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摘 要：采用关节内封闭与中药烫熨治疗为主的中西医结合治疗方法治疗膝关节创伤性滑膜炎68例，经1周至1个月的治疗后，68例全部有效，其中治愈18例，显效27例，有效23例，愈显率66.18%，总有效率100%。
关键词：膝关节创伤性滑膜炎；中西医结合治疗；中药烫熨疗法；关节内封闭疗法
中图分类号：R686.7文献标识码：A文章编号：1673-2197（2008）07-036-02
膝关节创伤性滑膜炎是骨科常见多发病之一。我科近年来采用关节内封闭与中药烫熨治疗的中西医结合治疗方法治疗膝关节创伤性滑膜炎68例，疗效满意。现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共观察膝关节创伤性滑膜炎患者68例，其中男41例，女27例，年龄16~53岁之间，病程最短4d，最长5个月。所有病人均有膝部外伤史；临床表现膝部疼痛、活动后疼痛加重；检查可见膝关节肿胀压痛，伸屈活动受限，关节穿刺检查急性期为血性液体，慢性期为淡黄色透明液体；X线膝关节摄片未发现骨质异常。
1.2 治疗方法
采用中西医结合的治疗方法。
1.2.1 西医治疗
采用关节抽液与局部封闭及关节冲洗，如关节疼痛重者，可服消炎止痛类药物以缓解疼痛。本组68例有13例口服消炎止痛类药物，68例中有52例行膝关节抽液，另外16例病人行膝关节冲洗；①膝关节抽液与注入药物治疗：对于膝关节积液较多、浮髌试验阳性者，在无菌操作下穿刺抽出积液，并注入1%利多卡因2mL加强的松龙25mg，若1次不能完全控制滑膜渗液，1周后可再重复注射1次；如膝关节热痛而肿，化验白细胞高于正常值，在封闭治疗的同时，可选择适宜的抗菌素关节腔内注射；②膝关节冲洗：采用膝前上外侧入、前下内侧出的小切口，每500mL生理盐水加庆大霉素16万单位配成冲洗液，每次用药量达2000~3000mL，冲洗后加压包扎，一般灌洗1~3次；③基础护理：患膝避免下床行走；急性创伤性滑膜炎2周后下床行走，慢性者3~4周后下床行走。加压包扎，休息，两天后配合中药烫熨治疗。所有病人均嘱其行骨四头肌等长收肌及膝关节伸屈锻炼。
1.2.2 中医治疗
在经上述关节抽液与注入药物治疗或关节内冲洗术后2d即可采用中药烫熨的方法进行治疗。中药烫熨方组成：红花、木香、伸筋草各1份，桃仁、牛膝、川芎、大黄、泽兰、泽泻、苍术、羌活、独活各1.5份。将上述药物混合粉碎加老陈醋浸泡备用。使用时将药渣装入大小适宜（约20cm×15cm）的小布袋内，药物以不滴药液为宜，扎紧袋口，放入家用微波炉中专用容器内，用高火加热3~5min取出，待温度适宜（50~60℃）即可在患膝局部进行，冷后更换，反复多次，持续时间30~40min。药包可反复加热使用，3~5d更换1次。
2 结果
2.1 疗效标准
采用自拟标准。治愈：膝关节肿胀、疼痛症状完全消失，膝关节功能活动正常，随访1年无复发；显效：膝关节功能接近正常，无疼痛肿胀，行走自如，但过度活动仍有疼痛；有效：膝关节功能活动好转，偶有疼痛、肿胀，膝关节屈曲受限；无效：症状、体征无改善，或症状、体征减轻后又复发。
2.2 诊疗结果
经1周～1个月的治疗后，本组68例全部有效，其中治愈18例，显效27例，有效23例，愈显率66.18%，总有效率100%。
3 讨论
多数学者认为膝关节创伤性滑膜炎是当膝关节损伤或关节内结构损伤后滑膜组织对创伤的直接反应而发生的非感染性炎症。由于膝关节滑膜病变及关节液渗出性变化程度与关节腔内压升高及氧分压下降呈正相关［1］，当关节受伤关节液渗出速度超过滑膜代偿性吸收速度时，关节积液使关节腔内压继续升高，氧分压继续下降致恶性循环。关节穿刺抽液，可降低关节腔内压，升高氧分压，改善组织缺氧环境。醋酸强的松龙封闭主要是利用其消炎、抗过敏、抗渗出的作用，可减轻机体组织对损伤性刺激所产生的病理反应，降低毛细血管壁和细胞膜的通透性，减少炎性渗出，使局部肿胀消退。膝关节冲洗可促进滑膜组织水肿消退，减少炎性渗出，可降低关节腔内压，利于滑膜炎的消退及修复。配合股四头肌功能锻炼，则是通过肌肉收缩，增强血液循环，有利于渗出的吸收，促进肿胀消退而改善局部的营养状况，防止局部软组织粘连，对防止因股四头肌萎缩乏力，关节不稳而造成再损伤的恶性循环起重要的作用。
膝关节创伤性滑膜炎属中国传统医学之“痹证”范畴，乃因跌仆损伤至关节滑膜脉络受损，血不循经，溢于脉外，气血瘀阻致关节积瘀积液，湿热相搏，使膝关节肿胀、疼痛、灼热、筋肉拘挛及关节屈伸障碍，治宜活血化瘀止痛和清热利水燥湿。中药烫方中苍术健脾燥湿，羌活、独活祛风除湿，泽兰、泽泻利水消肿，川牛膝活血以利关节；红花、桃仁、牛膝、川芎均能活血祛瘀，其中川芎为血中之气药，与木香合用，行气开郁而止痛，牛膝能补肝肾而强筋骨；大黄能破血攻积，伸筋草可舒筋和络。诸药合用，共凑活血化瘀与利水消肿之功。此外，中药烫熨的热效应能使僵硬的组织变软，膝关节伸屈度增加，还可扩张局部血管，加速局部血液循环，改善局部的组织营养，从而促进关节粘连分解及组织间液的吸收而发挥治疗作用。
采用关节内封闭、关节内冲洗并结合中药烫熨的中西医结合治疗方法治疗膝关节创伤性滑膜炎，其操作简单，患者乐于接受，为临床治疗膝关节创伤性滑膜炎较为理想的方法。
参考文献：
［1］ 韩西，黄昌林，陈立国，等.膝创伤性滑膜炎实验与防治研究［J］.骨与关节损伤，1994，9（1）：46.
（责任编辑：王尚勇）
关键词：膝关节创伤性滑膜炎；中西医结合治疗；中药烫熨疗法；关节内封闭疗法
中图分类号：R686.7文献标识码：A文章编号：1673-2197（2008）07-036-02
膝关节创伤性滑膜炎是骨科常见多发病之一。我科近年来采用关节内封闭与中药烫熨治疗的中西医结合治疗方法治疗膝关节创伤性滑膜炎68例，疗效满意。现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共观察膝关节创伤性滑膜炎患者68例，其中男41例，女27例，年龄16~53岁之间，病程最短4d，最长5个月。所有病人均有膝部外伤史；临床表现膝部疼痛、活动后疼痛加重；检查可见膝关节肿胀压痛，伸屈活动受限，关节穿刺检查急性期为血性液体，慢性期为淡黄色透明液体；X线膝关节摄片未发现骨质异常。
1.2 治疗方法
采用中西医结合的治疗方法。
1.2.1 西医治疗
采用关节抽液与局部封闭及关节冲洗，如关节疼痛重者，可服消炎止痛类药物以缓解疼痛。本组68例有13例口服消炎止痛类药物，68例中有52例行膝关节抽液，另外16例病人行膝关节冲洗；①膝关节抽液与注入药物治疗：对于膝关节积液较多、浮髌试验阳性者，在无菌操作下穿刺抽出积液，并注入1%利多卡因2mL加强的松龙25mg，若1次不能完全控制滑膜渗液，1周后可再重复注射1次；如膝关节热痛而肿，化验白细胞高于正常值，在封闭治疗的同时，可选择适宜的抗菌素关节腔内注射；②膝关节冲洗：采用膝前上外侧入、前下内侧出的小切口，每500mL生理盐水加庆大霉素16万单位配成冲洗液，每次用药量达2000~3000mL，冲洗后加压包扎，一般灌洗1~3次；③基础护理：患膝避免下床行走；急性创伤性滑膜炎2周后下床行走，慢性者3~4周后下床行走。加压包扎，休息，两天后配合中药烫熨治疗。所有病人均嘱其行骨四头肌等长收肌及膝关节伸屈锻炼。
1.2.2 中医治疗
在经上述关节抽液与注入药物治疗或关节内冲洗术后2d即可采用中药烫熨的方法进行治疗。中药烫熨方组成：红花、木香、伸筋草各1份，桃仁、牛膝、川芎、大黄、泽兰、泽泻、苍术、羌活、独活各1.5份。将上述药物混合粉碎加老陈醋浸泡备用。使用时将药渣装入大小适宜（约20cm×15cm）的小布袋内，药物以不滴药液为宜，扎紧袋口，放入家用微波炉中专用容器内，用高火加热3~5min取出，待温度适宜（50~60℃）即可在患膝局部进行，冷后更换，反复多次，持续时间30~40min。药包可反复加热使用，3~5d更换1次。
2 结果
2.1 疗效标准
采用自拟标准。治愈：膝关节肿胀、疼痛症状完全消失，膝关节功能活动正常，随访1年无复发；显效：膝关节功能接近正常，无疼痛肿胀，行走自如，但过度活动仍有疼痛；有效：膝关节功能活动好转，偶有疼痛、肿胀，膝关节屈曲受限；无效：症状、体征无改善，或症状、体征减轻后又复发。
2.2 诊疗结果
经1周～1个月的治疗后，本组68例全部有效，其中治愈18例，显效27例，有效23例，愈显率66.18%，总有效率100%。
3 讨论
多数学者认为膝关节创伤性滑膜炎是当膝关节损伤或关节内结构损伤后滑膜组织对创伤的直接反应而发生的非感染性炎症。由于膝关节滑膜病变及关节液渗出性变化程度与关节腔内压升高及氧分压下降呈正相关［1］，当关节受伤关节液渗出速度超过滑膜代偿性吸收速度时，关节积液使关节腔内压继续升高，氧分压继续下降致恶性循环。关节穿刺抽液，可降低关节腔内压，升高氧分压，改善组织缺氧环境。醋酸强的松龙封闭主要是利用其消炎、抗过敏、抗渗出的作用，可减轻机体组织对损伤性刺激所产生的病理反应，降低毛细血管壁和细胞膜的通透性，减少炎性渗出，使局部肿胀消退。膝关节冲洗可促进滑膜组织水肿消退，减少炎性渗出，可降低关节腔内压，利于滑膜炎的消退及修复。配合股四头肌功能锻炼，则是通过肌肉收缩，增强血液循环，有利于渗出的吸收，促进肿胀消退而改善局部的营养状况，防止局部软组织粘连，对防止因股四头肌萎缩乏力，关节不稳而造成再损伤的恶性循环起重要的作用。
膝关节创伤性滑膜炎属中国传统医学之“痹证”范畴，乃因跌仆损伤至关节滑膜脉络受损，血不循经，溢于脉外，气血瘀阻致关节积瘀积液，湿热相搏，使膝关节肿胀、疼痛、灼热、筋肉拘挛及关节屈伸障碍，治宜活血化瘀止痛和清热利水燥湿。中药烫方中苍术健脾燥湿，羌活、独活祛风除湿，泽兰、泽泻利水消肿，川牛膝活血以利关节；红花、桃仁、牛膝、川芎均能活血祛瘀，其中川芎为血中之气药，与木香合用，行气开郁而止痛，牛膝能补肝肾而强筋骨；大黄能破血攻积，伸筋草可舒筋和络。诸药合用，共凑活血化瘀与利水消肿之功。此外，中药烫熨的热效应能使僵硬的组织变软，膝关节伸屈度增加，还可扩张局部血管，加速局部血液循环，改善局部的组织营养，从而促进关节粘连分解及组织间液的吸收而发挥治疗作用。
采用关节内封闭、关节内冲洗并结合中药烫熨的中西医结合治疗方法治疗膝关节创伤性滑膜炎，其操作简单，患者乐于接受，为临床治疗膝关节创伤性滑膜炎较为理想的方法。
参考文献：
［1］ 韩西，黄昌林，陈立国，等.膝创伤性滑膜炎实验与防治研究［J］.骨与关节损伤，1994，9（1）：46.
（责任编辑：王尚勇）