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摘要：目的：探索二维和四维超声筛查胎儿先天性心脏病的临床价值，提高胎儿先天性心脏病的诊断率。
方法：对2011年7月至2013年10月来我院做胎儿超声检查的650例孕妇进行回顾性分析，其中经引产尸解及产后随访证实共有14例胎儿患有先天性心脏病，该14例孕妇均经过二维及四维超声心动图进行筛查。
结果：14例先天性心脏病胎儿中共有22处心脏结构异常，二维超声对胎儿心脏结构异常的细节诊断符合率为72.7%（16/22），四维超声对胎儿心脏结构异常的细节诊断符合率为95.5%（21/22），两种筛查先天性心脏病的方法的符合率具有显著差异（P<0.05），具有统计学意义。
结论：四维超声心动图对胎儿先天性心脏病的诊断符合率更高，而且能够提供胎儿心脏解剖结构的更多切面及信息，为胎儿先天性心脏病提供更全面更重要的诊断依据。
关键词：二维和四维超声筛查胎儿先天性心脏病价值分析
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.219
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0159-01
胎儿先天性心脏病即胎儿先心病，[1]据报道先天性心脏病发病率在活产新生儿中约占5‰-10‰，先心病的出现会导致机体组织器官的供血障碍，造成器官组织缺氧，影响患儿的生长发育；亦可造成肺部的血液流速增加，容易反复引发肺部感染；血流动力学的异常可加重心脏负担，发生心力衰竭进而诱发恶性心律失常甚至猝死，其中目前的治疗手段尚不能达到良好治疗效果或者出生后早期死亡的先心病患儿约占20%，是新生儿及儿童期的主要死亡原因之一，先天性心脏病是危害儿童健康与生命的残酷“杀手”，[2]胎儿心轴异常能够作为产前超声诊断胎儿先天性心脏病的征象或线索，为胎儿先天性心脏病提供重要诊断依据，因此对2011年7月至2013年10月来我院行胎儿超声检查的650例孕妇进行了研究，现报道如下：
1资料和方法
1.1基本资料。选择自2011年7月至2013年10月来我院行胎儿超声检查的650例孕妇作为研究对象，其中经引产尸解及产后随访证实共有14例胎儿患有先天性心脏病，年龄在21-44岁之间，平均年龄为32.5岁，平均胎龄25周（19-27周），孕妇既往体健，无慢性疾病。
1.2使用仪器及方法。超声检查使用型号为GE S6及Philips HD11超声诊断系统，探头频率为5MHz～10MHz的彩色多普勒超声诊断仪，[3]被检查者采用平卧位或侧卧位，首先按规范对胎儿进行全身各系统检查，包括双顶径、头围、腹围、肱骨，股骨等多个数据测量，选择胎儿心脏检查的专用程序，以四腔心切面为初始采集平面，以灰阶二维方式性STIC采集，将所有采集容积图像进行模式重建。
1.3统计学处理。采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用X±S表示，采用t检验；计数资料使用X2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
14例先天性心脏病胎儿中共有22处心脏结构异常，二维超声对胎儿心脏结构异常的细节诊断符合率为72.7%（16/22），四维超声对胎儿心脏结构异常的细节诊断符合率为95.5%（21/22），两种筛查先天性心脏病的方法的符合率具有显著差异（P<0.05），具有统计学意义。详细对比见表1：
3讨论
胎儿先天性心脏病即胎儿先心病，主要是由于心脏与大血管的形成障碍或者出生后应当关闭的通道未能闭合所引起的局部的解剖结构异常，胎儿先天性心脏病发病率较高，其中因病情复杂医疗技术有限未能得到良好治疗效果的或易出生后早期死亡的先心病约占20%以上，[4]先心病的出现会导致机体组织器官的供血障碍，造成器官组织缺氧，影响患儿的生长发育；亦可造成肺部的血液流速增加，容易反复引发肺部感染；血流动力学的异常可加重心脏负担，发生心力衰竭进而诱发恶性心律失常甚至猝死，是新生儿及儿童期的主要死亡原因之一，据统计每1000个新生儿中就约有6个患有先天性心脏病，先天性心脏病是危害胎儿生命的残酷“杀手”，[5]目前胎儿先天性心脏病并发心轴异常的原因尚不清楚，可能与妊娠早期胎儿原始心管发育障碍，或发育过程中一侧心腔的异样扩大或缩小导致的心轴旋转有关。
超声检查诊断作为一种先进的临床诊断技术，以其独特的分辨力优势，操作容易，无明显的禁忌症，[6]在胎儿先心病的诊断具有重要临床价值，而且彩色多普勒超声能够探测胎儿静脉导管血流频谱有无异常，随着超声技术的不断发展，四维超声成为检查胎儿心脏的有力工具，克服了常规超声视野范围较小、观察病变与周围组织关系困难等的缺点，亦降低了二维超声检查对操作者技术水平的高度依赖性，从而提高了胎儿先天性心脏病的诊断准确率。本研究结果显示14例先天性心脏病胎儿中共有22处心脏结构异常，二维超声对胎儿心脏结构异常的细节诊断出16处，诊断符合率为72.7%（16/22），四维超声对胎儿心脏结构异常的细节诊断出21处，诊断符合率为95.5%（21/22），两种筛查先天性心脏病的方法的符合率具有显著差异（P<0.05），具有统计学意义，四维超声心动图对胎儿先天性心脏病的诊断符合率更高，而且能够提供胎儿心脏解剖结构的更多切面及信息，为胎儿先天性心脏病提供更全面更重要的诊断依据。
参考文献
[1]张静，周启昌，刘明辉，等.静脉导管的多普勒血流流速曲线在筛选胎儿先天性心脏病中的临床意义[J].中华超声影像学杂志，2003，12（3）：158～161
[2]张雅珉.彩色多普勒超声心动图诊断成人先天性心脏病应用价值[J].中国医药指南，2011，9（36）：381～382
[3]Cuneo BF，Curran LF，Davis N，et al.Trends in prenatai diagnose is of critical cardiac defects in an in an integrated obstetric and pediatric cardiac imaging center[J].J Perinato，2004，24（11）：674～678
[4]郑桂玲.彩色多普勒超声在新生儿先天性心脏病诊断的价值[J].中国社区医师医药前沿，2009，11（10）：215～216
[5]周启昌，曹丹鸣，章鸣，等.三血管观在胎儿复杂心脏病超声诊断中的应用[J].中国超声医学杂志，2005，21（12）：942～944
[6]李胜利.胎儿先天性心脏病产前超声诊断现状与方法[J].中华医学超声杂志，2009，6（6）：984～988
方法：对2011年7月至2013年10月来我院做胎儿超声检查的650例孕妇进行回顾性分析，其中经引产尸解及产后随访证实共有14例胎儿患有先天性心脏病，该14例孕妇均经过二维及四维超声心动图进行筛查。
结果：14例先天性心脏病胎儿中共有22处心脏结构异常，二维超声对胎儿心脏结构异常的细节诊断符合率为72.7%（16/22），四维超声对胎儿心脏结构异常的细节诊断符合率为95.5%（21/22），两种筛查先天性心脏病的方法的符合率具有显著差异（P<0.05），具有统计学意义。
结论：四维超声心动图对胎儿先天性心脏病的诊断符合率更高，而且能够提供胎儿心脏解剖结构的更多切面及信息，为胎儿先天性心脏病提供更全面更重要的诊断依据。
关键词：二维和四维超声筛查胎儿先天性心脏病价值分析
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.219
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0159-01
胎儿先天性心脏病即胎儿先心病，[1]据报道先天性心脏病发病率在活产新生儿中约占5‰-10‰，先心病的出现会导致机体组织器官的供血障碍，造成器官组织缺氧，影响患儿的生长发育；亦可造成肺部的血液流速增加，容易反复引发肺部感染；血流动力学的异常可加重心脏负担，发生心力衰竭进而诱发恶性心律失常甚至猝死，其中目前的治疗手段尚不能达到良好治疗效果或者出生后早期死亡的先心病患儿约占20%，是新生儿及儿童期的主要死亡原因之一，先天性心脏病是危害儿童健康与生命的残酷“杀手”，[2]胎儿心轴异常能够作为产前超声诊断胎儿先天性心脏病的征象或线索，为胎儿先天性心脏病提供重要诊断依据，因此对2011年7月至2013年10月来我院行胎儿超声检查的650例孕妇进行了研究，现报道如下：
1资料和方法
1.1基本资料。选择自2011年7月至2013年10月来我院行胎儿超声检查的650例孕妇作为研究对象，其中经引产尸解及产后随访证实共有14例胎儿患有先天性心脏病，年龄在21-44岁之间，平均年龄为32.5岁，平均胎龄25周（19-27周），孕妇既往体健，无慢性疾病。
1.2使用仪器及方法。超声检查使用型号为GE S6及Philips HD11超声诊断系统，探头频率为5MHz～10MHz的彩色多普勒超声诊断仪，[3]被检查者采用平卧位或侧卧位，首先按规范对胎儿进行全身各系统检查，包括双顶径、头围、腹围、肱骨，股骨等多个数据测量，选择胎儿心脏检查的专用程序，以四腔心切面为初始采集平面，以灰阶二维方式性STIC采集，将所有采集容积图像进行模式重建。
1.3统计学处理。采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用X±S表示，采用t检验；计数资料使用X2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
14例先天性心脏病胎儿中共有22处心脏结构异常，二维超声对胎儿心脏结构异常的细节诊断符合率为72.7%（16/22），四维超声对胎儿心脏结构异常的细节诊断符合率为95.5%（21/22），两种筛查先天性心脏病的方法的符合率具有显著差异（P<0.05），具有统计学意义。详细对比见表1：
3讨论
胎儿先天性心脏病即胎儿先心病，主要是由于心脏与大血管的形成障碍或者出生后应当关闭的通道未能闭合所引起的局部的解剖结构异常，胎儿先天性心脏病发病率较高，其中因病情复杂医疗技术有限未能得到良好治疗效果的或易出生后早期死亡的先心病约占20%以上，[4]先心病的出现会导致机体组织器官的供血障碍，造成器官组织缺氧，影响患儿的生长发育；亦可造成肺部的血液流速增加，容易反复引发肺部感染；血流动力学的异常可加重心脏负担，发生心力衰竭进而诱发恶性心律失常甚至猝死，是新生儿及儿童期的主要死亡原因之一，据统计每1000个新生儿中就约有6个患有先天性心脏病，先天性心脏病是危害胎儿生命的残酷“杀手”，[5]目前胎儿先天性心脏病并发心轴异常的原因尚不清楚，可能与妊娠早期胎儿原始心管发育障碍，或发育过程中一侧心腔的异样扩大或缩小导致的心轴旋转有关。
超声检查诊断作为一种先进的临床诊断技术，以其独特的分辨力优势，操作容易，无明显的禁忌症，[6]在胎儿先心病的诊断具有重要临床价值，而且彩色多普勒超声能够探测胎儿静脉导管血流频谱有无异常，随着超声技术的不断发展，四维超声成为检查胎儿心脏的有力工具，克服了常规超声视野范围较小、观察病变与周围组织关系困难等的缺点，亦降低了二维超声检查对操作者技术水平的高度依赖性，从而提高了胎儿先天性心脏病的诊断准确率。本研究结果显示14例先天性心脏病胎儿中共有22处心脏结构异常，二维超声对胎儿心脏结构异常的细节诊断出16处，诊断符合率为72.7%（16/22），四维超声对胎儿心脏结构异常的细节诊断出21处，诊断符合率为95.5%（21/22），两种筛查先天性心脏病的方法的符合率具有显著差异（P<0.05），具有统计学意义，四维超声心动图对胎儿先天性心脏病的诊断符合率更高，而且能够提供胎儿心脏解剖结构的更多切面及信息，为胎儿先天性心脏病提供更全面更重要的诊断依据。
参考文献
[1]张静，周启昌，刘明辉，等.静脉导管的多普勒血流流速曲线在筛选胎儿先天性心脏病中的临床意义[J].中华超声影像学杂志，2003，12（3）：158～161
[2]张雅珉.彩色多普勒超声心动图诊断成人先天性心脏病应用价值[J].中国医药指南，2011，9（36）：381～382
[3]Cuneo BF，Curran LF，Davis N，et al.Trends in prenatai diagnose is of critical cardiac defects in an in an integrated obstetric and pediatric cardiac imaging center[J].J Perinato，2004，24（11）：674～678
[4]郑桂玲.彩色多普勒超声在新生儿先天性心脏病诊断的价值[J].中国社区医师医药前沿，2009，11（10）：215～216
[5]周启昌，曹丹鸣，章鸣，等.三血管观在胎儿复杂心脏病超声诊断中的应用[J].中国超声医学杂志，2005，21（12）：942～944
[6]李胜利.胎儿先天性心脏病产前超声诊断现状与方法[J].中华医学超声杂志，2009，6（6）：984～988