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摘要：目的：探析血液灌流联合连续性静-静脉血液滤过治疗百草枯中毒的疗效。方法：筛选2013年1月到2015年1月期间，我院收治的百草枯中毒患者58例作为本次研究主要对象，将其以不同的治疗方法随机分为对照组与观察组，其中29例对照组患者予以常规治疗，29例观察组患者予以血液灌流联合连续性静-静脉血液滤过治疗，观察、比较两组患者治疗疗效。结果：观察组、对照组患者两组治疗总有效率分别是96.6%、72.4%，观察组治疗效果明显优于对照组，组间比较数据差异有统计意义存在（P<0.05）。结论：血液灌流联合连续性静-静脉血液滤过治疗百草枯中毒可进一步提高抢救成功率，控制病死率，降低患者急性呼吸窘迫综合征、脏器功能障碍综合征的发生，可作为治疗百草枯中毒的有效方法积极推广、应用。
关键词：血液灌流；连续性静-静脉血液滤；百草枯中毒
Abstract ：Objective： To study the effect of combined continuous intravenous infusion of blood perfusion and continuous intravenous infusion in the treatment of paraquat poisoning. Methods： Selected 58 cases of patients in our hospital from Jan 2014 to Jan 2015， they were divided into observation group and control group according to different curative methods with 29 cases each. The control received routine nursing care， compared the curative effect of two groups. Results： The total effective rate of observation group is 96.6%， which is better than 72.4% of control group， there had statistical significance between two groups （P < 0.05）. Conclusion： Blood perfusion flow combined with continuous veno - venous hemofiltration in treatment of paraquat poisoning can further improve the success rate of rescue， reduce the patients with acute respiratory distress syndrome and organ dysfunction syndrome occurs.
Keywords： blood perfusion， continuous intravenous infusion of blood， paraquat poisoning
百草枯中毒病情非常凶险，且临床上当前对其并无特效解毒剂，虽然积极予以治疗，但治疗效果仍然不理想[1]。本次研究旨在探究血液灌流联合连续性静-静脉血液滤过治疗百草枯中毒的疗效，以期确定治疗百草枯中毒的有效疗法。
1资料与方法
1.1一般资料
筛选2013年1月到2015年1月期间，我院收治的百草枯中毒患者58例作为本次研究主要对象，均有确切百草枯口服史，无基础病症，临床症状表现均为恶心、呕吐等消化道症状；将其以不同的治疗方法随机分为对照组与观察组，其中对照组患者29例，男18例，女11例，患者年龄11岁至49岁，平均年龄32.4±2.5岁；口服量为10～100ml，平均52.4±3.6ml，至就诊时间平均158.7±15.4min，其中入院时发生多器官功能障碍者10例；另，观察组患者29例，男19例，女10例，患者年龄12岁至51岁，平均年龄32.9±2.7岁；口服量为5～110ml，平均52.5±3.5ml，至就诊时间平均160.2±15.5min，其中入院时发生多器官功能障碍者12例；两组患者在各项一般数据资料方面均可比，差异无统计学意义存在（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组
常规催吐，进行洗胃，使用碱性液体；洗胃结束后灌入30%漂白土60g，之后再灌入250ml的20%甘露醇，或者使用硫酸镁进行导泻；嘱患者口服鸡蛋清、鲜牛奶等进行对消化道粘膜的保护；使用利尿剂保护患者肝脏；每天行1000mg甲基强的松龙静脉滴注，持续使用3天后，逐渐减少用量；另外加强对患者的维生素C、维生素E、补液支持治疗；若伴有伴有氧分压低于5.32kPa，或者是有急性呼吸窘迫综合征，应予以呼吸末正压给氧。
1.2.2观察组
血液灌流联合连续性静-静脉血液滤过治疗：①血液灌流治疗：患者于中毒72h后行血液灌流治療，每间隔12～24h进行一次；取患者股静脉或者是颈内静脉，行中心静脉穿刺，通过双腔导管的留置构建临时血管通路；采用贝朗血液净化机，一次性血液灌依据患者实际的凝血功能情况，相应的确定抗凝方法，灌流时间持续2小时，血流量设定在每分钟120～160ml；②连续性静-静脉血液滤过治疗：采用贝朗血液净化机，滤器则为AV600聚砜膜，方式为前、后各50%稀释，将置换液量设定在每小时2L，血流量设定在每分钟150～200ml，持续进行12h至24h；使用低分子肝素钙或者是普通肝素抗凝，每隔24h进行一次更换；实际依据患者尿百草枯的检测结果、肾功能情况，决定下一次连续性静-静脉血液滤过治疗的时间。在整个治疗过程中，若发生了滤器堵塞的问题，则应及时更换滤器。 1.3观察指标
疗效评价标准[2]：①痊愈：患者临床症状消失，行双肺影像学检查，结果正常；血氧饱和度及血生化指标皆正常；②好转：患者临床仅伴有轻度的呼吸道症状，血氧饱和度处于正常范围，影像学检查发现存在肺间质改变，且生活指标有稍微异常；③有效：患者临床症状表现显著，影像学检查，表明肺部有中量渗出与间质性改变；④死亡；另外观察患者急性呼吸窘迫综合征与脏器功能障碍综合征的发生情况。
1.4統计学处理
对上述两组各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取χ2检验，对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。
2结果
2.1两组百草枯中毒患者临床效果对比
观察组、对照组患者两组治疗总有效率分别是96.6%、72.4%，观察组治疗效果明显优于对照组，组间比较数据差异有统计意义存在（P<0.05），如下表1所示。
2.2两组百草枯中毒患者并发症发生情况对比
观察组患者急性呼吸窘迫综合征、脏器功能障碍综合征发生率显著低于对照组（P<0.05），如下表2所示。
3讨论
百草枯中毒后，患者血液中的浓度在0.5～4h左右便会达到最大值，因此在中毒后10h内进行血液灌流可有效吸附出还未与血浆蛋白结合的百草枯[3]。但是，虽然血液灌流对于减少组织对毒性的摄取有重要作用，但血液灌流的治疗时间较短，不能持续性的清除患者体内毒物，会很容易导致临床症状反复；而血液灌流联合连续性静-静脉血液滤过治疗，可有效清除百草枯中毒患者的大、中、小分子毒素，纠正患者酸碱平衡紊乱，两者结合应用起到有效的相互弥补、相互作用功效[4]。对百草枯中毒患者还应强调尽早彻底反复洗胃，这也是降低病死率的一个关键因素所在。本次研究结果表明，观察组、对照组患者两组治疗总有效率分别是96.6%、72.4%，观察组治疗效果明显优于对照组，组间比较数据差异有统计意义存在（P<0.05）。这表明血液灌流联合连续性静-静脉血液滤过治疗可有效提高抢救成功率，降低病死率。
总而言之，血液灌流联合连续性静-静脉血液滤过治疗百草枯中毒可进一步提高抢救成功率，控制病死率，降低患者急性呼吸窘迫综合征、脏器功能障碍综合征的发生，可作为治疗百草枯中毒的有效方法积极推广、应用。
参考文献：
[1]张玉林，冯顺易.血液透析和血液滤过对百草枯浓度的影响[J].河北医药，2012，34（3）：375-376.
[2]王小闯，高欣，古长维等.血液灌流联合连续静-静脉血液滤过治疗百草枯中毒诱发的多器官功能障碍综合征[J].陕西医学杂志，2012，41（8）：985-988.
[3]周小曼.血液灌流联合血液滤过治疗35例百草枯中毒的疗效[J].临床和实验医学杂志，2013，12（10）：801，803.
[4]刘振坤，纪志伟，张玉波等.血液透析联合血液灌流和甲泼尼龙冲击治疗百草枯中毒观察[J].临床和实验医学杂志，2015，（6）：502-504.
关键词：血液灌流；连续性静-静脉血液滤；百草枯中毒
Abstract ：Objective： To study the effect of combined continuous intravenous infusion of blood perfusion and continuous intravenous infusion in the treatment of paraquat poisoning. Methods： Selected 58 cases of patients in our hospital from Jan 2014 to Jan 2015， they were divided into observation group and control group according to different curative methods with 29 cases each. The control received routine nursing care， compared the curative effect of two groups. Results： The total effective rate of observation group is 96.6%， which is better than 72.4% of control group， there had statistical significance between two groups （P < 0.05）. Conclusion： Blood perfusion flow combined with continuous veno - venous hemofiltration in treatment of paraquat poisoning can further improve the success rate of rescue， reduce the patients with acute respiratory distress syndrome and organ dysfunction syndrome occurs.
Keywords： blood perfusion， continuous intravenous infusion of blood， paraquat poisoning
百草枯中毒病情非常凶险，且临床上当前对其并无特效解毒剂，虽然积极予以治疗，但治疗效果仍然不理想[1]。本次研究旨在探究血液灌流联合连续性静-静脉血液滤过治疗百草枯中毒的疗效，以期确定治疗百草枯中毒的有效疗法。
1资料与方法
1.1一般资料
筛选2013年1月到2015年1月期间，我院收治的百草枯中毒患者58例作为本次研究主要对象，均有确切百草枯口服史，无基础病症，临床症状表现均为恶心、呕吐等消化道症状；将其以不同的治疗方法随机分为对照组与观察组，其中对照组患者29例，男18例，女11例，患者年龄11岁至49岁，平均年龄32.4±2.5岁；口服量为10～100ml，平均52.4±3.6ml，至就诊时间平均158.7±15.4min，其中入院时发生多器官功能障碍者10例；另，观察组患者29例，男19例，女10例，患者年龄12岁至51岁，平均年龄32.9±2.7岁；口服量为5～110ml，平均52.5±3.5ml，至就诊时间平均160.2±15.5min，其中入院时发生多器官功能障碍者12例；两组患者在各项一般数据资料方面均可比，差异无统计学意义存在（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组
常规催吐，进行洗胃，使用碱性液体；洗胃结束后灌入30%漂白土60g，之后再灌入250ml的20%甘露醇，或者使用硫酸镁进行导泻；嘱患者口服鸡蛋清、鲜牛奶等进行对消化道粘膜的保护；使用利尿剂保护患者肝脏；每天行1000mg甲基强的松龙静脉滴注，持续使用3天后，逐渐减少用量；另外加强对患者的维生素C、维生素E、补液支持治疗；若伴有伴有氧分压低于5.32kPa，或者是有急性呼吸窘迫综合征，应予以呼吸末正压给氧。
1.2.2观察组
血液灌流联合连续性静-静脉血液滤过治疗：①血液灌流治疗：患者于中毒72h后行血液灌流治療，每间隔12～24h进行一次；取患者股静脉或者是颈内静脉，行中心静脉穿刺，通过双腔导管的留置构建临时血管通路；采用贝朗血液净化机，一次性血液灌依据患者实际的凝血功能情况，相应的确定抗凝方法，灌流时间持续2小时，血流量设定在每分钟120～160ml；②连续性静-静脉血液滤过治疗：采用贝朗血液净化机，滤器则为AV600聚砜膜，方式为前、后各50%稀释，将置换液量设定在每小时2L，血流量设定在每分钟150～200ml，持续进行12h至24h；使用低分子肝素钙或者是普通肝素抗凝，每隔24h进行一次更换；实际依据患者尿百草枯的检测结果、肾功能情况，决定下一次连续性静-静脉血液滤过治疗的时间。在整个治疗过程中，若发生了滤器堵塞的问题，则应及时更换滤器。 1.3观察指标
疗效评价标准[2]：①痊愈：患者临床症状消失，行双肺影像学检查，结果正常；血氧饱和度及血生化指标皆正常；②好转：患者临床仅伴有轻度的呼吸道症状，血氧饱和度处于正常范围，影像学检查发现存在肺间质改变，且生活指标有稍微异常；③有效：患者临床症状表现显著，影像学检查，表明肺部有中量渗出与间质性改变；④死亡；另外观察患者急性呼吸窘迫综合征与脏器功能障碍综合征的发生情况。
1.4統计学处理
对上述两组各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取χ2检验，对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。
2结果
2.1两组百草枯中毒患者临床效果对比
观察组、对照组患者两组治疗总有效率分别是96.6%、72.4%，观察组治疗效果明显优于对照组，组间比较数据差异有统计意义存在（P<0.05），如下表1所示。
2.2两组百草枯中毒患者并发症发生情况对比
观察组患者急性呼吸窘迫综合征、脏器功能障碍综合征发生率显著低于对照组（P<0.05），如下表2所示。
3讨论
百草枯中毒后，患者血液中的浓度在0.5～4h左右便会达到最大值，因此在中毒后10h内进行血液灌流可有效吸附出还未与血浆蛋白结合的百草枯[3]。但是，虽然血液灌流对于减少组织对毒性的摄取有重要作用，但血液灌流的治疗时间较短，不能持续性的清除患者体内毒物，会很容易导致临床症状反复；而血液灌流联合连续性静-静脉血液滤过治疗，可有效清除百草枯中毒患者的大、中、小分子毒素，纠正患者酸碱平衡紊乱，两者结合应用起到有效的相互弥补、相互作用功效[4]。对百草枯中毒患者还应强调尽早彻底反复洗胃，这也是降低病死率的一个关键因素所在。本次研究结果表明，观察组、对照组患者两组治疗总有效率分别是96.6%、72.4%，观察组治疗效果明显优于对照组，组间比较数据差异有统计意义存在（P<0.05）。这表明血液灌流联合连续性静-静脉血液滤过治疗可有效提高抢救成功率，降低病死率。
总而言之，血液灌流联合连续性静-静脉血液滤过治疗百草枯中毒可进一步提高抢救成功率，控制病死率，降低患者急性呼吸窘迫综合征、脏器功能障碍综合征的发生，可作为治疗百草枯中毒的有效方法积极推广、应用。
参考文献：
[1]张玉林，冯顺易.血液透析和血液滤过对百草枯浓度的影响[J].河北医药，2012，34（3）：375-376.
[2]王小闯，高欣，古长维等.血液灌流联合连续静-静脉血液滤过治疗百草枯中毒诱发的多器官功能障碍综合征[J].陕西医学杂志，2012，41（8）：985-988.
[3]周小曼.血液灌流联合血液滤过治疗35例百草枯中毒的疗效[J].临床和实验医学杂志，2013，12（10）：801，803.
[4]刘振坤，纪志伟，张玉波等.血液透析联合血液灌流和甲泼尼龙冲击治疗百草枯中毒观察[J].临床和实验医学杂志，2015，（6）：502-504.