鼻出血是耳鼻喉科常见急症之一，鼻腔任何部位均可发生出血，多数患者采用鼻腔填塞、微波治疗等方法可以控制鼻出血。但少数患者使用上述方法难以止血，称为难治性鼻出血，出血部位隐蔽，填塞法效果欠佳，且反复发作，增加了病人痛苦。我科采用鼻内镜治疗难治性鼻出血，取得了一定疗效，现总结并分析50例难治性鼻出血资料，报告如下：
　　1.资料与方法
　　1.1临床资料
　　50例难治性鼻出血中，男，28例，女，22例，年龄25—78岁，平均49岁，全部患者均为单侧鼻出血，前鼻镜检查不能发现出血点，经鼻腔填塞后仍不能完全止血，所有患者均排除血液系统疾病。50例鼻出血中位于嗅裂鼻中隔区22例，位于中鼻道后上部10例，位于下鼻道穹窿顶部18例。
　　1.2治疗方法
　　50例患者均在局部麻醉下行鼻腔探查+电凝止血术，患者采用头高足低仰卧位，先抽出鼻腔填塞物，1%丁卡因+0.1%肾上腺素棉片鼻腔表面麻醉3次，抽出棉片血染较重的棉片所在位置提示为出血较多处，，在鼻内镜下从前向后、从下向上检查鼻中隔、各鼻甲、鼻道、鼻腔顶部、后鼻孔及鼻咽部，重点检查嗅裂鼻中隔部、中鼻道后上部、下鼻道穹窿顶部等区域，多可探明出血点。对可疑出血点，可用棉片擦拭或吸引器轻触可引起再次出血，从而明确出血部位，给予局部电凝止血，创面填塞涂有红霉素眼膏的明胶海绵。
　　2.结果
　　50例患者鼻内镜下电凝止血治疗均一次手术成功，观察3天后痊愈出院。所有患者随访3—6个月无再发鼻出血，无鼻腔粘连等并发症。
　　3.讨论
　　鼻出血治疗的基本原则在于迅速找到出血点并给予快速、准确和有效的止血治疗。对于鼻腔前端出血可通过前鼻镜直视下止血，但有一部分患者出血部位隐蔽，前鼻镜下无法发现，采用鼻腔填塞效果不佳，且填塞过程给患者带来了很大痛苦。
　　鼻内镜技术的应用为鼻出血的检查、诊断和治疗提供了一种先进和准确的手段，可准确查明鼻出血的部位，同时给予止血治疗。难治性鼻出血的特点是出血多来自鼻腔后方部位，位置隐蔽，必须在鼻内镜下寻找出血部位。检查时先清理鼻腔内积血，自从前向后寻找出血部位，重点观察嗅裂鼻中隔部、中鼻道后上部和下鼻道穹窿顶部等部位。3个出血部位各有其不同的出血特点：（1）下鼻道穹窿顶部：仔细检查嗅裂、蝶筛隐窝及中鼻道等出血部位均未发现活动性出血点，如果发现患侧后鼻孔处有血液积聚，吸净后鲜血很快又出现，甚至从口内吐出，将丁卡因棉片从前向后置入下鼻道内直至后端，并向外上方压迫，出血明显减少或停止则提示出血部位为下鼻道穹窿顶部。用剥离子轻轻将下鼻甲向内侧（鼻中隔方向）骨折移位，拓宽下鼻道，可看到新鲜血液流出，甚至是搏动性血管出血。如果不明显。可用吸引器轻轻碰触血液附着处，多能诱发活动性出血。（2）嗅裂鼻中隔部：血液从中鼻甲和鼻中隔间流向后下方，若鼻中隔表面无血液，则要观察中鼻甲后端。若血液从中鼻甲内侧流出，可将中鼻甲向外侧移位，边吸引边找出血点，直接电凝止血。（3）中鼻道后上部：后鼻孔处可观察到血液流向鼻咽部，同时下鼻道后部多有积血，此时将中鼻甲向内侧骨折移位，可找到出血点。
　　明确出血部位并电凝止血后患者一般不会再出血，为了预防糜烂的鼻腔粘膜及烧灼区粘膜的术后渗血，并防止术后鼻腔粘连，要在这些区域填入小块涂有红霉素眼膏的明胶海绵。临床实践证明采用鼻内镜下电凝止血，疗效确切，患者痛苦小，值得临床推广应用。