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摘要：随着环境污染日益加重，人们呼吸系统疾病发病率逐年升高。为了普及呼吸系统疾病---COPD的用药种类，加强COPD患者合理用药指导，因人而异提供药学服务，达到安全、有效、经济、方便的合理用药目的。本文详细介绍了不同呼吸系统药物的药理作用、临床应用、不良反应及注意事项。
关键词：呼吸系统疾病;药物分类;临床应用
中图分类号：TU 文献标识码：A 文章编号：（2021）-06-255
呼吸系统疾病发病最常见的就是咳、痰、喘，这三大症状常同时存在相互影响，可使疾病反复发作甚至加重。作为呼吸系统的常见疾病之一慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患病率，致残，致死率一路攀升，居高不下，截止至2017年11月，我国以COPD为主的呼吸系统疾病占我国城镇居民疾病死亡率第四位（四十岁以上），患病率约为9.9%[1][2]。中晚期的慢阻肺使呼吸衰竭的概率明显增加，据有效数据显示，五年内死亡率可达20%～30%。同时，呼吸道感染是加剧慢阻肺最重要的发病因素。故合理应用治疗药物很重要。目前，治疗呼吸系统疾病的药物种类很多，且随着临床研究的发展，对各种药物有了许多新的认识，有必要对治疗呼吸系统疾病的常用药物进行重新评价，使其合理应用。同时长期规范用药可降低死亡风险，减少呼吸困难症状进而提高生活质量。本文根据呼吸系统疾病的临床症状将药分为以下三类：
1.平喘药
用于缓解、消除或者预防支气管哮喘及其他呼吸系统疾病所致喘息症状的药物。
1.1药物的主要分类
此大类药品包括β肾上腺素受体激动药（沙丁胺醇、特布他林、福莫特罗、沙美特罗、噻托溴铵），胆碱受体拮抗药（异丙托溴铵），磷酸二酯酶抑制剂（茶碱、氨茶碱、多索茶碱），抗组胺药（氯雷他定、瑞吡司特、噻拉米特），肾上腺素皮质激素（倍氯米松、布地奈德、氟替卡松、泼尼松、氢化卡的松），非皮质激素类抗炎药（色甘酸钠），白三烯调节药（扎鲁司特、孟鲁司特、齐留通、氨来占诺）。
1.2药物应用
若以COPD为例，对于临床上的COPD患者，平喘类药物中噻托溴铵有明显的疗效。临床使用发现它可以引起各种代谢不良反应，口干舌燥为正常反应，其次为咽炎、上呼吸道感染、口苦、短暂性变态反应、头痛、神经过敏、兴奋、眩晕。罕见的全身性不良反应包括尿潴留、前列腺炎、便秘、心动过速和心悸。噻托溴铵不同于舒利迭，长期应用仍会有脱钙，肺炎等副作用。因为COPD患者以老年居多，选择此药物可避免因β2受体激动剂可能引起的心脏反应。噻托溴铵作为一种长效抗胆碱药被推崇为目前唯一一种1天只需给药1次的，用于COPD维持治疗的吸收性支气管扩张药[3]。噻托溴铵干粉吸入剂。25℃以下保存，不得冷冻。临床上给药一般为吸入，每次18μg，每日1次。通常在每日清晨或中午使用。
2.镇咳药
咳嗽按病程可分为急性咳嗽（时间<4周）和慢性咳嗽（时间>4周）。
急性咳嗽：最常见的病因就是上呼吸道病毒感染;慢性咳嗽：常见病因包括哮喘（最常见），胃食管反流病，鼻后滴漏，气道异物等。
2.1药物的主要分类
此大类药品主要包括中枢性镇咳药（吗啡、阿片、可待因、福尔可定、维静宁、苯丙哌林、福米诺本、右美沙芬、喷托维林），末梢性镇咳药（苯佐那酯、那可丁、甘草流浸膏）。
2.2药物应用
一部分镇咳药物仅适用于无痰干咳，一部分药物必须和祛痰药辅助使用。像可待因最适合用于各种原因引起的剧烈干咳和刺激性咳嗽，其中伴有胸痛的剧烈干咳者使用效果最佳，也可与祛痰药并用。可待因虽是呼吸系统疾病常用药，但是对于支气管哮喘者慎用。长期使用可产生耐受性、成瘾性，且呈剂量依赖性，即随着剂量的增大和应用时间延长而增多。可待因作为强效中樞性镇咳药，镇咳作用起效快，直接抑制延脑的咳嗽中枢而产生较强的镇咳作用，抑制支气管腺体分泌及纤毛运动，收缩平滑肌，可使痰液黏糊，难以咳出，所以痰多者禁用。
3.祛痰药
是促进痰液排出和气道廓清的药物，作用机制是有增加粘液中的水分含量，物理性稀释作用。
3.1药物的主要分类
此大类药主要包括恶心性祛痰药（氯化铵、愈创木酚甘油醚），刺激性祛痰药，粘液性溶解剂（乙酰半膀氨酸、巯乙磺酸钠），粘液调节剂（氨溴索、羧甲司坦）。
3.2药物作用
临床上乙酰半膀氨酸（又称痰易净）用的较多，它能使痰液中黏蛋白多肽链中的二巯键断裂，将黏蛋白分子变成小分子肽链，从而降低痰液粘滞性，也能裂解脓性痰液中的DNA链，使之液化后易咳出。本药物多用于手术后、急性和慢性支气管炎、支气管扩张、肺气肿等引起的大量粘痰难以咳出者。不良反应是对呼吸道有刺激，可致呛咳或支气管痉挛。常与异丙肾上腺素合用以提高疗效，减少副作用。中成药方面复方鱼腥草口服液等等也有祛痰的作用。
临床上对于COPD常用复方止咳祛痰药，其成分不仅有止咳药、祛痰药，也可适当加上支气管扩张剂和抗组胺药等等，制成复方剂的目的为：止咳祛痰联合，如新泰洛;加上抗组胺药、平喘药，通过抗过敏、舒张支气管、降低气道高反应间接达到止咳的目的，如奥亭止咳露;起协同作用，如甘草合剂[4]。
就COPD来说，该病并发症很多，因此，医护人员在COPD诊治中，应充分认识，及时诊断、合理治疗COPD并发症，重视器官损害的保护和治疗，从而降低死亡率。当该病引起肺部感染时，会出现咳嗽、咳痰等症状;还有可能引发慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭、肝功能损害、肾功能损害、心律失常、休克、弥散性血管凝血等并发症[5]。经过本次深入研究了解，对呼吸系统疾病的药物治疗有了更为清晰的认知，同时也明白了如何对临床上的患者进行护理，通过对各种药物的禁忌人群等方面的了解，更时刻提醒药剂人员保持谨慎。 加强患有呼吸系统疾病的患者合理用药指导，因人而异提供药学服务，达到安全、有效、经济、方便的合理用药目的。
参考文献
[1]中国财经网北京市卫计委，2017年11月16日
[2]刘慧招.噻托溴铵粉吸入剂对稳定期慢性阻塞性肺疾病的疗效观察[J].内蒙古医学杂志社，2011，01：26-28
[3]王曾礼.抗胆碱药—COPD的一线用药[J]COPD专题TOPIC打开呼吸那扇窗
指导老师：孙利利 山东协和学院
山东协和学院 山东济南 250200
关键词：呼吸系统疾病;药物分类;临床应用
中图分类号：TU 文献标识码：A 文章编号：（2021）-06-255
呼吸系统疾病发病最常见的就是咳、痰、喘，这三大症状常同时存在相互影响，可使疾病反复发作甚至加重。作为呼吸系统的常见疾病之一慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患病率，致残，致死率一路攀升，居高不下，截止至2017年11月，我国以COPD为主的呼吸系统疾病占我国城镇居民疾病死亡率第四位（四十岁以上），患病率约为9.9%[1][2]。中晚期的慢阻肺使呼吸衰竭的概率明显增加，据有效数据显示，五年内死亡率可达20%～30%。同时，呼吸道感染是加剧慢阻肺最重要的发病因素。故合理应用治疗药物很重要。目前，治疗呼吸系统疾病的药物种类很多，且随着临床研究的发展，对各种药物有了许多新的认识，有必要对治疗呼吸系统疾病的常用药物进行重新评价，使其合理应用。同时长期规范用药可降低死亡风险，减少呼吸困难症状进而提高生活质量。本文根据呼吸系统疾病的临床症状将药分为以下三类：
1.平喘药
用于缓解、消除或者预防支气管哮喘及其他呼吸系统疾病所致喘息症状的药物。
1.1药物的主要分类
此大类药品包括β肾上腺素受体激动药（沙丁胺醇、特布他林、福莫特罗、沙美特罗、噻托溴铵），胆碱受体拮抗药（异丙托溴铵），磷酸二酯酶抑制剂（茶碱、氨茶碱、多索茶碱），抗组胺药（氯雷他定、瑞吡司特、噻拉米特），肾上腺素皮质激素（倍氯米松、布地奈德、氟替卡松、泼尼松、氢化卡的松），非皮质激素类抗炎药（色甘酸钠），白三烯调节药（扎鲁司特、孟鲁司特、齐留通、氨来占诺）。
1.2药物应用
若以COPD为例，对于临床上的COPD患者，平喘类药物中噻托溴铵有明显的疗效。临床使用发现它可以引起各种代谢不良反应，口干舌燥为正常反应，其次为咽炎、上呼吸道感染、口苦、短暂性变态反应、头痛、神经过敏、兴奋、眩晕。罕见的全身性不良反应包括尿潴留、前列腺炎、便秘、心动过速和心悸。噻托溴铵不同于舒利迭，长期应用仍会有脱钙，肺炎等副作用。因为COPD患者以老年居多，选择此药物可避免因β2受体激动剂可能引起的心脏反应。噻托溴铵作为一种长效抗胆碱药被推崇为目前唯一一种1天只需给药1次的，用于COPD维持治疗的吸收性支气管扩张药[3]。噻托溴铵干粉吸入剂。25℃以下保存，不得冷冻。临床上给药一般为吸入，每次18μg，每日1次。通常在每日清晨或中午使用。
2.镇咳药
咳嗽按病程可分为急性咳嗽（时间<4周）和慢性咳嗽（时间>4周）。
急性咳嗽：最常见的病因就是上呼吸道病毒感染;慢性咳嗽：常见病因包括哮喘（最常见），胃食管反流病，鼻后滴漏，气道异物等。
2.1药物的主要分类
此大类药品主要包括中枢性镇咳药（吗啡、阿片、可待因、福尔可定、维静宁、苯丙哌林、福米诺本、右美沙芬、喷托维林），末梢性镇咳药（苯佐那酯、那可丁、甘草流浸膏）。
2.2药物应用
一部分镇咳药物仅适用于无痰干咳，一部分药物必须和祛痰药辅助使用。像可待因最适合用于各种原因引起的剧烈干咳和刺激性咳嗽，其中伴有胸痛的剧烈干咳者使用效果最佳，也可与祛痰药并用。可待因虽是呼吸系统疾病常用药，但是对于支气管哮喘者慎用。长期使用可产生耐受性、成瘾性，且呈剂量依赖性，即随着剂量的增大和应用时间延长而增多。可待因作为强效中樞性镇咳药，镇咳作用起效快，直接抑制延脑的咳嗽中枢而产生较强的镇咳作用，抑制支气管腺体分泌及纤毛运动，收缩平滑肌，可使痰液黏糊，难以咳出，所以痰多者禁用。
3.祛痰药
是促进痰液排出和气道廓清的药物，作用机制是有增加粘液中的水分含量，物理性稀释作用。
3.1药物的主要分类
此大类药主要包括恶心性祛痰药（氯化铵、愈创木酚甘油醚），刺激性祛痰药，粘液性溶解剂（乙酰半膀氨酸、巯乙磺酸钠），粘液调节剂（氨溴索、羧甲司坦）。
3.2药物作用
临床上乙酰半膀氨酸（又称痰易净）用的较多，它能使痰液中黏蛋白多肽链中的二巯键断裂，将黏蛋白分子变成小分子肽链，从而降低痰液粘滞性，也能裂解脓性痰液中的DNA链，使之液化后易咳出。本药物多用于手术后、急性和慢性支气管炎、支气管扩张、肺气肿等引起的大量粘痰难以咳出者。不良反应是对呼吸道有刺激，可致呛咳或支气管痉挛。常与异丙肾上腺素合用以提高疗效，减少副作用。中成药方面复方鱼腥草口服液等等也有祛痰的作用。
临床上对于COPD常用复方止咳祛痰药，其成分不仅有止咳药、祛痰药，也可适当加上支气管扩张剂和抗组胺药等等，制成复方剂的目的为：止咳祛痰联合，如新泰洛;加上抗组胺药、平喘药，通过抗过敏、舒张支气管、降低气道高反应间接达到止咳的目的，如奥亭止咳露;起协同作用，如甘草合剂[4]。
就COPD来说，该病并发症很多，因此，医护人员在COPD诊治中，应充分认识，及时诊断、合理治疗COPD并发症，重视器官损害的保护和治疗，从而降低死亡率。当该病引起肺部感染时，会出现咳嗽、咳痰等症状;还有可能引发慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭、肝功能损害、肾功能损害、心律失常、休克、弥散性血管凝血等并发症[5]。经过本次深入研究了解，对呼吸系统疾病的药物治疗有了更为清晰的认知，同时也明白了如何对临床上的患者进行护理，通过对各种药物的禁忌人群等方面的了解，更时刻提醒药剂人员保持谨慎。 加强患有呼吸系统疾病的患者合理用药指导，因人而异提供药学服务，达到安全、有效、经济、方便的合理用药目的。
参考文献
[1]中国财经网北京市卫计委，2017年11月16日
[2]刘慧招.噻托溴铵粉吸入剂对稳定期慢性阻塞性肺疾病的疗效观察[J].内蒙古医学杂志社，2011，01：26-28
[3]王曾礼.抗胆碱药—COPD的一线用药[J]COPD专题TOPIC打开呼吸那扇窗
指导老师：孙利利 山东协和学院
山东协和学院 山东济南 250200