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【摘要】 目的：探索认知行为干预对老年习惯性便秘患者的作用，为临床护理干预提供依据。方法：随机数字表法将110例老年习惯性便秘患者分为对照组和观察组各55例，对照组进行常规护理，观察组在此基础上给予认知行为干预。结果：干预半年后，观察组患者便秘症状改善情况及疗效显著优于对照组，观察组患者生活质量显著高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：认知行为干预可有效改善老年习惯性便秘症状，提高患者的生活质量。
【关键词】 认知行为干预； 老年； 习惯性便秘； 生活质量
【Abstract】 Objective：To explore the role of cognitive behavioral intervention habitual constipation in elderly patients，provide the basis for clinical care intervention.Method：According to the random number table 110 cases of senile habitual constipation patients were divided into control group and observation group，55 cases in the control group for routine care，observation group cognitive behavioral intervention on this basis.Result：Six months after the intervention，the symptoms observed in patients with constipation and efficacy improvement was significantly better than the control group，the quality of life of patients in the observation group was significantly higher，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：Cognitive behavioral intervention can improve the symptoms of senile habitual constipation，improve the quality of life of patients.
【Key words】 Cognitive behavioral intervention； Elderly； Habitual constipation； Quality of life
便秘是指大便次数明显减少，每周排便次数少于2次或3次，排便困难，且大便费力，粪便干结，伴有腹痛、腹胀、肛门胀、便意不尽、纳差、恶心、烦躁等症状[1]。老年习惯性便秘是老年病中的常见病、多发病。据报道，老年人习惯性便秘发生率约为18%～28%，且随着年龄的增长而增加，给患者带来较大的精神负担，严重影响老年人生活质量[2]。本研究采用认知行为干预对患者进行干预，取得较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年8月-2014年8月收治的老年习惯性便秘患者110例，其中男58例，女52例，年龄最小61岁，最大87岁，平均（67.12±8.72）岁，病程最短3个月，最长10年，平均（5.08±1.04）年，排便困难90例，大便干结65例，腹胀60例，饮食不振48例，严重精神焦虑者24例，排便在2次/周40例，1次/周52例，1次/1～2周18例。文化程度：小学及以下66例，初中或技校27例，高中及以上17例。两组患者性别、年龄、病程、病因、文化程度比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组给予常规护理，观察组在此基础上给予认知行为干预，具体如下。
1.2.1 认知干预 由于老年人认知能力较低，对便秘的知识匮乏，心理比较脆弱，做好患者及家属的健康教育尤为重要，饮食宣教形式宜多样化，如开展每月健康沙龙讲座、发放预防便秘指南手册、一对一指导来加强患者对习惯性便秘的认识，制定图文并茂的饮食宣传资料，每个房间挂1份；每天打印护理单根据饮食小册子宣教；讲解便秘发生的原因、治疗方法、饮食调理，指导患者养成定时排便的习惯，督促患者每天饮水1500～2000 mL，宜进食粗粮、杂粮及膳食纤维和维生素丰富的蔬菜与水果，如粗制面粉、玉米粉、荞麦粉、豆制品、芹菜、韭菜等使肠内容物增加、膨胀，促进肠蠕动，淡盐水、蜂蜜、植物油等润肠道的食物，帮助润滑肠道，刺激肠蠕动加速排出粪便，禁食生冷、辛辣、煎炸等刺激性食物。营造良好健康教育环境，尊重并保护患者的隐私，对患者采取个性化心理疏导，对于语言不通的患者可采用方言，进行健康教育时应安排在病人能配合的时间，避免与医生查房和治疗检查相冲突，让患者能集中精神听护士讲解，保持安静的环境进行健康教育，以利于健康教育的顺利进行。树立战胜疾病的信心，主动配合治疗，避免患者因精神紧张刺激而引发或加重便秘。
1.2.2 行为干预 指导患者加强锻炼，掌握改善便秘的技能。（1）饮食及排便行为指导：为患者提供生活习惯日记卡（内容包括是否参加体育运动，每天饮水量，高纤维食物含量）及排便习惯日记卡（内容包括排便的次数、性状及出现方法，是否使用泻药等），指导患者每天记录，根据患者的记录情况采取有针对性的指导，并评估效果，针对未做到的项目进行再强化，使健康教育内容得到进一步巩固。（2）排便时间训练：嘱患者多饮水，每天定时排便，养成良好的排便习惯，逐渐培养患者在早餐后或睡觉前按时排便，集中精力，培养便意，告知患者不要忽视任何一次便意，不要留宿便，避免粪便在肠道内停留过久而变得干燥、坚硬，引起便秘。（3）注意力训练：嘱患者排便期间不宜看书看报，停止一切可分散注意力的事务，把注意力集中在腹部，用手掌心轻轻按摩腹部，感觉大便正顺利排出，提高排便意识。（4）腹部按摩训练：嘱患者深呼吸，屈曲双膝，双手重叠，沿结肠方向顺时针按摩，每次约10～20 min，每天按摩3～5次，于餐后2 h至餐前1 h进行较为适宜。（5）肛周按摩：戴手套，在手指上涂少许石蜡油，在肛门周围轻轻按摩10～20次，再轻轻伸入肛门内1.0～2.0 cm处，向前、后、左、右4个方向扩充肛管，并缓慢进行顺时针划圈动作，维持2～3 min，擦净肛周，保持皮肤清洁，2次/d。（6）穴位刺激：患者俯卧，双脚稍稍分开，用手指揉、按压尾闾穴（即尾骨尖端下，尾骨尖端与肛门连线的中点处），每次揉4 min，双手交替按摩。2次/d。（7）运动指导：适当运动可强身健体，增强肠道平滑肌的弹性。根据患者的自身情况选择适宜的运动方式，如散步、慢跑、太极拳、爬山等，也可作收腹运动和提肛肌运动，每次30～40下，3～5次/d，以提高排便辅助肌的收缩力。 1.3 评价方法 半年后通过电话、患者复诊或再次住院追踪评价效果。（1）便秘症状变化情况和疗效。便秘症状情况采用2005年中华医学会外科学分会肛肠外科学组编制的“便秘症状及疗效评估问卷”，该问卷共分为6个方面，排便困难，粪便性状，排便时间，下坠、不尽、胀感，排便频度，腹胀。每个问题评分根据不同程度计算得分，6个问题的累计得分便秘症状得分。采用4级评定标准。症状消失，积分为0，保持2周以上为临床痊愈；症状明显改善，积分较治疗前降低≥2/3，保持2周以上为显效；症状好转，积分较治疗前降低≥1/2为有效；症状无改善，积分无降低为无效。（2）生存质量量表（DSQR），分为生理功能、心理和精神功能、社会关系、治疗4个维度共27个条目，每个条目采取Libert5级评分，分值越高生活质量越低[3]。
1.4 统计学处理 使用Excel 2003软件建立数据库，SPSS 13.0软件进行重复测量的方差分析，检验水准α=0.05。
2 结果
干预半年后，观察组患者便秘症状改善情况及疗效显著优于对照组，观察组患者生活质量显著高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1～3。
3 讨论
老年习惯性便秘是多种因素引起的，包括随着年龄的增大，肠蠕动减少，神经调节功能紊乱，老年常见自身疾病，长期服用各类药物，心情抑郁，环境改变等均可导致老年习惯性便秘的发生。认知行为疗法是一个运动再学习的主动参与过程[4]，通过提高患者的认知水平，改善自身异常的认知行为，改变生活习惯及观念，强调主观能动性和认知的重要性，鼓励患者向更为合适的正确的方向发展。国内外相关研究报道，加强行为干预可改善便秘症状[5-7]。本研究结果显示，在干预6个月后，观察组便秘改善情况优于对照组，观察组疗效显著优于对照组，观察组患者生活质量显著高于对照组（P<0.05），说明认知行为干预有利提高患者对老年习惯性便秘的认、知、行能力，提高临床疗效和患者的生活质量。
参考文献
[1]赵宽荣.机能障碍引起便秘的康复治疗进展[J].现代康复，2000，4（3）：425-426.
[2]于普林，李增金，郑宏，等.老年人便秘流行病学特点的初步分析[J].中华老年医学杂志，2001，20（2）：132-134.
[3]方秋茹，于强，万荣华，等.生存质量测定方法及应用[M].北京：北京医科大学出版社，2000：79-92.
[4]张乐怡，蔡娴颖，余新军，等.运动再学习方案对29例脑卒中偏瘫患者运动功能的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2007，29（8）：543-545.
[5] Lngeman A，Andersen G，Hundhorg H H，et al.In-hospital medical complications，length of stay and mortaliry among stroke unit patients[J].Stroke，2011，42（11）：3214-3218.
[6]柳华，刘鸣，张舒婷，等.急性缺血性脑卒中发病后3周神经行为认知状态测试对3～6个月日常生活能力的影响[J].中华医学杂志，2006，86（37）：2643-2645.
[7] Lim Y H，Lee M Y.Bowel dysfunction and colon transit time in brain-injured patients[J].Ann Rehabil Med，2012，36（3）：371-378.
（收稿日期：2014-11-20） （本文编辑：王宇）
【关键词】 认知行为干预； 老年； 习惯性便秘； 生活质量
【Abstract】 Objective：To explore the role of cognitive behavioral intervention habitual constipation in elderly patients，provide the basis for clinical care intervention.Method：According to the random number table 110 cases of senile habitual constipation patients were divided into control group and observation group，55 cases in the control group for routine care，observation group cognitive behavioral intervention on this basis.Result：Six months after the intervention，the symptoms observed in patients with constipation and efficacy improvement was significantly better than the control group，the quality of life of patients in the observation group was significantly higher，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：Cognitive behavioral intervention can improve the symptoms of senile habitual constipation，improve the quality of life of patients.
【Key words】 Cognitive behavioral intervention； Elderly； Habitual constipation； Quality of life
便秘是指大便次数明显减少，每周排便次数少于2次或3次，排便困难，且大便费力，粪便干结，伴有腹痛、腹胀、肛门胀、便意不尽、纳差、恶心、烦躁等症状[1]。老年习惯性便秘是老年病中的常见病、多发病。据报道，老年人习惯性便秘发生率约为18%～28%，且随着年龄的增长而增加，给患者带来较大的精神负担，严重影响老年人生活质量[2]。本研究采用认知行为干预对患者进行干预，取得较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年8月-2014年8月收治的老年习惯性便秘患者110例，其中男58例，女52例，年龄最小61岁，最大87岁，平均（67.12±8.72）岁，病程最短3个月，最长10年，平均（5.08±1.04）年，排便困难90例，大便干结65例，腹胀60例，饮食不振48例，严重精神焦虑者24例，排便在2次/周40例，1次/周52例，1次/1～2周18例。文化程度：小学及以下66例，初中或技校27例，高中及以上17例。两组患者性别、年龄、病程、病因、文化程度比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组给予常规护理，观察组在此基础上给予认知行为干预，具体如下。
1.2.1 认知干预 由于老年人认知能力较低，对便秘的知识匮乏，心理比较脆弱，做好患者及家属的健康教育尤为重要，饮食宣教形式宜多样化，如开展每月健康沙龙讲座、发放预防便秘指南手册、一对一指导来加强患者对习惯性便秘的认识，制定图文并茂的饮食宣传资料，每个房间挂1份；每天打印护理单根据饮食小册子宣教；讲解便秘发生的原因、治疗方法、饮食调理，指导患者养成定时排便的习惯，督促患者每天饮水1500～2000 mL，宜进食粗粮、杂粮及膳食纤维和维生素丰富的蔬菜与水果，如粗制面粉、玉米粉、荞麦粉、豆制品、芹菜、韭菜等使肠内容物增加、膨胀，促进肠蠕动，淡盐水、蜂蜜、植物油等润肠道的食物，帮助润滑肠道，刺激肠蠕动加速排出粪便，禁食生冷、辛辣、煎炸等刺激性食物。营造良好健康教育环境，尊重并保护患者的隐私，对患者采取个性化心理疏导，对于语言不通的患者可采用方言，进行健康教育时应安排在病人能配合的时间，避免与医生查房和治疗检查相冲突，让患者能集中精神听护士讲解，保持安静的环境进行健康教育，以利于健康教育的顺利进行。树立战胜疾病的信心，主动配合治疗，避免患者因精神紧张刺激而引发或加重便秘。
1.2.2 行为干预 指导患者加强锻炼，掌握改善便秘的技能。（1）饮食及排便行为指导：为患者提供生活习惯日记卡（内容包括是否参加体育运动，每天饮水量，高纤维食物含量）及排便习惯日记卡（内容包括排便的次数、性状及出现方法，是否使用泻药等），指导患者每天记录，根据患者的记录情况采取有针对性的指导，并评估效果，针对未做到的项目进行再强化，使健康教育内容得到进一步巩固。（2）排便时间训练：嘱患者多饮水，每天定时排便，养成良好的排便习惯，逐渐培养患者在早餐后或睡觉前按时排便，集中精力，培养便意，告知患者不要忽视任何一次便意，不要留宿便，避免粪便在肠道内停留过久而变得干燥、坚硬，引起便秘。（3）注意力训练：嘱患者排便期间不宜看书看报，停止一切可分散注意力的事务，把注意力集中在腹部，用手掌心轻轻按摩腹部，感觉大便正顺利排出，提高排便意识。（4）腹部按摩训练：嘱患者深呼吸，屈曲双膝，双手重叠，沿结肠方向顺时针按摩，每次约10～20 min，每天按摩3～5次，于餐后2 h至餐前1 h进行较为适宜。（5）肛周按摩：戴手套，在手指上涂少许石蜡油，在肛门周围轻轻按摩10～20次，再轻轻伸入肛门内1.0～2.0 cm处，向前、后、左、右4个方向扩充肛管，并缓慢进行顺时针划圈动作，维持2～3 min，擦净肛周，保持皮肤清洁，2次/d。（6）穴位刺激：患者俯卧，双脚稍稍分开，用手指揉、按压尾闾穴（即尾骨尖端下，尾骨尖端与肛门连线的中点处），每次揉4 min，双手交替按摩。2次/d。（7）运动指导：适当运动可强身健体，增强肠道平滑肌的弹性。根据患者的自身情况选择适宜的运动方式，如散步、慢跑、太极拳、爬山等，也可作收腹运动和提肛肌运动，每次30～40下，3～5次/d，以提高排便辅助肌的收缩力。 1.3 评价方法 半年后通过电话、患者复诊或再次住院追踪评价效果。（1）便秘症状变化情况和疗效。便秘症状情况采用2005年中华医学会外科学分会肛肠外科学组编制的“便秘症状及疗效评估问卷”，该问卷共分为6个方面，排便困难，粪便性状，排便时间，下坠、不尽、胀感，排便频度，腹胀。每个问题评分根据不同程度计算得分，6个问题的累计得分便秘症状得分。采用4级评定标准。症状消失，积分为0，保持2周以上为临床痊愈；症状明显改善，积分较治疗前降低≥2/3，保持2周以上为显效；症状好转，积分较治疗前降低≥1/2为有效；症状无改善，积分无降低为无效。（2）生存质量量表（DSQR），分为生理功能、心理和精神功能、社会关系、治疗4个维度共27个条目，每个条目采取Libert5级评分，分值越高生活质量越低[3]。
1.4 统计学处理 使用Excel 2003软件建立数据库，SPSS 13.0软件进行重复测量的方差分析，检验水准α=0.05。
2 结果
干预半年后，观察组患者便秘症状改善情况及疗效显著优于对照组，观察组患者生活质量显著高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1～3。
3 讨论
老年习惯性便秘是多种因素引起的，包括随着年龄的增大，肠蠕动减少，神经调节功能紊乱，老年常见自身疾病，长期服用各类药物，心情抑郁，环境改变等均可导致老年习惯性便秘的发生。认知行为疗法是一个运动再学习的主动参与过程[4]，通过提高患者的认知水平，改善自身异常的认知行为，改变生活习惯及观念，强调主观能动性和认知的重要性，鼓励患者向更为合适的正确的方向发展。国内外相关研究报道，加强行为干预可改善便秘症状[5-7]。本研究结果显示，在干预6个月后，观察组便秘改善情况优于对照组，观察组疗效显著优于对照组，观察组患者生活质量显著高于对照组（P<0.05），说明认知行为干预有利提高患者对老年习惯性便秘的认、知、行能力，提高临床疗效和患者的生活质量。
参考文献
[1]赵宽荣.机能障碍引起便秘的康复治疗进展[J].现代康复，2000，4（3）：425-426.
[2]于普林，李增金，郑宏，等.老年人便秘流行病学特点的初步分析[J].中华老年医学杂志，2001，20（2）：132-134.
[3]方秋茹，于强，万荣华，等.生存质量测定方法及应用[M].北京：北京医科大学出版社，2000：79-92.
[4]张乐怡，蔡娴颖，余新军，等.运动再学习方案对29例脑卒中偏瘫患者运动功能的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2007，29（8）：543-545.
[5] Lngeman A，Andersen G，Hundhorg H H，et al.In-hospital medical complications，length of stay and mortaliry among stroke unit patients[J].Stroke，2011，42（11）：3214-3218.
[6]柳华，刘鸣，张舒婷，等.急性缺血性脑卒中发病后3周神经行为认知状态测试对3～6个月日常生活能力的影响[J].中华医学杂志，2006，86（37）：2643-2645.
[7] Lim Y H，Lee M Y.Bowel dysfunction and colon transit time in brain-injured patients[J].Ann Rehabil Med，2012，36（3）：371-378.
（收稿日期：2014-11-20） （本文编辑：王宇）