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摘要：目的：分析探讨急性心肌梗死（AMI）患者的临床观察及护理干预措施。
方法：选取我院2012年2月～2013年8月收治的AMI患者70例，对其临床资料进行分析。
结果：通过采取严密的临床观察及科学的护理干预措施，70例患者中68例治愈出院，2例死亡，治愈率97.1%。
结论：实施科学合理的护理干预措施，有助于提高AMI患者的治愈率，降低病死率。
关键词：急性心肌梗死 临床观察 护理 溶栓
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0489-01
急性心肌梗死（AMI）是指在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使冠脉相应供血部位心肌发生严重而持久的缺血，从而引起部分心肌缺血性坏死[1]。该疾病发展迅速，病死率较高，常常达到10%以上，给患者生命安全带来严重威胁，尤其是中老年人是AMI疾病的高发人群。AMI患者的临床特征主要具有病发速度快、病程演变时间短、诱发心脏猝死的可能性大等几大特点[2]。本次研究中出于对应用急诊综合护理模式对患有急性心肌梗死的患者的患者在急诊救治期间实施护理的临床效果进行研究的目的，对该院急性心肌梗死患者展开了分组护理，并对护理效果进行了对比分析，现总结报告如下。
1 临床资料
选取2012年2月～2013年8月我院收治的AMI患者70例，男59例，女11例，年龄40～81岁，平均年龄60.5岁。其中广泛前壁梗死34例，下壁梗死20例，前间壁梗死12例，后间壁梗死4例。
2 临床观察及护理方法
2.1 心理护理。由于患者病情变化及卧床时间长，患者会产生不同程度的忧郁、恐惧和焦虑，研究表明他们易发生忧郁还与性格、经济状况、生活自理能力及顾及健康受到威胁有关[3]，所以我们要正确引导患者认识疾病的本质，消除畏惧，使患者保持心情舒畅。
2.2 疼痛护理。疼痛使患者烦躁、心率加快，血压升高导致心肌耗氧量进一步增加。常用的镇静药是地西泮，10mg肌肉注射，止痛药是吗啡，5～10mg皮下注射，若不缓解5min～30min重复1次。应注意随时观察患者疼痛的变化情况。
2.3 吸氧护理。吸氧可改善患者心肌缺氧，提高血氧浓度，若血氧饱和度（SpO2）<95%，给予持续吸氧，流量4～6L/min；SpO2>95%，持续吸氧以流量2～3L/min为宜；病情平稳后给予低流量持续吸氧（1～2L/min），应每天更换湿化瓶水，并保持吸氧用物的清洁与管道通畅。
2.4 持续心电监护。心律失常是心肌梗死的常见并发症，也是早期致死的主要原因，常发生于24h之内，以室性心律失常最多见，我们必须正确识别各种心律失常图形。保持静脉输液通畅，以便于应用抢救药物。
2.5 溶栓护理。发病3h～6h内溶栓，能使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，使坏死的心肌得以存活或坏死范围缩小，能快速完全缓解胸痛。溶栓前护士常规抽血检查血常规、血小板计数、出凝血时间和血型，准确、迅速地配制并按限定的时间输注溶栓药物。溶栓治疗时应持续心电监护，严密观察各种心律失常及生命体征变化，备好各种抢救药品及器械。溶栓使用的尿激酶及溶栓后低分子肝素钙等抗凝药物的应用，有些患者会出现出血并发症，应观察患者皮肤黏膜有无出血点、紫斑或穿刺部位瘀血、牙龈出血等表现，尽早发现可能的出血先兆，早期采取有效的治疗措施。
2.6 饮食护理。疾病初期应给予低脂肪、低胆固醇、富含维生素、少刺激性的清淡易消化半流质饮食，如米汤、面条汤等，要少食多餐，不宜过饱，以免加重心脏负担，注意少吃易胀气的食物，如豆类、葱、蒜及过甜的食物。有高血脂或糖尿病患者更需要进低脂肪、低糖饮食。待能下床活动时，饮食可接近正常人。
2.7 排便的护理。由于长期卧床，胃肠活动减弱，排便可能发生困难，如大便用力过度，可能诱发心律失常、心绞痛、心源性休克、心力衰竭，甚至发生猝死，所以必须及时预防便秘。要积极鼓励患者多吃水果、蔬菜，养成定时排便的习惯，可常规口服果导片0.2g每晚1次，保证大便通畅，嘱患者切忌用力排便。
2.8 生活上的护理。病室要保持空气新鲜，温度适宜，床单位清洁整齐，环境安静，避免噪声喧哗以免病情加重。AMI患者第1周病情最不稳定，易发生并发症，要绝对卧床休息，保证充足的睡眠，并保持情绪稳定；如无并发症，第2周可在床上活动，第3～4周可逐步离床，在室内活动，可循序渐进增加活动量，但要避免劳累。
2.9 出院指导。①坚持继续服药，禁止擅自停药，定期门诊复查，巩固疗效。②戒烟酒，避免摄入过多的胆固醇、脂肪。饮食宜清淡，不要过饱，要保持大小便通畅。③加强体育锻炼，活动量从小到大，不能过度劳累。④外出时要随身携带急救药品，如硝酸甘油、速效救心丸等。⑤若出现胸闷、呼吸困难等立即就地休息，舌下含硝酸甘油或速效救心丸。平时遇事要冷静，保持良好的心理状态，避免情绪激动。
3 结果
本组70例AMI患者，通过医护人员采取严密的临床观察及科学的护理干预措施，68例治愈出院，2例死亡，治愈率97.1%。
4 体会
急性心肌梗死的诱发因素目前还不是十分明确，发病时患者心脏会在短时间内感到严重疼痛，疼痛感会进一步蔓延到腹部、背部、肩部及锁骨等多个部位，导致患者随之出现脸色苍白、大量冒汗、脉搏微弱、血压水平降低、呼吸急促等症状表现，而且症状的持续时间较长。对急性心肌梗死患者采取仔细观察病情，及时缓解疼痛，心理疏导，合理氧疗、饮食，合理使用抗凝药物，保持大便通畅等多个环节的科学护理，医生及时掌握病情变化，实施正确的治疗措施，可提高患者治愈率，降低病死率。
参考文献
[1] 黄群，许洪.间苯三酚用于人工流产术镇痛临床体会[J].临床与实践，2011，15（5）：419-420
[2] 朱晓敏，黄益民，张亦鹏.间苯三酚在空气灌肠整复急性肠套叠中的应用价值[J].实用医学杂志，2010，26（24）：1579-4580
[3] 杜秀丽，姜亚芬.住院冠心病患者抑郁情绪及相关因素的调整分析[J].中华护理杂志，2003，38（10）：761-765
方法：选取我院2012年2月～2013年8月收治的AMI患者70例，对其临床资料进行分析。
结果：通过采取严密的临床观察及科学的护理干预措施，70例患者中68例治愈出院，2例死亡，治愈率97.1%。
结论：实施科学合理的护理干预措施，有助于提高AMI患者的治愈率，降低病死率。
关键词：急性心肌梗死 临床观察 护理 溶栓
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0489-01
急性心肌梗死（AMI）是指在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使冠脉相应供血部位心肌发生严重而持久的缺血，从而引起部分心肌缺血性坏死[1]。该疾病发展迅速，病死率较高，常常达到10%以上，给患者生命安全带来严重威胁，尤其是中老年人是AMI疾病的高发人群。AMI患者的临床特征主要具有病发速度快、病程演变时间短、诱发心脏猝死的可能性大等几大特点[2]。本次研究中出于对应用急诊综合护理模式对患有急性心肌梗死的患者的患者在急诊救治期间实施护理的临床效果进行研究的目的，对该院急性心肌梗死患者展开了分组护理，并对护理效果进行了对比分析，现总结报告如下。
1 临床资料
选取2012年2月～2013年8月我院收治的AMI患者70例，男59例，女11例，年龄40～81岁，平均年龄60.5岁。其中广泛前壁梗死34例，下壁梗死20例，前间壁梗死12例，后间壁梗死4例。
2 临床观察及护理方法
2.1 心理护理。由于患者病情变化及卧床时间长，患者会产生不同程度的忧郁、恐惧和焦虑，研究表明他们易发生忧郁还与性格、经济状况、生活自理能力及顾及健康受到威胁有关[3]，所以我们要正确引导患者认识疾病的本质，消除畏惧，使患者保持心情舒畅。
2.2 疼痛护理。疼痛使患者烦躁、心率加快，血压升高导致心肌耗氧量进一步增加。常用的镇静药是地西泮，10mg肌肉注射，止痛药是吗啡，5～10mg皮下注射，若不缓解5min～30min重复1次。应注意随时观察患者疼痛的变化情况。
2.3 吸氧护理。吸氧可改善患者心肌缺氧，提高血氧浓度，若血氧饱和度（SpO2）<95%，给予持续吸氧，流量4～6L/min；SpO2>95%，持续吸氧以流量2～3L/min为宜；病情平稳后给予低流量持续吸氧（1～2L/min），应每天更换湿化瓶水，并保持吸氧用物的清洁与管道通畅。
2.4 持续心电监护。心律失常是心肌梗死的常见并发症，也是早期致死的主要原因，常发生于24h之内，以室性心律失常最多见，我们必须正确识别各种心律失常图形。保持静脉输液通畅，以便于应用抢救药物。
2.5 溶栓护理。发病3h～6h内溶栓，能使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，使坏死的心肌得以存活或坏死范围缩小，能快速完全缓解胸痛。溶栓前护士常规抽血检查血常规、血小板计数、出凝血时间和血型，准确、迅速地配制并按限定的时间输注溶栓药物。溶栓治疗时应持续心电监护，严密观察各种心律失常及生命体征变化，备好各种抢救药品及器械。溶栓使用的尿激酶及溶栓后低分子肝素钙等抗凝药物的应用，有些患者会出现出血并发症，应观察患者皮肤黏膜有无出血点、紫斑或穿刺部位瘀血、牙龈出血等表现，尽早发现可能的出血先兆，早期采取有效的治疗措施。
2.6 饮食护理。疾病初期应给予低脂肪、低胆固醇、富含维生素、少刺激性的清淡易消化半流质饮食，如米汤、面条汤等，要少食多餐，不宜过饱，以免加重心脏负担，注意少吃易胀气的食物，如豆类、葱、蒜及过甜的食物。有高血脂或糖尿病患者更需要进低脂肪、低糖饮食。待能下床活动时，饮食可接近正常人。
2.7 排便的护理。由于长期卧床，胃肠活动减弱，排便可能发生困难，如大便用力过度，可能诱发心律失常、心绞痛、心源性休克、心力衰竭，甚至发生猝死，所以必须及时预防便秘。要积极鼓励患者多吃水果、蔬菜，养成定时排便的习惯，可常规口服果导片0.2g每晚1次，保证大便通畅，嘱患者切忌用力排便。
2.8 生活上的护理。病室要保持空气新鲜，温度适宜，床单位清洁整齐，环境安静，避免噪声喧哗以免病情加重。AMI患者第1周病情最不稳定，易发生并发症，要绝对卧床休息，保证充足的睡眠，并保持情绪稳定；如无并发症，第2周可在床上活动，第3～4周可逐步离床，在室内活动，可循序渐进增加活动量，但要避免劳累。
2.9 出院指导。①坚持继续服药，禁止擅自停药，定期门诊复查，巩固疗效。②戒烟酒，避免摄入过多的胆固醇、脂肪。饮食宜清淡，不要过饱，要保持大小便通畅。③加强体育锻炼，活动量从小到大，不能过度劳累。④外出时要随身携带急救药品，如硝酸甘油、速效救心丸等。⑤若出现胸闷、呼吸困难等立即就地休息，舌下含硝酸甘油或速效救心丸。平时遇事要冷静，保持良好的心理状态，避免情绪激动。
3 结果
本组70例AMI患者，通过医护人员采取严密的临床观察及科学的护理干预措施，68例治愈出院，2例死亡，治愈率97.1%。
4 体会
急性心肌梗死的诱发因素目前还不是十分明确，发病时患者心脏会在短时间内感到严重疼痛，疼痛感会进一步蔓延到腹部、背部、肩部及锁骨等多个部位，导致患者随之出现脸色苍白、大量冒汗、脉搏微弱、血压水平降低、呼吸急促等症状表现，而且症状的持续时间较长。对急性心肌梗死患者采取仔细观察病情，及时缓解疼痛，心理疏导，合理氧疗、饮食，合理使用抗凝药物，保持大便通畅等多个环节的科学护理，医生及时掌握病情变化，实施正确的治疗措施，可提高患者治愈率，降低病死率。
参考文献
[1] 黄群，许洪.间苯三酚用于人工流产术镇痛临床体会[J].临床与实践，2011，15（5）：419-420
[2] 朱晓敏，黄益民，张亦鹏.间苯三酚在空气灌肠整复急性肠套叠中的应用价值[J].实用医学杂志，2010，26（24）：1579-4580
[3] 杜秀丽，姜亚芬.住院冠心病患者抑郁情绪及相关因素的调整分析[J].中华护理杂志，2003，38（10）：761-765