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摘要：目的观察后腹腔镜下行肾部分切除术对肾肿瘤的临床治疗效果，为后期临床治疗提供参考。方法选取我院2011年1月-2012年3月期间门诊收住在后腹腔镜下行肾部分切除术的10例肾肿瘤患者作为研究组，另选取同期入院行开放式切除术的10例肾肿瘤患者作为对照组。观察并比较两组患者术中、后的一般情况。结果两组患者在术中出血量、住院时间、术后并发症比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者术前、后的肿瘤直径比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论肾肿瘤患者行后腹腔镜下肾部分切除术的临床效果确切，能显著降低术中出血量、术后并发症，患者恢复快，值得在临床中进一步推广及应用。
关键词：后腹腔镜部分切除术；肾肿瘤；临床效果
肾肿瘤属于临床中较为常见的一种泌尿系统肿瘤，多发恶性。临床主要症状是血尿、腰部疼痛和腹部肿块等，其中血尿是早期发生且常见的症状[1]。临床中治疗的主要术式是根治性肾切除术。保留肾单位肾部分切除有保护肾功能、降低术后并发症、提高患者生存期等优点。笔者特于2011年1月-2012年3月期间对我院的20例肾肿瘤患者进行研究，取得满意的临床效果，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2011年1月-2012年3月期间门诊收入后腹腔镜下行肾部分切除术的10例肾肿瘤患者作为研究组，另选取同期入院行开放式切除术的10例肾肿瘤患者作为对照组。研究组男性8例，女性2例；年龄28-63岁，平均（45.6±3.7）岁；肿瘤在左肾者6例，右肾者4例。对照组男性7例，女性3例；年龄31-59岁，平均（44.7±3.2）岁；肿瘤在左肾者5例，右肾者5例。两组患者在性别、年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2治疗方法
对照组患者均行开放性肾部分切除术，于肾包膜下注射由齐齐哈尔第二制药有限公司生产的0.25%盐酸普鲁卡因注射液（国药准字H23020660），肾包膜隆起后，于肾极边缘做横向切口，打开并剥离肾包膜，充分显露需切除部分，对病变肾脏进行平切，若有较大血管，使用钳夹和蚊式止血钳进行结扎，手术后置放引流管。研究组患者均于后腹腔镜下行肾部分切除术，患者气管插管全麻后取健侧卧位，垫高腰部，气囊扩张建立起后腹腔间隙，超声刀分离肾周脂肪囊和筋膜，常规游离肾脏，充分暴露病变部位，沿着肿瘤边缘0.5cm-1.0cm处电凝灼烧一圈，保留其边缘脂肪组织，于肾周筋膜和腰大肌间隙分离肾周筋膜背侧面，剥离出血管鞘，阻断肾动脉并计时，彻底切除病变肾脏。常规清理创面，缝合血管，加压止血，恢复肾脏供血，放置引流管，逐层缝合。
1.3观察指标
观察患者术中出血量、手术时间、住院时间及术后并发症、肿瘤直径等。
1.4统计学处理
数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，分析结果以p<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术中及术后一般情况比较，详见表1.
表1两组患者术中及术后一般情况比较（n;min;ml;min;d）
注：两组患者在术中出血量、住院时间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）.
2.2两组患者肿瘤直径及并发症比较
研究组患者术后无并发症，对照组术后出现4例并发症患者，包括血肌酐升高、尿漏、创面出血、切口感染等。详见表2.
表2两组患者肿瘤直径及并发症比较（n;cm;%）
注：两组患者在术后并发症比较，差异具有统计学意义（P<0.05）.
3结论
随着临床中影像学的广泛应用，肾肿瘤的临床检出率也不断攀升，大多数偶发性肾癌，其体积较小，病灶增长速度较为缓慢，早期诊断和手术治疗对患者预后有极为重要的意义[2]。由于腹腔镜下肾部分切除术的创伤小，减少了患者痛苦，术后恢复迅速等优势，其已成为临床肾肿瘤治疗的主要方式，同时随着不断发展的腹腔镜技术，该方式对肾肿瘤的治疗适应症范围也不断扩大，主要包括[3]：①双肾肿瘤、孤立肾、伴对侧肾功能缺失者；②肾肿瘤位于肾皮质，直径不超过4cm，且呈外生性生长者；③伴随严重慢性肾功能不全、糖尿病、高血压者。术者应充分掌握腹腔镜下肾部分切除术的手术适应症，以提高手术的成功率和临床治疗效果。
在腹腔镜介导下进行手术治疗的微创优势及临床效果已渐渐超越甚至取代了传统术式[4]。后腹腔镜下行肾部分切除术扩大了手术视野，能充分暴露解剖标准，进一步提高了手术的准确性和有效性，大大减少了术中出血量，降低了术中大出血发生率。相关文献报道[5]，后腹腔镜下手术可显著减少腹腔脏器受到的干扰，明显降低了肠管损伤和术后肠粘连的发生，且能有效避免病灶转移种植和腹腔污染。本研究中对照组患者出现尿漏、肌酐升高、感染等并发症者4例（40%），研究组患者无并发症发生，与其报道结果相似。由于开放式切除术和腹腔镜下肾部分切除术都是在距离病灶至少0.5cm处切除，因此术后肿瘤细胞残留的可能性极低。本研究中研究组与对照组术前后的肿瘤直径比较，差异无统计学意义（P>0.05）。说明开放式切除术和后腹腔镜下肾部分切除术治疗肾肿瘤的临床效果相当。术中应注意在选取病理检验标本时应使用剪刀剪下，禁止使用热切割器切下肿瘤，以确保操作视野清晰，切除部位无焦痂，更易辨别正常肾实质和肿瘤组织，避免组织热损失的同时确保肿瘤能彻底清除，且不影响病理学检验的结果[6]。
本次研究结果显示，研究组患者术中出血量为127.8ml，对照组为233.6ml，明显研究组患者出血量更少；研究组患者住院9.4d，对照组为12.3d，明显研究组住院时间更短，恢复更快；更好地证明后腹腔镜下行肾部分切除术的临床效果显著，其具有微创、创伤小、出血量少、并发症少等优点，同时能保持肾脏功能，提高患者生活质量，值得在后期临床中进一步推广及应用。
参考文献：
[1]邵鹏飞,殷长军,孟小鑫等.后腹腔镜下肾部分切除术治疗肾肿瘤的疗效评价[J].中华泌尿外科杂志,2010,31(10):658-661.
[2]姚子明,芦志华,胡敬海等.后腹腔镜肾部分切除术治疗肾脏小肿瘤的疗效及安全性评价[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版),2012,06(1):9-13.
[3]罗博,赵小洲,师彦平等.后腹腔镜肾部分切除术在治疗肾肿瘤的临床应用[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版）,2010,04(5):366-369.
[4]张宇,刘东,胡岚亭等.后腹腔镜与开放肾部分切除术治疗局限性肾癌的疗效比较[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版）,2013,7(1):9-12.
[5]李昱,杨文增,王全胜等.后腹腔镜肾输尿管切除术治疗肾盂移行细胞癌(附24例报告)[J].中国医师杂志,2010,12(9):1221-1222.
[6]米俊辉.T1a期肾肿瘤使用后腹腔镜肾部分切除术治疗的临床分析[J].中国医疗前沿 ,2013,(17):68-68,113.
关键词：后腹腔镜部分切除术；肾肿瘤；临床效果
肾肿瘤属于临床中较为常见的一种泌尿系统肿瘤，多发恶性。临床主要症状是血尿、腰部疼痛和腹部肿块等，其中血尿是早期发生且常见的症状[1]。临床中治疗的主要术式是根治性肾切除术。保留肾单位肾部分切除有保护肾功能、降低术后并发症、提高患者生存期等优点。笔者特于2011年1月-2012年3月期间对我院的20例肾肿瘤患者进行研究，取得满意的临床效果，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2011年1月-2012年3月期间门诊收入后腹腔镜下行肾部分切除术的10例肾肿瘤患者作为研究组，另选取同期入院行开放式切除术的10例肾肿瘤患者作为对照组。研究组男性8例，女性2例；年龄28-63岁，平均（45.6±3.7）岁；肿瘤在左肾者6例，右肾者4例。对照组男性7例，女性3例；年龄31-59岁，平均（44.7±3.2）岁；肿瘤在左肾者5例，右肾者5例。两组患者在性别、年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2治疗方法
对照组患者均行开放性肾部分切除术，于肾包膜下注射由齐齐哈尔第二制药有限公司生产的0.25%盐酸普鲁卡因注射液（国药准字H23020660），肾包膜隆起后，于肾极边缘做横向切口，打开并剥离肾包膜，充分显露需切除部分，对病变肾脏进行平切，若有较大血管，使用钳夹和蚊式止血钳进行结扎，手术后置放引流管。研究组患者均于后腹腔镜下行肾部分切除术，患者气管插管全麻后取健侧卧位，垫高腰部，气囊扩张建立起后腹腔间隙，超声刀分离肾周脂肪囊和筋膜，常规游离肾脏，充分暴露病变部位，沿着肿瘤边缘0.5cm-1.0cm处电凝灼烧一圈，保留其边缘脂肪组织，于肾周筋膜和腰大肌间隙分离肾周筋膜背侧面，剥离出血管鞘，阻断肾动脉并计时，彻底切除病变肾脏。常规清理创面，缝合血管，加压止血，恢复肾脏供血，放置引流管，逐层缝合。
1.3观察指标
观察患者术中出血量、手术时间、住院时间及术后并发症、肿瘤直径等。
1.4统计学处理
数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，分析结果以p<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术中及术后一般情况比较，详见表1.
表1两组患者术中及术后一般情况比较（n;min;ml;min;d）
注：两组患者在术中出血量、住院时间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）.
2.2两组患者肿瘤直径及并发症比较
研究组患者术后无并发症，对照组术后出现4例并发症患者，包括血肌酐升高、尿漏、创面出血、切口感染等。详见表2.
表2两组患者肿瘤直径及并发症比较（n;cm;%）
注：两组患者在术后并发症比较，差异具有统计学意义（P<0.05）.
3结论
随着临床中影像学的广泛应用，肾肿瘤的临床检出率也不断攀升，大多数偶发性肾癌，其体积较小，病灶增长速度较为缓慢，早期诊断和手术治疗对患者预后有极为重要的意义[2]。由于腹腔镜下肾部分切除术的创伤小，减少了患者痛苦，术后恢复迅速等优势，其已成为临床肾肿瘤治疗的主要方式，同时随着不断发展的腹腔镜技术，该方式对肾肿瘤的治疗适应症范围也不断扩大，主要包括[3]：①双肾肿瘤、孤立肾、伴对侧肾功能缺失者；②肾肿瘤位于肾皮质，直径不超过4cm，且呈外生性生长者；③伴随严重慢性肾功能不全、糖尿病、高血压者。术者应充分掌握腹腔镜下肾部分切除术的手术适应症，以提高手术的成功率和临床治疗效果。
在腹腔镜介导下进行手术治疗的微创优势及临床效果已渐渐超越甚至取代了传统术式[4]。后腹腔镜下行肾部分切除术扩大了手术视野，能充分暴露解剖标准，进一步提高了手术的准确性和有效性，大大减少了术中出血量，降低了术中大出血发生率。相关文献报道[5]，后腹腔镜下手术可显著减少腹腔脏器受到的干扰，明显降低了肠管损伤和术后肠粘连的发生，且能有效避免病灶转移种植和腹腔污染。本研究中对照组患者出现尿漏、肌酐升高、感染等并发症者4例（40%），研究组患者无并发症发生，与其报道结果相似。由于开放式切除术和腹腔镜下肾部分切除术都是在距离病灶至少0.5cm处切除，因此术后肿瘤细胞残留的可能性极低。本研究中研究组与对照组术前后的肿瘤直径比较，差异无统计学意义（P>0.05）。说明开放式切除术和后腹腔镜下肾部分切除术治疗肾肿瘤的临床效果相当。术中应注意在选取病理检验标本时应使用剪刀剪下，禁止使用热切割器切下肿瘤，以确保操作视野清晰，切除部位无焦痂，更易辨别正常肾实质和肿瘤组织，避免组织热损失的同时确保肿瘤能彻底清除，且不影响病理学检验的结果[6]。
本次研究结果显示，研究组患者术中出血量为127.8ml，对照组为233.6ml，明显研究组患者出血量更少；研究组患者住院9.4d，对照组为12.3d，明显研究组住院时间更短，恢复更快；更好地证明后腹腔镜下行肾部分切除术的临床效果显著，其具有微创、创伤小、出血量少、并发症少等优点，同时能保持肾脏功能，提高患者生活质量，值得在后期临床中进一步推广及应用。
参考文献：
[1]邵鹏飞,殷长军,孟小鑫等.后腹腔镜下肾部分切除术治疗肾肿瘤的疗效评价[J].中华泌尿外科杂志,2010,31(10):658-661.
[2]姚子明,芦志华,胡敬海等.后腹腔镜肾部分切除术治疗肾脏小肿瘤的疗效及安全性评价[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版),2012,06(1):9-13.
[3]罗博,赵小洲,师彦平等.后腹腔镜肾部分切除术在治疗肾肿瘤的临床应用[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版）,2010,04(5):366-369.
[4]张宇,刘东,胡岚亭等.后腹腔镜与开放肾部分切除术治疗局限性肾癌的疗效比较[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版）,2013,7(1):9-12.
[5]李昱,杨文增,王全胜等.后腹腔镜肾输尿管切除术治疗肾盂移行细胞癌(附24例报告)[J].中国医师杂志,2010,12(9):1221-1222.
[6]米俊辉.T1a期肾肿瘤使用后腹腔镜肾部分切除术治疗的临床分析[J].中国医疗前沿 ,2013,(17):68-68,113.