论文部分内容阅读
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）03
【摘要】目的分析呼吸机相关肺炎（VAP）的影响因素及相应的护理对策。方法回顾性分析2012年10月至2014年10月发生的46例VAP。结果年龄、基础疾病、机械通气时间、湿化方式及鼻饲等与VAP发生相关。结论处理好机械通气时间、湿化方式、呼吸机管道消毒、吸痰方式及肺部物理治疗可以降低VAP的发生。
【关键词】机械通气； 呼吸机相关肺炎； 护理
呼吸机相关肺炎（VAP）是呼吸机使用过程中的常见并发症，可能造成患者脱机困难甚至死亡，我科自2012年10月至2014年10月共发生VAP46例，现回顾报道如下。
一、资料与方法
1.一般资料：我科自2012年lO月至2014年10月共有168例患者使用呼吸机，其中46例发生VAP，发生率27.4% ，其中男性3O例，女性16例，年龄22—87岁。机械通气时间3～68 d。
2.方法：采用回顾性分析法对研究期间发生的VAP的患者进行相关因素分析。VAP诊断标准：经气管插管行机械通气48 h后发生的肺部感染，或原有肺部感染患者用呼吸机48 h以上发生新的病情变化，临床高度提示为新的感染，并经病原学证实。肺部感染诊断参考美国疾病控制中心标准[1]：（1）患者出现原发病及其他无法解释的发热；（2）胸片有新的或进行性的肺部浸润灶；（3）白细胞总数及中性粒细胞明显增加，并可有核左移；（4）下呼吸道痰液培养或分离到病原菌；（5）有肺部湿啰音，且痰量增加；（6）肺氧合功能下降，需相应提高呼吸机条件。
3.统计学方法：计数资料采用x 检验，P<0.05为差异有统计学意义。
讨论 本组病例提示，患者年龄>60岁，发病率显著提高，这与年龄增大后身体各脏器的功能减退有关，而合并的基础疾病越多，发生VAP的风险越大。机械通气的时间越长，VAP发生率越高，本组VAP病例，76%通气时间在1周以上。插管方式对VAP的影响，各家观点不一。有人认为经口插管可以使口腔分泌物增多，分泌物沿管壁下流，使大量口腔细菌进入下呼吸道而感染，而2010年第l6卷第24期Chin J Nod Nurs.AuKalst 2010.Vol 16.No.24经鼻插管易固定，易行口腔护理，可以减少下行细菌[1]。另有研究则认为，长期经鼻插管可能吸入鼻窦部的炎性分泌物而造成肺部感染，故应尽量选用经口插管 [4]。本组病例经口插管与经鼻插管VAP发生率差异无统计学意义。肺部感染率隨着气管湿化程度的降低而升高，因此，加强气道的湿化对预防VAP的发生有重要作用，近年来应用的被动湿化装置人工鼻可以将患者呼出气体中的水分和热量返还至患者随后的吸气过程中，使呼吸机管道本身保持干燥，减少管道内重要污染物冷凝水的产生，过滤型人工鼻更具有抗菌抗病毒功效，从而降低VAP的发病率。使用传统气管插管时，口咽分泌物会滞留在气囊上方，通过气囊周围间隙进入气道，增加感染几率。而新型带气囊上吸引的气管插管则可以通过吸引气囊上分泌物，降低VAP发病率。应始终保持气囊适当的压力，气囊放气前应确保清除了气囊上的分泌物。呼吸机管道是细菌生存的重要场所，尤其是冷凝液内存有大量的细菌，污染主要来自患者呼吸道寄植菌的逆行扩散。呼吸机管道的清洗和消毒尤为重要，应及时排除冷凝水，护理操作时应轻柔，防止冷凝水逆流吸入。机械通气的患者应尽早进行鼻饲，但放置胃管会减弱消化道括约肌功能，造成反流、定植菌逆行和易位、误吸，而鼻饲后可能出现胃容积过大、胃pH值增高、病原微生物定植增多，从而增加VAP发病率 [2]。我们采用的护理对策包括尽可能使用空肠营养管，少量问隙灌注营养液，鼻饲前抬高床头并吸痰1次，鼻饲后30 rain内尽可能不吸痰，局部使用抗生素消灭口咽部及胃肠道条件致病菌（选择性消化道脱污染技术）[3]。本组病例结果显示，G一杆菌和G 球菌比例稍大，而G一杆菌又以铜绿假单胞菌为多，因此，在经验性应用抗生素时应选用对G一杆菌和G 球菌有效的药物，获得细菌培养资料后应根据药敏结果制定治疗方案。肺部物理治疗可以有效促进呼吸道分泌物的排除，对降低VAP的发生率有一定作用 [3]。（1）每次吸痰前给予膨肺，使呼吸道压力达40 cm H 0左右，然后快速松气囊，形成肺内外的压力差，利于分泌物排出。（2）每2小时更换体位并根据病情进行体位引流。（3）每天进行2次肺部叩击和震荡，每次持续10～20 min。
参考文献
[1]朱以芳.机械通气致相关肺炎的护理干预.解放军护理杂志，2004，21（4）：3839.
[2] 侯冉.呼吸机相关肺炎防治方法的研究进展.解放军护理杂志，2005，22（9）：52·53.
[3] 景继勇.综合胸部物理治疗对呼吸机相关性肺炎的预防作用.中华护理杂志，2004，39（2）：100·101.
【摘要】目的分析呼吸机相关肺炎（VAP）的影响因素及相应的护理对策。方法回顾性分析2012年10月至2014年10月发生的46例VAP。结果年龄、基础疾病、机械通气时间、湿化方式及鼻饲等与VAP发生相关。结论处理好机械通气时间、湿化方式、呼吸机管道消毒、吸痰方式及肺部物理治疗可以降低VAP的发生。
【关键词】机械通气； 呼吸机相关肺炎； 护理
呼吸机相关肺炎（VAP）是呼吸机使用过程中的常见并发症，可能造成患者脱机困难甚至死亡，我科自2012年10月至2014年10月共发生VAP46例，现回顾报道如下。
一、资料与方法
1.一般资料：我科自2012年lO月至2014年10月共有168例患者使用呼吸机，其中46例发生VAP，发生率27.4% ，其中男性3O例，女性16例，年龄22—87岁。机械通气时间3～68 d。
2.方法：采用回顾性分析法对研究期间发生的VAP的患者进行相关因素分析。VAP诊断标准：经气管插管行机械通气48 h后发生的肺部感染，或原有肺部感染患者用呼吸机48 h以上发生新的病情变化，临床高度提示为新的感染，并经病原学证实。肺部感染诊断参考美国疾病控制中心标准[1]：（1）患者出现原发病及其他无法解释的发热；（2）胸片有新的或进行性的肺部浸润灶；（3）白细胞总数及中性粒细胞明显增加，并可有核左移；（4）下呼吸道痰液培养或分离到病原菌；（5）有肺部湿啰音，且痰量增加；（6）肺氧合功能下降，需相应提高呼吸机条件。
3.统计学方法：计数资料采用x 检验，P<0.05为差异有统计学意义。
讨论 本组病例提示，患者年龄>60岁，发病率显著提高，这与年龄增大后身体各脏器的功能减退有关，而合并的基础疾病越多，发生VAP的风险越大。机械通气的时间越长，VAP发生率越高，本组VAP病例，76%通气时间在1周以上。插管方式对VAP的影响，各家观点不一。有人认为经口插管可以使口腔分泌物增多，分泌物沿管壁下流，使大量口腔细菌进入下呼吸道而感染，而2010年第l6卷第24期Chin J Nod Nurs.AuKalst 2010.Vol 16.No.24经鼻插管易固定，易行口腔护理，可以减少下行细菌[1]。另有研究则认为，长期经鼻插管可能吸入鼻窦部的炎性分泌物而造成肺部感染，故应尽量选用经口插管 [4]。本组病例经口插管与经鼻插管VAP发生率差异无统计学意义。肺部感染率隨着气管湿化程度的降低而升高，因此，加强气道的湿化对预防VAP的发生有重要作用，近年来应用的被动湿化装置人工鼻可以将患者呼出气体中的水分和热量返还至患者随后的吸气过程中，使呼吸机管道本身保持干燥，减少管道内重要污染物冷凝水的产生，过滤型人工鼻更具有抗菌抗病毒功效，从而降低VAP的发病率。使用传统气管插管时，口咽分泌物会滞留在气囊上方，通过气囊周围间隙进入气道，增加感染几率。而新型带气囊上吸引的气管插管则可以通过吸引气囊上分泌物，降低VAP发病率。应始终保持气囊适当的压力，气囊放气前应确保清除了气囊上的分泌物。呼吸机管道是细菌生存的重要场所，尤其是冷凝液内存有大量的细菌，污染主要来自患者呼吸道寄植菌的逆行扩散。呼吸机管道的清洗和消毒尤为重要，应及时排除冷凝水，护理操作时应轻柔，防止冷凝水逆流吸入。机械通气的患者应尽早进行鼻饲，但放置胃管会减弱消化道括约肌功能，造成反流、定植菌逆行和易位、误吸，而鼻饲后可能出现胃容积过大、胃pH值增高、病原微生物定植增多，从而增加VAP发病率 [2]。我们采用的护理对策包括尽可能使用空肠营养管，少量问隙灌注营养液，鼻饲前抬高床头并吸痰1次，鼻饲后30 rain内尽可能不吸痰，局部使用抗生素消灭口咽部及胃肠道条件致病菌（选择性消化道脱污染技术）[3]。本组病例结果显示，G一杆菌和G 球菌比例稍大，而G一杆菌又以铜绿假单胞菌为多，因此，在经验性应用抗生素时应选用对G一杆菌和G 球菌有效的药物，获得细菌培养资料后应根据药敏结果制定治疗方案。肺部物理治疗可以有效促进呼吸道分泌物的排除，对降低VAP的发生率有一定作用 [3]。（1）每次吸痰前给予膨肺，使呼吸道压力达40 cm H 0左右，然后快速松气囊，形成肺内外的压力差，利于分泌物排出。（2）每2小时更换体位并根据病情进行体位引流。（3）每天进行2次肺部叩击和震荡，每次持续10～20 min。
参考文献
[1]朱以芳.机械通气致相关肺炎的护理干预.解放军护理杂志，2004，21（4）：3839.
[2] 侯冉.呼吸机相关肺炎防治方法的研究进展.解放军护理杂志，2005，22（9）：52·53.
[3] 景继勇.综合胸部物理治疗对呼吸机相关性肺炎的预防作用.中华护理杂志，2004，39（2）：100·101.