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摘要：目的 探讨研究新生儿吸入性肺炎的治疗及有效护理方法。 方法 对150例新生儿吸入性肺炎患儿，根据病情轻重程度，保持呼吸道通畅，吸痰等支持及对症治疗，并观察治疗及护理疗效。结果 通过治疗及护理，150例患儿痊愈85例，好转49例，放弃治疗16例。病程最短1天，最长25天，平均11天。结论 维护正常的通气和换气功能，预防窒息和缺氧的发生，减少并发症。不发生心力衰竭，气胸或纵隔气肿等。
关键词：吸入性肺炎；观察；护理；新生儿。
中图分类号：R47 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）8-161-02
新生儿吸入性肺炎是指新生儿在宫内或娩出时吸入羊水，胎粪或乳汁喂养后引起乳汁吸入导致肺内发生的炎症反应，是新生儿期呼吸系统常见的疾病。吸入所引起的后果与吸入量的多少，吸入物的性质及有无污染等因素有关，特别是吸入胎粪后常会引起呼吸急促，呼吸困难，青紫，鼻翼扇动，三凹症，伴发绀，呻吟等呼吸窘迫症状，严重者会发生呼吸衰竭，甚至死亡[1]。因此，做好新生儿吸入性肺炎的病情观察和护理，尽量争分夺秒协助医生正确诊疗都是非常重要的。2004年8月―2007年8月，我院儿科收治新生儿吸入性肺炎150例，现做回顾性报告如下：
1.临床资料与方法
1.1一般资料1 50例新生儿均符合吸入性肺炎x线诊断标准[2]。其中男86例，女64例，过期产20例，足月产112例，早产18例；平均胎龄38.5周。阴道分娩98例，剖宫产52例，Apgar评分，1分5例；2分11例；3分18例；4分26例；5分20例；6分20例；7分40例.治疗方法 新生儿吸入性肺炎以羊水吸入最多，其次为胎粪吸入，多伴有宫内窘迫。其中轻度窒息患儿60例，中度46例，重度窒息者34例。对所有患儿均在清理呼吸道后予以氧疗。抗感染及对症支持治疗，在常规治疗的基础上，辅助应用小剂量酚妥1-2ug.Kg-1.Min-1.微泵输入，每天2次，每次2h[2]
2. 观察与护理
2.1临床观察 新生儿吸入性肺炎可因病情性质及肺部炎症部位的广泛性不同，临床表现轻重程度，发病快慢不一，病情变化快，因此应仔细观察病情变化，做好各项护理记录，发现情况立即报告医生。
2.1.1 注意观察全身情况，随时观察患儿精神，面色，口唇，呻吟，对刺激的反应，哭声，反射，吸允力，肌张力，体温，脉搏，呼吸，血压，尿量，及有无惊厥，发绀等生命体症的变化。
2.1.2注意观察有无拒奶，呛奶，血便，腹胀等。
2.1.3注意观察呼吸频率，节律，气促，青紫等临床表现，呼吸道分泌物颜色，性质，量粘稠度，是否混有羊水或胎粪，呕吐物，血液等。
2.1.4观察有无并发症，如呼吸道困难及发绀突然加重者，可能并发气胸，脓气胸或纵隔气肿；病情严重的患儿因缺氧可发生心力衰竭，腹胀，硬肿，出血，抽搐等，面色发灰可能合并肺脓肿或败血症。
2.1.5有窒息史，观察呕吐者应该给予洗胃，注意洗胃液的颜色.性状等。
2.2 护理措施
2.2.1病房的环境要求 加强消毒隔离制度，预防交叉感染，病房应定期消毒，使用空气呼化机每天消毒4小时，每班开窗通风15-30分钟。每班用5000mg/L有效含氯消毒液拖地一次，用5%洛合碘湿抹平面一次。医护人员，患儿，母亲接触新生儿都应洗净双手。呼吸道，肠道，皮肤有感染者，均不能接触患儿。病室的空气，温箱，尿布等都要定期采样送细菌培养，检验消毒效果，空气中细菌菌落数≤200cfu/m3，医护人员≤5cfu/cm2，物体表面≤5cfu/cm2.
2.2.2 呼吸道的护理 新生儿吸入性肺炎多伴有窒息史，重症新生儿窒息对新生儿危害极大，是围产儿死亡的主要原因.为了降低新生儿的死亡率，预防近期并发症的发生，对出生窒息新生儿进行及时有效的复苏尤为重要.其中以胎粪吸入性肺炎引起的窒息较重.因此，新生儿进行及时有效的复苏过程中应加强呼吸道的清理，保持呼吸道通畅，勤翻身，拍背，有利于循环和分泌物引流.拍背时用特殊工具或复苏面罩，也可将手绷紧成杯状，使手掌与患儿胸壁间存在空间.根据x线片确定病变部位，叩击时用力不可过猛，手腕应放松，迅速拍击胸壁，从下到上，从周边到中心，（心脏区域除外）.正确叩击产生空翁音，皮肤无发红区，分泌物粘稠阻塞呼吸道加重呼吸困难者，可采用超声雾化吸入有利呼吸道湿化，促进分泌物排出.必要时采用吸引器吸引，对于位置较浅表的口鼻腔分泌物或呕吐物，新生儿及小婴儿多采用手泵式球形吸引器，吸引时患儿侧卧或平卧头侧位，排出球内空气，将吸引器尖端伸入患儿口腔后部，利用球内负压吸出分泌物吸净.对于咽喉部的分泌物或误吸物，需要电动吸引器吸引，根据年龄正确选择负压.新生儿为<13.3kpa.（100mmhg）以内，根据分泌物性质选择吸引导管，早产儿及新生儿一般选用6-7号管，吸引时边吸边旋转导管退出.每次10-15分.重复2-3次.右侧分泌物多时，头转向左侧，反之相反.当病情稳定后上半身 可稍抬高，使腹部内脏下降，胸腔扩张，减轻心脏负担，改善呼吸困难.其中3例早产儿爱鼻饲过程中发生由于吞咽反射不成熟，吞咽动作不协调，食道功能不全，容易发生乳汁吸入[3]，故对于早产儿鼻饲也应严防乳汁吸入.
2.2.3供氧 根据患儿缺氧程度及呼吸状况确定吸氧方式及时间。氧气吸入多采用头罩法间歇供氧.先湿化并加湿至31℃-33℃最为适宜，或根据所测PaO2. PaO2和血PH值供氧，使PaO2为7.9-10.7kpa （60-80mmhg）.不应高于15.9 kpa （120mmhg），以免高浓度氧吸入造成氧中毒. 患儿呼吸平稳.Spo2维持在85%以上可适当减少吸氧时间，逐渐停氧，在停氧过程中，应避免高浓度吸氧骤然停氧。
2.2.4加强保暖 由于新生儿皮下脂肪较薄，体表面积较大，皮肤散热快，如不注意保暖，较易出现体温偏低，尤其是早产儿.因此应该将新生儿置于辐射式保暖床上，对于病情危重的新生儿或体温不升的早产儿应放在暖箱中，根据患儿的胎龄，体重调节箱内的温度，按逐渐复温可使法每h提开温箱1℃，达到新生儿适中温度，肛温维持在37℃左右.适度复温可使机体耗氧和代谢率降低，蒸发热量减少.一切治疗护理均在箱内集中进行，避免频繁，开启暖箱，以维持箱温恒定.同时室内应保持适当的温度和湿度，室温一般为20℃-22℃，相对湿度为50%-60%.一切护理操作如输液.抽血.换尿布等均应在暖箱里进行。对于体温正常.肢端偏冷的患儿应在局部盖上薄被使肢端加强温暖。 2.2.5喂养指导 推迟喂奶时间，以防止再度呕吐引起窒息.以少量多次喂养为主.一次不能喂的太饱，以防止呕吐后误吸.最好是母乳喂养，对吸允力差的患儿及病情严重拒乳者，为了 保证热卡的供应，我们采用胃管鼻饲加静脉高营养的方法，开始按50KJ.Rg.d的需要供给.奶量从1-2ml开始，逐渐增加，喂奶后严密观察患儿面色变化和呼吸，心率，腹胀情况，给患儿侧卧位，床头抬高30℃，头偏向一侧，防止胃管返流导致窒息.并在下次注奶前，先抽出胃内残余奶量，以了解胃的排空情况，然后再把残余奶量注入胃内，以防止胃酸丢失.在用静脉营养时，严格控制滴速，将总量在24h内均匀输入，以防发生酸中毒，高脂血症等并发症.
2.2.6 预防感染 新生儿免疫功能极低，对各种感染的抵抗力较差，容易发生感染，特别是早产儿，早产儿应该实行保护性隔离，每日用1.4%消洗灵溶液擦拭暖箱及操作台2次[4]。每日更换吸氧管，吸痰装置1次，每日用多功能动态杀菌机对病室的空气进行消毒3次，每月进行空气培养。接触患儿所有用物，如小毛巾，衣服，被单等全部高压消毒，保持病室温度24℃-26℃，湿度55%-65%。
2.2.7 早期干预护理 根据患儿身心发育情况及耐受程度进行干预，在疾病得到稳定以后，每日给予听，视及抚触刺激，看色彩鲜艳不同形状的玩具，听轻音乐，缓慢轻柔的四肢被动运动，在觉醒状态时多与患儿说话，苦闹时抱起并轻拍患儿手臂，给予安慰，促进神经系统发育，有利于智力开发，减少后遗症，提高患儿的生命质量。
3. 护理体会
新生儿吸入性肺炎在临床工作中较为常见，其中以胎粪吸入性肺炎病情比较严重。有资料报道：胎粪吸入性肺炎以过期产儿为主，早产儿很少引起胎粪吸入.在新生儿吸入性肺炎，特别是由胎粪吸入而引起的重症肺炎中，机械通气和肺表面活性物质的应用是重要的治疗手段.但由于条件限制，在基层院尚未开展，目前还是以清理呼吸道，抗感染，支持治疗，供氧及简易的持续正压吸氧（CPAP）治疗为主。我们辅助以小剂量的酚妥拉明治疗及正确的吸痰，吸氧，喂养，保暖，复苏等方法，使新生儿吸入性肺炎的呼吸困难等临床症状得到缓解，从而缩短住院时间。由于酚妥拉明可使血压下降，加之窒息缺氧后可能存在循环血量不足，故在应用酚妥拉明前须补充血容量。使用过程中，通过观察神志，面色，尿量，心率，血压，未发生严重不良反应。保持呼吸道通畅，主要是掌握好正确的吸痰方法。在为患儿吸痰过程中，动作要轻柔，不可用力过猛.插管时如出现面色青紫，气促等不适时，应暂缓吸痰，以免增加呼困难，加重病情；同时在护理重症胎粪吸入性肺炎的患儿中，要严密观察病情变化，防止窒息缺氧引起的抽搐，防止缺血缺氧性脑病等并发症的发生。通过本院的150例新生儿吸入性肺炎患儿的临床观察，予以保持呼吸道通畅，吸痰、上氧等支持及对症治疗，无一例再度发生窒息现象。
参考文献：
1 GnanartnemJ.FinnerNN.Neonatal.acute respiratory failure [J].Cuee Opin Pediatr.2000.12（3）：227-232.
2 罗厚江，马兰.新生儿吸入性肺炎53例临床分析[J].蚌埠医学院学报杂志.2006.31（3）；271-272.
3 杨光平，徐艳，刘莉.新生儿吸入性肺炎的观察与护理.当代护士 2007.3.54-55.
4 董梅，王丹华，丁国芳等.极低出生体重儿胃肠喂养的临床观察.[J].中华儿科杂志.2003.41（2）：87-90.
关键词：吸入性肺炎；观察；护理；新生儿。
中图分类号：R47 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）8-161-02
新生儿吸入性肺炎是指新生儿在宫内或娩出时吸入羊水，胎粪或乳汁喂养后引起乳汁吸入导致肺内发生的炎症反应，是新生儿期呼吸系统常见的疾病。吸入所引起的后果与吸入量的多少，吸入物的性质及有无污染等因素有关，特别是吸入胎粪后常会引起呼吸急促，呼吸困难，青紫，鼻翼扇动，三凹症，伴发绀，呻吟等呼吸窘迫症状，严重者会发生呼吸衰竭，甚至死亡[1]。因此，做好新生儿吸入性肺炎的病情观察和护理，尽量争分夺秒协助医生正确诊疗都是非常重要的。2004年8月―2007年8月，我院儿科收治新生儿吸入性肺炎150例，现做回顾性报告如下：
1.临床资料与方法
1.1一般资料1 50例新生儿均符合吸入性肺炎x线诊断标准[2]。其中男86例，女64例，过期产20例，足月产112例，早产18例；平均胎龄38.5周。阴道分娩98例，剖宫产52例，Apgar评分，1分5例；2分11例；3分18例；4分26例；5分20例；6分20例；7分40例.治疗方法 新生儿吸入性肺炎以羊水吸入最多，其次为胎粪吸入，多伴有宫内窘迫。其中轻度窒息患儿60例，中度46例，重度窒息者34例。对所有患儿均在清理呼吸道后予以氧疗。抗感染及对症支持治疗，在常规治疗的基础上，辅助应用小剂量酚妥1-2ug.Kg-1.Min-1.微泵输入，每天2次，每次2h[2]
2. 观察与护理
2.1临床观察 新生儿吸入性肺炎可因病情性质及肺部炎症部位的广泛性不同，临床表现轻重程度，发病快慢不一，病情变化快，因此应仔细观察病情变化，做好各项护理记录，发现情况立即报告医生。
2.1.1 注意观察全身情况，随时观察患儿精神，面色，口唇，呻吟，对刺激的反应，哭声，反射，吸允力，肌张力，体温，脉搏，呼吸，血压，尿量，及有无惊厥，发绀等生命体症的变化。
2.1.2注意观察有无拒奶，呛奶，血便，腹胀等。
2.1.3注意观察呼吸频率，节律，气促，青紫等临床表现，呼吸道分泌物颜色，性质，量粘稠度，是否混有羊水或胎粪，呕吐物，血液等。
2.1.4观察有无并发症，如呼吸道困难及发绀突然加重者，可能并发气胸，脓气胸或纵隔气肿；病情严重的患儿因缺氧可发生心力衰竭，腹胀，硬肿，出血，抽搐等，面色发灰可能合并肺脓肿或败血症。
2.1.5有窒息史，观察呕吐者应该给予洗胃，注意洗胃液的颜色.性状等。
2.2 护理措施
2.2.1病房的环境要求 加强消毒隔离制度，预防交叉感染，病房应定期消毒，使用空气呼化机每天消毒4小时，每班开窗通风15-30分钟。每班用5000mg/L有效含氯消毒液拖地一次，用5%洛合碘湿抹平面一次。医护人员，患儿，母亲接触新生儿都应洗净双手。呼吸道，肠道，皮肤有感染者，均不能接触患儿。病室的空气，温箱，尿布等都要定期采样送细菌培养，检验消毒效果，空气中细菌菌落数≤200cfu/m3，医护人员≤5cfu/cm2，物体表面≤5cfu/cm2.
2.2.2 呼吸道的护理 新生儿吸入性肺炎多伴有窒息史，重症新生儿窒息对新生儿危害极大，是围产儿死亡的主要原因.为了降低新生儿的死亡率，预防近期并发症的发生，对出生窒息新生儿进行及时有效的复苏尤为重要.其中以胎粪吸入性肺炎引起的窒息较重.因此，新生儿进行及时有效的复苏过程中应加强呼吸道的清理，保持呼吸道通畅，勤翻身，拍背，有利于循环和分泌物引流.拍背时用特殊工具或复苏面罩，也可将手绷紧成杯状，使手掌与患儿胸壁间存在空间.根据x线片确定病变部位，叩击时用力不可过猛，手腕应放松，迅速拍击胸壁，从下到上，从周边到中心，（心脏区域除外）.正确叩击产生空翁音，皮肤无发红区，分泌物粘稠阻塞呼吸道加重呼吸困难者，可采用超声雾化吸入有利呼吸道湿化，促进分泌物排出.必要时采用吸引器吸引，对于位置较浅表的口鼻腔分泌物或呕吐物，新生儿及小婴儿多采用手泵式球形吸引器，吸引时患儿侧卧或平卧头侧位，排出球内空气，将吸引器尖端伸入患儿口腔后部，利用球内负压吸出分泌物吸净.对于咽喉部的分泌物或误吸物，需要电动吸引器吸引，根据年龄正确选择负压.新生儿为<13.3kpa.（100mmhg）以内，根据分泌物性质选择吸引导管，早产儿及新生儿一般选用6-7号管，吸引时边吸边旋转导管退出.每次10-15分.重复2-3次.右侧分泌物多时，头转向左侧，反之相反.当病情稳定后上半身 可稍抬高，使腹部内脏下降，胸腔扩张，减轻心脏负担，改善呼吸困难.其中3例早产儿爱鼻饲过程中发生由于吞咽反射不成熟，吞咽动作不协调，食道功能不全，容易发生乳汁吸入[3]，故对于早产儿鼻饲也应严防乳汁吸入.
2.2.3供氧 根据患儿缺氧程度及呼吸状况确定吸氧方式及时间。氧气吸入多采用头罩法间歇供氧.先湿化并加湿至31℃-33℃最为适宜，或根据所测PaO2. PaO2和血PH值供氧，使PaO2为7.9-10.7kpa （60-80mmhg）.不应高于15.9 kpa （120mmhg），以免高浓度氧吸入造成氧中毒. 患儿呼吸平稳.Spo2维持在85%以上可适当减少吸氧时间，逐渐停氧，在停氧过程中，应避免高浓度吸氧骤然停氧。
2.2.4加强保暖 由于新生儿皮下脂肪较薄，体表面积较大，皮肤散热快，如不注意保暖，较易出现体温偏低，尤其是早产儿.因此应该将新生儿置于辐射式保暖床上，对于病情危重的新生儿或体温不升的早产儿应放在暖箱中，根据患儿的胎龄，体重调节箱内的温度，按逐渐复温可使法每h提开温箱1℃，达到新生儿适中温度，肛温维持在37℃左右.适度复温可使机体耗氧和代谢率降低，蒸发热量减少.一切治疗护理均在箱内集中进行，避免频繁，开启暖箱，以维持箱温恒定.同时室内应保持适当的温度和湿度，室温一般为20℃-22℃，相对湿度为50%-60%.一切护理操作如输液.抽血.换尿布等均应在暖箱里进行。对于体温正常.肢端偏冷的患儿应在局部盖上薄被使肢端加强温暖。 2.2.5喂养指导 推迟喂奶时间，以防止再度呕吐引起窒息.以少量多次喂养为主.一次不能喂的太饱，以防止呕吐后误吸.最好是母乳喂养，对吸允力差的患儿及病情严重拒乳者，为了 保证热卡的供应，我们采用胃管鼻饲加静脉高营养的方法，开始按50KJ.Rg.d的需要供给.奶量从1-2ml开始，逐渐增加，喂奶后严密观察患儿面色变化和呼吸，心率，腹胀情况，给患儿侧卧位，床头抬高30℃，头偏向一侧，防止胃管返流导致窒息.并在下次注奶前，先抽出胃内残余奶量，以了解胃的排空情况，然后再把残余奶量注入胃内，以防止胃酸丢失.在用静脉营养时，严格控制滴速，将总量在24h内均匀输入，以防发生酸中毒，高脂血症等并发症.
2.2.6 预防感染 新生儿免疫功能极低，对各种感染的抵抗力较差，容易发生感染，特别是早产儿，早产儿应该实行保护性隔离，每日用1.4%消洗灵溶液擦拭暖箱及操作台2次[4]。每日更换吸氧管，吸痰装置1次，每日用多功能动态杀菌机对病室的空气进行消毒3次，每月进行空气培养。接触患儿所有用物，如小毛巾，衣服，被单等全部高压消毒，保持病室温度24℃-26℃，湿度55%-65%。
2.2.7 早期干预护理 根据患儿身心发育情况及耐受程度进行干预，在疾病得到稳定以后，每日给予听，视及抚触刺激，看色彩鲜艳不同形状的玩具，听轻音乐，缓慢轻柔的四肢被动运动，在觉醒状态时多与患儿说话，苦闹时抱起并轻拍患儿手臂，给予安慰，促进神经系统发育，有利于智力开发，减少后遗症，提高患儿的生命质量。
3. 护理体会
新生儿吸入性肺炎在临床工作中较为常见，其中以胎粪吸入性肺炎病情比较严重。有资料报道：胎粪吸入性肺炎以过期产儿为主，早产儿很少引起胎粪吸入.在新生儿吸入性肺炎，特别是由胎粪吸入而引起的重症肺炎中，机械通气和肺表面活性物质的应用是重要的治疗手段.但由于条件限制，在基层院尚未开展，目前还是以清理呼吸道，抗感染，支持治疗，供氧及简易的持续正压吸氧（CPAP）治疗为主。我们辅助以小剂量的酚妥拉明治疗及正确的吸痰，吸氧，喂养，保暖，复苏等方法，使新生儿吸入性肺炎的呼吸困难等临床症状得到缓解，从而缩短住院时间。由于酚妥拉明可使血压下降，加之窒息缺氧后可能存在循环血量不足，故在应用酚妥拉明前须补充血容量。使用过程中，通过观察神志，面色，尿量，心率，血压，未发生严重不良反应。保持呼吸道通畅，主要是掌握好正确的吸痰方法。在为患儿吸痰过程中，动作要轻柔，不可用力过猛.插管时如出现面色青紫，气促等不适时，应暂缓吸痰，以免增加呼困难，加重病情；同时在护理重症胎粪吸入性肺炎的患儿中，要严密观察病情变化，防止窒息缺氧引起的抽搐，防止缺血缺氧性脑病等并发症的发生。通过本院的150例新生儿吸入性肺炎患儿的临床观察，予以保持呼吸道通畅，吸痰、上氧等支持及对症治疗，无一例再度发生窒息现象。
参考文献：
1 GnanartnemJ.FinnerNN.Neonatal.acute respiratory failure [J].Cuee Opin Pediatr.2000.12（3）：227-232.
2 罗厚江，马兰.新生儿吸入性肺炎53例临床分析[J].蚌埠医学院学报杂志.2006.31（3）；271-272.
3 杨光平，徐艳，刘莉.新生儿吸入性肺炎的观察与护理.当代护士 2007.3.54-55.
4 董梅，王丹华，丁国芳等.极低出生体重儿胃肠喂养的临床观察.[J].中华儿科杂志.2003.41（2）：87-90.