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摘要：疼痛是晚期癌症患者最常见和最难忍受的症状之一。癌症患者自我管理干预能够促进和提高患者对癌痛及其危害性的认识，加强对止痛药及其副作用的正确理解，转变疼痛管理观念，从而改善生存质量。社区全科医生的干预治疗以及临终关怀工作的开展，对晚期癌症患者的疼痛自我管理干预具有重要意义。
关键词：癌痛 自我管理 自我效能 健康结局
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0379-01
人们越来越认识到自我管理是慢性病和肿瘤领域长期有效管理病情的重要基础。癌性疼痛，是指癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛，常为慢性疼痛。研究认为，癌痛控制不理想与患者对疼痛缺乏足够的认识和不报告疼痛、对疼痛及其后果的恐惧、对止痛药及其副作用的恐惧等疼痛管理障碍有关。由于医生短缺和工作繁忙，不能为患者提供足够的关于疾病的信息，也没有时间进行及时的随访来满足其需求，因此，癌痛患者更大程度上需要自我管理疾病。社区全科医生干预治疗的实施对于晚期癌症患者的生命质量改善以及癌痛自我控制效果具有重要的影响作用，现结合实际治疗案例，做出如下报告：
1 资料及方法
1.1 一般资料。选择社区门诊在过去几年间所收治的癌症晚期患者作为本次的研究对象，所有患者均被医院宣布为无治疗意义的病人。治疗时间最长3个月，最短 3 天，且都出现不同程度的疼痛症状。
1.2 方法：由两名全科医生对癌痛患者在家中实施规范化疼痛处理，对有精神、心理障碍的患者定期到患者家中进行心理康复治疗，并随时接受患者和家属的电话咨询。
（1）疼痛处理方法：临终患者往往对疼痛的恐惧超过对死亡的抑郁，会使痛阈下降，患者对轻微的疼痛都难以忍受，所以恐惧和抑郁只会加重疼痛。社区全科医生要指导患者使用放松技术，如疼痛加剧时做缓慢的深呼吸，全身肌肉放松，与患者共同讨论感兴趣的，回忆值得留念或愉快的事情来分散患者的注意力。
（2）止疼药物的选择方法：应根据疼痛程度由弱到强按阶梯给药。一般首选第一级非阿片类药物（以阿司匹林为代表）。如果达不到止疼目的，则升高到第二级，在一级药物的基础上，加用弱阿片类药物（以可待因为代表）。若疼痛未能控制则进入第三级，以用于中度到重度疼痛的强阿片类药物（以吗啡为代表），也可同时加用非阿片类药物。后果既可增加阿片类药物的止疼效果。又可减少阿片类药物的用量。
（3）干预措施。健康教育 对首次门诊麻醉处方登记专册上登记的入选癌痛患者及家属，在完成相关调查问卷了解情况后进行一次健康教育，包括癌痛疾病应知应会常识、改变不良生活习惯、相关心理情绪的激励和支持、学会自我监测并记录相关指标如：血压、血糖监测指标、体重变化指标等。动员家属监督并协助执行。
1.3 疼痛程度评分标准。根据数字分级法（NRS）：将疼痛程度可以分为0～10分，用0～10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字，并将记分分为三级，即轻度（1～3分）代表部分缓解：疼痛较给药前明显减轻，睡眠基本上不受干扰，能正常生活；中度（4～6分）代表轻度缓解：疼痛较治疗前减轻，但仍感明显疼痛，睡眠仍受干扰；重度（7～10分）代表无效：与治疗前比较无减轻。本项目的服务目标是希望通过正确指导治疗，提高癌症患者用药依从性，从而使癌症患者疼痛得到缓解，提高患者生活质量；使患者治疗后完全无痛或疼痛较给药前明显减轻，睡眠基本上不受干扰，能正常生活。故设定为：当患者对自己癌痛程度评分为：0～3分时，则评价为疼痛控制达标。
1.4 统计学分析。应用SPSS软件包对数据进行统计分析。
2 结果
2.1 疼痛干预管理情况。癌痛患者经过综合性干预治疗后，大多疼痛程度明显缓解，部分有精神心理障碍的患者症状得到控制和消失，患者的生活质量明显提高，经统计干预后疼痛控制达标率为76%。
2.2 健康知识知晓情况。对癌疼患者进行癌痛疾病自我防范的知识调查，调查结果发现干预后患者及家属对癌症疼痛管理知识知晓率达92%。
2.3 用药依从性情况。从统计结果所知，干预治疗后的患者用药依从性为90%。
3 讨论
我国每年约有 200 万新癌症，约 140万人死于癌症，已占死因第二位。在今后相当长的时期内，由于受到人们生活习惯、家庭观念、宗教文化背景和现实的经济承受能力的限制，将有相当多的人选择居家死亡。如何让这部分人能舒适、有尊严、安详地面对死亡，接受死亡，就成了社会应该重视、关心的问题。
癌痛自我管理干预的目的在于促进和提高患者对癌痛及其危害性的认识，加强对止痛药及其副作用的正确理解，转变疼痛管理观念，增强疼痛控制和应对的信念，促进与医务人员的及时交流沟通。
社区医疗服务模式是美国家庭医师的工作模式，其意义在于重视公共卫生和社区医疗相结合的以社区为定向的基层医疗，比较符合现代多元化、多层次医学模式的转变，在实践中发现其效果显著。在我国社区推广中也突显效果。随着医疗技术的不断提高，越来越多的癌症患者愿意出院后在家接受治疗，因此由医疗服务模式伸延的社区药学服务新模式的服务效果也越来越受到重视。
4 结束语
综上所述，癌痛患者自我管理干预不仅能给其提供信息，更重要的是能促进其行为的改变。社区全科医生干预治疗能提高晚期癌痛患者的镇痛效果，对缓解晚期癌痛患者的心理症状，提高患者的生活质量疗效是显著的，是社区晚期癌痛患者姑息镇痛治疗较为理想的服务模式。
参考文献
[1] 王京娥，兰海燕，邓建华，黎莹，吴印生.社区癌痛患者规范化综合治疗应用性研究[J].南昌大学学报（医学版），2012，12：38-41
[2] 王京娥，黎莹.社区医务人员癌痛治疗相关知识调查[J].实用临床医学，2012，02：120-121+123
[3] 张晓群，董爱林，王国民，徐晓峰，马彬彬，徐凯智.晚期癌痛患者在社区应用吗啡经皮自控镇痛的探讨[J].中国当代医药，2012，21：120-121
关键词：癌痛 自我管理 自我效能 健康结局
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0379-01
人们越来越认识到自我管理是慢性病和肿瘤领域长期有效管理病情的重要基础。癌性疼痛，是指癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛，常为慢性疼痛。研究认为，癌痛控制不理想与患者对疼痛缺乏足够的认识和不报告疼痛、对疼痛及其后果的恐惧、对止痛药及其副作用的恐惧等疼痛管理障碍有关。由于医生短缺和工作繁忙，不能为患者提供足够的关于疾病的信息，也没有时间进行及时的随访来满足其需求，因此，癌痛患者更大程度上需要自我管理疾病。社区全科医生干预治疗的实施对于晚期癌症患者的生命质量改善以及癌痛自我控制效果具有重要的影响作用，现结合实际治疗案例，做出如下报告：
1 资料及方法
1.1 一般资料。选择社区门诊在过去几年间所收治的癌症晚期患者作为本次的研究对象，所有患者均被医院宣布为无治疗意义的病人。治疗时间最长3个月，最短 3 天，且都出现不同程度的疼痛症状。
1.2 方法：由两名全科医生对癌痛患者在家中实施规范化疼痛处理，对有精神、心理障碍的患者定期到患者家中进行心理康复治疗，并随时接受患者和家属的电话咨询。
（1）疼痛处理方法：临终患者往往对疼痛的恐惧超过对死亡的抑郁，会使痛阈下降，患者对轻微的疼痛都难以忍受，所以恐惧和抑郁只会加重疼痛。社区全科医生要指导患者使用放松技术，如疼痛加剧时做缓慢的深呼吸，全身肌肉放松，与患者共同讨论感兴趣的，回忆值得留念或愉快的事情来分散患者的注意力。
（2）止疼药物的选择方法：应根据疼痛程度由弱到强按阶梯给药。一般首选第一级非阿片类药物（以阿司匹林为代表）。如果达不到止疼目的，则升高到第二级，在一级药物的基础上，加用弱阿片类药物（以可待因为代表）。若疼痛未能控制则进入第三级，以用于中度到重度疼痛的强阿片类药物（以吗啡为代表），也可同时加用非阿片类药物。后果既可增加阿片类药物的止疼效果。又可减少阿片类药物的用量。
（3）干预措施。健康教育 对首次门诊麻醉处方登记专册上登记的入选癌痛患者及家属，在完成相关调查问卷了解情况后进行一次健康教育，包括癌痛疾病应知应会常识、改变不良生活习惯、相关心理情绪的激励和支持、学会自我监测并记录相关指标如：血压、血糖监测指标、体重变化指标等。动员家属监督并协助执行。
1.3 疼痛程度评分标准。根据数字分级法（NRS）：将疼痛程度可以分为0～10分，用0～10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字，并将记分分为三级，即轻度（1～3分）代表部分缓解：疼痛较给药前明显减轻，睡眠基本上不受干扰，能正常生活；中度（4～6分）代表轻度缓解：疼痛较治疗前减轻，但仍感明显疼痛，睡眠仍受干扰；重度（7～10分）代表无效：与治疗前比较无减轻。本项目的服务目标是希望通过正确指导治疗，提高癌症患者用药依从性，从而使癌症患者疼痛得到缓解，提高患者生活质量；使患者治疗后完全无痛或疼痛较给药前明显减轻，睡眠基本上不受干扰，能正常生活。故设定为：当患者对自己癌痛程度评分为：0～3分时，则评价为疼痛控制达标。
1.4 统计学分析。应用SPSS软件包对数据进行统计分析。
2 结果
2.1 疼痛干预管理情况。癌痛患者经过综合性干预治疗后，大多疼痛程度明显缓解，部分有精神心理障碍的患者症状得到控制和消失，患者的生活质量明显提高，经统计干预后疼痛控制达标率为76%。
2.2 健康知识知晓情况。对癌疼患者进行癌痛疾病自我防范的知识调查，调查结果发现干预后患者及家属对癌症疼痛管理知识知晓率达92%。
2.3 用药依从性情况。从统计结果所知，干预治疗后的患者用药依从性为90%。
3 讨论
我国每年约有 200 万新癌症，约 140万人死于癌症，已占死因第二位。在今后相当长的时期内，由于受到人们生活习惯、家庭观念、宗教文化背景和现实的经济承受能力的限制，将有相当多的人选择居家死亡。如何让这部分人能舒适、有尊严、安详地面对死亡，接受死亡，就成了社会应该重视、关心的问题。
癌痛自我管理干预的目的在于促进和提高患者对癌痛及其危害性的认识，加强对止痛药及其副作用的正确理解，转变疼痛管理观念，增强疼痛控制和应对的信念，促进与医务人员的及时交流沟通。
社区医疗服务模式是美国家庭医师的工作模式，其意义在于重视公共卫生和社区医疗相结合的以社区为定向的基层医疗，比较符合现代多元化、多层次医学模式的转变，在实践中发现其效果显著。在我国社区推广中也突显效果。随着医疗技术的不断提高，越来越多的癌症患者愿意出院后在家接受治疗，因此由医疗服务模式伸延的社区药学服务新模式的服务效果也越来越受到重视。
4 结束语
综上所述，癌痛患者自我管理干预不仅能给其提供信息，更重要的是能促进其行为的改变。社区全科医生干预治疗能提高晚期癌痛患者的镇痛效果，对缓解晚期癌痛患者的心理症状，提高患者的生活质量疗效是显著的，是社区晚期癌痛患者姑息镇痛治疗较为理想的服务模式。
参考文献
[1] 王京娥，兰海燕，邓建华，黎莹，吴印生.社区癌痛患者规范化综合治疗应用性研究[J].南昌大学学报（医学版），2012，12：38-41
[2] 王京娥，黎莹.社区医务人员癌痛治疗相关知识调查[J].实用临床医学，2012，02：120-121+123
[3] 张晓群，董爱林，王国民，徐晓峰，马彬彬，徐凯智.晚期癌痛患者在社区应用吗啡经皮自控镇痛的探讨[J].中国当代医药，2012，21：120-121