论文部分内容阅读
【中图分类号】R575.6 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）02
随着人口老龄化情况的发生，老年胆囊及胆管疾病患者的比例也显著增加；腹腔镜胆囊切除术是目前治疗胆石症、胆囊炎、胆囊息肉等的要治疗手段。现将笔者在手术室的护理体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2012年3月至2013年12月我院共收治老年腹腔镜胆囊切除术患者127例，其中男性53例，女性74例；年龄63—79岁，平均年龄71岁；其中结石性胆囊炎85例，胆囊息肉23例，胆囊非结石性炎症19例。
1.2 护理方法
1.2.1 术前访视
术前访视是手术室整体护理的重要组成部分，由于患者年老体弱，也可能患有其他疾病，因而患者心理承受能力很低，对病情的认识也比较悲观，还容易产生恐惧、抑郁、紧张等不良情绪。所以手术室护士要在手术前1d对患者进行访视，主动热情的和患者沟通，通过对患者的访视使其减少了紧张、恐惧的心理，以良好的心理状态接受手术，使手术能够顺利进行。
1.2.2 术前准备
①皮肤准备：清洁消毒脐部及会阴部，尤其是脐部，因为腹腔镜胆囊切除术必须在脐部开切口，所以术前要重点清洗脐部，将脐内的污垢洗净以免引起伤口感染。②肠胃道护理：术前2d禁食豆类、牛奶等易产气食物，术前常规禁食12h，禁水6h，术前晚必要时行清洁灌肠。物品准备：术前1d把腹腔镜系统、冷光源机、CO2气腹机、高频电刀、冲洗吸引装置、屏幕监视器、0°或30°腹腔镜镜头、1套腹腔镜专用器械准备好，还有各种型号穿刺针、气腹针、转换帽、内镜剪（直型剪、弯形剪各一把）、分离钳、抓钳、单极电凝勾、双极电凝、钛夹钳、气腹管、内镜持针器、帶冲洗吸引系统、腹腔镜镜头等准备好，另备常规开腹器械所用的内镜器械耐高温的要进行高压灭菌，不耐高温的采用汇日消毒机消毒灭菌内窥镜、光纤导线、电凝线等用无菌保护套保护。
1.2.3 一般护理
①患者进入手术室后，要认真、仔细地核对患者姓名、床号、年龄、住院号、手术名称及部位等基本情况。②患者取仰卧位，建立静脉通道，一般采用桡静脉、肘正中静脉等部位套管针留置。固定好手臂，协助麻醉师静脉注射麻醉剂，麻醉生效后，将患者体位调整为头高足低、左偏卧位。正确安装腹腔镜的各种仪器，设备置于患者右侧，电视显示屏面向医师，检查显示器显像是否清晰。将负板固定在患者右侧大腿，固定体位。检查CO2钢瓶压力及CO2气腹机功能、连接光纤、显示器电缆线、气腹管及吸引器管等，打开电刀开关，调节电切电凝功率，脚踏开关放在患者左侧术者脚前，便于医师操作，连接摄像头，冷光源，打开显示器，检查摄像效果，保持术野清晰度。
1.2.4 术中配合
要配合医师常规皮肤消毒，铺无菌巾。术中做好器械的传递配合术者递尖刀和气腹针建立气腹，建立人工气腹时，要递给医师2把巾钳提起腹壁以免损伤腹内脏器。成功后连接气腹管，腹腔内充入CO2气体，老年人并心肺疾患者初始充气应低流量1L/min，待适应后逐渐_由低流量到中流量2L/min，并维持稳定的腹内压力10mmHg。在脐上做一小切口插入10mm穿刺套管，置入腹腔镜镜头，再在相应的部位做其余3个穿刺口，当医师将腹部4个穿刺点均完成，并将相应的器械置入腹腔后，关闭无影灯，避免过强光线影响显示屏亮度，将患者体位调好，即手术床头抬高15°，左倾15°，可使移动的脏器下降，空间扩大，使术野充分显露，有利术者操作。准备好胆囊钳、分离钳、钛夹钳、剪刀及熟悉转换器的作用，当小杆器械要在大的套管内操作时，要将转换器套好一起递给医师。根据医师的习惯和手术过程，准确、主动、无误地传递手术器械给医师，协助医师做好腹腔镜胆囊切除术。
1.2.5 各项生命体征护理
术中密观察患者的血压、脉搏、心率、血氧饱和度等生命体征的变化，防止因气管插管、静脉给药、腹腔内注入二氧化碳等而引起血压、心率的改变，发现异常情况要立即通知医师及时处理。并注意为患者保暖，手术过程中还要对所用的药物认真核对，及时输注，以保证麻醉和手术的顺利进行。
2 结 果
通过精心、周到的护理，127例患者中均手术成功，转到普通病房继续接受治疗。
3 小 结
腹腔镜胆囊切除术是在腹腔镜下行胆囊切除的一种术式，其具有出血少、痛苦小、恢复快、住院时间短等优点[1]，是近年来外科领域发展的新技术，现已经得到人们的普遍认可，在临床上已广泛应用[2]。手术效果除受麻醉、手术操作、病情等诸多环节影响外，手术室的术前访视和熟练地手术配合同样是保障手术成功的关键因素[3，4，5]。所以护士除了要具备熟练的无菌操作技能和手术操作方法、程序步骤及要点，还应该在术中能够熟练观看显示屏并能主动快速传递手术所需物品，若遇特殊情况要及时向医师汇报。手术室护士还要能熟练掌握各器械名称、用途、拆洗和安装方法，能排除仪器的常见故障。在每次手术完毕后，应逐一检查仪器性能是否完好，再切断电源。保持仪器的清洁，监视器、录像设备、气腹机、电凝器等在手术完成后擦净仪器上的灰尘，用防尘罩遮起来，妥善保存，防止损坏。仪器在搬运过程中避免碰撞，定期检查保养。手术室还应加强管理，强化训练。在工作中要加强责任感。不断总结、不断学习，努力提高综合素质，有效地预防差错和事故，以确保手术的顺利进行。
参考文献
[1]
郑树森，主编。腹腔镜外科学。北京：人民卫生出版社，2006，1.
[2] 陈国栋.多科室联合腹腔镜手术56例报告。中国微创外科杂志，2012，8；761-762.
[3] 黄瑜芳.老年患者腹腔镜胆囊切除术的护理[J].海南医学，2009，20（7）：73.
[4] 张爱梅.老年患者腹腔镜胆囊切除术的护理[J].医学信息，2010，23（12）：288.
[5] 任丽晶.老年患者腹腔镜胆囊切除术的护理[J].中国误诊学，2006，6（20）：145.
随着人口老龄化情况的发生，老年胆囊及胆管疾病患者的比例也显著增加；腹腔镜胆囊切除术是目前治疗胆石症、胆囊炎、胆囊息肉等的要治疗手段。现将笔者在手术室的护理体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2012年3月至2013年12月我院共收治老年腹腔镜胆囊切除术患者127例，其中男性53例，女性74例；年龄63—79岁，平均年龄71岁；其中结石性胆囊炎85例，胆囊息肉23例，胆囊非结石性炎症19例。
1.2 护理方法
1.2.1 术前访视
术前访视是手术室整体护理的重要组成部分，由于患者年老体弱，也可能患有其他疾病，因而患者心理承受能力很低，对病情的认识也比较悲观，还容易产生恐惧、抑郁、紧张等不良情绪。所以手术室护士要在手术前1d对患者进行访视，主动热情的和患者沟通，通过对患者的访视使其减少了紧张、恐惧的心理，以良好的心理状态接受手术，使手术能够顺利进行。
1.2.2 术前准备
①皮肤准备：清洁消毒脐部及会阴部，尤其是脐部，因为腹腔镜胆囊切除术必须在脐部开切口，所以术前要重点清洗脐部，将脐内的污垢洗净以免引起伤口感染。②肠胃道护理：术前2d禁食豆类、牛奶等易产气食物，术前常规禁食12h，禁水6h，术前晚必要时行清洁灌肠。物品准备：术前1d把腹腔镜系统、冷光源机、CO2气腹机、高频电刀、冲洗吸引装置、屏幕监视器、0°或30°腹腔镜镜头、1套腹腔镜专用器械准备好，还有各种型号穿刺针、气腹针、转换帽、内镜剪（直型剪、弯形剪各一把）、分离钳、抓钳、单极电凝勾、双极电凝、钛夹钳、气腹管、内镜持针器、帶冲洗吸引系统、腹腔镜镜头等准备好，另备常规开腹器械所用的内镜器械耐高温的要进行高压灭菌，不耐高温的采用汇日消毒机消毒灭菌内窥镜、光纤导线、电凝线等用无菌保护套保护。
1.2.3 一般护理
①患者进入手术室后，要认真、仔细地核对患者姓名、床号、年龄、住院号、手术名称及部位等基本情况。②患者取仰卧位，建立静脉通道，一般采用桡静脉、肘正中静脉等部位套管针留置。固定好手臂，协助麻醉师静脉注射麻醉剂，麻醉生效后，将患者体位调整为头高足低、左偏卧位。正确安装腹腔镜的各种仪器，设备置于患者右侧，电视显示屏面向医师，检查显示器显像是否清晰。将负板固定在患者右侧大腿，固定体位。检查CO2钢瓶压力及CO2气腹机功能、连接光纤、显示器电缆线、气腹管及吸引器管等，打开电刀开关，调节电切电凝功率，脚踏开关放在患者左侧术者脚前，便于医师操作，连接摄像头，冷光源，打开显示器，检查摄像效果，保持术野清晰度。
1.2.4 术中配合
要配合医师常规皮肤消毒，铺无菌巾。术中做好器械的传递配合术者递尖刀和气腹针建立气腹，建立人工气腹时，要递给医师2把巾钳提起腹壁以免损伤腹内脏器。成功后连接气腹管，腹腔内充入CO2气体，老年人并心肺疾患者初始充气应低流量1L/min，待适应后逐渐_由低流量到中流量2L/min，并维持稳定的腹内压力10mmHg。在脐上做一小切口插入10mm穿刺套管，置入腹腔镜镜头，再在相应的部位做其余3个穿刺口，当医师将腹部4个穿刺点均完成，并将相应的器械置入腹腔后，关闭无影灯，避免过强光线影响显示屏亮度，将患者体位调好，即手术床头抬高15°，左倾15°，可使移动的脏器下降，空间扩大，使术野充分显露，有利术者操作。准备好胆囊钳、分离钳、钛夹钳、剪刀及熟悉转换器的作用，当小杆器械要在大的套管内操作时，要将转换器套好一起递给医师。根据医师的习惯和手术过程，准确、主动、无误地传递手术器械给医师，协助医师做好腹腔镜胆囊切除术。
1.2.5 各项生命体征护理
术中密观察患者的血压、脉搏、心率、血氧饱和度等生命体征的变化，防止因气管插管、静脉给药、腹腔内注入二氧化碳等而引起血压、心率的改变，发现异常情况要立即通知医师及时处理。并注意为患者保暖，手术过程中还要对所用的药物认真核对，及时输注，以保证麻醉和手术的顺利进行。
2 结 果
通过精心、周到的护理，127例患者中均手术成功，转到普通病房继续接受治疗。
3 小 结
腹腔镜胆囊切除术是在腹腔镜下行胆囊切除的一种术式，其具有出血少、痛苦小、恢复快、住院时间短等优点[1]，是近年来外科领域发展的新技术，现已经得到人们的普遍认可，在临床上已广泛应用[2]。手术效果除受麻醉、手术操作、病情等诸多环节影响外，手术室的术前访视和熟练地手术配合同样是保障手术成功的关键因素[3，4，5]。所以护士除了要具备熟练的无菌操作技能和手术操作方法、程序步骤及要点，还应该在术中能够熟练观看显示屏并能主动快速传递手术所需物品，若遇特殊情况要及时向医师汇报。手术室护士还要能熟练掌握各器械名称、用途、拆洗和安装方法，能排除仪器的常见故障。在每次手术完毕后，应逐一检查仪器性能是否完好，再切断电源。保持仪器的清洁，监视器、录像设备、气腹机、电凝器等在手术完成后擦净仪器上的灰尘，用防尘罩遮起来，妥善保存，防止损坏。仪器在搬运过程中避免碰撞，定期检查保养。手术室还应加强管理，强化训练。在工作中要加强责任感。不断总结、不断学习，努力提高综合素质，有效地预防差错和事故，以确保手术的顺利进行。
参考文献
[1]
郑树森，主编。腹腔镜外科学。北京：人民卫生出版社，2006，1.
[2] 陈国栋.多科室联合腹腔镜手术56例报告。中国微创外科杂志，2012，8；761-762.
[3] 黄瑜芳.老年患者腹腔镜胆囊切除术的护理[J].海南医学，2009，20（7）：73.
[4] 张爱梅.老年患者腹腔镜胆囊切除术的护理[J].医学信息，2010，23（12）：288.
[5] 任丽晶.老年患者腹腔镜胆囊切除术的护理[J].中国误诊学，2006，6（20）：145.