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摘要 目的：觀察高血压患者的左室构型与QT离散度（QTd）、校正的QT离散度（QTcd）的关系。方法：分析164例高血压患者左室构型及QTd、QTcd资料。结果：向心性肥厚组、离心性肥厚组的QTd与QTcd明显高于正常构型组与向心性重构组（P<0.01），离心性肥厚组的QTd与QTcd比向心性肥厚组明显增高（P<0.01）。结论：高血压患者左室构型异常的程度与QTd与QTcd增高的程度相一致，随着靶器官受累程度加重，QTd与QTcd异常越明显。
关键词 高血压 左室构型QT离散度
QT离散度（QTd）、校正的QT离散度（QTcd）代表心室肌节段性复极的不同步程度，对预测室性心律失常心源性猝死有价值［1］。本文报道高血压患者不同左室构型对QTd与QTcd的影响，探讨QTd 与QTcd在高血压中判断病情、评估预后的价值。
资料与方法
材料：164例高血压患者均为住院病人。按2004中国高血压防治指南［2］标准诊断，除外继发性高血压、糖尿病、冠心病、肥厚性心肌病及电解质紊乱，不伴心力衰竭。其中男86例，女78例，平均年龄为53.7±6.5（25～80）岁。1级高血压50例，2级63例，3级51例。
左室构型划分标准：使用美国产HDI 3500型宽频超声心动仪，探头频率为2.5MHz，以左室重量指数、相对壁厚度的正常高限和异常分布分组［3］：A组，正常构型组46例；B组，向心性重构组52例；C组，向心性肥厚组34例；D组，离心性肥厚组32例。
QT检测：同步记录12导联心电图测量QT间期，连续测定3个心动周期取其均值。最大的QT间期与最短的QT间期的差为QTd，用Bazett公式校正后得QTc，最大QTc与最短QTc的差为QTcd。
统计学处理：数据结果以均数±标准差(X[TX-]±S)表示，采用t检验，P<0.05为有统计学意义。
结果
高血压不同左室构型QTd、QTcd测量数据见表1：A组与B组之间比较无显著性差异，A、B组与C组之间比较有显著性差异（P<0.05），D组与其他组比较差异性非常显著（P<0.01）。
讨论
1985年Campbell和Cowan等提出QTd的概念，1990年Campbell正式提出将QTd作为心电图的检测内容。同年Day发现QTd增大与室性心律失常和猝死密切相关，认为可作为预测室性心律失常和猝死的指标。现已明确，QTd反映心肌复极的不均匀性和不稳定性，其延长对预测心血管病死亡率有重要意义。
研究表明，高血压患者左室肥厚不仅是对血压增高的代偿机制，而且是导致心血管事件的一项独立危险因素，其病死率是不伴左室肥厚的8倍。
笔者观察164例高血压患者QTd及QTcd，发现A组与B组之间比较差异无显著性；A、B组与C组之间比较差异有显著性；D组与其他组比较差异性非常显著，提示QTd及QTcd与左室肥厚程度有关。有报道高血压患者伴与不伴左室肥厚两组间比较，QTd 及QTcd显著增加，在有效控制血压及减少容量指数后，QTd及QTcd下降。表明高血压伴左室肥厚是引起QTd及QTcd增加的因素。本研究亦表明QTd 及QTcd反映高血压左室病变的程度，即左室病变愈重，QTd及QTcd值愈大。
高血压伴左室肥厚者QTd 及QTcd增大，可能与下列因素有关：心肌细胞肥大，心肌细胞群的除级与复级顺序和动作电位时程改变［4］；心肌肥厚，心肌缺血［1,6］、间质纤维化等导致心肌复级的延缓及离散［5］。有报道β受体阻滞剂对预防高血压、冠心病人的QTd 及QTcd增加有较好作用［1］。
总之，本研究发现，高血压患者的QTd 及QTcd增大，且与左室病变程度相关，QTd、QTcd 可作为高血压人判断病情、评估预后的指标之一。
参考文献
1Kato T,Kamiyama T,Maruyama Y,et al.Nicorandil,a potent cardioprotective agent,reduces QT dispersion during coronary angiography.Am Heart J,2001,141(6):940-943.
2《中国高血压防治委员会》修订委员会.中国高血压防治指南，2004，10.
3任卫东，主编.心脏超声诊断图谱.沈阳：辽宁科学技术出版社，1999，87-88.
4Devereux RB,Pickering TG,Alderman MH,et al.Left ventricular hypertrophy in hypertension. Hypertension,1987,9(suppl 2):53-55.
5Higham PD，Hilton CJ.A measure of underlying dispersion of ventricular recovery.Eur Heart J，1993，14：86-8.
6Sporton SC，Hardman SM，Sutton PM，et al.Myocardial ischemia：a dynamic influence on QT dispersion.Circulation，1996，94（supple）：110-113.
关键词 高血压 左室构型QT离散度
QT离散度（QTd）、校正的QT离散度（QTcd）代表心室肌节段性复极的不同步程度，对预测室性心律失常心源性猝死有价值［1］。本文报道高血压患者不同左室构型对QTd与QTcd的影响，探讨QTd 与QTcd在高血压中判断病情、评估预后的价值。
资料与方法
材料：164例高血压患者均为住院病人。按2004中国高血压防治指南［2］标准诊断，除外继发性高血压、糖尿病、冠心病、肥厚性心肌病及电解质紊乱，不伴心力衰竭。其中男86例，女78例，平均年龄为53.7±6.5（25～80）岁。1级高血压50例，2级63例，3级51例。
左室构型划分标准：使用美国产HDI 3500型宽频超声心动仪，探头频率为2.5MHz，以左室重量指数、相对壁厚度的正常高限和异常分布分组［3］：A组，正常构型组46例；B组，向心性重构组52例；C组，向心性肥厚组34例；D组，离心性肥厚组32例。
QT检测：同步记录12导联心电图测量QT间期，连续测定3个心动周期取其均值。最大的QT间期与最短的QT间期的差为QTd，用Bazett公式校正后得QTc，最大QTc与最短QTc的差为QTcd。
统计学处理：数据结果以均数±标准差(X[TX-]±S)表示，采用t检验，P<0.05为有统计学意义。
结果
高血压不同左室构型QTd、QTcd测量数据见表1：A组与B组之间比较无显著性差异，A、B组与C组之间比较有显著性差异（P<0.05），D组与其他组比较差异性非常显著（P<0.01）。
讨论
1985年Campbell和Cowan等提出QTd的概念，1990年Campbell正式提出将QTd作为心电图的检测内容。同年Day发现QTd增大与室性心律失常和猝死密切相关，认为可作为预测室性心律失常和猝死的指标。现已明确，QTd反映心肌复极的不均匀性和不稳定性，其延长对预测心血管病死亡率有重要意义。
研究表明，高血压患者左室肥厚不仅是对血压增高的代偿机制，而且是导致心血管事件的一项独立危险因素，其病死率是不伴左室肥厚的8倍。
笔者观察164例高血压患者QTd及QTcd，发现A组与B组之间比较差异无显著性；A、B组与C组之间比较差异有显著性；D组与其他组比较差异性非常显著，提示QTd及QTcd与左室肥厚程度有关。有报道高血压患者伴与不伴左室肥厚两组间比较，QTd 及QTcd显著增加，在有效控制血压及减少容量指数后，QTd及QTcd下降。表明高血压伴左室肥厚是引起QTd及QTcd增加的因素。本研究亦表明QTd 及QTcd反映高血压左室病变的程度，即左室病变愈重，QTd及QTcd值愈大。
高血压伴左室肥厚者QTd 及QTcd增大，可能与下列因素有关：心肌细胞肥大，心肌细胞群的除级与复级顺序和动作电位时程改变［4］；心肌肥厚，心肌缺血［1,6］、间质纤维化等导致心肌复级的延缓及离散［5］。有报道β受体阻滞剂对预防高血压、冠心病人的QTd 及QTcd增加有较好作用［1］。
总之，本研究发现，高血压患者的QTd 及QTcd增大，且与左室病变程度相关，QTd、QTcd 可作为高血压人判断病情、评估预后的指标之一。
参考文献
1Kato T,Kamiyama T,Maruyama Y,et al.Nicorandil,a potent cardioprotective agent,reduces QT dispersion during coronary angiography.Am Heart J,2001,141(6):940-943.
2《中国高血压防治委员会》修订委员会.中国高血压防治指南，2004，10.
3任卫东，主编.心脏超声诊断图谱.沈阳：辽宁科学技术出版社，1999，87-88.
4Devereux RB,Pickering TG,Alderman MH,et al.Left ventricular hypertrophy in hypertension. Hypertension,1987,9(suppl 2):53-55.
5Higham PD，Hilton CJ.A measure of underlying dispersion of ventricular recovery.Eur Heart J，1993，14：86-8.
6Sporton SC，Hardman SM，Sutton PM，et al.Myocardial ischemia：a dynamic influence on QT dispersion.Circulation，1996，94（supple）：110-113.