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◆摘 要：介绍了我校护理专业在职业院校1+X证书制度背景下，将老年照护（初级）技能证书考评内容融入《护理学基础》课程的方法以及在融入后课程的教学实施、技能培训过程中出现的问题及应对策略。
◆关键词：1+X证书制度;老年照护;护理;课程融合
2019年1月，国务院印发《国家职业教育改革实施方案》中提出：在高职院校和应用型本科院校启动1+X证书制度试点工作。我校是首批申报1+X试点的高等职业院校之一，2019年下半年开始启动，护理专业进行了一系列教学改革，取得较好教学效果。本文从教学角度，阐述课程融合方法以及教学中出现的问题及应对策略。
1老年照护技能证书融入护理学基础课程背景
我国即将由老龄化社会进入老龄社会，届时各种形式养老机构的涌现将需要大量老年照护人员。根据中国产业调研网发布的报告显示，许多城市从事老年照护人员的文化程度不高，没有经过技能培训，专业性不强，缺乏相应的护理知识。目前医院仍然高（中）职院校护理专业毕业生的就业首选，竞争压力很大，就业形势不太乐观。为缓解市场供求矛盾，职业院校推行1+X证书制度势在必行。
2护理学基础对应老年照护技能证书内容的课程融入
2.1师资培训老年照护技能证书作为教育部首批职业技能证书之一，为这一行业提供了人才标准。我校先后派出若干名专业教师进行师资培训，并获得了考评员资格，她们是课程标准制定和实施的重要力量。
2.2课程内容融入老年照护（初级）包括110学时内容、9大工作领域、37项任务，32项操作。除心脏骤停应对、异物卡喉应对属于急救护理，造口袋更换、烫伤应对属于外科护理外，其余34项任务主要涉及生活护理。因此老年照护（初级）融入到护理学基础是必然的。具体做法是将老年照护每个任务分解，分别融入到护理学基础相对应的内容中去。例如老年照护工作领域六任务一床上用品更换、任务二口腔护理、任务三头发清洁与梳理、任务七压疮护理被分别融入到原课程项目十一皮肤护理、项目十九口腔护理、项目二十头发护理中。
2.3内容熟练度分类在老年照护34项任务中，80%左右是护理学基础中需要学生熟悉或掌握的内容，可予以免修，如口腔清洁、衣物更换、身体清洁。15%左右内容学生已学过相关知识和技能点，但因老年照护侧重点不同需要教师进一步示教的称为强化，如热湿敷应用、头发清洁等操作。极少部分内容是没有涉及到的，需要专用学时讲授或示教称为修补，例如睡眠环境布置、睡眠障碍照护等。
2.4教学方法和手段的融入我校配备了相应的实训用物，有病床200余张的附属医院可供同学们实践，及时跟进老年照护教学资源，可实现线上线下混合式理-实一体化的教学模式。
3融入课程教学实施的问题及策略
2019年下半年，在我校18级护理专业学生中挑选出100名学生，进行了为期1个月老年照护技能培训（课余时间），大多数同学训练积极。受疫情影响，模拟考评一次，理论和实操成绩通过率分别为75%和71%，但两项均合格通过率仅为67%，与侯继丹的报告基本一致。2020年下半年复学以后，融入课程于19级护理专业班级全面实施，通过近一年教学实施，主要存在以下问题。
3.1教师层面实践性不够强
我校参加老年照护培训教师10人，只有1人长期担任《老年护理》课程，其余主要担任《护理学基础》和《外科护理》课程，大多缺乏老年照护实际工作经验。老年照护的工作对象不是病人，而是需要照顾的老年人，技能操作非常贴近于日常生活照顾，同一个操作不同的案例对象，操作会存在有很大差异。从这个角度来说，教学要分析服务对象，明确任务目标，注重个案教学，避免千篇一律。教师也应与时俱进，多到养机构去体验和实践，有助于提高教学质量。
3.2课时不足及教学资源缺乏老年照护主要属于生活护理和照顾，90%以上是实践操作，非常耗时，但我校融入课程课时量并没有增加，这是很大的矛盾。其次，教学资源缺乏，网上资源与考评标准多有差异不能现用。应对策略是：课时不够业余补，资源缺乏自己做。实施前期教师依据老年照护考评标准多次集体备课，共同研讨题库建设和操作视频制作，形成文字定稿。教学中培训操作能手学生让她们自行拍摄，经老师确认通过后供全体同学训练使用，开设第二课堂，同学们利用课余时间训练，收到很好效果。
3.3安全与人文关怀易被忽略操作安全、操作环节、人文关怀与沟通是技能操作评分的三大要素。教学中，安全和课程思政容易被教师忽略。老年人特有的生理特点更容易发生损伤，违反了安全原则会是导致考评不及格。因此教师应使学生牢记操作中的安全点并利用知识点加以运用。如温度会导致烫伤、冻伤或继发效应，开放性伤口的存在会导致感染，皮肤相关操作会导致擦伤、刮伤、浸渍和感染，下床与行走会导致跌倒，躺卧会导致与压疮、进食会导致噎食、窒息等。另外，缺乏人文关怀是考评不及格另一个重要因素，一个保证安全、流畅完整的操作，如果表情漠然、語气生硬、解释不当、沟通无效也将必然是不会通过的，在教学中应注意教学内容与课程思政有机融合。
参考文献
[1]国务院.关于印发《国家职业教育改革实施方案》的通知（国发[2019]4号）[Z].2019-01-24.
[2]中国产业调研网.中国医疗护理行业调查分析及市场前景预测报告[R].北京：北京中智林信息技术有限公司，2019.
[3]侯继丹.推行老年照护1+X证书制度的困境与对策研究[J].护士进修杂志，202136（4）：350.
◆关键词：1+X证书制度;老年照护;护理;课程融合
2019年1月，国务院印发《国家职业教育改革实施方案》中提出：在高职院校和应用型本科院校启动1+X证书制度试点工作。我校是首批申报1+X试点的高等职业院校之一，2019年下半年开始启动，护理专业进行了一系列教学改革，取得较好教学效果。本文从教学角度，阐述课程融合方法以及教学中出现的问题及应对策略。
1老年照护技能证书融入护理学基础课程背景
我国即将由老龄化社会进入老龄社会，届时各种形式养老机构的涌现将需要大量老年照护人员。根据中国产业调研网发布的报告显示，许多城市从事老年照护人员的文化程度不高，没有经过技能培训，专业性不强，缺乏相应的护理知识。目前医院仍然高（中）职院校护理专业毕业生的就业首选，竞争压力很大，就业形势不太乐观。为缓解市场供求矛盾，职业院校推行1+X证书制度势在必行。
2护理学基础对应老年照护技能证书内容的课程融入
2.1师资培训老年照护技能证书作为教育部首批职业技能证书之一，为这一行业提供了人才标准。我校先后派出若干名专业教师进行师资培训，并获得了考评员资格，她们是课程标准制定和实施的重要力量。
2.2课程内容融入老年照护（初级）包括110学时内容、9大工作领域、37项任务，32项操作。除心脏骤停应对、异物卡喉应对属于急救护理，造口袋更换、烫伤应对属于外科护理外，其余34项任务主要涉及生活护理。因此老年照护（初级）融入到护理学基础是必然的。具体做法是将老年照护每个任务分解，分别融入到护理学基础相对应的内容中去。例如老年照护工作领域六任务一床上用品更换、任务二口腔护理、任务三头发清洁与梳理、任务七压疮护理被分别融入到原课程项目十一皮肤护理、项目十九口腔护理、项目二十头发护理中。
2.3内容熟练度分类在老年照护34项任务中，80%左右是护理学基础中需要学生熟悉或掌握的内容，可予以免修，如口腔清洁、衣物更换、身体清洁。15%左右内容学生已学过相关知识和技能点，但因老年照护侧重点不同需要教师进一步示教的称为强化，如热湿敷应用、头发清洁等操作。极少部分内容是没有涉及到的，需要专用学时讲授或示教称为修补，例如睡眠环境布置、睡眠障碍照护等。
2.4教学方法和手段的融入我校配备了相应的实训用物，有病床200余张的附属医院可供同学们实践，及时跟进老年照护教学资源，可实现线上线下混合式理-实一体化的教学模式。
3融入课程教学实施的问题及策略
2019年下半年，在我校18级护理专业学生中挑选出100名学生，进行了为期1个月老年照护技能培训（课余时间），大多数同学训练积极。受疫情影响，模拟考评一次，理论和实操成绩通过率分别为75%和71%，但两项均合格通过率仅为67%，与侯继丹的报告基本一致。2020年下半年复学以后，融入课程于19级护理专业班级全面实施，通过近一年教学实施，主要存在以下问题。
3.1教师层面实践性不够强
我校参加老年照护培训教师10人，只有1人长期担任《老年护理》课程，其余主要担任《护理学基础》和《外科护理》课程，大多缺乏老年照护实际工作经验。老年照护的工作对象不是病人，而是需要照顾的老年人，技能操作非常贴近于日常生活照顾，同一个操作不同的案例对象，操作会存在有很大差异。从这个角度来说，教学要分析服务对象，明确任务目标，注重个案教学，避免千篇一律。教师也应与时俱进，多到养机构去体验和实践，有助于提高教学质量。
3.2课时不足及教学资源缺乏老年照护主要属于生活护理和照顾，90%以上是实践操作，非常耗时，但我校融入课程课时量并没有增加，这是很大的矛盾。其次，教学资源缺乏，网上资源与考评标准多有差异不能现用。应对策略是：课时不够业余补，资源缺乏自己做。实施前期教师依据老年照护考评标准多次集体备课，共同研讨题库建设和操作视频制作，形成文字定稿。教学中培训操作能手学生让她们自行拍摄，经老师确认通过后供全体同学训练使用，开设第二课堂，同学们利用课余时间训练，收到很好效果。
3.3安全与人文关怀易被忽略操作安全、操作环节、人文关怀与沟通是技能操作评分的三大要素。教学中，安全和课程思政容易被教师忽略。老年人特有的生理特点更容易发生损伤，违反了安全原则会是导致考评不及格。因此教师应使学生牢记操作中的安全点并利用知识点加以运用。如温度会导致烫伤、冻伤或继发效应，开放性伤口的存在会导致感染，皮肤相关操作会导致擦伤、刮伤、浸渍和感染，下床与行走会导致跌倒，躺卧会导致与压疮、进食会导致噎食、窒息等。另外，缺乏人文关怀是考评不及格另一个重要因素，一个保证安全、流畅完整的操作，如果表情漠然、語气生硬、解释不当、沟通无效也将必然是不会通过的，在教学中应注意教学内容与课程思政有机融合。
参考文献
[1]国务院.关于印发《国家职业教育改革实施方案》的通知（国发[2019]4号）[Z].2019-01-24.
[2]中国产业调研网.中国医疗护理行业调查分析及市场前景预测报告[R].北京：北京中智林信息技术有限公司，2019.
[3]侯继丹.推行老年照护1+X证书制度的困境与对策研究[J].护士进修杂志，202136（4）：350.