前均未行放化疗治疗；④所有患者动脉血气分析及肺功能无明显手术禁忌；⑤所有患者术前血尿粪常规、生化、血凝及免疫功能等检查均无明显异常；⑥所有患者近期内无感染，无高血压病、无糖尿病、无心脏病及其他自身免疫系统疾病史，无激素或其他影响免疫功能类药物的服用史。随机将患者分为完全胸腔镜肺叶切除组（VATS组）49例，和行开胸手术肺叶切除组（TOS组）66例。两组患者术后经病理证实：VATS组患者腺癌27例、鳞癌14例、低分化癌5例、大细胞癌3例；TOS组患者腺癌41例，鳞癌19例，低分化癌4例，肉瘤样癌2例。且两组患者在年龄、性别组成、切除部位、pTNM分期、肿瘤直径大小以及分化等级等临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
1.2.1VATS组：患者采用双腔气管内插管静脉复合麻醉。取侧卧位，将上肢上悬，固定于头架上，常规消毒。首先，于腋前线第7或第8肋间做一1.0～1.5cm的观察孔切口，缓慢将胸腔镜置入；再根据患者肿块位置，于腋前线和锁骨中线间第4或第5肋间做一长约3.0～5.0 cm的主操作孔；于肩胛下线之间第7或第8肋间做一1.0～2.0cm的副操作孔孔，置入腔镜器械，与主操作孔器械配合完成手术。对胸腔内粘连及不全叶裂进行分离，用腔镜切割缝合器处理，肺叶采用置入标本袋取出，之后对淋巴结进行清扫，完毕后，进行常规的止血、胀肺、放置胸管以及关切口等措施。
1.2.2 TOS组：患者麻醉及体位与VAST组相同。于第5或第6肋间做一20～30cm的标准后外侧切口，常规处理不全肺裂。淋巴结清扫完毕后，进行常规的止血、胀肺、放置胸管以及逐层关胸等措施。
1.3 评价指标对两组患者的临床治疗情况和短期生活质量进行对比研究。（1）临床治疗情况包括：手术时间、术中出血量、清扫淋巴结个数、术后引流量、术后24 h内疼痛NRS评分（采用0～10的数字表示不同程度的疼痛：0～3分为有轻微疼痛，能够耐受，不影响患者的休息；4～6分为疼痛，影响患者的休息，需要给予一定的处理措施；7～10分为剧烈疼痛，患者难以耐受，影响患者的食欲和睡眠）、术后住院天数等指标。（2）生活质量主要采用LCSS评分标准，包括肺癌症状、疾病对正常活动的影响以及总的生活质量三个总的评价指标，且分值越低生活质量越高。分别于术前、术后1个月和术后6个月进行评估。
1.4 统计学处理数据采用SPSS 12.0软件进行统计学处理和分析，其中计量资料采用t 检验。P﹤0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者临床治疗情况的比较与TOS组相比，虽VAST组患者手术时间明显延长，但术中出血量、术后24h内疼痛NRS评分以及住院天数明显降低，术后引流量明显提高，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。清扫淋巴结个数两组相比基本相同，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。结果见表1。
表1两组患者临床治疗情况的比较（X ± S）
评价指标 VAST组（n=49） TOS组（n=66）
手术时间（min） 213.68±12.33* 204.56±12.65
术中出血量（ml） 164.35±20.37* 194.38±19.12
清扫淋巴结个数（个） 14.52±1.84 14.37±1.91
术后引流量（ml） 872.51±64.38* 769.38±59.37
术后24h内疼痛NRS评分 3.64±0.53* 5.86±0.72
术后住院天数（d） 10.39±2.69* 15.42±3.46
注：与TOS组相比，*表示P＜0.05
2.2 两组患者生活质量评估的比较与TOS组相比，VAST组肺癌症状术后1个月和6个月的评分，以及术后6个月的总生活质量评分均明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。而与TOS组相比，术后1个月和6个月疾病对正常生活的影响评分VAST组虽有所提高，但差异不具有统计学意义（P＞0.05）。结果见表2。
表2两组患者生活质量评估的比较（X ± S）
评价指标 VAST组（n=49） TOS组（n=66）
肺癌症状
术前 20.97±9.51 21.31±10.22
术后1个月 10.08±8.33* 17.54±9.81
术后6个月 6.94±3.27* 9.26±4.05
疾病对正常生活的影响
术前 11.38±8.62 11.29±8.31
术后1个月 14.62±8.54 14.09±8.62
术后6个月 7.32±4.39 6.81±3.72
总的生活质量
术前 17.34±9.78 17.59±10.27
术后1个月 18.26±10.34 18.94±11.33
术后6个月 7.09±4.21* 8.57±3.19
注：与TOS组相比，*表示P＜0.05
3.讨论
首次采用完全胸腔镜肺叶切除术的治疗是在1993年Kirby的报道[4]。经过十余年的不断发展，该技术以其独特的优势被越来越多的学者应用于早期原发性肺癌的治疗中，并取得了比较令人满意的效果[5]。然而，电视胸腔镜手术与传统开胸手术相比，是否能够达到等同的根治性目前却仍然是许多学者争论的热点[6]。
传统的开胸手术主要采用胸部后外侧切口，这样可以为大部分的肺癌手术提供充分的手术视野，能够满足手术的需要，但这种切口需切断胸壁的大块肌肉，造成大量的出血，开胸和关胸过程较为烦琐，用时较长，给患者的预后带来一定的困难[7]。电视胸腔镜手术则具有创伤小，恢复较快，出血量较少，减少对患者心肺的损伤的特点[8]。正如本研究结果表明，与TOS组相比，虽VAST组患者手术时间明显延长，但术中出血量、术后24h内疼痛NRS评分以及住院天数明显降低，术后引流量明显提高，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。手术时间的延长可能与医生对VATS的熟练程度有关。与此同时，与TOS组相比，VAST组肺癌症状术后1个月和6个月的评分，以及术后6个月的总生活质量评分均明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。而与TOS组相比，术后1个月和6个月疾病对正常生活的影响评分VAST组虽有所提高，但差异不具有统计学意义（P＞0.05）。
由此可见，完全胸腔镜与传统开放肺叶切除术相比，能够有效提高治疗效果，降低住院时间，促进患者的康复，提高患者短期内的生活质量，但对于患者的远期生活质量，如生存年限、肿瘤的复发和转移等情况则需更加深入的随访研究证明。
参考文献：
[1]邝浩斌，冬生.多西紫杉醇联合卡铂治疗晚期非小细胞肺癌的疗效观察[J].临床肺科杂志，2010，15（1）：3-4
[2]刘宗亮.胸腔镜与开胸手术治疗早期非小细胞肺癌的临床疗效观察[J].当代医学，2010，16（26）：107-108
[3]Shirakusa T.Video-assisted thoracoscopic surgery lobectomy for lung carcinoma[J].Nippon Geka Gakkai Zasshi，2001，102（7）：525-529
[4]Kirby TJ，Rice TW.Thoracoscopic lobectomy[J].Ann Thorac Surg，1993，56（3）：784-786
[5]范盛浩，葛明建，谢廷洪，等.电视胸腔镜与传统开胸肺叶切除术治疗原发性非小细胞肺癌[J].中国胸心血管外科临床杂志，2009，16（6）：449-453
[6]杨帆，王俊，刘军，等.临床Ⅰ期非小细胞肺癌全胸腔镜与开胸纵隔淋巴结清扫的对比研究[J].中国微创外科杂志，2010，10（4）：344-350
[7]王立岩，郑彦.高龄非小细胞肺癌胸腔镜下有限肺切除32例[J].中国老年学杂志，2009，29，（24）：3288-3289
[8]于裕，陈亮，潘世扬，等.完全胸腔镜与传统开放肺叶切除术对非小细胞肺癌患者围手术期影响的比较[J].南京医科大学学报（自然科学版），2010，30（6）：810-813
作者简介：李运奇，工作单位及科室 武汉市普爱医院 普胸甲乳外科，现职称 主治医师；
第一作者简介：包括：籍贯、年龄、毕业院校、学历、研究方向 李运奇 男 43岁 籍贯：湖北武汉 毕业：咸宁医学院 本科 专业方向：普外、普胸外科、创伤外科临床诊断及手术、治疗。