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【摘 要】 目的：观察和分析腹腔镜下胃切除术的护理效果。方法：选取2013年4月到2014年4月我院收治的64例接受腹腔镜胃切除术的患者，随机分成两组，每组各32例，其中对照组采用常规护理模式，护理组在对照组的基础上采用综合护理模式，对两组患者的护理效果进行对比分析。结果：观察组患者胃部疾病治疗效果明显优于对照组，腹腔镜手术操作时间、术后肛门排气功能复常时间、术后下床活动时间、术后住院接受恢复治疗时间明显短于对照组，腹腔镜手术操作出血量明显低于对照组；腹腔镜护理服务患者满意度明显高于对照组。结论：通过采用综合护理模式对接受腹腔镜胃切除术的患者进行护理，临床效果非常明显，值得临床推广应用。
【关键词】 腹腔镜 胃切除术 护理效果
【中图分类号】 R472.3 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0105-01
外科治疗消化性溃疡、胃癌和其他一些胃部疾病经常施行的手术。根据切除胃的范围，手术分为两大类，即胃部分切除术和全胃切除术。腹腔镜辅助胃切除术主要用于治疗良性疾病或缓解恶性疾病症状。，而腹腔镜下部分仅限于游离和行体外吻合。，虽然完全的体内吻合技术是绝对可行的，但问题是功能上恢复困难以及切除物需造口移出体外，表明这是一种不可取的选择，特别是在胃次全切术后[1]。至于切除范围，使用腹腔镜技术不会改变和胃一起切除网膜以及重建方式。同时对腹腔镜下淋巴结切除进行了描述，但是用腹腔镜治疗胃癌技术目前还在完善当中。
1 临床资料及方法
1.1 一般资料
选取2013年4月到2014年4月我院收治的64例接受腹腔镜胃切除术的患者，随机分成两组，每组各32例，
1.2 方法
其中对照组采用常规护理模式，护理组在对照组的基础上采用综合护理模式，对两组患者的护理效果进行对比分析。
1.3 统计学处理
采用数理统计软件SPSS19.0对收集的数据进行整理与统计分析，并进行卡方檢验，P<0.05显著差异具有统计意义。
2 护理
2.1 术前护理
（1）按外科及普通外科术前护理常规护理。（2）限期或择期手术患者，进食高蛋白、低渣、易消化、无刺激性食物，注意少量多餐。（3）合并幽门完全梗阻的患者术前禁食；非完全梗阻者予半流质，以减少胃内容物潴留。根据医嘱输液及洗胃，以纠正水、电解质平衡紊乱及减轻胃壁水肿和炎症。（4）合并出血的患者暂禁食，予以胃肠减压；观察记录呕血、便血情况，遵医嘱输液、输血。严密观察患者生命体征及腹部情况，做好急症手术准备。（5）合并急性穿孔的患者禁食，遵医嘱输液、胃肠减压。并严密观察患者生命体征及腹部情况，做好急症手术准备。（6）择期或限期手术者，术晨留置胃管、尿管[2]。
2.2 术后护理
（1）按外科及普通外科术后护理常规护理。（2）按相应麻醉后护理常规护理。（3）患者肠蠕动恢复前禁食，遵医嘱予以全胃肠外营养支持。肠蠕动恢复，胃管拔除后，先进食流质，循序渐进过渡到普通饮食，注意少量多餐并观察进食后反应。术中置鼻胃管或空肠造瘘管者，遵医嘱予以肠内营养支持，注意肠内营养液的温度、浓度和输注速度，并观察肠道的适应情况。（4）胃肠减压：保持胃管通畅，定时抽吸，观察并记录引流液的量、色和性质。（5）严密观察患者有无下述并发症：如胃出血、十二指肠残端破裂、胃空肠吻合口破裂或瘘、胃排空延迟、梗阻及倾倒综合征等。患者胃肠道功能恢复早，恶性肿瘤的患者可即时开始口服化疗药物或静脉化疗。术后镇痛，因创伤小、恢复快，术后镇痛药的使用明显减少。必要时可采用患者自控镇痛。
2.3 心理护理
患者主要表现为自卑感、闷闷不乐、缺乏自信、不爱交往。术后3天，一般胃肠蠕动恢复，排气，即鼓励病人床上活动，4～5天下床活动，逐渐增加运动幅度及活动量，使病人自己能逐渐适应术后身体和环境的变化，能够生活自理。鼓励病人的家属、亲友经常来探视，以帮助病人尽快适应社会角色转变，消除不良情绪。给病人听音乐、看电视，增加生活乐趣，对自卑感的消除也有一定的作用。
3 结果
观察组患者胃部疾病治疗效果明显优于对照组，腹腔镜手术操作时间、术后肛门排气功能复常时间、术后下床活动时间、术后住院接受恢复治疗时间明显短于对照组，腹腔镜手术操作出血量明显低于对照组；腹腔镜护理服务患者满意度明显高于对照组。P<0.05显著差异具有统计意义。
4 讨论
1991年，Kitano等人完成了首例腹腔镜辅助毕工式胃大部切除术。1992年，新加坡的外科医师Goh，首先完成了腹腔镜辅助毕Ⅱ式胃大部切除术。我国第二军医大学郑成竹教授，于1993年开始运用腹腔镜进行胃切除术。早期由于该手术操作较复杂、木中止血困难、胃肠内容物污染腹腔，以及重建消化道需要使用进口吻合器、手术费用昂贵等诸多原因，腹腔镜胃切除术开展非常缓慢[3]。经过近10年的发展，随着医疗设备的进步和经济生活水平的提高，该技术已日趋成熟，腹腔镜胃切除术必将会得到长足的发展。目前腹腔镜手术治疗胃良性病变已取得共识，但对于治疗恶性肿瘤却仍有争议。20世纪90年代初大桥秀一首先研究腹腔镜下早期胃癌切除，此后许多学者开始了这方面的研究，但结果各异[4]。对于胃癌手术的争议点在于：一是手术适应证，二是手术方式的选择，三是肿瘤能否达到根治，四是肿瘤种植问题。大多数专家认为腹腔镜手术可用于早期胃癌、中早期胃癌的根治性切除和晚期胃癌的姑息性治疗。但也有专家尝试用腹腔镜治疗进展期胃癌，并取得了一定的疗效。因为辅助手术也能够和全用腹腔镜手术取得相同的效果，而且重要手术步骤在直视下进行，降低手术难度，缩短手术时间，节省吻合器，降低费用。权衡利弊，根据具体情况选用，不必单纯追求全用腹腔镜手术而增加病人的风险性和费用等。本组资料显示，观察组患者胃部疾病治疗效果明显优于对照组，腹腔镜手术操作时间、术后肛门排气功能复常时间、术后下床活动时间、术后住院接受恢复治疗时间明显短于对照组，腹腔镜手术操作出血量明显低于对照组；腹腔镜护理服务患者满意度明显高于对照组。通过采用综合护理模式对接受腹腔镜胃切除术的患者进行护理，临床效果非常明显，值得临床推广应用。
参考文献
[1]张宏艳，肇冰，李雅芬. 单切口腹腔镜胃楔形切除术治疗胃间质瘤的护理体会[J]. 护士进修杂志，2014，02：134-136.
[2]张丽君. 腹腔镜胃切除术后的护理[J]. 中国医药指南，2013，35：265-266.
[3]何英，刀凤琼，李桂花. 腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术护理指标的对比分析[J]. 大家健康（学术版），2013，24：243.
[4]毛雪梅，梁有香，程李健. 腹腔镜下脾切除术的护理配合[J]. 护士进修杂志，2013，05：479-480.
【关键词】 腹腔镜 胃切除术 护理效果
【中图分类号】 R472.3 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0105-01
外科治疗消化性溃疡、胃癌和其他一些胃部疾病经常施行的手术。根据切除胃的范围，手术分为两大类，即胃部分切除术和全胃切除术。腹腔镜辅助胃切除术主要用于治疗良性疾病或缓解恶性疾病症状。，而腹腔镜下部分仅限于游离和行体外吻合。，虽然完全的体内吻合技术是绝对可行的，但问题是功能上恢复困难以及切除物需造口移出体外，表明这是一种不可取的选择，特别是在胃次全切术后[1]。至于切除范围，使用腹腔镜技术不会改变和胃一起切除网膜以及重建方式。同时对腹腔镜下淋巴结切除进行了描述，但是用腹腔镜治疗胃癌技术目前还在完善当中。
1 临床资料及方法
1.1 一般资料
选取2013年4月到2014年4月我院收治的64例接受腹腔镜胃切除术的患者，随机分成两组，每组各32例，
1.2 方法
其中对照组采用常规护理模式，护理组在对照组的基础上采用综合护理模式，对两组患者的护理效果进行对比分析。
1.3 统计学处理
采用数理统计软件SPSS19.0对收集的数据进行整理与统计分析，并进行卡方檢验，P<0.05显著差异具有统计意义。
2 护理
2.1 术前护理
（1）按外科及普通外科术前护理常规护理。（2）限期或择期手术患者，进食高蛋白、低渣、易消化、无刺激性食物，注意少量多餐。（3）合并幽门完全梗阻的患者术前禁食；非完全梗阻者予半流质，以减少胃内容物潴留。根据医嘱输液及洗胃，以纠正水、电解质平衡紊乱及减轻胃壁水肿和炎症。（4）合并出血的患者暂禁食，予以胃肠减压；观察记录呕血、便血情况，遵医嘱输液、输血。严密观察患者生命体征及腹部情况，做好急症手术准备。（5）合并急性穿孔的患者禁食，遵医嘱输液、胃肠减压。并严密观察患者生命体征及腹部情况，做好急症手术准备。（6）择期或限期手术者，术晨留置胃管、尿管[2]。
2.2 术后护理
（1）按外科及普通外科术后护理常规护理。（2）按相应麻醉后护理常规护理。（3）患者肠蠕动恢复前禁食，遵医嘱予以全胃肠外营养支持。肠蠕动恢复，胃管拔除后，先进食流质，循序渐进过渡到普通饮食，注意少量多餐并观察进食后反应。术中置鼻胃管或空肠造瘘管者，遵医嘱予以肠内营养支持，注意肠内营养液的温度、浓度和输注速度，并观察肠道的适应情况。（4）胃肠减压：保持胃管通畅，定时抽吸，观察并记录引流液的量、色和性质。（5）严密观察患者有无下述并发症：如胃出血、十二指肠残端破裂、胃空肠吻合口破裂或瘘、胃排空延迟、梗阻及倾倒综合征等。患者胃肠道功能恢复早，恶性肿瘤的患者可即时开始口服化疗药物或静脉化疗。术后镇痛，因创伤小、恢复快，术后镇痛药的使用明显减少。必要时可采用患者自控镇痛。
2.3 心理护理
患者主要表现为自卑感、闷闷不乐、缺乏自信、不爱交往。术后3天，一般胃肠蠕动恢复，排气，即鼓励病人床上活动，4～5天下床活动，逐渐增加运动幅度及活动量，使病人自己能逐渐适应术后身体和环境的变化，能够生活自理。鼓励病人的家属、亲友经常来探视，以帮助病人尽快适应社会角色转变，消除不良情绪。给病人听音乐、看电视，增加生活乐趣，对自卑感的消除也有一定的作用。
3 结果
观察组患者胃部疾病治疗效果明显优于对照组，腹腔镜手术操作时间、术后肛门排气功能复常时间、术后下床活动时间、术后住院接受恢复治疗时间明显短于对照组，腹腔镜手术操作出血量明显低于对照组；腹腔镜护理服务患者满意度明显高于对照组。P<0.05显著差异具有统计意义。
4 讨论
1991年，Kitano等人完成了首例腹腔镜辅助毕工式胃大部切除术。1992年，新加坡的外科医师Goh，首先完成了腹腔镜辅助毕Ⅱ式胃大部切除术。我国第二军医大学郑成竹教授，于1993年开始运用腹腔镜进行胃切除术。早期由于该手术操作较复杂、木中止血困难、胃肠内容物污染腹腔，以及重建消化道需要使用进口吻合器、手术费用昂贵等诸多原因，腹腔镜胃切除术开展非常缓慢[3]。经过近10年的发展，随着医疗设备的进步和经济生活水平的提高，该技术已日趋成熟，腹腔镜胃切除术必将会得到长足的发展。目前腹腔镜手术治疗胃良性病变已取得共识，但对于治疗恶性肿瘤却仍有争议。20世纪90年代初大桥秀一首先研究腹腔镜下早期胃癌切除，此后许多学者开始了这方面的研究，但结果各异[4]。对于胃癌手术的争议点在于：一是手术适应证，二是手术方式的选择，三是肿瘤能否达到根治，四是肿瘤种植问题。大多数专家认为腹腔镜手术可用于早期胃癌、中早期胃癌的根治性切除和晚期胃癌的姑息性治疗。但也有专家尝试用腹腔镜治疗进展期胃癌，并取得了一定的疗效。因为辅助手术也能够和全用腹腔镜手术取得相同的效果，而且重要手术步骤在直视下进行，降低手术难度，缩短手术时间，节省吻合器，降低费用。权衡利弊，根据具体情况选用，不必单纯追求全用腹腔镜手术而增加病人的风险性和费用等。本组资料显示，观察组患者胃部疾病治疗效果明显优于对照组，腹腔镜手术操作时间、术后肛门排气功能复常时间、术后下床活动时间、术后住院接受恢复治疗时间明显短于对照组，腹腔镜手术操作出血量明显低于对照组；腹腔镜护理服务患者满意度明显高于对照组。通过采用综合护理模式对接受腹腔镜胃切除术的患者进行护理，临床效果非常明显，值得临床推广应用。
参考文献
[1]张宏艳，肇冰，李雅芬. 单切口腹腔镜胃楔形切除术治疗胃间质瘤的护理体会[J]. 护士进修杂志，2014，02：134-136.
[2]张丽君. 腹腔镜胃切除术后的护理[J]. 中国医药指南，2013，35：265-266.
[3]何英，刀凤琼，李桂花. 腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术护理指标的对比分析[J]. 大家健康（学术版），2013，24：243.
[4]毛雪梅，梁有香，程李健. 腹腔镜下脾切除术的护理配合[J]. 护士进修杂志，2013，05：479-480.