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摘要：目的 探讨腹腔镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效。方法 根据研究目的选取我院经腹腔镜手术或开腹手术治疗的112例胆囊结石合并胆总管结石患者，分为观察组（腹腔镜组）和对照组（开腹组），比较两组患者的手术操作时间、术中出血量、术后住院时间、以及术后并发症的发生率。结果 观察组术中出血量、术后住院时间、术后并发症发生率等指标明显低于对照组，差异具有统计学意义（P < 0.05）。结论 腹腔镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石具有良好的治疗效果，值得推广使用。
关键词：腹腔镜；胆囊结石；胆总管结石
胆囊结石合并胆总管结石患者在普外科临床实践中较为常见，一旦结石梗阻形成、继发感染，将严重危害患者的生命和健康。目前我国胆囊结石合并胆总管结石患者的发病率呈现逐年升高的趋势[1]，患者一旦结石形成梗阻，临床实践中主要采取手术治疗方式解除梗阻。为探讨腹腔镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效，根据研究目的选取我院普外科经腹腔镜手术或开腹手术治疗的112例胆囊结石合并胆总管结石患者进行分组对比研究，现将相关研究结果报告如下。
临床资料
根据研究目的选取我院普外科2012年1月-2012年12月经腹腔镜手术或开腹手术治疗的112例胆囊结石合并胆总管结石患者。其中：结石最大直径2.8 cm，最小为泥沙样；有临床症状者100例，无症状者12例；择期手术104例，急诊手术8例；男性40例，女性72例；年龄21～75岁，平均48.3岁。112例患者分为观察组和对照组，每组均为56例，观察组采用腹腔镜手术治疗，对照组行开腹取石术治疗。两组患者病种、病情相似，性别、年龄、体重、身高等一般资料的差异无统计学意义（P>0.05）。
手术方法
术前准备：所有患者术前常规行血常规、生化全项、乙肝五项等手术相关辅助检查。术前禁食水 4～8 h，术前 0.5～1 h 预防性给予抗生素。
手术方式：所有患者均行胆囊切除+ 胆总管切开取石+T管引流术。
手术步骤：观察组患者采用腹腔镜手术治疗，气管插管全身麻醉后，患者取仰卧位，头高足低15～20度，采用四孔法，建立人工气腹，将10 cm Trocar分别置于脐下缘，5 cm Trocar分别置于右侧肋缘下锁骨中线和腋前线，然后置入腹腔镜器械。腹腔镜下常规探查腹腔，以了解腹腔情况，解剖胆囊三角，暴露胆囊管及胆囊动脉，夹闭胆囊动脉。接着切除胆囊，使用胆道镜切开胆总管取石，为预防胆汁漏入腹腔和保障术后渗血、胆汁引流通畅，放置T管引流。退出腹腔镜，解除气腹，手术完成[2]。对照组患者在连续硬膜外麻醉下行传统开腹手术，常规开腹行胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术。
术后治疗：两组患者术后均按诊疗常规抗感染、补液、对症、支持治疗。术后1周经T管胆道造影，若未发现残留结石，4～5 周后拔除 T 管。
观察指标
详细观察、记录、整理以下相关研究数据：手术操作时间、术中失血量、住院时间、术后并发症（如：切口感染、胆漏、结石残留、术后出血和腹腔内脓肿形成等）的发生率。
统计学处理
采用SPSS13.0统计软件。以（x±s）表示计量资料，以频数表示计数资料，组间比较采用t檢验，率的比较进行χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者手术相关情况比较 观察组（腹腔镜组）患者术中出血量、住院时间、术后并发症发生率等指标明显低于对照组（开腹手术组），其差异具有统计学意义（P < 0.05），故其临床疗效好，能够在很大程度上减少患者的痛苦和减轻患者的经济负担。观察组（腹腔镜组）患者的手术操作时间稍长于对照组（开腹手术组），但其差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
表1 两组患者手术相关情况比较
组别 例数 手术时间/min 术中出血量/ml 平均住院时间/d 术后并发症发生率
对照组 56 98.4±7.5 103.2±6.7 14.6±2.7 39.3%
观察组 56 105.5±7.9* * 56.8±5.3* 6.2±1.5* 17.8%*
注：与对照组比较，观察组*p<0.05，* * p>0.05。
讨论
胆囊结石是普外科常见的疾病，其发病率为7%～10%，而胆囊结石患者中有10%～l8%合并胆总管结石[3]。目前临床研究认为导致胆囊结石合并胆总管结石形成的基本因素是胆汁成分和理化性质的变化、胆道内环境的改变致胆汁长期淤积不畅，因胆固醇沉淀析出和结晶而形成结石，容易梗阻引起继发性感染。患者主要的临床症状有右上腹疼痛、恶心、呕吐、发热、巩膜及皮肤黄染等。本病的发病率和病死率较高，严重影响患者的生命健康和生活质量。
胆囊结石合并胆总管结石患者的传统治疗，临床上主要采取开腹手术治疗，但手术创伤大、术后并发症多、患者术后恢复慢、住院时间长。本研究结果显示采用腹腔镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石患者，其临床疗效好，能够在很大程度上减少患者的痛苦和减轻患者的经济负担。究其原因：开腹手术对腹壁、胆囊和胆道组织、临近脏器组织损伤大，出血较多，损伤组织愈合慢，术后并发症发生几率大。而腹腔镜手术创伤少，切口血运破坏少，术后损伤组织愈合快，愈合效果良好，切口感染和术后胆瘘的发生率低。患者术后可早日下床活动，促进术后胃肠道功能的恢复，尽早恢复正常饮食可提供组织修复所需的营养物质，起到了良好的支持治疗作用，其次可减少肺部感染等其他并发症发生的机会，因而腹腔镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石具有广泛应用的发展前景。
参考文献：
[1]彭颖，王立新，徐智，候纯升，凌晓锋，陆少美，张同琳，周孝思.内镜腹腔镜联合与腹腔镜下联合方法治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床对照[J].中华消化内镜杂志.2013（05）：85-87.
[2]陆建龙.腹腔镜治疗胆囊及胆总管结石50例[J].浙江中西医结合杂志，2012，22（6）：463-464
[3]王行雁，徐智，王立新，侯纯升，凌晓锋，修典荣.胆囊结石合并胆总管结石的外科微创治疗[J].中国微创外科杂志.2012（06）：56-58
关键词：腹腔镜；胆囊结石；胆总管结石
胆囊结石合并胆总管结石患者在普外科临床实践中较为常见，一旦结石梗阻形成、继发感染，将严重危害患者的生命和健康。目前我国胆囊结石合并胆总管结石患者的发病率呈现逐年升高的趋势[1]，患者一旦结石形成梗阻，临床实践中主要采取手术治疗方式解除梗阻。为探讨腹腔镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效，根据研究目的选取我院普外科经腹腔镜手术或开腹手术治疗的112例胆囊结石合并胆总管结石患者进行分组对比研究，现将相关研究结果报告如下。
临床资料
根据研究目的选取我院普外科2012年1月-2012年12月经腹腔镜手术或开腹手术治疗的112例胆囊结石合并胆总管结石患者。其中：结石最大直径2.8 cm，最小为泥沙样；有临床症状者100例，无症状者12例；择期手术104例，急诊手术8例；男性40例，女性72例；年龄21～75岁，平均48.3岁。112例患者分为观察组和对照组，每组均为56例，观察组采用腹腔镜手术治疗，对照组行开腹取石术治疗。两组患者病种、病情相似，性别、年龄、体重、身高等一般资料的差异无统计学意义（P>0.05）。
手术方法
术前准备：所有患者术前常规行血常规、生化全项、乙肝五项等手术相关辅助检查。术前禁食水 4～8 h，术前 0.5～1 h 预防性给予抗生素。
手术方式：所有患者均行胆囊切除+ 胆总管切开取石+T管引流术。
手术步骤：观察组患者采用腹腔镜手术治疗，气管插管全身麻醉后，患者取仰卧位，头高足低15～20度，采用四孔法，建立人工气腹，将10 cm Trocar分别置于脐下缘，5 cm Trocar分别置于右侧肋缘下锁骨中线和腋前线，然后置入腹腔镜器械。腹腔镜下常规探查腹腔，以了解腹腔情况，解剖胆囊三角，暴露胆囊管及胆囊动脉，夹闭胆囊动脉。接着切除胆囊，使用胆道镜切开胆总管取石，为预防胆汁漏入腹腔和保障术后渗血、胆汁引流通畅，放置T管引流。退出腹腔镜，解除气腹，手术完成[2]。对照组患者在连续硬膜外麻醉下行传统开腹手术，常规开腹行胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术。
术后治疗：两组患者术后均按诊疗常规抗感染、补液、对症、支持治疗。术后1周经T管胆道造影，若未发现残留结石，4～5 周后拔除 T 管。
观察指标
详细观察、记录、整理以下相关研究数据：手术操作时间、术中失血量、住院时间、术后并发症（如：切口感染、胆漏、结石残留、术后出血和腹腔内脓肿形成等）的发生率。
统计学处理
采用SPSS13.0统计软件。以（x±s）表示计量资料，以频数表示计数资料，组间比较采用t檢验，率的比较进行χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者手术相关情况比较 观察组（腹腔镜组）患者术中出血量、住院时间、术后并发症发生率等指标明显低于对照组（开腹手术组），其差异具有统计学意义（P < 0.05），故其临床疗效好，能够在很大程度上减少患者的痛苦和减轻患者的经济负担。观察组（腹腔镜组）患者的手术操作时间稍长于对照组（开腹手术组），但其差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
表1 两组患者手术相关情况比较
组别 例数 手术时间/min 术中出血量/ml 平均住院时间/d 术后并发症发生率
对照组 56 98.4±7.5 103.2±6.7 14.6±2.7 39.3%
观察组 56 105.5±7.9* * 56.8±5.3* 6.2±1.5* 17.8%*
注：与对照组比较，观察组*p<0.05，* * p>0.05。
讨论
胆囊结石是普外科常见的疾病，其发病率为7%～10%，而胆囊结石患者中有10%～l8%合并胆总管结石[3]。目前临床研究认为导致胆囊结石合并胆总管结石形成的基本因素是胆汁成分和理化性质的变化、胆道内环境的改变致胆汁长期淤积不畅，因胆固醇沉淀析出和结晶而形成结石，容易梗阻引起继发性感染。患者主要的临床症状有右上腹疼痛、恶心、呕吐、发热、巩膜及皮肤黄染等。本病的发病率和病死率较高，严重影响患者的生命健康和生活质量。
胆囊结石合并胆总管结石患者的传统治疗，临床上主要采取开腹手术治疗，但手术创伤大、术后并发症多、患者术后恢复慢、住院时间长。本研究结果显示采用腹腔镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石患者，其临床疗效好，能够在很大程度上减少患者的痛苦和减轻患者的经济负担。究其原因：开腹手术对腹壁、胆囊和胆道组织、临近脏器组织损伤大，出血较多，损伤组织愈合慢，术后并发症发生几率大。而腹腔镜手术创伤少，切口血运破坏少，术后损伤组织愈合快，愈合效果良好，切口感染和术后胆瘘的发生率低。患者术后可早日下床活动，促进术后胃肠道功能的恢复，尽早恢复正常饮食可提供组织修复所需的营养物质，起到了良好的支持治疗作用，其次可减少肺部感染等其他并发症发生的机会，因而腹腔镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石具有广泛应用的发展前景。
参考文献：
[1]彭颖，王立新，徐智，候纯升，凌晓锋，陆少美，张同琳，周孝思.内镜腹腔镜联合与腹腔镜下联合方法治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床对照[J].中华消化内镜杂志.2013（05）：85-87.
[2]陆建龙.腹腔镜治疗胆囊及胆总管结石50例[J].浙江中西医结合杂志，2012，22（6）：463-464
[3]王行雁，徐智，王立新，侯纯升，凌晓锋，修典荣.胆囊结石合并胆总管结石的外科微创治疗[J].中国微创外科杂志.2012（06）：56-58