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[摘要] 护理专业学生临床实习是其将所学的理论知识在临床实践中的具体应用，是护理专业学生理论学习迈向实践的第一步，也是护理学生能否成为合格临床护士的关键环节。本文就护理专业学生临床带教工作中存在的一些问题进行分析，并结合实践提出了加强临床实习管理的应对措施，即有关临床带教的一些建议，以提高护理学生实习质量。
[关键词]实习护士、临床实习、问题与改进措施
1.资料来源与方法
1.1资料来源： 2014年5月-2015年10月在我院临床实习的护生的问卷调查。
1.2方法： 根据文章思路，自行设计临床实习的护生问卷调查表，对2014年5月-2015年10月在我院临床实习的护生进行随机抽样调查。共发放问卷调查表150份， 回收有效问卷146份，回收率为97.3%
2.统计学方法：对调查数据采用EXCEL2003进行统计处理。
3.结果：带教工作中存在的问题如下：
3.1管理制度不健全或落实不到位
3.1.1岗前培训不够重视：调查显示，多达71.6% 的实习生表示在进入医院临床实习前，虽然医院进行了岗前教育培训，但也只是流于形式，这使他们对医院的基本情况、各项规章制度、医德医风、纠纷防范、护理文书书写、医疗法规及医患沟通技巧等方面了解不够清楚，导致他们自信心不足，对实习工作产生畏惧感；有68%的实习生反映在到达每个科室实习时，科室没有安排入科前的教育，在进入临床科室时，不了解该科特点、常见病及多发病的相关护理常规，实习工作茫然无措，转换角色缓慢，适应期延长。
3.1.2考核制度不完善：调查显示：有87.4%的同学反映所在科室虽有出科考试制度，但也是敷衍了事，甚至有12.6%的同学表示所在科室没有出科考试。很多科室对学生的考核虽有量化标准，但是执行力度不够，更不能全面客观和及时的评价学生的实习质量。
3.2师资力量薄弱：随着医疗水平的提高，人们的法制观念及自我保护意识不断增强，患者及家属对医疗服务质量的要求也就越来越高，因此要求带教老师自身的临床护理技术不断更新和提高。年轻护士多，又带教资历的护士少，护理人力配置不足，护士工作繁忙，无暇或无更多的精力兼顾实习带教。
3.3从业风险高：目前严峻的医疗环境中护理风险越来越大。医患关系越来越紧张，患者及家属拒绝实习生操作；加之带教老师惧怕发生医疗事故，不敢轻易放手让实习生亲手实践，造成实习生的实践机会大大减少。
3.4带教方式单一，方法简单：临床带教中有很多老师根本不注重自身素质的提高，不更新专业知识，仅凭借多年的工作经验和知识带教，大多数是一对一带教，集中带教少；直接灌输的多，组织讨论的少。
3.5部分护理学生专业思想不稳定；调查发现有48.7%的同学认为招聘单位的择优条件与临床实习好坏无关，从而实习的态度不积极，工作不主动，有事无事就找借口请假；护士社会地位低，工作忙脏累，报酬低，疾病感染几率高，小部分护生有自卑心里，对实习完全不感兴趣，没有终身从事护理事业的思想，难以提高实习的质量。
3.6就业形势严峻：社会大环境中，就业形势对护生实习质量也有一定的影响，大专院校的扩招造成每年的新增毕业生数量庞大，就业市场的双向选择及其压力，在实习期间学生不得不参加各种招聘会、用人单位的考试及面试，有80.1%的同学在实习期间曾参加两次以上的招聘会。有一部分同学因外出找工作占用大量的实习时间，导致实习生不能按教学计划完成实习任务。
4.改进措施
根据我院实际情况，针对以上问题，提出一下措施和建议。
4.1健全带教管理机制：护理部、科教科成立专门的带教指导小组，针对各科室的临床护理特色，对临床实习的护士进行必需的岗前培训，使其熟悉医院的医德医风、护士礼仪、各项规章制度和职责，并明确做一名合格护士的基本条件、义务和要求。进入科室后，由护士长或带教老师介绍病区环境、科室规章制度和工作特点，使实习生以最短的时间熟悉医院、科室，进入实习状态。健全考核制度，加大出科考核力度，对实习生做出开客观公正的实习评价。
4.2医院加强带教老师的培训，使其具备过硬的专业知识和技术技能，同时也要组织其认真学习相关的法律知识，使其具备高尚的情操，良好的人际沟通能力。提高带教老师的教学水平。
4.3加强相关的法律知识的培训，树立法制观念，加强责任心，在临床实习带教过程中要尊重患者，维护患者的权利，保护患者的隐私，尊重病人的宗教信仰和风俗习惯，多与患者及其家属交流，使用亲切美好的语言，多用目光和体态语交流，从而产生亲和力，建立和谐的医患关系，赢得患者的信任，指导护生明确自己法定职责范围，实习护生必须在带教老师的指导下对病人实施护理，不能独立进行操作，带教老师注意点评教学效果时的环境和方式，有效的防止因实习护士操作效果不佳而导致患者不满引发纠纷，同时避免因患者不满而造成实习护生临床操作的机会。
4.4加强院校合作，医院带教老师大多数没有接受过教育学、心理学的系统学习，其教学技巧和方法基本上是在医院的临床带教中摸索出来的。院校可以通过教学研讨会、座谈会等形式共同探讨教学方法和技巧，使临床带教老师，不仅局限传统的教学方法和技巧，同时熟练应用所谓的案例教学法、项目教学法、床边教学法灵活多样的方式带教方式。加强师生之间的沟通，做到言传身教，放手不放眼，从而提高临床分析解决问题的能力，提高临床教学水平。
4.5院校联手加强实习学生的管理，学校与医院加强沟通，了解学生的实习动态，带教老师对实习生严格要求，严格带教，并按要求客观公正、恰如其分给其填写实习鉴定书。
5讨论
实习学生的教学管理，事关高职院校医学生的人才培养质量。只有学校、医院一、家长联手，多措并举，齐抓共管，形成良好管理机制，客观公正的进行实习教学评价，促进临床教学良性发展，提高实习学生的实习质量。
参考文献
[1]尹湘怡；滕昭晖；；临床路径在神经外科护生带教中的应用[J]；当代护士（中旬刊）；2013.（02）
[ 2]王海平. 加强医学生毕业实习管理提高医学教育质量[J]；卫生职业教育，2009， 27（15）：80- 81
作者简介
邱菊英 [1965-] 女【汉族】，甘肃民勤人。甘肃武威市人民医院肾内科主管护理师。
[关键词]实习护士、临床实习、问题与改进措施
1.资料来源与方法
1.1资料来源： 2014年5月-2015年10月在我院临床实习的护生的问卷调查。
1.2方法： 根据文章思路，自行设计临床实习的护生问卷调查表，对2014年5月-2015年10月在我院临床实习的护生进行随机抽样调查。共发放问卷调查表150份， 回收有效问卷146份，回收率为97.3%
2.统计学方法：对调查数据采用EXCEL2003进行统计处理。
3.结果：带教工作中存在的问题如下：
3.1管理制度不健全或落实不到位
3.1.1岗前培训不够重视：调查显示，多达71.6% 的实习生表示在进入医院临床实习前，虽然医院进行了岗前教育培训，但也只是流于形式，这使他们对医院的基本情况、各项规章制度、医德医风、纠纷防范、护理文书书写、医疗法规及医患沟通技巧等方面了解不够清楚，导致他们自信心不足，对实习工作产生畏惧感；有68%的实习生反映在到达每个科室实习时，科室没有安排入科前的教育，在进入临床科室时，不了解该科特点、常见病及多发病的相关护理常规，实习工作茫然无措，转换角色缓慢，适应期延长。
3.1.2考核制度不完善：调查显示：有87.4%的同学反映所在科室虽有出科考试制度，但也是敷衍了事，甚至有12.6%的同学表示所在科室没有出科考试。很多科室对学生的考核虽有量化标准，但是执行力度不够，更不能全面客观和及时的评价学生的实习质量。
3.2师资力量薄弱：随着医疗水平的提高，人们的法制观念及自我保护意识不断增强，患者及家属对医疗服务质量的要求也就越来越高，因此要求带教老师自身的临床护理技术不断更新和提高。年轻护士多，又带教资历的护士少，护理人力配置不足，护士工作繁忙，无暇或无更多的精力兼顾实习带教。
3.3从业风险高：目前严峻的医疗环境中护理风险越来越大。医患关系越来越紧张，患者及家属拒绝实习生操作；加之带教老师惧怕发生医疗事故，不敢轻易放手让实习生亲手实践，造成实习生的实践机会大大减少。
3.4带教方式单一，方法简单：临床带教中有很多老师根本不注重自身素质的提高，不更新专业知识，仅凭借多年的工作经验和知识带教，大多数是一对一带教，集中带教少；直接灌输的多，组织讨论的少。
3.5部分护理学生专业思想不稳定；调查发现有48.7%的同学认为招聘单位的择优条件与临床实习好坏无关，从而实习的态度不积极，工作不主动，有事无事就找借口请假；护士社会地位低，工作忙脏累，报酬低，疾病感染几率高，小部分护生有自卑心里，对实习完全不感兴趣，没有终身从事护理事业的思想，难以提高实习的质量。
3.6就业形势严峻：社会大环境中，就业形势对护生实习质量也有一定的影响，大专院校的扩招造成每年的新增毕业生数量庞大，就业市场的双向选择及其压力，在实习期间学生不得不参加各种招聘会、用人单位的考试及面试，有80.1%的同学在实习期间曾参加两次以上的招聘会。有一部分同学因外出找工作占用大量的实习时间，导致实习生不能按教学计划完成实习任务。
4.改进措施
根据我院实际情况，针对以上问题，提出一下措施和建议。
4.1健全带教管理机制：护理部、科教科成立专门的带教指导小组，针对各科室的临床护理特色，对临床实习的护士进行必需的岗前培训，使其熟悉医院的医德医风、护士礼仪、各项规章制度和职责，并明确做一名合格护士的基本条件、义务和要求。进入科室后，由护士长或带教老师介绍病区环境、科室规章制度和工作特点，使实习生以最短的时间熟悉医院、科室，进入实习状态。健全考核制度，加大出科考核力度，对实习生做出开客观公正的实习评价。
4.2医院加强带教老师的培训，使其具备过硬的专业知识和技术技能，同时也要组织其认真学习相关的法律知识，使其具备高尚的情操，良好的人际沟通能力。提高带教老师的教学水平。
4.3加强相关的法律知识的培训，树立法制观念，加强责任心，在临床实习带教过程中要尊重患者，维护患者的权利，保护患者的隐私，尊重病人的宗教信仰和风俗习惯，多与患者及其家属交流，使用亲切美好的语言，多用目光和体态语交流，从而产生亲和力，建立和谐的医患关系，赢得患者的信任，指导护生明确自己法定职责范围，实习护生必须在带教老师的指导下对病人实施护理，不能独立进行操作，带教老师注意点评教学效果时的环境和方式，有效的防止因实习护士操作效果不佳而导致患者不满引发纠纷，同时避免因患者不满而造成实习护生临床操作的机会。
4.4加强院校合作，医院带教老师大多数没有接受过教育学、心理学的系统学习，其教学技巧和方法基本上是在医院的临床带教中摸索出来的。院校可以通过教学研讨会、座谈会等形式共同探讨教学方法和技巧，使临床带教老师，不仅局限传统的教学方法和技巧，同时熟练应用所谓的案例教学法、项目教学法、床边教学法灵活多样的方式带教方式。加强师生之间的沟通，做到言传身教，放手不放眼，从而提高临床分析解决问题的能力，提高临床教学水平。
4.5院校联手加强实习学生的管理，学校与医院加强沟通，了解学生的实习动态，带教老师对实习生严格要求，严格带教，并按要求客观公正、恰如其分给其填写实习鉴定书。
5讨论
实习学生的教学管理，事关高职院校医学生的人才培养质量。只有学校、医院一、家长联手，多措并举，齐抓共管，形成良好管理机制，客观公正的进行实习教学评价，促进临床教学良性发展，提高实习学生的实习质量。
参考文献
[1]尹湘怡；滕昭晖；；临床路径在神经外科护生带教中的应用[J]；当代护士（中旬刊）；2013.（02）
[ 2]王海平. 加强医学生毕业实习管理提高医学教育质量[J]；卫生职业教育，2009， 27（15）：80- 81
作者简介
邱菊英 [1965-] 女【汉族】，甘肃民勤人。甘肃武威市人民医院肾内科主管护理师。