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摘要：目的：探求肺结核咯血的护理对策。
方法：本院2012年5月至2013年1月的45例肺结核并出现大咯血的患者进行护理干预，实行心理护理、生理护理和常规护理的系统护理干预。
结果：成功抢救42例患者，1例患者抢救无效死亡，2例患者病情转轻后转入外科治疗，患者总治愈率97.6%。
结论：对患者进行系统的干预办法，显著提高了咯血治疗率和抢救的成功率。
关键词：肺结核大咯血临床护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）03-0198-02
肺结核是严重的传染性疾病，世界卫生组织的统计显示，已经成为世界高致死率病症之一。肺结核患者伴随着咳痰、发热、咯血等症状。其中咯血是最为严重的并发症之一，如不能及时有效的抢救，患者出现窒息并最终可致死亡，严重威胁到患者的生命。医护人员必须以高度的责任心对大咯血患者进行护理，对患者进行及时的抢救。本院对2012年5月至2013年1月接收的45例肺结核并出现大咯血的患者进行全面的护理干预，效果显著，具体报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料。本院自2012年5月至2013年1月接收的45例肺结核并出现大咯血的患者，30例男，15例女，患者年龄18-68岁，平均年龄50.1岁。32例患者长期低热，患者均出现咯血现象。患者治疗前均进行C反应蛋白、血常规、血清抗结核抗体、血沉等常规实验室检查，结合肺结核的临床表现确诊为肺结核。患者每次咯血量都在300ml以上，日咯血量大于500ml。
1.2方法。
1.2.1生命体征观察。肺结核患者的咯血现象多为突发性，但是大部分患者咯血之前会出现心急、心慌、胸闷、吼痒、口感甜等症状。咯血一般在上述症状出现3分钟-60分钟后出现，且咯血现象多发于早晨和夜间。因此，医院必须分配医护人员在夜间轮流接班，对患者的病情进行探视和了解，及时的发现患者的异常状况进行解救。患者的病房内必须配备紧急药物，对患者能够即时救治，避免患者在咯血中被血块卡住而发生窒息死亡的现象。
1.2.2咯血期护理。患者出现咯血状况时，出冷、胸闷、心慌、头晕等症状的出现造成患者的高度惊恐，高压力下患者易出现紫绀、休克、血压下降和窒息等现象。患者咯血时，医护人员要对患者的体位进行指导和帮助，选择侧卧肺在下的体位，避免患者由于血块卡在喉咙造成的窒息。医护人员要尽快选择上肢血管，疏通患者的血脉通路，使急救药效尽快发挥，患者咯血量过大时，必须进行输血。医护人员要对患者的精神进行安抚，保持患者情绪的稳定，帮助患者排除痰液和血液，同时要密切关注患者的脉搏、面色、血压、呼吸等是否正常。患者咯血突然停止，出现呼吸急促、抽搐、呆滞等症状时，表明患者出现窒息。医护人员要马上对患者进行急救，采取脚高头低的45°俯卧位，击打背部，帮助患者及时排除积血，必要时可用金属压舌板撬开患者的牙齿，对咽喉和气管内的积血进行清除和吸引，情况危急的情况下进行气管插管，畅通呼吸通道，给予患者高流量吸氧。窒息解除后要对患者的脉搏、血压和呼吸等生命体征进行监督，护理人员必须在患者身边，避免咯血的突然出现。
1.2.3心理护理。由于患者对肺结核病症的恐惧，患者情绪会出现紧张不安等现象。咯血症状发作比较突然，患者无心理准备时间，导致患者由于突发的咯血出现恐惧、紧张和消极心理，患者的猜测会造成患者的求生意识淡薄。肺结核患者需要与外界隔离，造成患者的自卑和孤独无助的心理。医护人员要与患者进行积极的沟通，将肺结核疾病的症状，治疗和详尽的知识告知患者，使患者对咯血现象有足够的心理准备，在咯血出现时镇静对待。要关怀患者，不歧视患者，与患者进行有效的交流，缓解患者的孤独心理，使患者感觉自己被重视。将隔离的必要性对患者进行解释，减缓患者的心理压力和自卑心理。患者出现焦躁、强烈的情绪时，医护人员要耐心倾听患者的心声，对患者的苦闷情绪进行疏导，避免患者由于激动出现咯血等突发性事件。医护人员可以将医院治疗肺结核的成功案例告知患者，树立患者康复的信心，促使患者积极配合治疗。护理人员进行护理时必须动作轻柔，说话要温柔真诚，遇到突发事件时要能够冷静沉稳的进行急救措施。护士对患者进行滴射或者注射时要动作娴熟、准确，减少失误对患者带来的痛苦。患者咯血时，医护人员要对患者的体位进行指导和帮助，选择侧卧肺在下的体位，避免患者由于血块卡在喉咙造成的窒息。医护人员可以对患者家属进行动员，对患者进行激励，激发患者战胜疾病的斗志。
1.2.4饮食护理。患者出现大咯血量时必须禁食，咯血停止2小时可进食有丰富营养的流质或者半流质食物，食物温度不能过热，保持温凉即可。患者咯血停止两天后可进行高热量、高蛋白、高维生素的食品，禁食高脂肪食物，医院为患者供给维生素和纤维丰富的果蔬，缓解患者出现的便秘症状，对于便秘者，可用开塞露进行疏导。
3讨论
肺结核咯血是突发性急症，如果不能及时抢救，会造成患者的窒息和死亡。医护人员必须对患者保持高度的责任心，提高自己的专业技能，培养敏锐的观察力，及时的对患者进行施救。患者通过有效的治疗，病情稳定出现时，医护人员必须对患者进行治疗后的注意事项，遵医嘱服药，戒烟戒酒，远离刺激性和油腻食物，避免便秘。叮嘱患者出现复发现象时及时到医院进行复查，避免耽误病情的救治。
参考文献
[1]杨丽华.肺结核大咯血的病情观察与护理[J].临床护理，2008，46（5）：128
[2]昌木决.肺结核病发大咯血35例护理体会[J].西藏科技，2011，12（9）：44-49
[3]周玉珍.支气管动脉栓赛术治疗大咯血18例护理[J].内科，2007，2（1）：142-143
[4]谭琼.肺结核咯血病人的临床观察及护理[J].现代医药卫生，2004，5（8）：91-92
[5]李祥青，潘彩芳.肺结核大咯血60例的护理[J].内科，2009，4（1）：130-131
方法：本院2012年5月至2013年1月的45例肺结核并出现大咯血的患者进行护理干预，实行心理护理、生理护理和常规护理的系统护理干预。
结果：成功抢救42例患者，1例患者抢救无效死亡，2例患者病情转轻后转入外科治疗，患者总治愈率97.6%。
结论：对患者进行系统的干预办法，显著提高了咯血治疗率和抢救的成功率。
关键词：肺结核大咯血临床护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）03-0198-02
肺结核是严重的传染性疾病，世界卫生组织的统计显示，已经成为世界高致死率病症之一。肺结核患者伴随着咳痰、发热、咯血等症状。其中咯血是最为严重的并发症之一，如不能及时有效的抢救，患者出现窒息并最终可致死亡，严重威胁到患者的生命。医护人员必须以高度的责任心对大咯血患者进行护理，对患者进行及时的抢救。本院对2012年5月至2013年1月接收的45例肺结核并出现大咯血的患者进行全面的护理干预，效果显著，具体报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料。本院自2012年5月至2013年1月接收的45例肺结核并出现大咯血的患者，30例男，15例女，患者年龄18-68岁，平均年龄50.1岁。32例患者长期低热，患者均出现咯血现象。患者治疗前均进行C反应蛋白、血常规、血清抗结核抗体、血沉等常规实验室检查，结合肺结核的临床表现确诊为肺结核。患者每次咯血量都在300ml以上，日咯血量大于500ml。
1.2方法。
1.2.1生命体征观察。肺结核患者的咯血现象多为突发性，但是大部分患者咯血之前会出现心急、心慌、胸闷、吼痒、口感甜等症状。咯血一般在上述症状出现3分钟-60分钟后出现，且咯血现象多发于早晨和夜间。因此，医院必须分配医护人员在夜间轮流接班，对患者的病情进行探视和了解，及时的发现患者的异常状况进行解救。患者的病房内必须配备紧急药物，对患者能够即时救治，避免患者在咯血中被血块卡住而发生窒息死亡的现象。
1.2.2咯血期护理。患者出现咯血状况时，出冷、胸闷、心慌、头晕等症状的出现造成患者的高度惊恐，高压力下患者易出现紫绀、休克、血压下降和窒息等现象。患者咯血时，医护人员要对患者的体位进行指导和帮助，选择侧卧肺在下的体位，避免患者由于血块卡在喉咙造成的窒息。医护人员要尽快选择上肢血管，疏通患者的血脉通路，使急救药效尽快发挥，患者咯血量过大时，必须进行输血。医护人员要对患者的精神进行安抚，保持患者情绪的稳定，帮助患者排除痰液和血液，同时要密切关注患者的脉搏、面色、血压、呼吸等是否正常。患者咯血突然停止，出现呼吸急促、抽搐、呆滞等症状时，表明患者出现窒息。医护人员要马上对患者进行急救，采取脚高头低的45°俯卧位，击打背部，帮助患者及时排除积血，必要时可用金属压舌板撬开患者的牙齿，对咽喉和气管内的积血进行清除和吸引，情况危急的情况下进行气管插管，畅通呼吸通道，给予患者高流量吸氧。窒息解除后要对患者的脉搏、血压和呼吸等生命体征进行监督，护理人员必须在患者身边，避免咯血的突然出现。
1.2.3心理护理。由于患者对肺结核病症的恐惧，患者情绪会出现紧张不安等现象。咯血症状发作比较突然，患者无心理准备时间，导致患者由于突发的咯血出现恐惧、紧张和消极心理，患者的猜测会造成患者的求生意识淡薄。肺结核患者需要与外界隔离，造成患者的自卑和孤独无助的心理。医护人员要与患者进行积极的沟通，将肺结核疾病的症状，治疗和详尽的知识告知患者，使患者对咯血现象有足够的心理准备，在咯血出现时镇静对待。要关怀患者，不歧视患者，与患者进行有效的交流，缓解患者的孤独心理，使患者感觉自己被重视。将隔离的必要性对患者进行解释，减缓患者的心理压力和自卑心理。患者出现焦躁、强烈的情绪时，医护人员要耐心倾听患者的心声，对患者的苦闷情绪进行疏导，避免患者由于激动出现咯血等突发性事件。医护人员可以将医院治疗肺结核的成功案例告知患者，树立患者康复的信心，促使患者积极配合治疗。护理人员进行护理时必须动作轻柔，说话要温柔真诚，遇到突发事件时要能够冷静沉稳的进行急救措施。护士对患者进行滴射或者注射时要动作娴熟、准确，减少失误对患者带来的痛苦。患者咯血时，医护人员要对患者的体位进行指导和帮助，选择侧卧肺在下的体位，避免患者由于血块卡在喉咙造成的窒息。医护人员可以对患者家属进行动员，对患者进行激励，激发患者战胜疾病的斗志。
1.2.4饮食护理。患者出现大咯血量时必须禁食，咯血停止2小时可进食有丰富营养的流质或者半流质食物，食物温度不能过热，保持温凉即可。患者咯血停止两天后可进行高热量、高蛋白、高维生素的食品，禁食高脂肪食物，医院为患者供给维生素和纤维丰富的果蔬，缓解患者出现的便秘症状，对于便秘者，可用开塞露进行疏导。
3讨论
肺结核咯血是突发性急症，如果不能及时抢救，会造成患者的窒息和死亡。医护人员必须对患者保持高度的责任心，提高自己的专业技能，培养敏锐的观察力，及时的对患者进行施救。患者通过有效的治疗，病情稳定出现时，医护人员必须对患者进行治疗后的注意事项，遵医嘱服药，戒烟戒酒，远离刺激性和油腻食物，避免便秘。叮嘱患者出现复发现象时及时到医院进行复查，避免耽误病情的救治。
参考文献
[1]杨丽华.肺结核大咯血的病情观察与护理[J].临床护理，2008，46（5）：128
[2]昌木决.肺结核病发大咯血35例护理体会[J].西藏科技，2011，12（9）：44-49
[3]周玉珍.支气管动脉栓赛术治疗大咯血18例护理[J].内科，2007，2（1）：142-143
[4]谭琼.肺结核咯血病人的临床观察及护理[J].现代医药卫生，2004，5（8）：91-92
[5]李祥青，潘彩芳.肺结核大咯血60例的护理[J].内科，2009，4（1）：130-131