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摘要：目的：观察血栓通治疗糖尿病脑梗死的临床效果。方法：选取我院自2011年4月～2012年8月收治的93例糖尿病脑梗死患者的临床资料进行回顾性研究，所有患者均在常规治疗基础上加用血栓通，观察治疗效果。结果：本组93例患者治愈11例，显效38例，有效36例，无效8例，本组总有效率为91.4%。住院时间4～23d，平均10.5d。本组患者治疗期间无明显不良反应发生。结论：血栓通治疗糖尿病脑梗死可提高治疗效果、改善神经功能状态，值得临床推广用。
关键词：血栓通；脑梗死；糖尿病
中图分类号：R584 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）8-176-01
糖尿病患者的脑血管病发病率很高，可为同年龄组非糖尿病人群的2倍以上，与糖尿病心脏病与糖尿病肾病成为糖尿病患者死亡的三大原因[1]。糖尿病代谢紊乱导致高血糖、高血脂和高凝状态更是脑血管病发病和复发的危险因素。本文就我院近年来收治的93例糖尿病脑梗死患者的治疗方法与效果做出相关分析，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 对我院自2011年4～2012年8月收治的93例糖尿病脑梗死患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均符合急性脑梗死的临床诊断标准[2]。93例患者中男61例，女32例；年龄43～78岁，平均56.7岁；发病至就诊时间1～6h，平均2.6h；糖尿病病程6～15年，平均10.2年；梗死部位中基底节部位梗死48例，放射冠部位梗死26例，脑叶梗死15例，其余4例。
1.2 治疗方法 包括控制血糖、控制血压、降低颅内压、给予阿司匹林、氢氯吡格雷等抗血栓药物治疗，加用血栓通注射液静脉注射，1次2～5ml，以氯化钠注射液20～40ml，稀释后使用，1日1～2次。以连续治疗14d为一个疗程，治疗一个疗程后观察治疗效果。
1.3 疗效评价标准[3] 根据患者治疗前后的功能缺损评分进行疗效判定，即：治愈：功能缺损评分减少90%以上，肢体功能完全恢复，不影响基本生活、学习；显效：功能缺损评分减少50%以上，肢体功能大部分恢复，轻微影响生活、学习；有效：功能缺损评分减少30%以上，肢体功能小部分恢复，影响基本生活、学习；无效：未达到以上标准者。
2 结果
2.1 临床疗效 本组93例患者治愈11例，显效38例，有效36例，无效8例，本组总有效率为91.4%。住院时间4～23d，平均10.5d。
2.2 不良反应 本组患者治疗期间无明显不良反应发生。
3 讨论
脑梗死是2型糖尿病常见的一种并发症。据资料统计，2型糖尿病患者脑梗死的发生率约为5%左右[4]。糖尿病最易出现血糖高、血脂高、血黏稠度高的现象，这“三高”可致血流缓慢、淤滞和动脉硬化，而造成脑梗死。糖尿病病人因受遗传、胰岛素分泌异常、高血脂、微血管病变、高血压、血液成分异常（血小板聚集、黏滞性增高、血栓形成等）及主动脉壁内含酸性黏多糖减少等因素的影响，使动脉粥样硬化的发生率较无糖尿病患者高且早，更易发生脑梗死。而脑梗死急性期的血糖水平增高，多为一种应激反应表现，但这一反应对脑梗死很不利，因为高血糖可加重脑梗死的损害。实验证明[5]，梗死造成脑缺氧。如果缺氧状态下血糖升高，可因糖的无氧代谢致乳酸异常增多，产生乳酸中毒，造成脑神经元内琥珀脱氢酶活性抑制，ATP减少，这样血糖增高所引起的脑缺氧加重，酸中毒和ATP减少等综合因素，更加重了脑组织的损害。血糖正常或偏低时，可对脑梗死时缺氧脑组织起保护作用，减轻损害和促进健康。因此，对脑梗死伴高血糖的患者，应适当应用降糖药物，如胰岛素静脉滴注，以降低血糖水平，保护脑组织，促进病情好转。2型糖尿病引起的脑梗死以中小梗死多见，梗死灶常小于0.2cm，常不出现任何症状，有的仅表现为无力、肢体麻木等，有的出现智力、精神和语言障碍。
因此，中老年糖尿病患者要警惕脑梗死发生，不要放过一些不典型的轻微症状，要经常测定尿糖、血糖、血脂。当出现轻微脑梗死症状时，则应及早做脑部CT或磁共振检查。平时糖尿病患者除了严格控制血糖外，还应注意低脂饮食，口服降脂药，积极锻炼身体，降低血脂和血黏滞度，加快血流，改善脑组织供血和供氧。
血栓通的主要成分为三七总皂苷，其具有活血化瘀、通脉活络的效果。其能够扩张冠脉和外周血管、降低外周阻力、减慢心率、减少和降低心肌耗氧量、增加心肌灌注量、增加脑血流量、对心肌和脑缺血有一定改善作用；具显著抑制血小板聚集、降低血液粘稠度、抑制血栓形成的作用；此外，本品还具有降血脂，抗疲劳、耐缺氧，提高和增强巨噬细胞功能等作用。本组研究中治愈11例，显效38例，有效36例，无效8例，本组总有效率为91.4%，效果十分理想。
参考文献：
[1] 刘艳，糖尿病高血压合并脑梗死患者针对性健康教育[J]，内蒙古中医药，2011，30（4）：154—156
[2] 中华神经科学会，中华神经外科学会-各种脑血管病诊断要点[J]，中华神经科杂志，1996，29（6）：379—380
[3] 陈庆堂，脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J]，中华神经科杂志，1996，，29（6）：381—383
[4] 李世敬，金亚娟，2型糖尿病合并无症状性腔隙性脑梗死危险因素的研究[J]，吉林医学，2011，32（5）：843—845
[5] 张阿莉，糖尿病合并脑梗死患者动脉硬化的临床观察[J]，现代中西医结合杂志，2011，20（7）：812—813
关键词：血栓通；脑梗死；糖尿病
中图分类号：R584 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）8-176-01
糖尿病患者的脑血管病发病率很高，可为同年龄组非糖尿病人群的2倍以上，与糖尿病心脏病与糖尿病肾病成为糖尿病患者死亡的三大原因[1]。糖尿病代谢紊乱导致高血糖、高血脂和高凝状态更是脑血管病发病和复发的危险因素。本文就我院近年来收治的93例糖尿病脑梗死患者的治疗方法与效果做出相关分析，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 对我院自2011年4～2012年8月收治的93例糖尿病脑梗死患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均符合急性脑梗死的临床诊断标准[2]。93例患者中男61例，女32例；年龄43～78岁，平均56.7岁；发病至就诊时间1～6h，平均2.6h；糖尿病病程6～15年，平均10.2年；梗死部位中基底节部位梗死48例，放射冠部位梗死26例，脑叶梗死15例，其余4例。
1.2 治疗方法 包括控制血糖、控制血压、降低颅内压、给予阿司匹林、氢氯吡格雷等抗血栓药物治疗，加用血栓通注射液静脉注射，1次2～5ml，以氯化钠注射液20～40ml，稀释后使用，1日1～2次。以连续治疗14d为一个疗程，治疗一个疗程后观察治疗效果。
1.3 疗效评价标准[3] 根据患者治疗前后的功能缺损评分进行疗效判定，即：治愈：功能缺损评分减少90%以上，肢体功能完全恢复，不影响基本生活、学习；显效：功能缺损评分减少50%以上，肢体功能大部分恢复，轻微影响生活、学习；有效：功能缺损评分减少30%以上，肢体功能小部分恢复，影响基本生活、学习；无效：未达到以上标准者。
2 结果
2.1 临床疗效 本组93例患者治愈11例，显效38例，有效36例，无效8例，本组总有效率为91.4%。住院时间4～23d，平均10.5d。
2.2 不良反应 本组患者治疗期间无明显不良反应发生。
3 讨论
脑梗死是2型糖尿病常见的一种并发症。据资料统计，2型糖尿病患者脑梗死的发生率约为5%左右[4]。糖尿病最易出现血糖高、血脂高、血黏稠度高的现象，这“三高”可致血流缓慢、淤滞和动脉硬化，而造成脑梗死。糖尿病病人因受遗传、胰岛素分泌异常、高血脂、微血管病变、高血压、血液成分异常（血小板聚集、黏滞性增高、血栓形成等）及主动脉壁内含酸性黏多糖减少等因素的影响，使动脉粥样硬化的发生率较无糖尿病患者高且早，更易发生脑梗死。而脑梗死急性期的血糖水平增高，多为一种应激反应表现，但这一反应对脑梗死很不利，因为高血糖可加重脑梗死的损害。实验证明[5]，梗死造成脑缺氧。如果缺氧状态下血糖升高，可因糖的无氧代谢致乳酸异常增多，产生乳酸中毒，造成脑神经元内琥珀脱氢酶活性抑制，ATP减少，这样血糖增高所引起的脑缺氧加重，酸中毒和ATP减少等综合因素，更加重了脑组织的损害。血糖正常或偏低时，可对脑梗死时缺氧脑组织起保护作用，减轻损害和促进健康。因此，对脑梗死伴高血糖的患者，应适当应用降糖药物，如胰岛素静脉滴注，以降低血糖水平，保护脑组织，促进病情好转。2型糖尿病引起的脑梗死以中小梗死多见，梗死灶常小于0.2cm，常不出现任何症状，有的仅表现为无力、肢体麻木等，有的出现智力、精神和语言障碍。
因此，中老年糖尿病患者要警惕脑梗死发生，不要放过一些不典型的轻微症状，要经常测定尿糖、血糖、血脂。当出现轻微脑梗死症状时，则应及早做脑部CT或磁共振检查。平时糖尿病患者除了严格控制血糖外，还应注意低脂饮食，口服降脂药，积极锻炼身体，降低血脂和血黏滞度，加快血流，改善脑组织供血和供氧。
血栓通的主要成分为三七总皂苷，其具有活血化瘀、通脉活络的效果。其能够扩张冠脉和外周血管、降低外周阻力、减慢心率、减少和降低心肌耗氧量、增加心肌灌注量、增加脑血流量、对心肌和脑缺血有一定改善作用；具显著抑制血小板聚集、降低血液粘稠度、抑制血栓形成的作用；此外，本品还具有降血脂，抗疲劳、耐缺氧，提高和增强巨噬细胞功能等作用。本组研究中治愈11例，显效38例，有效36例，无效8例，本组总有效率为91.4%，效果十分理想。
参考文献：
[1] 刘艳，糖尿病高血压合并脑梗死患者针对性健康教育[J]，内蒙古中医药，2011，30（4）：154—156
[2] 中华神经科学会，中华神经外科学会-各种脑血管病诊断要点[J]，中华神经科杂志，1996，29（6）：379—380
[3] 陈庆堂，脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J]，中华神经科杂志，1996，，29（6）：381—383
[4] 李世敬，金亚娟，2型糖尿病合并无症状性腔隙性脑梗死危险因素的研究[J]，吉林医学，2011，32（5）：843—845
[5] 张阿莉，糖尿病合并脑梗死患者动脉硬化的临床观察[J]，现代中西医结合杂志，2011，20（7）：812—813