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摘要 目的：探讨部分慢性病安装心脏起搏器囊袋破裂感染的护理方法及护理效果。方法：对6例糖尿病合并高血压患者起搏器囊袋破裂感染患者进行圍手术期护理，并观察效果。结果：该组患者住院期间，能积极配合治疗和护理，均康复出院。结论：运用正确可行的护理方法，通过医护一体化合作，保证了患者手术顺利，术后康复满意。
近年来，随着心脏病的高发，心脏起搏器植入数量逐年增加，心脏起搏器植入是一种损伤治疗方法，并发症多，其中较为常见的是囊袋及导线反复感染，皮肤破溃导致起搏器外露，处理比较棘手，需重新放置。自2017年1月-2019年2月我科对6例糖尿病合并高血压安装起搏器囊袋破裂感染患者采取胸壁清创术+起搏器囊袋破裂修补术+永久起搏器植入术，取得了满意的效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者6例，男性4例，女性2例，均合并糖尿病和高血压。年龄62-82岁，平均72岁，平均住院天数14.5天，最长21天，最短9天。
1.2 处理方法 患者术前至心内科导管室，行右心室内临时起搏器埋置术，带临时起搏器至手术室，常规麻醉消毒后，钝性分离纤维囊袋，并彻底剪除变形失活的纤维结缔组织囊壁，取出起搏器及导丝，调整临时起搏器心率100次/分，观察检测心率随调整变化至100次/分。再次调整起搏频率为70次/分，将永久起搏器拆除导丝，关闭导线口后放入碘伏内浸泡半小时，导丝酒精消毒后，碘伏纱布包裹半小时，期间再次清创，将消毒好的起搏器再次连接导丝，装置埋置胸大肌深层，测试起搏电极及起搏器正常，对合肌束，缝合伤口。拔除临时起搏器，加压右侧腹股沟介入口，术毕。
2 术前护理
2.1 术前处理 术前行三大常规及生化检验，了解肝功、肾功及电解质状况，行心脏彩超了解心功能，拍摄胸部正位片，了解起搏器和导线的位置。请心血管内科和内分泌科医师会诊，调整血压和血糖。做分泌物培养试验，选择敏感抗生素。每日伤口换药，减少分泌物并控制感染。
2.2 心理护理 因患者安装心脏起搏器，费用高，患者因出现并发症再次住院，必然存在焦虑，甚至失望等心理因素，医务人员应热情接待患者，向患者介绍环境和同室病友，消除其紧张心理。护理人员应详细为患者阐述手术必要性与目的、手术流程及安全性，尽可能消除患者顾虑，获得其信赖及家属的同意，且资源签署手术同意书[1]。积极的配合治疗和护理。2.3 血糖、血压管理 请心血管内科和内分泌科医师会诊，给予调整降糖药和降压药，检测血糖6/日（空腹、三餐后2h、睡前、凌晨03：00），测血压4/日。
3 术后护理
3.1 生命体征的观察：外露起搏器植入术后，由心内科医师拔除临时起搏器，进行持续动态心电监护，密切观察患者生命体征的变化。及时巡视病房，注意患者的主诉，如有不适及时报告医师给予处理。
3.2临时起搏器穿刺点的护理：拔除临时起搏器后，穿刺侧肢体进行制动6-8小时，防止关节弯曲及右下肢活动，穿刺点加压包扎，沙袋压迫2小时，观察穿刺部位有无红、肿、痛及渗血，局部皮肤颜色、温度变化，及穿刺点处有无波动感（积血）等[2]。发现异常，立即报告医师给予处理。
3.3 引流管的护理 术后24h重点观察引流液的颜色和量，便于及早发现术后出血，加强固定，定时挤压，观察引流管是否通畅，是否打折，是否脱落。告知家属24h陪护，在术后48-72h，伤口引流量减少时拔除[3]。
4 讨论
起搏器植入数量的增加，导致远期并发症增多，起搏系统感染是最严重的并发症，起搏器植入术后，囊袋及导线感染，皮肤破溃，起搏器外露，处理起来困难，常不得不移除起搏器，安装临时起搏器，起搏器消毒后在重新放置[4]。我科采取胸壁清创术+起搏器囊袋破裂修补术+永久起搏器植入术，效果明显，通过医护一体化的合作，围手术期正确和有效的护理，患者康复出院，充满自信，心情舒畅地投入到新的生活中去。
参考文献：
[1]时玲燕.一例急性心肌梗死伴高度房室传导阻滞患者安装临时起搏器的护理[J].实用临床护理杂志，2017，2（39）：111-114.
[2]时玲燕.一例急性心肌梗死伴高度房室传导阻滞患者安装临时起搏器的护理[J].实用临床护理杂志，2017，2（39）：111-114.
[3]李伟.黄杰.腰椎管狭窄症合并窦性心动过缓5例术前安装临时起搏器的护理体会[J].中国社区医师，2018，34（28）：134-135.
[4]马显杰.刘兵.夏文森，等.起搏器外露和植入部位感染的处理及原因分析[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2011，25（6）：5.6-5.7.
通信作者 吕小丽 女 1982年1月 本科 主管护师 联勤保障部队第940医院（原兰州军区兰州总医院） 烧伤整形科。
近年来，随着心脏病的高发，心脏起搏器植入数量逐年增加，心脏起搏器植入是一种损伤治疗方法，并发症多，其中较为常见的是囊袋及导线反复感染，皮肤破溃导致起搏器外露，处理比较棘手，需重新放置。自2017年1月-2019年2月我科对6例糖尿病合并高血压安装起搏器囊袋破裂感染患者采取胸壁清创术+起搏器囊袋破裂修补术+永久起搏器植入术，取得了满意的效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者6例，男性4例，女性2例，均合并糖尿病和高血压。年龄62-82岁，平均72岁，平均住院天数14.5天，最长21天，最短9天。
1.2 处理方法 患者术前至心内科导管室，行右心室内临时起搏器埋置术，带临时起搏器至手术室，常规麻醉消毒后，钝性分离纤维囊袋，并彻底剪除变形失活的纤维结缔组织囊壁，取出起搏器及导丝，调整临时起搏器心率100次/分，观察检测心率随调整变化至100次/分。再次调整起搏频率为70次/分，将永久起搏器拆除导丝，关闭导线口后放入碘伏内浸泡半小时，导丝酒精消毒后，碘伏纱布包裹半小时，期间再次清创，将消毒好的起搏器再次连接导丝，装置埋置胸大肌深层，测试起搏电极及起搏器正常，对合肌束，缝合伤口。拔除临时起搏器，加压右侧腹股沟介入口，术毕。
2 术前护理
2.1 术前处理 术前行三大常规及生化检验，了解肝功、肾功及电解质状况，行心脏彩超了解心功能，拍摄胸部正位片，了解起搏器和导线的位置。请心血管内科和内分泌科医师会诊，调整血压和血糖。做分泌物培养试验，选择敏感抗生素。每日伤口换药，减少分泌物并控制感染。
2.2 心理护理 因患者安装心脏起搏器，费用高，患者因出现并发症再次住院，必然存在焦虑，甚至失望等心理因素，医务人员应热情接待患者，向患者介绍环境和同室病友，消除其紧张心理。护理人员应详细为患者阐述手术必要性与目的、手术流程及安全性，尽可能消除患者顾虑，获得其信赖及家属的同意，且资源签署手术同意书[1]。积极的配合治疗和护理。2.3 血糖、血压管理 请心血管内科和内分泌科医师会诊，给予调整降糖药和降压药，检测血糖6/日（空腹、三餐后2h、睡前、凌晨03：00），测血压4/日。
3 术后护理
3.1 生命体征的观察：外露起搏器植入术后，由心内科医师拔除临时起搏器，进行持续动态心电监护，密切观察患者生命体征的变化。及时巡视病房，注意患者的主诉，如有不适及时报告医师给予处理。
3.2临时起搏器穿刺点的护理：拔除临时起搏器后，穿刺侧肢体进行制动6-8小时，防止关节弯曲及右下肢活动，穿刺点加压包扎，沙袋压迫2小时，观察穿刺部位有无红、肿、痛及渗血，局部皮肤颜色、温度变化，及穿刺点处有无波动感（积血）等[2]。发现异常，立即报告医师给予处理。
3.3 引流管的护理 术后24h重点观察引流液的颜色和量，便于及早发现术后出血，加强固定，定时挤压，观察引流管是否通畅，是否打折，是否脱落。告知家属24h陪护，在术后48-72h，伤口引流量减少时拔除[3]。
4 讨论
起搏器植入数量的增加，导致远期并发症增多，起搏系统感染是最严重的并发症，起搏器植入术后，囊袋及导线感染，皮肤破溃，起搏器外露，处理起来困难，常不得不移除起搏器，安装临时起搏器，起搏器消毒后在重新放置[4]。我科采取胸壁清创术+起搏器囊袋破裂修补术+永久起搏器植入术，效果明显，通过医护一体化的合作，围手术期正确和有效的护理，患者康复出院，充满自信，心情舒畅地投入到新的生活中去。
参考文献：
[1]时玲燕.一例急性心肌梗死伴高度房室传导阻滞患者安装临时起搏器的护理[J].实用临床护理杂志，2017，2（39）：111-114.
[2]时玲燕.一例急性心肌梗死伴高度房室传导阻滞患者安装临时起搏器的护理[J].实用临床护理杂志，2017，2（39）：111-114.
[3]李伟.黄杰.腰椎管狭窄症合并窦性心动过缓5例术前安装临时起搏器的护理体会[J].中国社区医师，2018，34（28）：134-135.
[4]马显杰.刘兵.夏文森，等.起搏器外露和植入部位感染的处理及原因分析[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2011，25（6）：5.6-5.7.
通信作者 吕小丽 女 1982年1月 本科 主管护师 联勤保障部队第940医院（原兰州军区兰州总医院） 烧伤整形科。