论文部分内容阅读
摘要：脑出血是指小动脉、毛细血管破裂等原因引起的原发性非外伤性脑实质出血。好发于55岁以上中老年人，近来有报道脑出血患者有年轻化趋势。常见于高血压患者，脑出血部位包括大脑基底节出血、桥脑出血、脑叶出血、小脑出血、脑室出血等，占所有脑中风病人的10%～20%。因为起病急，发展快，数十分钟到数小时达到高峰，治疗难度系数大，所以病死率和致残率都很高。因此，对脑出血患者进行及时有效的系统护理是减少并发症和死亡率的关键。现将2010年1月至2012年12月收集的我院脑出血治疗患者70例护理体会总结如下。
关键词：脑出血护理体会
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）03-0180-02
脑出血是指小动脉、毛细血管破裂等原因引起的原发性非外伤性脑实质出血。好发于55岁以上中老年人，近来有报道脑出血患者有年轻化趋势。常见于高血压患者，脑出血部位包括大脑基底节出血、桥脑出血、脑叶出血、小脑出血、脑室出血等，占所有脑中风病人的10%～20%。因为起病急，发展快，数十分钟到数小时达到高峰，治疗难度系数大，所以病死率和致残率都很高。因此，对脑出血患者进行及时有效的系统护理是减少并发症和死亡率的关键。现将2010年1月至2012年12月收集的我院脑出血治疗患者70例护理体会总结如下。
1临床资料
一般资料：自2010年1月至2012年1月收集的脑出血治疗患者70例，其中男43例，占61.4%；女27例，占38.6%。年龄在41～75岁，平均年龄58岁。入院时嗜睡、昏睡42例，占60%；神智清醒28例，占40%；14例无语言及肢体障碍，占20%；56例有不同程度的肢体和语言功能障碍，占70%；均通过头颅CT和MRI检查确诊。临床症状轻重与出血部位、出血量、出血速度、血肿大小、以及患者的一般情况有关，一般表现为突发头痛、呕吐，口齿不清、失语、肢体活动障碍、偏瘫、小便失禁、意识障碍等。
2护理
2.1密切观察生命体征。急性期护理：脑出血早期，观察生命体征和急救处理是至关重要的，让患者安静卧床，尽量减少搬动，不要震动头部，要保持头部水平位，以免堵住呼吸道。由于病人舌根后坠易阻塞呼吸道引起窒息，要立即采取措施保证呼吸道通畅：松解衣领，取下义齿，侧卧位，头后仰，便于口腔分泌物自行流出，并及时清除口腔呕吐物，一旦窒息，尽快掏净口腔，进行吸痰、人工呼吸等。如果患者出现头痛加剧、频繁呕吐、呼吸减慢、血压升高、双侧瞳孔对光反射迟钝等，则提示病情加重，应及时抢救。立即建立静脉通道，以维持体液平衡，纠正水电解质紊乱，及时地输入治疗药物。同时建立特别护理记录单：严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，注意瞳孔和意识变化，观察呕吐物及二便的量、色、性质等，并及时记录，给予低流量氧气持续吸入，使SPO2维持在90%以上，保持病房安静，加强基础护理，保持肢体功能位，行动态心电监护，记录生命体征。
2.2用药护理。根据病人的临床症状和实际需要，决定脱水剂的用量和用法。并密切观察颅内压的动态变化，调整治疗方案，做到有效控制，合理用药。脑出血后脑水肿约在48小时达到高峰，维持在3～5天后逐渐消退，积极控制脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节。控制高血压，收缩压在180～230mmHg或舒张压105～140mmHg宜口服卡托普利、倍他乐克等，血压控制在120～140/80～90mmHg左右为宜，血压过高使颅内压增高，诱发再出血；血压过低引起脑供血不足，诱发脑梗死。临床上常用的脱水剂是20%甘露醇、甘油果糖和呋塞米，在用脱水剂过程中，必须严格控制好滴速及时间，在应用甘露醇时要快滴入，15～20min输完，勿露出血管外，对伴有心、肾功能不全的患者更应加强护理防范措施。控制液体入量，早期每日输液量在2000ml左右，预防因入量过多而加重脑水肿。要严密观察患者有否不良反应，既观察是否已达到了脱水的目的，又要预防过度脱水所造成如血容量不足，低血压，电解质紊乱及肾功能损害等。神志清楚的给予口服心痛定等，遵医嘱用止血药，常用止血敏、抗纤溶芳酸、维生素K等。止血药用量不可过大，种类不宜多。
2.3饮食护理。一般脑出血患者可禁食1～3d，如有消化道出血时应适当延长禁食时间。昏迷患者如病情平稳可行鼻饲流质饮食。每次鼻饲前应抽吸胃液观察有无颜色改变，如发现胃液呈咖啡色，应高度重视并及时通知医生进行处理。鼻饲温度不超过30℃，每次注入量不超过200ml，保证患者能够摄入足够的蛋白质和热量，少量多餐。意识清醒患者饮食宜以清淡、高纤维素、低脂低盐低胆固醇软食为主，轻度吞咽障碍者宜吃半流质，将少量食物由患者健侧放入口中，进食应缓慢利于吞咽，以防呛咳。
2.4心理护理。患者因剧烈头痛而烦躁不安，心理情绪不稳定，感到病情严重，有濒死感，这种心理可加重脑血管痉孪，应积极做好早期心理护理。护士应掌握患者心理活动反应，根据不同情况有针对性的进行护理。安慰鼓励病人，安抚家属，介绍疾病的发生、发展与转归，并说明本病与卧床休息、情绪的关系，使他们了解本病的诱因及危险性，排除紧张、恐惧、焦虑的心理，积极配合治疗；同时让患者家属给予患者支持和鼓励[3]，有亲人朋友在旁边陪伴安慰会更有利于病人保持情绪稳定，保持环境安静、卫生、通风、整洁、舒适，减少探视的频繁。建立良好的护患关系，尊重患者，耐心倾听患者诉说，在精神上给予安慰，生活上细心照顾，帮助他们树立信心，以最佳身心状态接受治疗。
3并发症的预防
3.1肺部感染预防：肺部感染是脑出血患者最为常见的并发症，脑出血患者多伴有活动障碍，而长期卧床成为肺部感染的最常见的原因，也是脑出血最主要死亡原因之一，脑出血后3～5天内，昏迷患者常合并肺部感染，表现为多痰、呼吸功能受损，需引起高度重视。保持室内空气新鲜，早晚各通风1次，室温保持在20°～24°，相对湿度保持在50～60%之间，每日进行艾叶熏蒸消毒，84液消毒水拖地板等。及时清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，防止窒息，神志不清或昏迷舌后坠而致呼吸不畅的患者，头应偏向一侧，及时吸痰，必要时需进行气管切开。 3.2泌尿道感染的预防：对于尿失禁、尿潴留的患者，应在严格无菌操作下，给予留置导尿，接一次性无菌防逆流尿袋，定时放流尿液，做好导尿管护理和会阴部护理，每日2次，鼓励患者在病情允许情况下多饮水，以增加尿量。对神志不清或昏迷的患者，如有大便失禁，应在臀部垫纯棉性尿垫，污染随时更换，对便秘患者，可给予口服缓泻药或肛塞开塞露，保持大便通畅，保持臀部和会阴部皮肤清洁舒适，预防泌尿系感染。
3.3褥疮的预防：脑出血患者长期卧床，不能进行自主的体位变更，导致局部皮肤及组织受到压迫时间过长而发生缺血、坏死等一系列临床表现，严重者局部出现溃烂，压疮形成，且经久不愈，是脑出血患者护理的一大难题。对于这类患者，首先应该评估压疮风险，最好让患者睡透气电子按摩床，建立翻身记录卡，协助患者定时翻身拍背，翻身后对骨骼突出部位进行按摩，以促进血液循环，如患者身体受压部位局部有发红，用50%酒精按摩受压部位，促进皮肤血液循环，保持床铺整洁、干燥、无渣屑，让病人增加舒适感。
3.4应激性溃疡预防：脑出血后全身血管收缩，胃肠功能下降，对抗细菌屏障减弱，局部供血不足，可出现消化道的广泛出血，甚至出现致命性失血导致休克，是严重的并发症。一旦出血应按上消化道出血来进行治疗，如去甲肾上腺素4～8mg加冷生理盐水80～100ml口服，云南白药口服，预防用药可用H2受体阻滞药，如奥美拉唑，若内科保守治疗无效可在内镜直视下止血，应防止呕血引起窒息，同时应补液维持血容量等。
3.5下肢深静脉血栓形成的预防：由于下肢静脉血流缓慢，药物滞留时间长，对下肢血管刺激大，因此应尽量避免选择下肢静脉穿刺，以免引起静脉炎，一般多选上肢静脉穿刺。若需要在下肢静脉穿刺，则在输液时抬高下肢20°～30°，并给予热敷，以促使血液循环和缩短药物的滞留时间及对血管的刺激，穿弹力袜，观察皮肤温度、色泽、疼痛等指标，可用25%硫酸镁湿敷患肢，以缓解血管痉挛，协助患者做双下肢被动运动，以促进静脉回流。
4康复训练
康复护理的最终目的是使病人达到生活自理或协助下自理。逐渐训练病人吃饭、穿衣、洗漱、如厕及一些室外活动，由完全照顾过度到协助照顾，直至生活自理。
4.1肢体功能训练按摩：肢体康复训练应该循序渐进，按摩患肢要轻柔而有节律，包括按、摩、捏、揉。按摩时由近端到远端，由轻到重，被动锻炼每天2次，每次15min。指导患者进行四肢的精细协调训练，穿脱衣服、洗脸、刷牙、如厕等。本组30例患者能行肢体主动运动，生活部分自理，13例痊愈，无肢体功能障碍。
4.2语言功能训练：要耐心细致地一字一句进行辅导练习，进行练习时，患者注意力要集中，情绪要稳定，说话节奏宜慢，先从简单的字、词练习。鼓励病人大胆与他人交谈，也是一种语言锻炼的方法。指导患者做口腔操；如撅嘴、鼓腮、叩齿等每个动作5～10次，教患者学习发音，先单个发音，准确后可逐渐加深难度，可利用图片、字卡、实物等训练。本组56例语言障碍患者，在出院时有11例吐词完全清楚，40例病情明显好转，能简单的语言表达自己的需要。
5结果
经过我们全面精心的护理后，本组70例病例中，平均住院45天，其中32例恢复良好，占45.71%，13例治疗痊愈，占18.57%，22例意识障碍减轻，占31.42%，2例自动出院，占2.9%，1例死亡，占1.4%。从结果可以看出，只有全面掌握了疾病的特点，灵活运用临床经验，落实好各项护理措施，提高治愈率，缩短疗程，减少脑出血的后遗症，真正体现出：“三分治疗，七分护理”的价值，最大限度的恢复患者生活自理和劳动能力，才能提高患者生活质量。对于康复期患者功能恢复及预防再次复发，也有重要的现实意义。
参考文献
[1]俞倩.脑出血病人的护理体会[J].现代医药卫生，2009，（01）
[2]马云玲.56例脑出血病人的护理体会[J].长春中医药大学学报，2008，（06）
[3]罗喜梅.脑出血56例综合护理体会[J].基层医学论坛，2011，（29）
[4]王艳玲.25例脑出血的临床观察及整体护理[J].中国现代药物应用，2009，（17）
[5]杨增琴.脑出血病人的康复护理.王艳玲.[J].中华实用神经疾病杂志，2006，9（4）：15
关键词：脑出血护理体会
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）03-0180-02
脑出血是指小动脉、毛细血管破裂等原因引起的原发性非外伤性脑实质出血。好发于55岁以上中老年人，近来有报道脑出血患者有年轻化趋势。常见于高血压患者，脑出血部位包括大脑基底节出血、桥脑出血、脑叶出血、小脑出血、脑室出血等，占所有脑中风病人的10%～20%。因为起病急，发展快，数十分钟到数小时达到高峰，治疗难度系数大，所以病死率和致残率都很高。因此，对脑出血患者进行及时有效的系统护理是减少并发症和死亡率的关键。现将2010年1月至2012年12月收集的我院脑出血治疗患者70例护理体会总结如下。
1临床资料
一般资料：自2010年1月至2012年1月收集的脑出血治疗患者70例，其中男43例，占61.4%；女27例，占38.6%。年龄在41～75岁，平均年龄58岁。入院时嗜睡、昏睡42例，占60%；神智清醒28例，占40%；14例无语言及肢体障碍，占20%；56例有不同程度的肢体和语言功能障碍，占70%；均通过头颅CT和MRI检查确诊。临床症状轻重与出血部位、出血量、出血速度、血肿大小、以及患者的一般情况有关，一般表现为突发头痛、呕吐，口齿不清、失语、肢体活动障碍、偏瘫、小便失禁、意识障碍等。
2护理
2.1密切观察生命体征。急性期护理：脑出血早期，观察生命体征和急救处理是至关重要的，让患者安静卧床，尽量减少搬动，不要震动头部，要保持头部水平位，以免堵住呼吸道。由于病人舌根后坠易阻塞呼吸道引起窒息，要立即采取措施保证呼吸道通畅：松解衣领，取下义齿，侧卧位，头后仰，便于口腔分泌物自行流出，并及时清除口腔呕吐物，一旦窒息，尽快掏净口腔，进行吸痰、人工呼吸等。如果患者出现头痛加剧、频繁呕吐、呼吸减慢、血压升高、双侧瞳孔对光反射迟钝等，则提示病情加重，应及时抢救。立即建立静脉通道，以维持体液平衡，纠正水电解质紊乱，及时地输入治疗药物。同时建立特别护理记录单：严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，注意瞳孔和意识变化，观察呕吐物及二便的量、色、性质等，并及时记录，给予低流量氧气持续吸入，使SPO2维持在90%以上，保持病房安静，加强基础护理，保持肢体功能位，行动态心电监护，记录生命体征。
2.2用药护理。根据病人的临床症状和实际需要，决定脱水剂的用量和用法。并密切观察颅内压的动态变化，调整治疗方案，做到有效控制，合理用药。脑出血后脑水肿约在48小时达到高峰，维持在3～5天后逐渐消退，积极控制脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节。控制高血压，收缩压在180～230mmHg或舒张压105～140mmHg宜口服卡托普利、倍他乐克等，血压控制在120～140/80～90mmHg左右为宜，血压过高使颅内压增高，诱发再出血；血压过低引起脑供血不足，诱发脑梗死。临床上常用的脱水剂是20%甘露醇、甘油果糖和呋塞米，在用脱水剂过程中，必须严格控制好滴速及时间，在应用甘露醇时要快滴入，15～20min输完，勿露出血管外，对伴有心、肾功能不全的患者更应加强护理防范措施。控制液体入量，早期每日输液量在2000ml左右，预防因入量过多而加重脑水肿。要严密观察患者有否不良反应，既观察是否已达到了脱水的目的，又要预防过度脱水所造成如血容量不足，低血压，电解质紊乱及肾功能损害等。神志清楚的给予口服心痛定等，遵医嘱用止血药，常用止血敏、抗纤溶芳酸、维生素K等。止血药用量不可过大，种类不宜多。
2.3饮食护理。一般脑出血患者可禁食1～3d，如有消化道出血时应适当延长禁食时间。昏迷患者如病情平稳可行鼻饲流质饮食。每次鼻饲前应抽吸胃液观察有无颜色改变，如发现胃液呈咖啡色，应高度重视并及时通知医生进行处理。鼻饲温度不超过30℃，每次注入量不超过200ml，保证患者能够摄入足够的蛋白质和热量，少量多餐。意识清醒患者饮食宜以清淡、高纤维素、低脂低盐低胆固醇软食为主，轻度吞咽障碍者宜吃半流质，将少量食物由患者健侧放入口中，进食应缓慢利于吞咽，以防呛咳。
2.4心理护理。患者因剧烈头痛而烦躁不安，心理情绪不稳定，感到病情严重，有濒死感，这种心理可加重脑血管痉孪，应积极做好早期心理护理。护士应掌握患者心理活动反应，根据不同情况有针对性的进行护理。安慰鼓励病人，安抚家属，介绍疾病的发生、发展与转归，并说明本病与卧床休息、情绪的关系，使他们了解本病的诱因及危险性，排除紧张、恐惧、焦虑的心理，积极配合治疗；同时让患者家属给予患者支持和鼓励[3]，有亲人朋友在旁边陪伴安慰会更有利于病人保持情绪稳定，保持环境安静、卫生、通风、整洁、舒适，减少探视的频繁。建立良好的护患关系，尊重患者，耐心倾听患者诉说，在精神上给予安慰，生活上细心照顾，帮助他们树立信心，以最佳身心状态接受治疗。
3并发症的预防
3.1肺部感染预防：肺部感染是脑出血患者最为常见的并发症，脑出血患者多伴有活动障碍，而长期卧床成为肺部感染的最常见的原因，也是脑出血最主要死亡原因之一，脑出血后3～5天内，昏迷患者常合并肺部感染，表现为多痰、呼吸功能受损，需引起高度重视。保持室内空气新鲜，早晚各通风1次，室温保持在20°～24°，相对湿度保持在50～60%之间，每日进行艾叶熏蒸消毒，84液消毒水拖地板等。及时清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，防止窒息，神志不清或昏迷舌后坠而致呼吸不畅的患者，头应偏向一侧，及时吸痰，必要时需进行气管切开。 3.2泌尿道感染的预防：对于尿失禁、尿潴留的患者，应在严格无菌操作下，给予留置导尿，接一次性无菌防逆流尿袋，定时放流尿液，做好导尿管护理和会阴部护理，每日2次，鼓励患者在病情允许情况下多饮水，以增加尿量。对神志不清或昏迷的患者，如有大便失禁，应在臀部垫纯棉性尿垫，污染随时更换，对便秘患者，可给予口服缓泻药或肛塞开塞露，保持大便通畅，保持臀部和会阴部皮肤清洁舒适，预防泌尿系感染。
3.3褥疮的预防：脑出血患者长期卧床，不能进行自主的体位变更，导致局部皮肤及组织受到压迫时间过长而发生缺血、坏死等一系列临床表现，严重者局部出现溃烂，压疮形成，且经久不愈，是脑出血患者护理的一大难题。对于这类患者，首先应该评估压疮风险，最好让患者睡透气电子按摩床，建立翻身记录卡，协助患者定时翻身拍背，翻身后对骨骼突出部位进行按摩，以促进血液循环，如患者身体受压部位局部有发红，用50%酒精按摩受压部位，促进皮肤血液循环，保持床铺整洁、干燥、无渣屑，让病人增加舒适感。
3.4应激性溃疡预防：脑出血后全身血管收缩，胃肠功能下降，对抗细菌屏障减弱，局部供血不足，可出现消化道的广泛出血，甚至出现致命性失血导致休克，是严重的并发症。一旦出血应按上消化道出血来进行治疗，如去甲肾上腺素4～8mg加冷生理盐水80～100ml口服，云南白药口服，预防用药可用H2受体阻滞药，如奥美拉唑，若内科保守治疗无效可在内镜直视下止血，应防止呕血引起窒息，同时应补液维持血容量等。
3.5下肢深静脉血栓形成的预防：由于下肢静脉血流缓慢，药物滞留时间长，对下肢血管刺激大，因此应尽量避免选择下肢静脉穿刺，以免引起静脉炎，一般多选上肢静脉穿刺。若需要在下肢静脉穿刺，则在输液时抬高下肢20°～30°，并给予热敷，以促使血液循环和缩短药物的滞留时间及对血管的刺激，穿弹力袜，观察皮肤温度、色泽、疼痛等指标，可用25%硫酸镁湿敷患肢，以缓解血管痉挛，协助患者做双下肢被动运动，以促进静脉回流。
4康复训练
康复护理的最终目的是使病人达到生活自理或协助下自理。逐渐训练病人吃饭、穿衣、洗漱、如厕及一些室外活动，由完全照顾过度到协助照顾，直至生活自理。
4.1肢体功能训练按摩：肢体康复训练应该循序渐进，按摩患肢要轻柔而有节律，包括按、摩、捏、揉。按摩时由近端到远端，由轻到重，被动锻炼每天2次，每次15min。指导患者进行四肢的精细协调训练，穿脱衣服、洗脸、刷牙、如厕等。本组30例患者能行肢体主动运动，生活部分自理，13例痊愈，无肢体功能障碍。
4.2语言功能训练：要耐心细致地一字一句进行辅导练习，进行练习时，患者注意力要集中，情绪要稳定，说话节奏宜慢，先从简单的字、词练习。鼓励病人大胆与他人交谈，也是一种语言锻炼的方法。指导患者做口腔操；如撅嘴、鼓腮、叩齿等每个动作5～10次，教患者学习发音，先单个发音，准确后可逐渐加深难度，可利用图片、字卡、实物等训练。本组56例语言障碍患者，在出院时有11例吐词完全清楚，40例病情明显好转，能简单的语言表达自己的需要。
5结果
经过我们全面精心的护理后，本组70例病例中，平均住院45天，其中32例恢复良好，占45.71%，13例治疗痊愈，占18.57%，22例意识障碍减轻，占31.42%，2例自动出院，占2.9%，1例死亡，占1.4%。从结果可以看出，只有全面掌握了疾病的特点，灵活运用临床经验，落实好各项护理措施，提高治愈率，缩短疗程，减少脑出血的后遗症，真正体现出：“三分治疗，七分护理”的价值，最大限度的恢复患者生活自理和劳动能力，才能提高患者生活质量。对于康复期患者功能恢复及预防再次复发，也有重要的现实意义。
参考文献
[1]俞倩.脑出血病人的护理体会[J].现代医药卫生，2009，（01）
[2]马云玲.56例脑出血病人的护理体会[J].长春中医药大学学报，2008，（06）
[3]罗喜梅.脑出血56例综合护理体会[J].基层医学论坛，2011，（29）
[4]王艳玲.25例脑出血的临床观察及整体护理[J].中国现代药物应用，2009，（17）
[5]杨增琴.脑出血病人的康复护理.王艳玲.[J].中华实用神经疾病杂志，2006，9（4）：15