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【摘要】 目的：探讨心理干预对脑出血病人心理健康状况及睡眠障碍的影响。方法：选择在我院神经内科住院治疗的脑出血病人56例，随机分为干预组和对照组，干预组27例，对照组29例。对照组入院后采取常规护理，干预组采取心理干预护理，护理过程中应用认知、情绪、行为、社会支持等方法进行心理干预。结果：干预组患者的心理健康状况及病后睡眠质量与对照组进行比较均有明显改善（P<0.05）。结论：对脑出血患者进行心理干预，能有效改善脑出血患者的心理健康状况及睡眠障碍，提高生活质量。
【关键词】 脑出血；心理干预；护理
Effect of psychological intervention on patients with cerebral hemorrhage
DAI Xing-zhen, WU Gui-mei,TAO Lian-shan
Department of neurology, the second affiliated hospital of Nanjing Medical University, Nanjing 210011, China.
【Abstract】Objective To investigate therapeutic effect of psychological intervention on patients with cerebral hemorrhage. Methods 56 patients with cerebral hemorrhage in our hospital, were randomly divided into intervention group (27) and control group (29). Both groups received regular nursing, the intervention group received additional psychological care, the nursing process applied cognitive, emotional, behavioral, social support and other methods of psychological intervention. Results Compared with the control group, the intervention group patients’ psychological status and quality of were significantly increased (P<0.05). Conclusions Psychological intervention can effectively enhance the therapeutic effect of patients with cerebral hemorrhage and quality of life.
【Key words】 Cerebral hemorrhage; Psychological intervention; Nursing
随着人们生活水平的不断提高，高血压脑出血患者越来越多，本院2008年6月至2011年3月收治高血压脑出血62例，其中，治愈56例，死亡6例。脑血管病患者由于运动、语言障碍使患者产生焦虑、抑郁、情绪低落。研究表明脑血管病后抑郁患病率大大提高，且预后与社会心理因素密切[1]。因此，观察病人的病情及情绪、心理变化，及时改善治疗恶劣心境是提高医疗护理质量的根本保证。本研究选用受过心理咨询专业训练的护士来制订心理于预措施，将其融入到日常护理工作当中，有效地提高了患者的心理护理质量。
1资料与方法
1.1一般资料
患者资料：干预组患者27名，年龄49~76岁，平均(62.5±7.3)岁，文化程度：大专及以下以下18名，大专以上9名；城市17名，农村10名。 对照组患者29名，年龄51~75岁，平均(63.4±8.1)岁，文化程度：大专及以下以下20名，大专以上9名； 城市19名，农村10名。两组患者性别构成、平均年龄、文化程度、地区分布差异均无显著性差异（P>0.05），两组具有可比性。
1.2方法
1.2.1采用自制问卷调查病后情绪障碍的主要原因，对照组患者采用常规的生活、症状、用药护理，同时给予必要的宣教指导，并做好详细的病情交代。干预组除了上述常规护理外，由经过培训的护士向患者做系统的心理干预。
1.2.2心理干预[2]：认知干预、情绪干预与健康教育、行为干预、社会支持等。支持心理治疗：充分利用家庭和社会支持系统的支持，做好家属、亲戚朋友和单位、街道相关人员的宣传教育工作，争取家庭成员和社会的支持，让患者切实感到外界的支持、帮助和鼓励，树立战胜疾病的信心和勇气，积极配合治疗和功能锻炼。针对性地做好出院指导，强调长期功能锻炼和坚持服药对控制原发病的重要性，让患者掌握锻炼的技巧。认知心理治疗：①与患者建立起良好的护患关系，这是治疗成功与否的关键；②与患者共同探讨产生负性情绪的根源，并分析情绪的产生与认知之间的关系；③帮助患者矫正不良认知，重新树立新的思维模式。通过不断地学习，最后掌握合理的反应方式，以达到改善焦虑、抑郁情绪的目的。健康教育：讲解脑卒中的相关健康教育知识，并与患者互动，帮助患者回顾自己的优点与长处，讲述他（她）曾经有过的辉煌成就和成绩，用事实激起患者对生活的热爱，增加其正向思维方法。
1.2.3观察指标：1）患者采用症状自评量表（SCL-90）[3]对患者进行心理状态评定，评估后以个别与集体咨询相结合的方法对干预组患者存在的心理障碍进行上述心理干预, 由专人填写问卷, 以指导提问方式进行。病人出院后进行定期随访, 咨询半年后重复上述问卷, 再次评估, 前后比较, 评定干预结果。2）睡眠障碍评价。入睡困难、中途醒来后难以入睡及早醒，患者近1周有上述症状中的1～3项，每周≥2次为有睡眠障碍。
1.2.4统计学分析应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1一般情况
通过问卷调查发现，患者病后出现情绪改变的主要原因有：担心疾病复发并出现并发症38例（67.9%）、缺乏医疗根治手段27例（48.2%）、担心家庭经济情况41例（73.2%）、担心影响日常生活33例（58.9）、担心子女是否孝顺25例（44.6%）、害怕伴侣嫌弃23例（41.1%）。
2.2两组SCL-90得分分比较（见表1）
由表1可以看出干预组患者焦虑、抑郁、躯体化、恐惧四个因子的分数明显低于对照组（P<0.05）。
2.3两组干预前后睡眠障碍发生率比较（见表2）
两组干预后睡眠障碍的发生率分别为37.0%，62.1%，差异有统计学意义（P<0.05）。
表2两组干预前后睡眠障碍发生率比较
注：两组干预前比较，χ2= 0.00，P>0.05；干预后比较，χ2 =5.39，P<0.05
表1 干预组与对照组患者SCL-90得分比较
3讨论
随着生物医学模式的转变，生理-心理-社会被看做一个整体[4]，脑出血后不仅造成神经功能缺损，而且对患者造成严重的心理负担，因而出现情绪低落、兴趣欲望下降、睡眠障碍、厌世、没有自信、不配合治疗，或者冲动伤人等等，造成神经功能及日常生活能力难以恢复。由于人际关系、家庭、社会环境、个性心理素质导致脑出血病人心理障碍不能得到控制，会直接影响康复效果。因此，重视老年病人的社会心理因素对疾病预后有重要病人意义。只有在一个良好和谐的心理社会环境中，患者才会有足够的信心及勇气以及科学的态度面对疾病，积极配合康复治疗。因此，医护人员应掌握老年病人的心理活动和社会状态，尽可能帮助其解除心理障碍和不利的社会因素，重建身心平衡。
焦虑和抑郁是脑血管病后最常见的情绪障碍和心理失调，由于患病后社会交往减少，易产生被社会抛弃的感觉，造成心情失落，遇事灰心等问题。护理人员在整个医疗过程中与病人接触最多，因此，鼓励患者以坚强意志和乐观精神去战胜疾病过程出现的各种困难是护理工作者的重要职责。对抑郁、焦虑的患者进行心理护理时，要能耐心的倾听患者的倾诉、全面了解并分析造成患者抑郁的原因、利用科学的心理学知识和方法去探讨和解决患者的疑惑和困难[5]。这就要求我们护理人员在做好常规护理的基础上，还要积极提高自身修养及专业水平，指导患者学会客观、全面看问题，有效地控制自己的情绪、恰当评估自己能力、提升自身对问题的认知能力、培养患者的兴趣爱好、促进其养成良好的生活习惯，提高我们和患者认识脑血管病后抑郁症的共同能力[6]。
参考文献
[1]邢俊玲.不同年龄组脑血管病心理护理特点分析.中国临床康复,2002,6:129.
[2]郭田荣,魏蕤荭.首发脑卒中患者心理健康状况调查及心理干预效果评价.临床心身疾病杂志.2011,4:6-7
[3] 张作记.行为医学量表手册.中国行为医学科学,2001,特刊:118-121.
[4]张继忠.重视老年期情感障碍.中华老年医学杂志,2000,19:89.
[5]杨辉.当代护士的语言与技巧.太原:山西科学技术出版社,2001:242.
[6]龚绍麟.抑郁症.北京:人民卫生出版社,2003:528．
【关键词】 脑出血；心理干预；护理
Effect of psychological intervention on patients with cerebral hemorrhage
DAI Xing-zhen, WU Gui-mei,TAO Lian-shan
Department of neurology, the second affiliated hospital of Nanjing Medical University, Nanjing 210011, China.
【Abstract】Objective To investigate therapeutic effect of psychological intervention on patients with cerebral hemorrhage. Methods 56 patients with cerebral hemorrhage in our hospital, were randomly divided into intervention group (27) and control group (29). Both groups received regular nursing, the intervention group received additional psychological care, the nursing process applied cognitive, emotional, behavioral, social support and other methods of psychological intervention. Results Compared with the control group, the intervention group patients’ psychological status and quality of were significantly increased (P<0.05). Conclusions Psychological intervention can effectively enhance the therapeutic effect of patients with cerebral hemorrhage and quality of life.
【Key words】 Cerebral hemorrhage; Psychological intervention; Nursing
随着人们生活水平的不断提高，高血压脑出血患者越来越多，本院2008年6月至2011年3月收治高血压脑出血62例，其中，治愈56例，死亡6例。脑血管病患者由于运动、语言障碍使患者产生焦虑、抑郁、情绪低落。研究表明脑血管病后抑郁患病率大大提高，且预后与社会心理因素密切[1]。因此，观察病人的病情及情绪、心理变化，及时改善治疗恶劣心境是提高医疗护理质量的根本保证。本研究选用受过心理咨询专业训练的护士来制订心理于预措施，将其融入到日常护理工作当中，有效地提高了患者的心理护理质量。
1资料与方法
1.1一般资料
患者资料：干预组患者27名，年龄49~76岁，平均(62.5±7.3)岁，文化程度：大专及以下以下18名，大专以上9名；城市17名，农村10名。 对照组患者29名，年龄51~75岁，平均(63.4±8.1)岁，文化程度：大专及以下以下20名，大专以上9名； 城市19名，农村10名。两组患者性别构成、平均年龄、文化程度、地区分布差异均无显著性差异（P>0.05），两组具有可比性。
1.2方法
1.2.1采用自制问卷调查病后情绪障碍的主要原因，对照组患者采用常规的生活、症状、用药护理，同时给予必要的宣教指导，并做好详细的病情交代。干预组除了上述常规护理外，由经过培训的护士向患者做系统的心理干预。
1.2.2心理干预[2]：认知干预、情绪干预与健康教育、行为干预、社会支持等。支持心理治疗：充分利用家庭和社会支持系统的支持，做好家属、亲戚朋友和单位、街道相关人员的宣传教育工作，争取家庭成员和社会的支持，让患者切实感到外界的支持、帮助和鼓励，树立战胜疾病的信心和勇气，积极配合治疗和功能锻炼。针对性地做好出院指导，强调长期功能锻炼和坚持服药对控制原发病的重要性，让患者掌握锻炼的技巧。认知心理治疗：①与患者建立起良好的护患关系，这是治疗成功与否的关键；②与患者共同探讨产生负性情绪的根源，并分析情绪的产生与认知之间的关系；③帮助患者矫正不良认知，重新树立新的思维模式。通过不断地学习，最后掌握合理的反应方式，以达到改善焦虑、抑郁情绪的目的。健康教育：讲解脑卒中的相关健康教育知识，并与患者互动，帮助患者回顾自己的优点与长处，讲述他（她）曾经有过的辉煌成就和成绩，用事实激起患者对生活的热爱，增加其正向思维方法。
1.2.3观察指标：1）患者采用症状自评量表（SCL-90）[3]对患者进行心理状态评定，评估后以个别与集体咨询相结合的方法对干预组患者存在的心理障碍进行上述心理干预, 由专人填写问卷, 以指导提问方式进行。病人出院后进行定期随访, 咨询半年后重复上述问卷, 再次评估, 前后比较, 评定干预结果。2）睡眠障碍评价。入睡困难、中途醒来后难以入睡及早醒，患者近1周有上述症状中的1～3项，每周≥2次为有睡眠障碍。
1.2.4统计学分析应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1一般情况
通过问卷调查发现，患者病后出现情绪改变的主要原因有：担心疾病复发并出现并发症38例（67.9%）、缺乏医疗根治手段27例（48.2%）、担心家庭经济情况41例（73.2%）、担心影响日常生活33例（58.9）、担心子女是否孝顺25例（44.6%）、害怕伴侣嫌弃23例（41.1%）。
2.2两组SCL-90得分分比较（见表1）
由表1可以看出干预组患者焦虑、抑郁、躯体化、恐惧四个因子的分数明显低于对照组（P<0.05）。
2.3两组干预前后睡眠障碍发生率比较（见表2）
两组干预后睡眠障碍的发生率分别为37.0%，62.1%，差异有统计学意义（P<0.05）。
表2两组干预前后睡眠障碍发生率比较
注：两组干预前比较，χ2= 0.00，P>0.05；干预后比较，χ2 =5.39，P<0.05
表1 干预组与对照组患者SCL-90得分比较
3讨论
随着生物医学模式的转变，生理-心理-社会被看做一个整体[4]，脑出血后不仅造成神经功能缺损，而且对患者造成严重的心理负担，因而出现情绪低落、兴趣欲望下降、睡眠障碍、厌世、没有自信、不配合治疗，或者冲动伤人等等，造成神经功能及日常生活能力难以恢复。由于人际关系、家庭、社会环境、个性心理素质导致脑出血病人心理障碍不能得到控制，会直接影响康复效果。因此，重视老年病人的社会心理因素对疾病预后有重要病人意义。只有在一个良好和谐的心理社会环境中，患者才会有足够的信心及勇气以及科学的态度面对疾病，积极配合康复治疗。因此，医护人员应掌握老年病人的心理活动和社会状态，尽可能帮助其解除心理障碍和不利的社会因素，重建身心平衡。
焦虑和抑郁是脑血管病后最常见的情绪障碍和心理失调，由于患病后社会交往减少，易产生被社会抛弃的感觉，造成心情失落，遇事灰心等问题。护理人员在整个医疗过程中与病人接触最多，因此，鼓励患者以坚强意志和乐观精神去战胜疾病过程出现的各种困难是护理工作者的重要职责。对抑郁、焦虑的患者进行心理护理时，要能耐心的倾听患者的倾诉、全面了解并分析造成患者抑郁的原因、利用科学的心理学知识和方法去探讨和解决患者的疑惑和困难[5]。这就要求我们护理人员在做好常规护理的基础上，还要积极提高自身修养及专业水平，指导患者学会客观、全面看问题，有效地控制自己的情绪、恰当评估自己能力、提升自身对问题的认知能力、培养患者的兴趣爱好、促进其养成良好的生活习惯，提高我们和患者认识脑血管病后抑郁症的共同能力[6]。
参考文献
[1]邢俊玲.不同年龄组脑血管病心理护理特点分析.中国临床康复,2002,6:129.
[2]郭田荣,魏蕤荭.首发脑卒中患者心理健康状况调查及心理干预效果评价.临床心身疾病杂志.2011,4:6-7
[3] 张作记.行为医学量表手册.中国行为医学科学,2001,特刊:118-121.
[4]张继忠.重视老年期情感障碍.中华老年医学杂志,2000,19:89.
[5]杨辉.当代护士的语言与技巧.太原:山西科学技术出版社,2001:242.
[6]龚绍麟.抑郁症.北京:人民卫生出版社,2003:528．