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摘要 脊柱侧弯是危害人们最常见的脊柱畸形，女性多于男性，产生脊柱侧弯的原因很多，包括先天性，遗传性，神经肌肉性的，肢体长度不等长，其它引起侧弯原因还包括脑瘫、强脊性脊柱炎，但超过80%脊柱侧弯是特发性的，特发性脊柱侧弯是青少年常见畸形，严重者可影响内脏功能，甚至出现神经受压症状，危害着青少年健康[1]。手术矫形内固定植骨融合治疗是这类疾病的主要治疗手段[2]，但这类手术特点为切口长，难度大，器械品种多，因此要求手术室护理人员与手术者密切配合，进行精心护理，使患者顺利度过手术关。目的 探讨脊柱侧弯矫形术的护理配合。方法 做好术前访视，做好术前准备，术中密切观察患者情况，积极配合手术。结果 提高手术效率，保证手术顺利进行，无严重并发症发生。结论 通过总结脊柱侧弯手术配合要点，对提高手术护理质量有临床意义。
关键词 脊柱侧弯 矫形术 手术配合
1术前准备
1.1术前训练 脊柱侧弯可导致胸廓畸形影响心肺功能，故术前要做心肺功能檢查，以判断其能否承担手术的风险；术前指导患者加强呼吸训练，每天定时深呼吸以增加肺活量和通气[3]，脊柱侧弯手术创伤大要求术后一周绝对卧床休息，训练卧床大小便，唤醒试验训练，告诉患者术中要进行短时间唤醒，要听命令配合，用于术中观察有无脊髓损伤。
1.2术前访视 巡回护士去病房看望病人先做自我介绍，然后了解患者病情，向患者介绍手术室环境，麻醉方式，手术体位，禁饮禁食的时间以及手术成功的案例给患者信心，通过言语沟通消除和减轻患者紧张恐惧心理。
1.3物品准备 术前了解术式，熟悉手术步骤并做好充分物品：脊柱常规器械，矫正内固定器械一套、骨蜡、棉片、自体血回输。
2术中配合
2.1巡回护士配合
2.1.1 迎接病人 核对无误后，建立有效静脉通道，协助麻醉师全麻插管，进行深静脉穿刺。
2.1.2 手术体位 全麻后病人取俯卧位头偏向一侧，头部垫一啫喱头圈，胸部，髌骨前，身体两侧、踝关节垫一软垫，但侧弯椎体在胸五以上或者强直性脊柱炎引起侧弯头不能偏向一侧要用头托把病人头固定在U型槽内，这一类病人特别要保护病人眼睛以免被压伤。
2.1.3 病情观察 脊柱侧凸继发胸廓畸形旋转，使胸腔缩小，肺发育欠佳，血管与心脏受压心肺功能不全，在施棒矫形可产生对心肺的按压引起循环波动易导致心脏骤停[4]，因此术中要严密心电监护。
2.1.4 密切观察手术进展及时准确保证台上物品需要。
2.1.5 预防低体温 由于手术大出血多，较多输入静脉输入液体与血制品病人容易产生低体温所以随时给病人注意保暖适当给液体加温以减轻寒冷刺激。
2.2 洗手护士配合
2.2.1 暴露术野 常规整理好器械台，清点器械、纱布、缝针、脑棉片、查看器械完整性，消毒铺巾取正中切口[5]。
2.2.2 纠正畸形 根据侧弯类别，确定其安装相关椎体的椎弓根螺钉，依次置入需要置入螺钉的椎弓根，植入完毕，首先安装凹侧连接棒，注意顺侧弯弧度方向，将连接棒与完成弧度状，上好连接棒，拧好螺母，毋宁过紧，用两把大力钳固定连接棒，并逐渐旋转做撑开拧紧螺母，纠正脊柱畸形。同样在脊柱另一侧以同样方法安装连接棒，连接棒亦弯成脊柱矫形后的弧度状，拧紧螺母。在两根棒之间固定横连器是整个装置成为一个框架结构增加稳定性。
2.2.3 植骨加固 切除近侧脊柱棘突、椎板外侧皮质，用骨凿将椎板凿毛，并用剪下的骨组织植于椎板间，必要时取髂骨进行椎体间植骨，放置引流，清点纱布、缝针、棉片逐层关闭切口[6]。
3 护理体会
3.1 重视术前心理护理 脊柱手术难度和风险较大，患者和家属了解较少，易产生恐惧心理、担心手术是否成功、矫形是否满意，因此护士应给予心理支持，缓解患者的紧张，恐惧心理，使患者以积极的态度配合手术。
3.2 正确摆放俯卧位 胸腹部悬空而不直接接触台面，使胸腔容积不减少，使呼吸不受限，而且手术时间长，保护脸部，颧骨、髌骨不压伤，踝关节不拉伤。
3.3 低体温的预防 由于手术时间长、创伤大、出血多、大量低温液体输入至体温丢失，应控制好室温注意保暖并对液体加温37度并随时观察生命体征变化。
3.4 严格预防术中感染 影响感染因素包括时间长、切口大、长时间暴露与空气中、术中需要透视机定位、需作唤醒实验及术中低体温如控制不当可造成感染等严重后果导致手术失败，因此，要做好以下预防措施：（1）严格限制手术间参观人数减少走动。（2）严格执行无菌操作，手术用品用高压灭菌，不能高压灭菌的物品用等离子灭菌，整个手术过程中医生护士严格无菌操作。（3）透视机用无菌套保护，内固定器械在未使用前用无菌单覆盖。（4）手术间温度控制在22～25度。（5）术中做唤醒实验时配合麻醉医生保护患者以防气管脱落、静脉输液管脱出，维护无菌范围。（6）术前30分钟静滴抗生素，超过三小时再静滴一组抗生素使患者体内抗生素浓度维持在一定水平。（7）仪器合理放置，使用方便以不影响无菌操作不干扰各种仪器的电源连续的原则[7]。
3.5 提高配合质量 手术配合是手术顺利进行的重要条件，脊柱侧弯手术的手术步骤多器械也多，要配合好手术，手术护士应充分了解手术步骤，熟悉手术器械，在配合过程中洗手护士应高度集中注意力，按程序摆好器械术中就可以忙而不乱，准确迅速传递器械。
参考文献
[1]饶书城脊柱外科手术学[M]北京：人民卫生出版社2001.4.76。
[2]邹德成、海涌、马华松脊柱侧凸矫形手术治疗的远期随访结果[J]中国脊髓杂志。
[3]朱建英、高的华呼吸操锻炼对患儿术前肺功能的影响中华护理杂志2003.3.8（5）340～342。
[4]叶启斌脊柱侧弯外科学北京：中国协和医科大学出版社2003.2.3。
[5]邱勇关于青少年特发性胸椎侧凸矫形手术入路选择中国脊柱脊髓杂志。
[6]金萍、张晓林、严重脊柱侧凸5例围手术期护理体会齐鲁护理杂志2007.13（12）114。
[7]李晓芬、曾风美 颈椎间盘前路摘除植骨内固定的手术配合中西医结合杂志，2005，14（5）683～684。
关键词 脊柱侧弯 矫形术 手术配合
1术前准备
1.1术前训练 脊柱侧弯可导致胸廓畸形影响心肺功能，故术前要做心肺功能檢查，以判断其能否承担手术的风险；术前指导患者加强呼吸训练，每天定时深呼吸以增加肺活量和通气[3]，脊柱侧弯手术创伤大要求术后一周绝对卧床休息，训练卧床大小便，唤醒试验训练，告诉患者术中要进行短时间唤醒，要听命令配合，用于术中观察有无脊髓损伤。
1.2术前访视 巡回护士去病房看望病人先做自我介绍，然后了解患者病情，向患者介绍手术室环境，麻醉方式，手术体位，禁饮禁食的时间以及手术成功的案例给患者信心，通过言语沟通消除和减轻患者紧张恐惧心理。
1.3物品准备 术前了解术式，熟悉手术步骤并做好充分物品：脊柱常规器械，矫正内固定器械一套、骨蜡、棉片、自体血回输。
2术中配合
2.1巡回护士配合
2.1.1 迎接病人 核对无误后，建立有效静脉通道，协助麻醉师全麻插管，进行深静脉穿刺。
2.1.2 手术体位 全麻后病人取俯卧位头偏向一侧，头部垫一啫喱头圈，胸部，髌骨前，身体两侧、踝关节垫一软垫，但侧弯椎体在胸五以上或者强直性脊柱炎引起侧弯头不能偏向一侧要用头托把病人头固定在U型槽内，这一类病人特别要保护病人眼睛以免被压伤。
2.1.3 病情观察 脊柱侧凸继发胸廓畸形旋转，使胸腔缩小，肺发育欠佳，血管与心脏受压心肺功能不全，在施棒矫形可产生对心肺的按压引起循环波动易导致心脏骤停[4]，因此术中要严密心电监护。
2.1.4 密切观察手术进展及时准确保证台上物品需要。
2.1.5 预防低体温 由于手术大出血多，较多输入静脉输入液体与血制品病人容易产生低体温所以随时给病人注意保暖适当给液体加温以减轻寒冷刺激。
2.2 洗手护士配合
2.2.1 暴露术野 常规整理好器械台，清点器械、纱布、缝针、脑棉片、查看器械完整性，消毒铺巾取正中切口[5]。
2.2.2 纠正畸形 根据侧弯类别，确定其安装相关椎体的椎弓根螺钉，依次置入需要置入螺钉的椎弓根，植入完毕，首先安装凹侧连接棒，注意顺侧弯弧度方向，将连接棒与完成弧度状，上好连接棒，拧好螺母，毋宁过紧，用两把大力钳固定连接棒，并逐渐旋转做撑开拧紧螺母，纠正脊柱畸形。同样在脊柱另一侧以同样方法安装连接棒，连接棒亦弯成脊柱矫形后的弧度状，拧紧螺母。在两根棒之间固定横连器是整个装置成为一个框架结构增加稳定性。
2.2.3 植骨加固 切除近侧脊柱棘突、椎板外侧皮质，用骨凿将椎板凿毛，并用剪下的骨组织植于椎板间，必要时取髂骨进行椎体间植骨，放置引流，清点纱布、缝针、棉片逐层关闭切口[6]。
3 护理体会
3.1 重视术前心理护理 脊柱手术难度和风险较大，患者和家属了解较少，易产生恐惧心理、担心手术是否成功、矫形是否满意，因此护士应给予心理支持，缓解患者的紧张，恐惧心理，使患者以积极的态度配合手术。
3.2 正确摆放俯卧位 胸腹部悬空而不直接接触台面，使胸腔容积不减少，使呼吸不受限，而且手术时间长，保护脸部，颧骨、髌骨不压伤，踝关节不拉伤。
3.3 低体温的预防 由于手术时间长、创伤大、出血多、大量低温液体输入至体温丢失，应控制好室温注意保暖并对液体加温37度并随时观察生命体征变化。
3.4 严格预防术中感染 影响感染因素包括时间长、切口大、长时间暴露与空气中、术中需要透视机定位、需作唤醒实验及术中低体温如控制不当可造成感染等严重后果导致手术失败，因此，要做好以下预防措施：（1）严格限制手术间参观人数减少走动。（2）严格执行无菌操作，手术用品用高压灭菌，不能高压灭菌的物品用等离子灭菌，整个手术过程中医生护士严格无菌操作。（3）透视机用无菌套保护，内固定器械在未使用前用无菌单覆盖。（4）手术间温度控制在22～25度。（5）术中做唤醒实验时配合麻醉医生保护患者以防气管脱落、静脉输液管脱出，维护无菌范围。（6）术前30分钟静滴抗生素，超过三小时再静滴一组抗生素使患者体内抗生素浓度维持在一定水平。（7）仪器合理放置，使用方便以不影响无菌操作不干扰各种仪器的电源连续的原则[7]。
3.5 提高配合质量 手术配合是手术顺利进行的重要条件，脊柱侧弯手术的手术步骤多器械也多，要配合好手术，手术护士应充分了解手术步骤，熟悉手术器械，在配合过程中洗手护士应高度集中注意力，按程序摆好器械术中就可以忙而不乱，准确迅速传递器械。
参考文献
[1]饶书城脊柱外科手术学[M]北京：人民卫生出版社2001.4.76。
[2]邹德成、海涌、马华松脊柱侧凸矫形手术治疗的远期随访结果[J]中国脊髓杂志。
[3]朱建英、高的华呼吸操锻炼对患儿术前肺功能的影响中华护理杂志2003.3.8（5）340～342。
[4]叶启斌脊柱侧弯外科学北京：中国协和医科大学出版社2003.2.3。
[5]邱勇关于青少年特发性胸椎侧凸矫形手术入路选择中国脊柱脊髓杂志。
[6]金萍、张晓林、严重脊柱侧凸5例围手术期护理体会齐鲁护理杂志2007.13（12）114。
[7]李晓芬、曾风美 颈椎间盘前路摘除植骨内固定的手术配合中西医结合杂志，2005，14（5）683～684。