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【摘 要】 目的：为了确保全静脉营养液（TPN）在临床的正确配置和应用的安全性。方法：通过对我院普外科380袋全静脉营养制剂的配置和临床应用的观察。TPN配制前由药师审核处方，配制过程严格无菌操作规程，配制后进一步核对，三重把关。浅谈医院静脉药物配置中心配置的全静脉营养制剂在临床应用的安全、合理、有效性。结果：我院静脉药物配置中心配置的全静脉营养制剂在临床应用中无明显的不良反应，临床应用安全，有效。克服过去在病区治疗室配置的全静脉营养液的不安全性。结论：开展静脉药物配置中心才能提高全静脉营养制剂在临床应用的安全、合理、有效性。以确保TPN 配置安全，更好的为临床服务。
【关键词】 全静脉营养液 配置 应用观察
【中图分类号】 R94 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）05-0279-01
全静脉营养制剂（TPN），是将机体所需营养素按一定比例和速度以静脉滴注方式直接输入体内的注射剂，它能供给患者足够的能量，合成人体或修复组织所必须的氨基酸、脂肪酸、维生素、电解质和微量元素[1]。是患者在不能进食或高代谢的情况下，仍可维持良好的营养状况，增进自身免疫能力，促进伤口愈合，帮助机体度过危险的病程[2]。国内有研究发现加入3种药物时污染率为44.3%，营养液配方中加入十余种药物，普通环境下进行配置极易受细菌和微粒的影响。而配置是的操作环境的细菌和微粒控制在规定范围内可降低获得性感染的发生率，并有专门经过培训的药护人员严格按照无菌操作规程进行审核，传送，冲配，包装等，成品的最后使用时在封闭系统中，有效防止了细菌和微粒的污染，给病人提供了无菌，安全，高治疗的营养液，确保了用药安全[3]。
1 临床资料
1.1 一般资料
在2011年9月～2012年10月间普外科住院病人使用全静脉营养液380袋中进行临床观察和调查，使用完全胃肠外营养治疗4～10 d。其中，男患者212人，女患者168人，年龄最小者34岁、年龄最大者73岁。主要调查病人姓名、性别、年龄、住院号科室、入院日期、出院日期、入院诊断、出院诊断、全静脉营养制剂在临床应用的安全、合理、有效性情况。
1.2 TPN液输入途径
通常的输入途径有经周围静脉（主要以上肢静脉为主）、中心静脉置管。每天总液量在24小时内均匀输入。
1.3 TPN液的优点
（1）以较佳的热氮比和多种营养素同时进入体内，增加节氮效果[4]。
（2）简化输液过程，节省护理时间；
（3）操作中液体不与空气接触，减少污染源、污染途径，减少感染机会，且术中供液好，无断流、进气现象。
2 TPN液的配制及应用
2.1 配方：10%葡萄糖300 mL、50%葡萄糖200mL、复方氨基酸500 mL、20%脂肪乳500 mL、脂溶性维生素l瓶、水溶性维生素I瓶、丙氨酰谷氨酰胺20g、胰岛素30U.并根据患者情况进行适当调整及各种电解质的补充。
2.2 配制方法：在万级层流配液室，水平百级层流净化台进行配制，并严格执行无菌操作。配液前将所有物品准备齐全.检查所有药液有效期，检查有无变质、浑浊.有无絮状物。瓶身有无裂缝。瓶口有无松动.并经2人核对签字。检查营养袋的外包装，输液袋、管道有无破损，并检查有效期。混合顺序：①将电解质、水溶性维生素、胰岛素加入葡萄糖溶液中；②丙氨酰谷氨酰胺加入复方氨基酸中；③脂溶性维生素加入脂肪乳剂中；④将含有添加剂的液体按葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂的顺序进行混合并不断地摇动使之均匀混合。配制好的液体必须贴好标签。注明患者床号、姓名、各种药名及配制时间等。
2.3 应用时严格执行无菌操作.营养液应现配现用，一般在24小时内输完，并使用输液泵持续匀速输入。输入TPN液不可用于其它输液、输血、抽血等用途[5]。
2.4 包装好后送到普外科住院病区，给患者进行静脉滴注。确保全静脉营养制剂不受污染，确保全静脉营养制剂的无菌性、安全性。护理人员对全静脉营养制剂在临床应用中进行认真观察是否有无不良进行统计。
3 结果
通过对我院普外科380袋全静脉营养制剂的配置和临床应用的观察。结果我医院静脉药物配置中心配置的全静脉营养制剂在临床应用中无出现不良反应。全静脉营养制剂的配置和临床应用是安全、合理、有效的。在住院病人使用TPN中进行临床观察和调查，调查发现全静脉营养制剂在临床应用。主要用于结肠癌、胃癌、重症胰腺炎癌、胃肠道外瘘等多数病人年龄偏大病情重，病人能量不足够，病人所必须的氨基酸、脂肪酸、维生素、电解质和微量元素不足患者，为使病人在不能进吃或高代谢的情况下，仍可维持良好的营养状态，增进自身免疫能力，促进伤口愈合，帮助机体度过危险的病程而应用TPN。现在我院静脉药物配置中心配置的全静脉营养制剂，是经临床医师根据病人情况制定全静脉营养制剂的能量和电解质用量，经药师审查合格后，才进行配置。在100级的层流超净台冲配好全静脉营养制剂，经药师检查合格后，包装好送到住院病区，给患者静脉滴注，确保全静脉营养制剂不受污染，确保全静脉营养制剂的无菌性、安全性。合格优质的TPN是临床营养疗法的关键。静脉药物调配中心以其在环境、人力技术等方面的优势，在降低细菌污染、配伍安全合理、提高稳定性等方面发挥重要的作用[6]。
4 讨论
TPN是各种营养液同时均匀由静脉输入，利于机体更好的代谢和利用各种营养成分，充分达到营养治疗的效果。能迅速纠正水电解质紊乱，明显改变了全身营养状态及各器官功能，提高了机体免疫力。另外营养袋是采用高分子材料制作的大容器，输注时无需空气进入，减少了营养液的污染和空气栓塞的机会[7]。TPN配置是一项理论深，技术强、要求高的临床护理工作，需不断加强学习，加强责任心。在应用方面更要注意它的安全性。严格遵守营养液的配置程序，正确储存，安全输注，做好中心静脉置管的护理，从而保证全胃肠外营养应用中的治疗性，安全性，减少并发症的发生，以确保全静脉营养液配置安全，更好的为临床服务。
参考文献
[1]蔡卫民、袁克俭主编.静脉药物配置中心实用手册[M].北京：中国医药科技出版社，2004.11：108.
[2]张艳玲.全静脉营养液的配置体会[J]. 医学信息.2013（20）：411.
[3]罗淑红.建立静脉营养液配置室在临床护理工作中的应用体会[J].中外健康文摘.2010，07（25）：315.
[4]王春霞、王旋.一次性静脉营养输液袋在普外科危重患者中的临床应用及护理[J].临床合理用药杂志.2013，6（13）：315.
[5] 吴艳.重症患者80例全胃肠外营养的护理体会[J].现代医药卫生.2011，27（2）：278.
[6]刘昄阳、孙艳主编.临床静脉用药集中调配技术[M]. 北京：人民军医出版社，2011.4.
[7]杨雪、周晓敏. 循证护理在普外科危重患者使用3L袋营养液的应用[J].医药理论与实践.2011，24（24）：2999-3001.
【关键词】 全静脉营养液 配置 应用观察
【中图分类号】 R94 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）05-0279-01
全静脉营养制剂（TPN），是将机体所需营养素按一定比例和速度以静脉滴注方式直接输入体内的注射剂，它能供给患者足够的能量，合成人体或修复组织所必须的氨基酸、脂肪酸、维生素、电解质和微量元素[1]。是患者在不能进食或高代谢的情况下，仍可维持良好的营养状况，增进自身免疫能力，促进伤口愈合，帮助机体度过危险的病程[2]。国内有研究发现加入3种药物时污染率为44.3%，营养液配方中加入十余种药物，普通环境下进行配置极易受细菌和微粒的影响。而配置是的操作环境的细菌和微粒控制在规定范围内可降低获得性感染的发生率，并有专门经过培训的药护人员严格按照无菌操作规程进行审核，传送，冲配，包装等，成品的最后使用时在封闭系统中，有效防止了细菌和微粒的污染，给病人提供了无菌，安全，高治疗的营养液，确保了用药安全[3]。
1 临床资料
1.1 一般资料
在2011年9月～2012年10月间普外科住院病人使用全静脉营养液380袋中进行临床观察和调查，使用完全胃肠外营养治疗4～10 d。其中，男患者212人，女患者168人，年龄最小者34岁、年龄最大者73岁。主要调查病人姓名、性别、年龄、住院号科室、入院日期、出院日期、入院诊断、出院诊断、全静脉营养制剂在临床应用的安全、合理、有效性情况。
1.2 TPN液输入途径
通常的输入途径有经周围静脉（主要以上肢静脉为主）、中心静脉置管。每天总液量在24小时内均匀输入。
1.3 TPN液的优点
（1）以较佳的热氮比和多种营养素同时进入体内，增加节氮效果[4]。
（2）简化输液过程，节省护理时间；
（3）操作中液体不与空气接触，减少污染源、污染途径，减少感染机会，且术中供液好，无断流、进气现象。
2 TPN液的配制及应用
2.1 配方：10%葡萄糖300 mL、50%葡萄糖200mL、复方氨基酸500 mL、20%脂肪乳500 mL、脂溶性维生素l瓶、水溶性维生素I瓶、丙氨酰谷氨酰胺20g、胰岛素30U.并根据患者情况进行适当调整及各种电解质的补充。
2.2 配制方法：在万级层流配液室，水平百级层流净化台进行配制，并严格执行无菌操作。配液前将所有物品准备齐全.检查所有药液有效期，检查有无变质、浑浊.有无絮状物。瓶身有无裂缝。瓶口有无松动.并经2人核对签字。检查营养袋的外包装，输液袋、管道有无破损，并检查有效期。混合顺序：①将电解质、水溶性维生素、胰岛素加入葡萄糖溶液中；②丙氨酰谷氨酰胺加入复方氨基酸中；③脂溶性维生素加入脂肪乳剂中；④将含有添加剂的液体按葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂的顺序进行混合并不断地摇动使之均匀混合。配制好的液体必须贴好标签。注明患者床号、姓名、各种药名及配制时间等。
2.3 应用时严格执行无菌操作.营养液应现配现用，一般在24小时内输完，并使用输液泵持续匀速输入。输入TPN液不可用于其它输液、输血、抽血等用途[5]。
2.4 包装好后送到普外科住院病区，给患者进行静脉滴注。确保全静脉营养制剂不受污染，确保全静脉营养制剂的无菌性、安全性。护理人员对全静脉营养制剂在临床应用中进行认真观察是否有无不良进行统计。
3 结果
通过对我院普外科380袋全静脉营养制剂的配置和临床应用的观察。结果我医院静脉药物配置中心配置的全静脉营养制剂在临床应用中无出现不良反应。全静脉营养制剂的配置和临床应用是安全、合理、有效的。在住院病人使用TPN中进行临床观察和调查，调查发现全静脉营养制剂在临床应用。主要用于结肠癌、胃癌、重症胰腺炎癌、胃肠道外瘘等多数病人年龄偏大病情重，病人能量不足够，病人所必须的氨基酸、脂肪酸、维生素、电解质和微量元素不足患者，为使病人在不能进吃或高代谢的情况下，仍可维持良好的营养状态，增进自身免疫能力，促进伤口愈合，帮助机体度过危险的病程而应用TPN。现在我院静脉药物配置中心配置的全静脉营养制剂，是经临床医师根据病人情况制定全静脉营养制剂的能量和电解质用量，经药师审查合格后，才进行配置。在100级的层流超净台冲配好全静脉营养制剂，经药师检查合格后，包装好送到住院病区，给患者静脉滴注，确保全静脉营养制剂不受污染，确保全静脉营养制剂的无菌性、安全性。合格优质的TPN是临床营养疗法的关键。静脉药物调配中心以其在环境、人力技术等方面的优势，在降低细菌污染、配伍安全合理、提高稳定性等方面发挥重要的作用[6]。
4 讨论
TPN是各种营养液同时均匀由静脉输入，利于机体更好的代谢和利用各种营养成分，充分达到营养治疗的效果。能迅速纠正水电解质紊乱，明显改变了全身营养状态及各器官功能，提高了机体免疫力。另外营养袋是采用高分子材料制作的大容器，输注时无需空气进入，减少了营养液的污染和空气栓塞的机会[7]。TPN配置是一项理论深，技术强、要求高的临床护理工作，需不断加强学习，加强责任心。在应用方面更要注意它的安全性。严格遵守营养液的配置程序，正确储存，安全输注，做好中心静脉置管的护理，从而保证全胃肠外营养应用中的治疗性，安全性，减少并发症的发生，以确保全静脉营养液配置安全，更好的为临床服务。
参考文献
[1]蔡卫民、袁克俭主编.静脉药物配置中心实用手册[M].北京：中国医药科技出版社，2004.11：108.
[2]张艳玲.全静脉营养液的配置体会[J]. 医学信息.2013（20）：411.
[3]罗淑红.建立静脉营养液配置室在临床护理工作中的应用体会[J].中外健康文摘.2010，07（25）：315.
[4]王春霞、王旋.一次性静脉营养输液袋在普外科危重患者中的临床应用及护理[J].临床合理用药杂志.2013，6（13）：315.
[5] 吴艳.重症患者80例全胃肠外营养的护理体会[J].现代医药卫生.2011，27（2）：278.
[6]刘昄阳、孙艳主编.临床静脉用药集中调配技术[M]. 北京：人民军医出版社，2011.4.
[7]杨雪、周晓敏. 循证护理在普外科危重患者使用3L袋营养液的应用[J].医药理论与实践.2011，24（24）：2999-3001.