论文部分内容阅读
【摘要】目的 研究肱骨近端骨折行中医骨折三期治疗的临床效果，并进行分析。方法 对我院2012年6月到2013年6月骨科住院部收治的35例肱骨近端骨折患者展开研究，根据患者的骨折情况行常规手术治疗，所有患者均在此基础上进行中医骨折三期治疗，对比分析治疗前后患者的临床治疗效果。结果 患者治疗总有效率为94.29%，并发症率为11.43%；治疗前后患者肩关节功能Neer评分比较t=12.0564（p=0.0000），差异具有统计学意义。结论 中医骨折三期治疗对肱骨近端骨折术后的治疗取得显著疗效，有利于肩关节功能的恢复，值得在临床开展使用。
【关键词】中医骨折三期；肱骨近端骨折；肩关节功能；临床疗效
中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0271-02
中医骨折三期治疗是中医对于骨折治疗的指导核心内容，由于现代医学技术的发展，大部分的医院对患者行西医手术治疗，临床效果显著；因此大部分学者对中医骨折三期治疗对骨折治疗的疗效持怀疑态度，认为骨折无需进行辨证分期治疗[1]。现对中医骨折三期治疗，对肱骨近端骨折术后的治疗疗效进行科学系统的观察，旨在证实中医骨折三期治疗对肱骨近端骨折的临床疗效，现将结果进行如下报道。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2012年6月到2013年6月骨科住院部收治的35例肱骨近端骨折患者为研究对象，其中男性20例，女性15例；年龄28～75岁，平均（53.8±6.4）岁；入院时间在0.5h～7d，平均（3.6±1.2）d；19例左侧骨折，16例右侧骨折；交通意外伤16例、打击伤5例、跌倒伤10例、其他伤4例；给予常规消肿治疗后行肱骨近端锁定钢板手术治疗，术后均联合中医骨折三期治疗，根据患者的病情分别在术后2W内（早期）、3～4W（中期）、5～6W（晚期）进行中医辨证治疗。
1.2纳入标准
①患者均为肱骨近端骨折，骨折部位分别为解剖颈骨折、外科颈骨折伴一个或两个结节骨折[2]；②骨折类型为闭合新鲜骨折；③无严重的复合伤、血管损伤、心血管疾病及其他代谢性疾病；④所有患者均进行肱骨近端锁定钢板手术治疗并签署相关的知情同意书。
1.3治疗方法
根据患者的情况行持续硬膜外麻醉或全麻，行肱骨近端锁定钢板手术治疗，术中严格无菌操作。术后早期患者采用补阳还五汤加减进行治疗，主要方剂为桃红、酒军各8～12g，生黄芪30～50g，当归、赤芍、川芎、地龙各12～15g，桑枝8～15g，三七粉1～2g；中期采用续骨活血汤进行治疗，主要方剂为当归、泽兰叶、白芍、骨碎补、地必虫、延胡索、落得打、川续断各9g，枳壳、陈皮各6g，桑枝、鸡血藤各12g；后期采用生血补髓汤加减进行治疗，主要方剂为桑枝、黄芪、熟地、生地、杜仲、牛藤、补骨脂、白芍、当归、枸杞各8～12g。所有方剂均行水煎服，1500ml煎至约400ml，分早晚两次服用，约200ml/次。
1.4评价指标
患者行X线片检查示骨折愈合完全，肩关节活动功能恢复，未发生任何不适；日常生活可自理——治愈；患者行X线片检查示骨折愈合完全，肩关节活动功能基本恢复，伴轻微疼痛；日常生活能力基本恢复——显效；患者行X线片检查示骨折愈合，肩关节活动功能恢复程度在60%以上伴疼痛——有效；患者行X线片檢查示骨折畸形愈合，肩关节活动功能受到限制；日常生活不能自理——无效；总有效率=治愈率+显效率+有效率。根据Neer肩关节活动功能评分表对患者治疗前后的肩关节活动功能进行评分，内容包括疼痛、功能、稳定性、活动范围及解剖结构恢复五大主要部分，总分为100分[3]。
1.5统计学分析
研究数据经核准校对后，采用SPSS14.0软件进行统计学分析，计量资料用均数加减标准差（ ±s）形式表示，并进行t检验，对计数资料进行χ?检验，如果两组数据比较P值小于0.05，则认为两组对比数据之间的差异有显著统计学意义。
2结果
2.1治疗后患者总体疗效分析
35例患者在治疗后治愈18例，显效10例，有效5例，无效2例，总有效33例，约为94.29%。
2.2患者肩关节功能Neer评分分析
治疗前患者肩关节功能评分均较低，治疗后显著提高；治疗前后的肩关节功能Neer评分比较，具体见表1。
2.3患者治疗后并发症情况分析
35例患者出现伤口感染1例，创伤性关节炎1例，血肿2例，总并发症4例，约占11.43%；经对症治疗后并发症情况均好转。
3讨论
3.1中医对肱骨近端骨折的认识
骨折后愈合属于自然的生理修复过程，中医看来骨折的愈合是去瘀、新生、骨合的过程。对于肱骨近端骨折的原因，中医认为最主要的一个原因是外力造成的伤害，《内经》中的观点为“五劳所伤”、“负重用力”、“坠落”、“打击”等均会造成骨折，但不排除与年龄、体质、生理解剖结构等自身因素的影响[4]。中医认为人体的内伤和外部损伤，整体和局部之间存在相关性，其互相作用、互相影响，具有密切的关系，因此在治疗上，中医理论认为应从整体出发，对内部和外部均进行调理治疗。
3.2中医骨折三期的治疗原则
中医对骨折的治疗拥有丰富的历史经验，早在唐代就有医者提出：“蔺氏七步内治伤损法”，为中医对骨折进行分期治疗开创了先例；随后发展到元代提出了中医对创伤治疗的3大原则为：培元补肾、养血舒筋、活血化瘀。随着医学技术的不断发展和完善，学者对中医治疗骨折的基础理论和临床经验进行总结完善，将骨折的整个愈合过程按照时间分为三个阶段，并提出了中医骨折三期治疗的原则[5]：早期——主要是行气止痛、活血化瘀治疗；中期——主要进行和血新生、续筋接骨治疗；后期——主要进行培元固本，强筋壮骨治疗；三个阶段根据中医辨证论治原则明确了治疗原则和治疗方法，形成了现今的治疗骨折的基本原则。
3.3本文研究数据的分析
通过对本文研究数据的分析可得，经治疗后患者的总有效率为94.29%；肩关节功能得到良好的恢复，Neer评分在治疗后显著提高，与治疗前相比p<0.05，差异具有统计学意义；术后并发症率为11.43%，经对症治疗后均好转。说明了中医骨折三期对肱骨近端骨折的治疗具有显著疗效，有利于肩关节功能的恢复，术后并发症率低。主要是因为分期对患者的骨折辅以中医治疗，根据中医的辨证论治理论基础，进行不同的治疗，在患者早期行补阳还五汤加减治疗，加强患者的血气循环、祛瘀消肿；中期采用续骨活血汤进行治疗，促进肌肉组织的代谢循环，加速骨折愈合；后期行生血补髓汤加减治疗，固本培元，进一步巩固疗效，强筋壮骨，因此临床效果显著[6]。
3.4综上所述，中医骨折三期对肱骨近端骨折进行分期辨证治疗，具有显著的疗效，促进肩关节功能的恢复，并发症率低，具有较高的临床使用价值。
参考文献：
[1] 刘印文，匡勇，顾新丰等.手法闭合复位经皮微创固定治疗肱骨近端骨折[J].中国骨伤，2011，24（11）：949-951.
[2] 郑新斌，顾小荣，揭祥柏等.肱骨近端锁定接骨板治疗肱骨近端骨折[J].临床骨科杂志，2013，16（4）：386.
[3] 刘明松.中医三期分治配合LCP钢板治疗不稳定桡骨远端骨折32例疗效观察[J].内蒙古中医药，2012，31（7）：28.
[4] 胡建山，李溥，覃家等.骨折患者三期辨证治疗的临床研究[J].贵阳中医学院学报，2011，33（6）：49-51.
[5] 毕锴，温建民，孙永生等.中医骨折分期治疗对家兔骨折愈合过程中TGF-β与bFGF表达影响的实验研究[J].中国矫形外科杂志，2013，21（4）：381-386.
[6] 牛丰，李启运，贾晋荣等.手术配合中医三期辨证治疗开放性骨折临床观察[J].中国中医急症，2014，23（1）：136-137.
【关键词】中医骨折三期；肱骨近端骨折；肩关节功能；临床疗效
中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0271-02
中医骨折三期治疗是中医对于骨折治疗的指导核心内容，由于现代医学技术的发展，大部分的医院对患者行西医手术治疗，临床效果显著；因此大部分学者对中医骨折三期治疗对骨折治疗的疗效持怀疑态度，认为骨折无需进行辨证分期治疗[1]。现对中医骨折三期治疗，对肱骨近端骨折术后的治疗疗效进行科学系统的观察，旨在证实中医骨折三期治疗对肱骨近端骨折的临床疗效，现将结果进行如下报道。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2012年6月到2013年6月骨科住院部收治的35例肱骨近端骨折患者为研究对象，其中男性20例，女性15例；年龄28～75岁，平均（53.8±6.4）岁；入院时间在0.5h～7d，平均（3.6±1.2）d；19例左侧骨折，16例右侧骨折；交通意外伤16例、打击伤5例、跌倒伤10例、其他伤4例；给予常规消肿治疗后行肱骨近端锁定钢板手术治疗，术后均联合中医骨折三期治疗，根据患者的病情分别在术后2W内（早期）、3～4W（中期）、5～6W（晚期）进行中医辨证治疗。
1.2纳入标准
①患者均为肱骨近端骨折，骨折部位分别为解剖颈骨折、外科颈骨折伴一个或两个结节骨折[2]；②骨折类型为闭合新鲜骨折；③无严重的复合伤、血管损伤、心血管疾病及其他代谢性疾病；④所有患者均进行肱骨近端锁定钢板手术治疗并签署相关的知情同意书。
1.3治疗方法
根据患者的情况行持续硬膜外麻醉或全麻，行肱骨近端锁定钢板手术治疗，术中严格无菌操作。术后早期患者采用补阳还五汤加减进行治疗，主要方剂为桃红、酒军各8～12g，生黄芪30～50g，当归、赤芍、川芎、地龙各12～15g，桑枝8～15g，三七粉1～2g；中期采用续骨活血汤进行治疗，主要方剂为当归、泽兰叶、白芍、骨碎补、地必虫、延胡索、落得打、川续断各9g，枳壳、陈皮各6g，桑枝、鸡血藤各12g；后期采用生血补髓汤加减进行治疗，主要方剂为桑枝、黄芪、熟地、生地、杜仲、牛藤、补骨脂、白芍、当归、枸杞各8～12g。所有方剂均行水煎服，1500ml煎至约400ml，分早晚两次服用，约200ml/次。
1.4评价指标
患者行X线片检查示骨折愈合完全，肩关节活动功能恢复，未发生任何不适；日常生活可自理——治愈；患者行X线片检查示骨折愈合完全，肩关节活动功能基本恢复，伴轻微疼痛；日常生活能力基本恢复——显效；患者行X线片检查示骨折愈合，肩关节活动功能恢复程度在60%以上伴疼痛——有效；患者行X线片檢查示骨折畸形愈合，肩关节活动功能受到限制；日常生活不能自理——无效；总有效率=治愈率+显效率+有效率。根据Neer肩关节活动功能评分表对患者治疗前后的肩关节活动功能进行评分，内容包括疼痛、功能、稳定性、活动范围及解剖结构恢复五大主要部分，总分为100分[3]。
1.5统计学分析
研究数据经核准校对后，采用SPSS14.0软件进行统计学分析，计量资料用均数加减标准差（ ±s）形式表示，并进行t检验，对计数资料进行χ?检验，如果两组数据比较P值小于0.05，则认为两组对比数据之间的差异有显著统计学意义。
2结果
2.1治疗后患者总体疗效分析
35例患者在治疗后治愈18例，显效10例，有效5例，无效2例，总有效33例，约为94.29%。
2.2患者肩关节功能Neer评分分析
治疗前患者肩关节功能评分均较低，治疗后显著提高；治疗前后的肩关节功能Neer评分比较，具体见表1。
2.3患者治疗后并发症情况分析
35例患者出现伤口感染1例，创伤性关节炎1例，血肿2例，总并发症4例，约占11.43%；经对症治疗后并发症情况均好转。
3讨论
3.1中医对肱骨近端骨折的认识
骨折后愈合属于自然的生理修复过程，中医看来骨折的愈合是去瘀、新生、骨合的过程。对于肱骨近端骨折的原因，中医认为最主要的一个原因是外力造成的伤害，《内经》中的观点为“五劳所伤”、“负重用力”、“坠落”、“打击”等均会造成骨折，但不排除与年龄、体质、生理解剖结构等自身因素的影响[4]。中医认为人体的内伤和外部损伤，整体和局部之间存在相关性，其互相作用、互相影响，具有密切的关系，因此在治疗上，中医理论认为应从整体出发，对内部和外部均进行调理治疗。
3.2中医骨折三期的治疗原则
中医对骨折的治疗拥有丰富的历史经验，早在唐代就有医者提出：“蔺氏七步内治伤损法”，为中医对骨折进行分期治疗开创了先例；随后发展到元代提出了中医对创伤治疗的3大原则为：培元补肾、养血舒筋、活血化瘀。随着医学技术的不断发展和完善，学者对中医治疗骨折的基础理论和临床经验进行总结完善，将骨折的整个愈合过程按照时间分为三个阶段，并提出了中医骨折三期治疗的原则[5]：早期——主要是行气止痛、活血化瘀治疗；中期——主要进行和血新生、续筋接骨治疗；后期——主要进行培元固本，强筋壮骨治疗；三个阶段根据中医辨证论治原则明确了治疗原则和治疗方法，形成了现今的治疗骨折的基本原则。
3.3本文研究数据的分析
通过对本文研究数据的分析可得，经治疗后患者的总有效率为94.29%；肩关节功能得到良好的恢复，Neer评分在治疗后显著提高，与治疗前相比p<0.05，差异具有统计学意义；术后并发症率为11.43%，经对症治疗后均好转。说明了中医骨折三期对肱骨近端骨折的治疗具有显著疗效，有利于肩关节功能的恢复，术后并发症率低。主要是因为分期对患者的骨折辅以中医治疗，根据中医的辨证论治理论基础，进行不同的治疗，在患者早期行补阳还五汤加减治疗，加强患者的血气循环、祛瘀消肿；中期采用续骨活血汤进行治疗，促进肌肉组织的代谢循环，加速骨折愈合；后期行生血补髓汤加减治疗，固本培元，进一步巩固疗效，强筋壮骨，因此临床效果显著[6]。
3.4综上所述，中医骨折三期对肱骨近端骨折进行分期辨证治疗，具有显著的疗效，促进肩关节功能的恢复，并发症率低，具有较高的临床使用价值。
参考文献：
[1] 刘印文，匡勇，顾新丰等.手法闭合复位经皮微创固定治疗肱骨近端骨折[J].中国骨伤，2011，24（11）：949-951.
[2] 郑新斌，顾小荣，揭祥柏等.肱骨近端锁定接骨板治疗肱骨近端骨折[J].临床骨科杂志，2013，16（4）：386.
[3] 刘明松.中医三期分治配合LCP钢板治疗不稳定桡骨远端骨折32例疗效观察[J].内蒙古中医药，2012，31（7）：28.
[4] 胡建山，李溥，覃家等.骨折患者三期辨证治疗的临床研究[J].贵阳中医学院学报，2011，33（6）：49-51.
[5] 毕锴，温建民，孙永生等.中医骨折分期治疗对家兔骨折愈合过程中TGF-β与bFGF表达影响的实验研究[J].中国矫形外科杂志，2013，21（4）：381-386.
[6] 牛丰，李启运，贾晋荣等.手术配合中医三期辨证治疗开放性骨折临床观察[J].中国中医急症，2014，23（1）：136-137.