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摘要：没有正确的诊断便没有正确的治疗，在常见的泌尿系统疾病诊断中，通过询问病史、体格检查提供的线索，如何合理选用检验项目，是提高诊断准确率，避免滥检滥查的关键所在，笔者就常见泌尿系统疾病诊断中如何合理选用检验项目谈谈自己的体会。
关键词：检验;常见泌尿系统疾病;诊断;合理选用
一、泌尿系统感染的诊断
常见的泌尿系统感染有肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等，如果病人有不同程度的畏寒、发热、腰痛和尿急等膀胱刺激症状，选择血、尿常规检查，尿沉渣1小时排泄率测定，中段尿细菌检查，尿β2微球蛋白测定。
1、急性肾盂肾炎
病人除膀胱刺激症状外，腰痛、肾区叩击痛明显，血液常规检查白细胞计数与中性粒细胞增高，尿液分析、尿沉渣镜检以白细胞增多为主，常布满视野，红细胞少量（血尿型可增多），形态新鲜完整，偶见透明管型及颗粒管型，如能找到白细胞管型不仅具有诊断意义，同时提示病变在上尿路，尿蛋白（±）-（++）不等，亚硝酸盐阳性提示革兰氏阴性杆菌感染，尿沉渣1小时细胞计数白细胞可达40万/h，中段尿细菌学检查阳性，β2M测定阳性即可确诊。
2、慢性肾盂肾炎
有急性肾盂肾炎发病史或长期不愈超过1年者，血常规检查白细胞计数正常或轻度升高，伴轻度贫血，尿沉渣细胞计数白细胞数大于30万/h，尿比重固定在1.010，蛋白定性常为（+）-（++）之间，可见粗颗粒管型，β2M测定阳性，尿细菌学检查找到病原体，结合X线检查即可确诊。
3、急性膀胱炎
病人以尿频、尿急、尿痛、发热症状为主，血常规检查白细胞计数及中性粒细胞增高，尿沉渣镜检及1小时细胞计数以白细胞为主，红细胞新鲜完整，量一般较少，偶见增多，但不及白细胞多，膀胱冲洗灭菌法尿培养菌落数减少，β2M测定阴性，无管型，偶见假性蛋白尿，诊断既成立。
4、泌尿系感染的病原学检查
泌尿系感染的病原学检查对指导临床用药有着重要的意义。如果亚硝酸盐阳性，可判定为革兰氏阴性杆菌感染，不必进一步检查。对亚硝酸盐阴性的尿标本采用尿沉渣直接涂片法进行革兰氏染色镜检，可判定是革兰氏阳性或阴性，是球菌还是杆菌感染，如在多核粒细胞内找到革兰氏阴性双球菌，结合淋球菌抗体检测可诊断为淋球菌感染，尿沉渣压片法找到发亮的芽生孢子和假菌丝，并经革兰氏染色镜检有阳性酵母样细胞时，可确定为念珠菌感染，如疑似结核杆菌感染，采用尿沉渣涂片做抗酸染色，结合浓缩尿结核抗体检测可明确诊断。通过爱滋病抗体、梅毒抗体、衣原体抗体、支原体抗体的免疫血清学检测可确定期相应的病源体感染。必要时根据临床需要作普通培养、高渗培养、厌氧菌培养、真菌培养，阳性者做药敏试验指导临床选择用药。
二、急性肾小球肾炎
病人起病急，以消肿、高血压、尿量减少甚至无尿为主要临床表现，选择尿液分析，每分钟肌酐清除率测定，血、尿补体C3测定，尿液分析表现为尿蛋白定性（+）-（++），镜检及1h尿沉渣细胞计数可见大量红细胞，以变形红细胞为主，白细胞少量，管型以透明管型、细颗粒管型为主，如找到红细胞管型有诊断意义，并可见到肾上皮细胞管型。血、尿C3升高，发病8周内恢复正常。每分钟肌酐清除率降低到正常的80%以下，并根据每分钟肌酐清除率降低的程度初步判定肾功能损害程度及指导临床治疗。
三慢性肾小球肾炎的诊断
病人水肿、高血压、尿常规检验（蛋白尿、血尿、管型尿）异常病史达一年以上者，可选择血尿常规检查，C3测定，24h尿蛋白定量，浓缩稀释试验，血尿素、血肌酐测定，内生肌酐清除率测定。血液常规检查轻、中度贫血，尿液分析显示：蛋白（++）-（+++），白细胞少量，红细胞超过10个/HP，多为影细胞，管型大量，以细、粗颗粒管型为主。24h蛋白定量常在1.5-3.5/24h，内生肌酐清除率常在50ml/min以下，C3绐终正常或持续降低8周内不能恢复正常，增高提示慢性肾炎肾病型，尿素、肌酐测定轻、中度升高，排除相似的肾脏疾病，全身性疾病，慢性肾炎诊断即成立。
四、肾病综合征
病人以水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症，高血脂症为主要临床表现，选择血、尿常规检查，血、尿蛋白定量，血脂测定，内生肌酐清除率测定，血电解质测定。血常规检查显示不同程度贫血，尿液分析：蛋白（+）-（++++），红细胞、白细胞少量，管型较多，以脂肪管型为主，并伴有粗、细颗粒管型，尿蛋白定量超过3.5g/24h，血浆白蛋白小于30g/L，血总胆固醇、甘油三脂明显升高，尿素，内生肌酐清除率测定可判定肾功能损害情况：⑴肾功能衰竭代偿期，内生肌酐清除率下降，血肌酐不升高（在176.8μmol/L以下），尿素在9mmol/L以下，⑵肾功能衰竭失代偿期（氮质血症期），内生肌酐清除率小于50ml/min，肌酐大于176.8μmol/L，尿素大于9mmol/L，⑶尿毒症期，内生肌酐清除率小于20ml/min，肌酐大于445μmol/L，尿素大于20mmol/L，通过对电解质的测定了解电解质平衡情况。
五、尿道炎的鉴别诊断
1.急性膀胱炎 主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。但膀胱炎患者主要以排尿终末疼痛为主，中段尿培养有细菌生长。
2.急性肾盂肾炎 主要表现为突发性尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。常伴腰痛及畏寒、发热等症状，体检有肾区叩击痛。尿液常规检查有脓细胞。
3.急性前列腺炎 也表现为尿频、尿急与尿痛。但前列腺炎有会阴部不适、排尿困难及发热等;直肠指检发现前列腺增大伴压痛。
4.淋菌性尿道炎 也表现为尿频、尿急与尿痛，尿道口亦有红肿，有稀薄或脓性分泌物。常有不洁性交史，尿道分泌物涂片检查可见淋球菌，可明确诊断。
5.膀胱结核 也表现为尿频、尿急、尿痛，尿中发现脓细胞。常有泌尿系结核病史，且尿抗酸染色可发现抗酸杆菌。
6.滴虫性尿道炎 也表现为尿频、尿急与尿道烧灼样疼痛并痒感。尿道分泌物中可找到滴虫。
关键词：检验;常见泌尿系统疾病;诊断;合理选用
一、泌尿系统感染的诊断
常见的泌尿系统感染有肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等，如果病人有不同程度的畏寒、发热、腰痛和尿急等膀胱刺激症状，选择血、尿常规检查，尿沉渣1小时排泄率测定，中段尿细菌检查，尿β2微球蛋白测定。
1、急性肾盂肾炎
病人除膀胱刺激症状外，腰痛、肾区叩击痛明显，血液常规检查白细胞计数与中性粒细胞增高，尿液分析、尿沉渣镜检以白细胞增多为主，常布满视野，红细胞少量（血尿型可增多），形态新鲜完整，偶见透明管型及颗粒管型，如能找到白细胞管型不仅具有诊断意义，同时提示病变在上尿路，尿蛋白（±）-（++）不等，亚硝酸盐阳性提示革兰氏阴性杆菌感染，尿沉渣1小时细胞计数白细胞可达40万/h，中段尿细菌学检查阳性，β2M测定阳性即可确诊。
2、慢性肾盂肾炎
有急性肾盂肾炎发病史或长期不愈超过1年者，血常规检查白细胞计数正常或轻度升高，伴轻度贫血，尿沉渣细胞计数白细胞数大于30万/h，尿比重固定在1.010，蛋白定性常为（+）-（++）之间，可见粗颗粒管型，β2M测定阳性，尿细菌学检查找到病原体，结合X线检查即可确诊。
3、急性膀胱炎
病人以尿频、尿急、尿痛、发热症状为主，血常规检查白细胞计数及中性粒细胞增高，尿沉渣镜检及1小时细胞计数以白细胞为主，红细胞新鲜完整，量一般较少，偶见增多，但不及白细胞多，膀胱冲洗灭菌法尿培养菌落数减少，β2M测定阴性，无管型，偶见假性蛋白尿，诊断既成立。
4、泌尿系感染的病原学检查
泌尿系感染的病原学检查对指导临床用药有着重要的意义。如果亚硝酸盐阳性，可判定为革兰氏阴性杆菌感染，不必进一步检查。对亚硝酸盐阴性的尿标本采用尿沉渣直接涂片法进行革兰氏染色镜检，可判定是革兰氏阳性或阴性，是球菌还是杆菌感染，如在多核粒细胞内找到革兰氏阴性双球菌，结合淋球菌抗体检测可诊断为淋球菌感染，尿沉渣压片法找到发亮的芽生孢子和假菌丝，并经革兰氏染色镜检有阳性酵母样细胞时，可确定为念珠菌感染，如疑似结核杆菌感染，采用尿沉渣涂片做抗酸染色，结合浓缩尿结核抗体检测可明确诊断。通过爱滋病抗体、梅毒抗体、衣原体抗体、支原体抗体的免疫血清学检测可确定期相应的病源体感染。必要时根据临床需要作普通培养、高渗培养、厌氧菌培养、真菌培养，阳性者做药敏试验指导临床选择用药。
二、急性肾小球肾炎
病人起病急，以消肿、高血压、尿量减少甚至无尿为主要临床表现，选择尿液分析，每分钟肌酐清除率测定，血、尿补体C3测定，尿液分析表现为尿蛋白定性（+）-（++），镜检及1h尿沉渣细胞计数可见大量红细胞，以变形红细胞为主，白细胞少量，管型以透明管型、细颗粒管型为主，如找到红细胞管型有诊断意义，并可见到肾上皮细胞管型。血、尿C3升高，发病8周内恢复正常。每分钟肌酐清除率降低到正常的80%以下，并根据每分钟肌酐清除率降低的程度初步判定肾功能损害程度及指导临床治疗。
三慢性肾小球肾炎的诊断
病人水肿、高血压、尿常规检验（蛋白尿、血尿、管型尿）异常病史达一年以上者，可选择血尿常规检查，C3测定，24h尿蛋白定量，浓缩稀释试验，血尿素、血肌酐测定，内生肌酐清除率测定。血液常规检查轻、中度贫血，尿液分析显示：蛋白（++）-（+++），白细胞少量，红细胞超过10个/HP，多为影细胞，管型大量，以细、粗颗粒管型为主。24h蛋白定量常在1.5-3.5/24h，内生肌酐清除率常在50ml/min以下，C3绐终正常或持续降低8周内不能恢复正常，增高提示慢性肾炎肾病型，尿素、肌酐测定轻、中度升高，排除相似的肾脏疾病，全身性疾病，慢性肾炎诊断即成立。
四、肾病综合征
病人以水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症，高血脂症为主要临床表现，选择血、尿常规检查，血、尿蛋白定量，血脂测定，内生肌酐清除率测定，血电解质测定。血常规检查显示不同程度贫血，尿液分析：蛋白（+）-（++++），红细胞、白细胞少量，管型较多，以脂肪管型为主，并伴有粗、细颗粒管型，尿蛋白定量超过3.5g/24h，血浆白蛋白小于30g/L，血总胆固醇、甘油三脂明显升高，尿素，内生肌酐清除率测定可判定肾功能损害情况：⑴肾功能衰竭代偿期，内生肌酐清除率下降，血肌酐不升高（在176.8μmol/L以下），尿素在9mmol/L以下，⑵肾功能衰竭失代偿期（氮质血症期），内生肌酐清除率小于50ml/min，肌酐大于176.8μmol/L，尿素大于9mmol/L，⑶尿毒症期，内生肌酐清除率小于20ml/min，肌酐大于445μmol/L，尿素大于20mmol/L，通过对电解质的测定了解电解质平衡情况。
五、尿道炎的鉴别诊断
1.急性膀胱炎 主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。但膀胱炎患者主要以排尿终末疼痛为主，中段尿培养有细菌生长。
2.急性肾盂肾炎 主要表现为突发性尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。常伴腰痛及畏寒、发热等症状，体检有肾区叩击痛。尿液常规检查有脓细胞。
3.急性前列腺炎 也表现为尿频、尿急与尿痛。但前列腺炎有会阴部不适、排尿困难及发热等;直肠指检发现前列腺增大伴压痛。
4.淋菌性尿道炎 也表现为尿频、尿急与尿痛，尿道口亦有红肿，有稀薄或脓性分泌物。常有不洁性交史，尿道分泌物涂片检查可见淋球菌，可明确诊断。
5.膀胱结核 也表现为尿频、尿急、尿痛，尿中发现脓细胞。常有泌尿系结核病史，且尿抗酸染色可发现抗酸杆菌。
6.滴虫性尿道炎 也表现为尿频、尿急与尿道烧灼样疼痛并痒感。尿道分泌物中可找到滴虫。