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我是2型糖尿病患者，至今血糖控制尚可，空腹血糖6.5mmol/L以下。餐后2小时血糖8.0mmol/L左右，糖化血红蛋白都在6.0％以下。今年3月检查发现尿微量白蛋白在1 00毫克/24小时。专家说：“没有超标，目前不用吃药。”请问，尿微量白蛋白的具体标准是多少?我该如何治疗，需要注意些什么?
河北 高某
答：尿微量白蛋白是糖尿病肾病的一个重要指标。具体标准是：正常情况下，尿白蛋白排泄率不超过30毫克/24小时；30～300毫克/24小时称微量白蛋白尿(早期糖尿病肾病)。尽管并不是所有微量白蛋白尿患者都会进展为显性蛋白尿和肾衰竭，但目前我们还不能确定一个必须开始治疗的判断标准。因此，现阶段强烈建议所有微量白蛋白尿患者积极做好早期防治。除控制血糖、血压、血脂以外，可服用ACE(血管紧张素转化酶抑制剂)，如卡托普利、依那普利、雷米普利等。注意减少植物蛋白摄入、防治尿路感染、每年定期检查微量白蛋白尿情况。
(南通大学附属江苏省泰州市人民医院内分泌科 高佳麟)
Q 我应该用胰岛素还是服用口服降糖药?我目前在用药物治疗，最近查血糖都基本达标。但我作为一名2型糖尿病患者，为了保护胰岛功能和身体的各个器官，是应该打胰岛素还是服用口服降糖药?是早打胰岛素好?还是晚打胰岛素好?胰岛素对机体有哪些危害?
湖南 向某
答：2型糖尿病的主要发病机理有两点：胰岛素不足与胰岛素抵抗。但对于每一个个体，是以上述哪种情况为主是不同的；同一个体在不同时期的胰岛素需求和敏感性也大不一样。所以是否需要用胰岛素治疗，用多大剂量、多长时间，也要具体情况具体分析。
一般来说，2型糖尿病患者使用胰岛素治疗的指征有以下几点：①对于发病后诊治较迟或分型上不能排除成人迟发性自身免疫性糖尿病者，如血糖增高明显，体型消瘦、血清胰岛素检测提示胰岛B细胞功能受损较重者，宜早期应用胰岛素治疗，这样有利于尽快纠正代谢紊乱，延缓胰岛B细胞凋亡；②2型糖尿病病程较长、已有数种并发症者，如口服降糖药疗效欠佳或需较大剂量几种口服降糖药联用，建议改用或联用胰岛素作为补充治疗；③2型糖尿病患者合并严重感染或慢性消耗性疾病(如病毒性肝炎、结核、肿瘤等)；④外伤、手术、心脑血管意外等应激情况时，是胰岛素治疗的指征；⑤2型糖尿病患者合并酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性并发症时，必须停用口服降糖药改用胰岛素。目前，对2型糖尿病开始胰岛素治疗的时间，认识上比过去更为积极。担心胰岛素治疗会成瘾或产生依赖性，是没有科学根据的。
胰岛素使用中可能出现的问题有：①低血糖反应(这是胰岛素的主要不良反应)。应加强低血糖防治意识，提倡不同时段的多点自我血糖监测，在专科医生指导下及时调整胰岛素种类和剂量，严防低血糖；②短期的晶状体曲光改变所致视物模糊；③治疗初期因体内水钠潴留可引起轻度水肿；④较少见的不良反应：胰岛素过敏(通常为局部皮疹)；脂肪营养不良(注射部位皮下脂肪萎缩或增生)。问题2和3一般不需特殊处理可自行恢复，但其他问题应及时就诊，请医生指导。
根据现代的治疗理念，糖尿病治疗的关键是控制好血糖，尽可能使血糖达到或接近正常范围，同时还需要控制好血压、体重以及纠正血脂异常。如果您目前的血糖控制已经是基本达标，而您本人又没有严重的危及生命的糖尿病并发症，建议您坚持口服降糖药，没有必要更换为胰岛素治疗。临床上更重视的是治疗是否达标，也就是治疗效果，而不是治疗的方式。
(南通大学附属江苏省泰州市人民医院内分泌科 高佳麟)
Q 眼科医生拒绝给我做手术对吗?
我今年67岁，身高170厘米，体重66公斤。患2型糖尿病20年，5年来坚持用胰岛素治疗，三餐前及睡前血糖在5.5～6.6mmol/L之间，三餐后2小时血糖在7.5～8.0mmol/L，四段尿糖基本阴性。最近因患白内障准备手术，但上午赶到医院，眼科医生在门诊给我测空腹血糖为10.0mmol/L，因而拒绝给我做手术，理由是血糖未控制好。请问，他们的做法正确吗?
北京 梁某
答：平时患者的血糖控制得非常满意，是做手术的最好时机，早餐前血糖应当是早上6：00～7：00的血糖，但是眼科医生是在病人未注射胰岛素，未吃早饭，在上午8：00以后测的“空腹血糖”，必然要高，它并不代表平时的状态。在医院测的或各厂家免费测的早8：00以后的血糖都不是早餐前血糖，失去了早餐前血糖的意义。只有住院患者，医院才有条件正规测血糖。
正确做法是患者自备血糖仪，正规定期测一天7次血糖，做好监测记录，看病时将监测记录给医生看病情的真实情况，然后请医生依据病情决定手术计划。
(首都医科大学附属朝阳医院内分泌科 李经)
Q 应用非药物疗法控制血糖，为什么还会在餐后出现低血糖反应?
我是一名糖耐量损害患者，现通过非药物疗法进行血糖控制，但最近一段时间我经常在餐后出现低血糖反应。请问专家，非药物疗法控制血糖，为什么会在餐后出现低血糖反应?
吉林 伊某
答：您上述症状可能是反应性低血糖，多发生于早期2型糖尿病患者，或发生在确诊糖尿病之前，尤其是肥胖型患者。其特点是多在餐后3～5小时后出现心慌、出汗、饥饿感，但空腹血糖正常或仅稍低于正常。糖耐量试验近似糖尿病曲线。
反应性低血糖发生的原因是患者体内胰岛素的分泌量实际上并未减少，只是胰岛素分泌高峰延迟。患者进餐后，体内胰岛素的分泌量较少，低于正常人；当血糖逐渐下降时，胰岛素的高峰来临了，其峰值可高于正常人水平。此时体内的葡萄糖已大部分消耗，出现了胰岛素的相对过多，故而产生了反应性低血糖。
(中国中医科学院西苑医院 陈艳)
Q 糖尿病患者妊娠时胰岛素剂量该如何调整?
我是一名即将当母亲的1型糖尿病患者，现有身孕12周。请问专家，糖尿病患者妊娠时胰岛素剂量需要调整吗?
云南 史某
答：糖尿病孕妇对胰岛素敏感性降低，应根据血糖、尿糖结果调整胰岛素的用量，一般增加1/2以上。正规胰岛素与长效(或中效)胰岛素配合使用，可减少昼夜血糖波动，使血糖控制在正常或接近正常范围，使尿糖(+)控制正常。调整胰岛素剂量方法如下：
1、胰岛素剂量在妊娠早期，因胎盘拮抗激素量较少，早孕反应使摄食减少，以及妊娠期的加速饥饿倾向，可使胰岛素需要量减少约1/3。
2、孕后期(约第20周)，因胎盘中胰岛素拮抗激素的迅速增加，胰岛素需要量增加1/2，甚至2～3倍，给药每日不少于2次，可用中效胰岛素与正规胰岛素合用以减少昼夜血糖波动。
3、妊娠期出现糖尿病酮症酸中毒，可予以小剂量胰 岛素治疗。
(中国中医科学院西苑医院 陈艳)
Q 低精蛋白锌胰岛素的“双时相”是指什么?
我父亲今年73岁，1995年患上的糖尿病，从2004年6月起注射诺和灵30R胰岛素，早15单位、晚12单位。请问专家，我父亲使用的胰岛素剂量大吗?低精蛋白锌胰岛素的“双时相”是指什么?
安徽 任某
答：一般来说，患2型糖尿病10年以上的患者，自己体内分泌胰岛素的胰岛细胞功能多数已经衰退得比较严重。此时，为了更好地控制血糖及代谢紊乱，一般都需要用外源性胰岛素作补充治疗或替代治疗。您父亲现在每日所用胰岛素总量为27单位，这个剂量并不大。胰岛素的用量存在着明显的个体差异，主要取决于患者自身残存的胰岛细胞功能、机体对胰岛素的灭活清除率和组织细胞对胰岛素的敏感程度。因此，每个患者要根据自己的血糖水平，在内分泌专科医生的指导下酌情调整胰岛素用量，以能够满意控制血糖，又不至于经常发生低血糖为宜。
诺和灵30R是预混之生物工程合成人胰岛素，其主要成分为双时相低精蛋白锌胰岛素。这里的所谓“双时相”是指该产品中含有两种起效时间和作用维持时间不一样的胰岛素，其中30％为可溶性人胰岛素(速效)，70％为低精蛋白锌胰岛素(中效)。请不要与葡萄糖刺激下胰岛细胞分泌胰岛素过程中的“第一时相”和“第二时相”混淆。
(中国中医科学院西苑医院 陈艳)
Q 为什么我的治疗方案中要加诺和龙?
我今年45岁，刚刚被确诊患有2型糖尿病，检查时空腹血糖为11.8mmol/L，餐后血糖为15.7mmol/L，小便常规正常，专家给我用了二甲双胍还加了诺和龙，为什么加诺和龙呢，这是出于什么考虑?
重庆 赵某
答：这位患者年龄45岁，刚确诊糖尿病，没有用过药物治疗，所以首先考虑促泌剂的使用。因为您没有检查肾功能情况，而诺和龙是第一个获得批准可以供肾功能不全的糖尿病患者使用的药物，故使用诺和龙比较安全，所以专家会考虑让您使用。另外，目前患者的整体血糖水平较高，可以考虑联合用药，诺和龙与双胍类合用疗效增倍也是制订方案的原因之一，添加了增敏剂，可以减轻患者的胰岛素抵抗。患者在使用以上治疗方案1个月后可再复查，可根据血糖的检测调整用药的剂量，诺和龙的每日最大使用剂量为16毫克，每次4毫克，每日3次，故针对患者情况，还可以根据病情调整剂量，以达到满意控制效果。
(重庆电信职工医院 杨先敏)
Q 我需要手术治疗静脉曲张吗?
我今年65岁，现在血糖控制达标了。但我患有下肢静脉曲张10多年，走路、站立时间长就感觉涨。虽不痛，但表面血管突出。我知道如果血糖控制不好，很容易出现并发症如糖尿病足，最后落得截肢的结局。请问专家，我这样的情况需要手术治疗静脉曲张吗?能根治不复发吗?
北京 丁某
答：糖尿病足通常是在神经病变和血管病变的基础上合并了感染，导致下肢发生溃疡、坏疽或糜烂，其病程较长，治疗比较困难。严重的下肢静脉曲张可以造成静脉血液回流不畅，出现下肢肿胀，也可以形成溃疡，如果血糖控制不好，溃疡就难以愈合，最后造成不良后果。您患下肢静脉曲张10多年，且有涨的不适感觉，为了防止静脉曲张进一步发展，在血糖控制好的情况下可以考虑手术治疗。静脉曲张是下肢的浅静脉病变，深静脉的功能往往是正常的，能保证下肢的静脉血液回流，手术后可以达到根治不复发的目的。
(石家座市第二医院内分泌科 张连记)
Q 根据我的情况，我该补充胆固醇还是降低胆固醇?
我今年82岁，患2型糖尿病20余年。脑、足经多普勒检测均发现动脉粥样硬化。今年4月，检查总胆固醇3.6mmol/L，我查资料了解到70岁以上糖尿病患者总胆固醇应达到5.2～5.7mmol/L，否则就有潜在血管容易破裂出血的危险因素。请问专家，根据我的情况，我是需要补充胆固醇还是要降低胆固醇?
湖南 姚某
答：高龄老年人多数都患有不同程度的动脉粥样硬化，尤其是糖尿病、高血压和血脂异常的患者。我们健康人血液中总胆固醇含量为2.6～5.7mmol/L，过低或过高都不利于健康。胆固醇在体内具有重要的生理功能，可以转化成多种身体所需要的物质如维生素D、雄激素、雌激素、皮质激素等。胆固醇也是细胞膜的组成成分之一。但过高的胆固醇常常会沉积在血管壁而造成动脉粥样硬化，严重时导致脑卒中、冠心病或周围血管病变。您的总胆固醇为3 6mmol/L，在正常的范围内，所以不要太紧张。老年人血管破裂出血的最大危险因素是严重的高血压和动脉硬化。根据您的情况，不必过度关注胆固醇的补充还是降低。
(石家庄市第二医院内分泌科 张连记)
Q 为什么空腹血糖还是降不下来?
我是一名老糖尿病患者，目前我已用胰岛素治疗两年，早20单位。晚14单位，用的是诺和灵N中效胰岛素。但目前我的空腹血糖还是降不下来，最低的时候也有10.0mmol/L。我现在已经很注意饮食，每天只吃5～6两主食，另外也很注意运动，我该怎么办呢?
江苏 黄某
答：不知您老多大年纪，肝肾功能怎样?从您叙述的情况看：您的胰岛功能较差，解决的方法有以下几种：如果您年纪不大，肝肾功能较好，可以睡前加点二甲双胍，控制空腹血糖；如果您年纪较大，肝肾功能较差，可以睡前加一针诺和灵N中效胰岛素，控制空腹血糖。
(煤炭总医院内分泌科 李红梅)
Q 合并高血压、糖尿病肾病的2型糖尿病患者，可否选择糖适平，为什么?有什么好处?
我患有糖尿病3年，最近合并了高血压、糖尿病肾病等并发症，医生建议我口服糖适平，请问我可以服用吗?服用糖适平的好处是什么?
新疆 王某
答：2型糖尿病合并肾病、高血压者选用糖适平降血糖是可以的。糖适平是第二代磺脲类药，服药后刺激B细胞释放胰岛素，降低血糖。一些研究显示，糖适平改善糖负荷后早时相胰岛素分泌，能更有效降低血糖。同时该药可增加胰岛素受体和强化胰岛素受体后的作用，增加B细胞对葡萄糖的敏感性。该药不渗入B细胞内，只在膜上和受体结合，不同于优降糖等长效磺脲类药物，防止了对B细胞持续作用，避免B细胞衰竭。糖适平最大的特点是它是唯一非主要经肾排泄的磺脲类药物，代谢产物的95％不通过肾脏，而从胆道经肠随粪便排出体外。所以轻、中度糖尿病肾病的患者应首选糖适平。但肾功能减退明显，肾小球滤过率<30毫米/分时，要停口服降糖药改用胰岛素。糖适平属短效磺脲类药，半衰期短，剂量易调整，不易发生低血糖，适合老年2型糖尿病患者选用。
(北京市石景山医院内分泌科主任医师 杨筠)
河北 高某
答：尿微量白蛋白是糖尿病肾病的一个重要指标。具体标准是：正常情况下，尿白蛋白排泄率不超过30毫克/24小时；30～300毫克/24小时称微量白蛋白尿(早期糖尿病肾病)。尽管并不是所有微量白蛋白尿患者都会进展为显性蛋白尿和肾衰竭，但目前我们还不能确定一个必须开始治疗的判断标准。因此，现阶段强烈建议所有微量白蛋白尿患者积极做好早期防治。除控制血糖、血压、血脂以外，可服用ACE(血管紧张素转化酶抑制剂)，如卡托普利、依那普利、雷米普利等。注意减少植物蛋白摄入、防治尿路感染、每年定期检查微量白蛋白尿情况。
(南通大学附属江苏省泰州市人民医院内分泌科 高佳麟)
Q 我应该用胰岛素还是服用口服降糖药?我目前在用药物治疗，最近查血糖都基本达标。但我作为一名2型糖尿病患者，为了保护胰岛功能和身体的各个器官，是应该打胰岛素还是服用口服降糖药?是早打胰岛素好?还是晚打胰岛素好?胰岛素对机体有哪些危害?
湖南 向某
答：2型糖尿病的主要发病机理有两点：胰岛素不足与胰岛素抵抗。但对于每一个个体，是以上述哪种情况为主是不同的；同一个体在不同时期的胰岛素需求和敏感性也大不一样。所以是否需要用胰岛素治疗，用多大剂量、多长时间，也要具体情况具体分析。
一般来说，2型糖尿病患者使用胰岛素治疗的指征有以下几点：①对于发病后诊治较迟或分型上不能排除成人迟发性自身免疫性糖尿病者，如血糖增高明显，体型消瘦、血清胰岛素检测提示胰岛B细胞功能受损较重者，宜早期应用胰岛素治疗，这样有利于尽快纠正代谢紊乱，延缓胰岛B细胞凋亡；②2型糖尿病病程较长、已有数种并发症者，如口服降糖药疗效欠佳或需较大剂量几种口服降糖药联用，建议改用或联用胰岛素作为补充治疗；③2型糖尿病患者合并严重感染或慢性消耗性疾病(如病毒性肝炎、结核、肿瘤等)；④外伤、手术、心脑血管意外等应激情况时，是胰岛素治疗的指征；⑤2型糖尿病患者合并酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性并发症时，必须停用口服降糖药改用胰岛素。目前，对2型糖尿病开始胰岛素治疗的时间，认识上比过去更为积极。担心胰岛素治疗会成瘾或产生依赖性，是没有科学根据的。
胰岛素使用中可能出现的问题有：①低血糖反应(这是胰岛素的主要不良反应)。应加强低血糖防治意识，提倡不同时段的多点自我血糖监测，在专科医生指导下及时调整胰岛素种类和剂量，严防低血糖；②短期的晶状体曲光改变所致视物模糊；③治疗初期因体内水钠潴留可引起轻度水肿；④较少见的不良反应：胰岛素过敏(通常为局部皮疹)；脂肪营养不良(注射部位皮下脂肪萎缩或增生)。问题2和3一般不需特殊处理可自行恢复，但其他问题应及时就诊，请医生指导。
根据现代的治疗理念，糖尿病治疗的关键是控制好血糖，尽可能使血糖达到或接近正常范围，同时还需要控制好血压、体重以及纠正血脂异常。如果您目前的血糖控制已经是基本达标，而您本人又没有严重的危及生命的糖尿病并发症，建议您坚持口服降糖药，没有必要更换为胰岛素治疗。临床上更重视的是治疗是否达标，也就是治疗效果，而不是治疗的方式。
(南通大学附属江苏省泰州市人民医院内分泌科 高佳麟)
Q 眼科医生拒绝给我做手术对吗?
我今年67岁，身高170厘米，体重66公斤。患2型糖尿病20年，5年来坚持用胰岛素治疗，三餐前及睡前血糖在5.5～6.6mmol/L之间，三餐后2小时血糖在7.5～8.0mmol/L，四段尿糖基本阴性。最近因患白内障准备手术，但上午赶到医院，眼科医生在门诊给我测空腹血糖为10.0mmol/L，因而拒绝给我做手术，理由是血糖未控制好。请问，他们的做法正确吗?
北京 梁某
答：平时患者的血糖控制得非常满意，是做手术的最好时机，早餐前血糖应当是早上6：00～7：00的血糖，但是眼科医生是在病人未注射胰岛素，未吃早饭，在上午8：00以后测的“空腹血糖”，必然要高，它并不代表平时的状态。在医院测的或各厂家免费测的早8：00以后的血糖都不是早餐前血糖，失去了早餐前血糖的意义。只有住院患者，医院才有条件正规测血糖。
正确做法是患者自备血糖仪，正规定期测一天7次血糖，做好监测记录，看病时将监测记录给医生看病情的真实情况，然后请医生依据病情决定手术计划。
(首都医科大学附属朝阳医院内分泌科 李经)
Q 应用非药物疗法控制血糖，为什么还会在餐后出现低血糖反应?
我是一名糖耐量损害患者，现通过非药物疗法进行血糖控制，但最近一段时间我经常在餐后出现低血糖反应。请问专家，非药物疗法控制血糖，为什么会在餐后出现低血糖反应?
吉林 伊某
答：您上述症状可能是反应性低血糖，多发生于早期2型糖尿病患者，或发生在确诊糖尿病之前，尤其是肥胖型患者。其特点是多在餐后3～5小时后出现心慌、出汗、饥饿感，但空腹血糖正常或仅稍低于正常。糖耐量试验近似糖尿病曲线。
反应性低血糖发生的原因是患者体内胰岛素的分泌量实际上并未减少，只是胰岛素分泌高峰延迟。患者进餐后，体内胰岛素的分泌量较少，低于正常人；当血糖逐渐下降时，胰岛素的高峰来临了，其峰值可高于正常人水平。此时体内的葡萄糖已大部分消耗，出现了胰岛素的相对过多，故而产生了反应性低血糖。
(中国中医科学院西苑医院 陈艳)
Q 糖尿病患者妊娠时胰岛素剂量该如何调整?
我是一名即将当母亲的1型糖尿病患者，现有身孕12周。请问专家，糖尿病患者妊娠时胰岛素剂量需要调整吗?
云南 史某
答：糖尿病孕妇对胰岛素敏感性降低，应根据血糖、尿糖结果调整胰岛素的用量，一般增加1/2以上。正规胰岛素与长效(或中效)胰岛素配合使用，可减少昼夜血糖波动，使血糖控制在正常或接近正常范围，使尿糖(+)控制正常。调整胰岛素剂量方法如下：
1、胰岛素剂量在妊娠早期，因胎盘拮抗激素量较少，早孕反应使摄食减少，以及妊娠期的加速饥饿倾向，可使胰岛素需要量减少约1/3。
2、孕后期(约第20周)，因胎盘中胰岛素拮抗激素的迅速增加，胰岛素需要量增加1/2，甚至2～3倍，给药每日不少于2次，可用中效胰岛素与正规胰岛素合用以减少昼夜血糖波动。
3、妊娠期出现糖尿病酮症酸中毒，可予以小剂量胰 岛素治疗。
(中国中医科学院西苑医院 陈艳)
Q 低精蛋白锌胰岛素的“双时相”是指什么?
我父亲今年73岁，1995年患上的糖尿病，从2004年6月起注射诺和灵30R胰岛素，早15单位、晚12单位。请问专家，我父亲使用的胰岛素剂量大吗?低精蛋白锌胰岛素的“双时相”是指什么?
安徽 任某
答：一般来说，患2型糖尿病10年以上的患者，自己体内分泌胰岛素的胰岛细胞功能多数已经衰退得比较严重。此时，为了更好地控制血糖及代谢紊乱，一般都需要用外源性胰岛素作补充治疗或替代治疗。您父亲现在每日所用胰岛素总量为27单位，这个剂量并不大。胰岛素的用量存在着明显的个体差异，主要取决于患者自身残存的胰岛细胞功能、机体对胰岛素的灭活清除率和组织细胞对胰岛素的敏感程度。因此，每个患者要根据自己的血糖水平，在内分泌专科医生的指导下酌情调整胰岛素用量，以能够满意控制血糖，又不至于经常发生低血糖为宜。
诺和灵30R是预混之生物工程合成人胰岛素，其主要成分为双时相低精蛋白锌胰岛素。这里的所谓“双时相”是指该产品中含有两种起效时间和作用维持时间不一样的胰岛素，其中30％为可溶性人胰岛素(速效)，70％为低精蛋白锌胰岛素(中效)。请不要与葡萄糖刺激下胰岛细胞分泌胰岛素过程中的“第一时相”和“第二时相”混淆。
(中国中医科学院西苑医院 陈艳)
Q 为什么我的治疗方案中要加诺和龙?
我今年45岁，刚刚被确诊患有2型糖尿病，检查时空腹血糖为11.8mmol/L，餐后血糖为15.7mmol/L，小便常规正常，专家给我用了二甲双胍还加了诺和龙，为什么加诺和龙呢，这是出于什么考虑?
重庆 赵某
答：这位患者年龄45岁，刚确诊糖尿病，没有用过药物治疗，所以首先考虑促泌剂的使用。因为您没有检查肾功能情况，而诺和龙是第一个获得批准可以供肾功能不全的糖尿病患者使用的药物，故使用诺和龙比较安全，所以专家会考虑让您使用。另外，目前患者的整体血糖水平较高，可以考虑联合用药，诺和龙与双胍类合用疗效增倍也是制订方案的原因之一，添加了增敏剂，可以减轻患者的胰岛素抵抗。患者在使用以上治疗方案1个月后可再复查，可根据血糖的检测调整用药的剂量，诺和龙的每日最大使用剂量为16毫克，每次4毫克，每日3次，故针对患者情况，还可以根据病情调整剂量，以达到满意控制效果。
(重庆电信职工医院 杨先敏)
Q 我需要手术治疗静脉曲张吗?
我今年65岁，现在血糖控制达标了。但我患有下肢静脉曲张10多年，走路、站立时间长就感觉涨。虽不痛，但表面血管突出。我知道如果血糖控制不好，很容易出现并发症如糖尿病足，最后落得截肢的结局。请问专家，我这样的情况需要手术治疗静脉曲张吗?能根治不复发吗?
北京 丁某
答：糖尿病足通常是在神经病变和血管病变的基础上合并了感染，导致下肢发生溃疡、坏疽或糜烂，其病程较长，治疗比较困难。严重的下肢静脉曲张可以造成静脉血液回流不畅，出现下肢肿胀，也可以形成溃疡，如果血糖控制不好，溃疡就难以愈合，最后造成不良后果。您患下肢静脉曲张10多年，且有涨的不适感觉，为了防止静脉曲张进一步发展，在血糖控制好的情况下可以考虑手术治疗。静脉曲张是下肢的浅静脉病变，深静脉的功能往往是正常的，能保证下肢的静脉血液回流，手术后可以达到根治不复发的目的。
(石家座市第二医院内分泌科 张连记)
Q 根据我的情况，我该补充胆固醇还是降低胆固醇?
我今年82岁，患2型糖尿病20余年。脑、足经多普勒检测均发现动脉粥样硬化。今年4月，检查总胆固醇3.6mmol/L，我查资料了解到70岁以上糖尿病患者总胆固醇应达到5.2～5.7mmol/L，否则就有潜在血管容易破裂出血的危险因素。请问专家，根据我的情况，我是需要补充胆固醇还是要降低胆固醇?
湖南 姚某
答：高龄老年人多数都患有不同程度的动脉粥样硬化，尤其是糖尿病、高血压和血脂异常的患者。我们健康人血液中总胆固醇含量为2.6～5.7mmol/L，过低或过高都不利于健康。胆固醇在体内具有重要的生理功能，可以转化成多种身体所需要的物质如维生素D、雄激素、雌激素、皮质激素等。胆固醇也是细胞膜的组成成分之一。但过高的胆固醇常常会沉积在血管壁而造成动脉粥样硬化，严重时导致脑卒中、冠心病或周围血管病变。您的总胆固醇为3 6mmol/L，在正常的范围内，所以不要太紧张。老年人血管破裂出血的最大危险因素是严重的高血压和动脉硬化。根据您的情况，不必过度关注胆固醇的补充还是降低。
(石家庄市第二医院内分泌科 张连记)
Q 为什么空腹血糖还是降不下来?
我是一名老糖尿病患者，目前我已用胰岛素治疗两年，早20单位。晚14单位，用的是诺和灵N中效胰岛素。但目前我的空腹血糖还是降不下来，最低的时候也有10.0mmol/L。我现在已经很注意饮食，每天只吃5～6两主食，另外也很注意运动，我该怎么办呢?
江苏 黄某
答：不知您老多大年纪，肝肾功能怎样?从您叙述的情况看：您的胰岛功能较差，解决的方法有以下几种：如果您年纪不大，肝肾功能较好，可以睡前加点二甲双胍，控制空腹血糖；如果您年纪较大，肝肾功能较差，可以睡前加一针诺和灵N中效胰岛素，控制空腹血糖。
(煤炭总医院内分泌科 李红梅)
Q 合并高血压、糖尿病肾病的2型糖尿病患者，可否选择糖适平，为什么?有什么好处?
我患有糖尿病3年，最近合并了高血压、糖尿病肾病等并发症，医生建议我口服糖适平，请问我可以服用吗?服用糖适平的好处是什么?
新疆 王某
答：2型糖尿病合并肾病、高血压者选用糖适平降血糖是可以的。糖适平是第二代磺脲类药，服药后刺激B细胞释放胰岛素，降低血糖。一些研究显示，糖适平改善糖负荷后早时相胰岛素分泌，能更有效降低血糖。同时该药可增加胰岛素受体和强化胰岛素受体后的作用，增加B细胞对葡萄糖的敏感性。该药不渗入B细胞内，只在膜上和受体结合，不同于优降糖等长效磺脲类药物，防止了对B细胞持续作用，避免B细胞衰竭。糖适平最大的特点是它是唯一非主要经肾排泄的磺脲类药物，代谢产物的95％不通过肾脏，而从胆道经肠随粪便排出体外。所以轻、中度糖尿病肾病的患者应首选糖适平。但肾功能减退明显，肾小球滤过率<30毫米/分时，要停口服降糖药改用胰岛素。糖适平属短效磺脲类药，半衰期短，剂量易调整，不易发生低血糖，适合老年2型糖尿病患者选用。
(北京市石景山医院内分泌科主任医师 杨筠)