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【摘要】随着智能手机的普及，移动网络技术的广泛覆盖，使得基于微信的PBL教学在肝胆外科本科实习带教中成为可能，通过微信辅助下PBL教学的实施，能有助于推广PBL教学方式的普及，提高临床实习生的学习主动性，增进了师生之间的交流，提高肝胆外科实习带教质量，但也存在一些实际问题需要在今后的教学中不断改进。
【关键词】PBL教学法 实习带教 微信
【中图分类号】G424 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2020）15-0250-02
肝胆外科是外科学中的重要分支，是一门实践性很强的学科，对医学生的临床思维分析、技能操作的要求都很高。临床实习是医学生进入临床一线，即将从医学生成为医生的必经之路。临床实习带教中的主要问题是如何让学生把理论上所学的知识转变成治疗临床疾病的工具，达到学以致用的目的。传统的教学模式只是注重老师讲授医学知识，学生被动接受，双方在课上以及课后基本没有交流，缺少互动。这样不利于培养学生的解决问题的能力，学生综合素质难以提高，没能从根本上改变填鸭式传授知识，严重影响教学效果。PBL 教学法[1]强调以问题为中心的学习，通过学生自学、讨论和总结学习相关知识。随着智能手机的普及，通过信息和教育的技术融合产生了移动教学模式[2]。微信可以实时发送文字、图片、语音和视频，在肝胆外科实习教学过程中，我们利用微信这种功能建立移动教学平台，借此平台进行各种模式的教学工作，为广大实习同学提供方便快捷的学习机会和多元化的学习资源，在拓宽学生的知识面的同时提高了学习积极性，更加有助于教学质量和学习效率的提升。利用微信进行移动教学可以摆脱时间和空间的限制形式多样，可以设置不同场景及内容，随时转发语音、视频和学生进行互动。它打破了传统学习对时间、空间的依赖，给学习者带来随时随地学习的全新感受[3]。
一、利用微信进行PBL教学的具体实施方案
首先，带教老师利用临床工作以外的闲暇时间，根据教学大纲的要求，选择肝胆外科住院典型病例，将患者的临床表现，典型的查体特征、特殊检查结果等加以归纳总结，提出需要学习的“问题”，例如“应该如何治疗胆囊结石”，“胆总管结石伴急性胆管炎应该如何诊断治疗？”，“腹腔镜胆囊切除步骤有哪些？”并把所提的问题以及临床病例资料，实习同学的分组和讨论的时间安排，这些相关信息发布于“肝胆外科实习教学群”内，分别通过书籍阅读，文献检索收集该疾病的相关资料，建立肝胆外科实习小组微信群， 通过组内群发分享该疾病的最新诊治进展，随后在微信群内组织进行小组讨论，总结出问题的答案。最后，老师和同学在预定的时间内展开激烈的讨论，为了避免混乱，建议各小组先自行讨论，形成初步结果，然后选出1名学生代表作为发言人主导讨论，带教老师在适当时候进行引导和提问，讨论快要结束时随机选择一名学生总结讨论的过程和结果，然后带教老师做总结性发言，强调重点掌握的知识点在讨论过程中带教老师还可以穿插播放一些典型病例的查体录像，影像学资料以及手术视频，更能加深学生对该类疾病的印象，其中印象最深的一例就是带教老师在急诊会诊的时候遇到一位典型的胆总管结石伴急性胆管炎，感染性休克血压明显下降的病人，临床表现非常明显，当时马上进行实习同学微信群内直播，引导学生就该患者诊断，治疗及围手术期的处理进行讨论，同学们进行实时群内讨论，最后共同给出诊断，制定治疗方案，尤其是在针对是选择手术治疗还是内镜治疗讨论中，微信群内出现2种不同的声音，学生们通过实时检索，结合患者实际病情，以及学过的内外科知识畅所欲言，各抒己见，可以看得出来学生对于该疾病的掌握程度，群内反响非常不错。
二、利用微信进行PBL教学的优势
1. 通过微信进行PBL教学，带教老师和实习学生都可以克服空间和时间限制，教师可以自由安排时间，随时指导和督促学生;学生可以自由发言，充分讲述心得体会，表达观点，展示学习成果，充分调动学习积极性。带教老师随时掌握学生学习和讨论的重点和方向，做到有效引导，并做到根据学生的掌握情况及时调整教学策略这种弹性的移动网络PBL教学方式如果和课堂PBL 教学相结合估计能更有效地推动PBL教学方法在临床教学中的普及[4]。
2.肝胆外科更多的治疗要通过手术解决，手术技巧及无菌观念，手术台上的配合更是非常重要，因手术参加人数有限，有时难以满足所有实习同学的手术台上参与，使得学生的参与感不强。而微信这个移动平台刚好可以实时展示手术图片，手术视频，甚至进行手术现场转播，为学生营造了一个轻松，主动的学习平台，这种身临其境的感觉可以有效地加深对手术的理解和感知。学生还可以将上述图片、视频的予以保存到手机上，方便课后利用碎片化时间随时学习和记忆，真正达到移动学习的效果。
三、利用微信进行PBL教学的问题和挑战
1.基于微信的PBL教学对带教老师自身素质要求高，目前我院带教老师都是临床医师，完成教学工作的同时还要兼顾临床和科研任务。这就要求带教老师具有扎实的专业知识，良好的逻辑思维，熟练掌握肝胆外科常见手术，具备提出问题，解决问题和引导学生回答问题的能力，势必要花费更多的时间和精力进行教学安排，从而真正做到知识的有效传授[5]。
2.由于微信的自身特点，微信教学在某种程度上弱化了老师对实习同学的监督和管理需要更大程度上地依靠学生主动学习。对于有些自制能力差的学生，缺少了带教老师的课堂管理和监督，可能变成任何时间和空间都不用学习，表现在群里从不发言，没有任何观点，这种情况也难以保证学习效率和教学效果。这就要求带教老师要实时掌握每个同学在微信群中的发言内容和活跃程度，对于参与度不够的学生应私下找到个人，问明情况，做到及时解决问题。
3.网络“灌水”似乎已经是在所难免的问题了，在微信群聊中，经常一条正常的发言后面有很多无效回复更有甚者还有一些搞笑表情。教学群里这些无效发言太多，会造成与教学相关的内容瞬间被淹没，这样不仅会浪费大量时间，还会挫伤学生的学习积极性，使得教学效果也大打折扣。因此，带教老师和学生代表要一起对教学群严加管理课堂纪律，禁止发表与教学无关的内容，不允许点赞等各种回复，不能发送搞笑表情。
4.基于微信的PBL教学方法，不仅为肝胆外科实习带教和理论教学带来了生机，也为大学教育者和医学生们带来严峻的挑战，随着网络技术的迅猛发展，医学生们能够利用网络和微信很方便快捷地获得肝胆外科疾病最新诊治进展，这也要求大学及附属医院的带教老师们要不断加强自身学习，及时自我更新，高效地利用网络来关注肝胆外科疾病最新诊治进展以丰富教学内容，把最新的理论和手术技巧知识传授给学生[6]。
总之，在当今信息化飞速发展的时代，利用微信创新多元教学方式开展PBL移动教学，将会得到医学教育人员的重视和广大医学生的认可和欢迎，对于激发学生的兴趣、提高教学质量是一个行之有效的方法，必将给传统的医学教学模式带来全新的变化。
参考文献：
[1]张越，周合冰.基于微信平台的PBL教学法在血液科见习中的应用[J].医学教育管理，2015（4）：315-318.
[2]李瑞乾，胡礼炳，张国颖，雷永虹.移动网络下PBL 教学在临床实习中的运用探讨[J].卫生软科学，2015（5）：305-306.
[3]陈晨，曾浩霞.利用微信构建妇产科移动教学平台[J].中华疝和腹壁外科杂志，电子版，2016（3）：235-237.
[4]McKendree J.Experience of problem-based learning in the UK[J].The Clinical Teacher，2010（7）：262-265.
[5]崔炳权，何震宇，王庆华，等.PBL教学法的研究综述和评价[J].中国高等医学教育，2009（7）：105-118.
[6]梁志胜，唐忠，何锡嘉，龙静.基于移动学习和PBL 相结合的医学信息管理专业教学改革研究[J].大众科技，2017（1）.
作者簡介：
孙运鹏（1981.10-），男，吉林省白山人，医学博士，温州医科大学附属第一医院，讲师，副主任医师，研究方向：肝胆胰疾病的诊断和治疗。
【关键词】PBL教学法 实习带教 微信
【中图分类号】G424 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2020）15-0250-02
肝胆外科是外科学中的重要分支，是一门实践性很强的学科，对医学生的临床思维分析、技能操作的要求都很高。临床实习是医学生进入临床一线，即将从医学生成为医生的必经之路。临床实习带教中的主要问题是如何让学生把理论上所学的知识转变成治疗临床疾病的工具，达到学以致用的目的。传统的教学模式只是注重老师讲授医学知识，学生被动接受，双方在课上以及课后基本没有交流，缺少互动。这样不利于培养学生的解决问题的能力，学生综合素质难以提高，没能从根本上改变填鸭式传授知识，严重影响教学效果。PBL 教学法[1]强调以问题为中心的学习，通过学生自学、讨论和总结学习相关知识。随着智能手机的普及，通过信息和教育的技术融合产生了移动教学模式[2]。微信可以实时发送文字、图片、语音和视频，在肝胆外科实习教学过程中，我们利用微信这种功能建立移动教学平台，借此平台进行各种模式的教学工作，为广大实习同学提供方便快捷的学习机会和多元化的学习资源，在拓宽学生的知识面的同时提高了学习积极性，更加有助于教学质量和学习效率的提升。利用微信进行移动教学可以摆脱时间和空间的限制形式多样，可以设置不同场景及内容，随时转发语音、视频和学生进行互动。它打破了传统学习对时间、空间的依赖，给学习者带来随时随地学习的全新感受[3]。
一、利用微信进行PBL教学的具体实施方案
首先，带教老师利用临床工作以外的闲暇时间，根据教学大纲的要求，选择肝胆外科住院典型病例，将患者的临床表现，典型的查体特征、特殊检查结果等加以归纳总结，提出需要学习的“问题”，例如“应该如何治疗胆囊结石”，“胆总管结石伴急性胆管炎应该如何诊断治疗？”，“腹腔镜胆囊切除步骤有哪些？”并把所提的问题以及临床病例资料，实习同学的分组和讨论的时间安排，这些相关信息发布于“肝胆外科实习教学群”内，分别通过书籍阅读，文献检索收集该疾病的相关资料，建立肝胆外科实习小组微信群， 通过组内群发分享该疾病的最新诊治进展，随后在微信群内组织进行小组讨论，总结出问题的答案。最后，老师和同学在预定的时间内展开激烈的讨论，为了避免混乱，建议各小组先自行讨论，形成初步结果，然后选出1名学生代表作为发言人主导讨论，带教老师在适当时候进行引导和提问，讨论快要结束时随机选择一名学生总结讨论的过程和结果，然后带教老师做总结性发言，强调重点掌握的知识点在讨论过程中带教老师还可以穿插播放一些典型病例的查体录像，影像学资料以及手术视频，更能加深学生对该类疾病的印象，其中印象最深的一例就是带教老师在急诊会诊的时候遇到一位典型的胆总管结石伴急性胆管炎，感染性休克血压明显下降的病人，临床表现非常明显，当时马上进行实习同学微信群内直播，引导学生就该患者诊断，治疗及围手术期的处理进行讨论，同学们进行实时群内讨论，最后共同给出诊断，制定治疗方案，尤其是在针对是选择手术治疗还是内镜治疗讨论中，微信群内出现2种不同的声音，学生们通过实时检索，结合患者实际病情，以及学过的内外科知识畅所欲言，各抒己见，可以看得出来学生对于该疾病的掌握程度，群内反响非常不错。
二、利用微信进行PBL教学的优势
1. 通过微信进行PBL教学，带教老师和实习学生都可以克服空间和时间限制，教师可以自由安排时间，随时指导和督促学生;学生可以自由发言，充分讲述心得体会，表达观点，展示学习成果，充分调动学习积极性。带教老师随时掌握学生学习和讨论的重点和方向，做到有效引导，并做到根据学生的掌握情况及时调整教学策略这种弹性的移动网络PBL教学方式如果和课堂PBL 教学相结合估计能更有效地推动PBL教学方法在临床教学中的普及[4]。
2.肝胆外科更多的治疗要通过手术解决，手术技巧及无菌观念，手术台上的配合更是非常重要，因手术参加人数有限，有时难以满足所有实习同学的手术台上参与，使得学生的参与感不强。而微信这个移动平台刚好可以实时展示手术图片，手术视频，甚至进行手术现场转播，为学生营造了一个轻松，主动的学习平台，这种身临其境的感觉可以有效地加深对手术的理解和感知。学生还可以将上述图片、视频的予以保存到手机上，方便课后利用碎片化时间随时学习和记忆，真正达到移动学习的效果。
三、利用微信进行PBL教学的问题和挑战
1.基于微信的PBL教学对带教老师自身素质要求高，目前我院带教老师都是临床医师，完成教学工作的同时还要兼顾临床和科研任务。这就要求带教老师具有扎实的专业知识，良好的逻辑思维，熟练掌握肝胆外科常见手术，具备提出问题，解决问题和引导学生回答问题的能力，势必要花费更多的时间和精力进行教学安排，从而真正做到知识的有效传授[5]。
2.由于微信的自身特点，微信教学在某种程度上弱化了老师对实习同学的监督和管理需要更大程度上地依靠学生主动学习。对于有些自制能力差的学生，缺少了带教老师的课堂管理和监督，可能变成任何时间和空间都不用学习，表现在群里从不发言，没有任何观点，这种情况也难以保证学习效率和教学效果。这就要求带教老师要实时掌握每个同学在微信群中的发言内容和活跃程度，对于参与度不够的学生应私下找到个人，问明情况，做到及时解决问题。
3.网络“灌水”似乎已经是在所难免的问题了，在微信群聊中，经常一条正常的发言后面有很多无效回复更有甚者还有一些搞笑表情。教学群里这些无效发言太多，会造成与教学相关的内容瞬间被淹没，这样不仅会浪费大量时间，还会挫伤学生的学习积极性，使得教学效果也大打折扣。因此，带教老师和学生代表要一起对教学群严加管理课堂纪律，禁止发表与教学无关的内容，不允许点赞等各种回复，不能发送搞笑表情。
4.基于微信的PBL教学方法，不仅为肝胆外科实习带教和理论教学带来了生机，也为大学教育者和医学生们带来严峻的挑战，随着网络技术的迅猛发展，医学生们能够利用网络和微信很方便快捷地获得肝胆外科疾病最新诊治进展，这也要求大学及附属医院的带教老师们要不断加强自身学习，及时自我更新，高效地利用网络来关注肝胆外科疾病最新诊治进展以丰富教学内容，把最新的理论和手术技巧知识传授给学生[6]。
总之，在当今信息化飞速发展的时代，利用微信创新多元教学方式开展PBL移动教学，将会得到医学教育人员的重视和广大医学生的认可和欢迎，对于激发学生的兴趣、提高教学质量是一个行之有效的方法，必将给传统的医学教学模式带来全新的变化。
参考文献：
[1]张越，周合冰.基于微信平台的PBL教学法在血液科见习中的应用[J].医学教育管理，2015（4）：315-318.
[2]李瑞乾，胡礼炳，张国颖，雷永虹.移动网络下PBL 教学在临床实习中的运用探讨[J].卫生软科学，2015（5）：305-306.
[3]陈晨，曾浩霞.利用微信构建妇产科移动教学平台[J].中华疝和腹壁外科杂志，电子版，2016（3）：235-237.
[4]McKendree J.Experience of problem-based learning in the UK[J].The Clinical Teacher，2010（7）：262-265.
[5]崔炳权，何震宇，王庆华，等.PBL教学法的研究综述和评价[J].中国高等医学教育，2009（7）：105-118.
[6]梁志胜，唐忠，何锡嘉，龙静.基于移动学习和PBL 相结合的医学信息管理专业教学改革研究[J].大众科技，2017（1）.
作者簡介：
孙运鹏（1981.10-），男，吉林省白山人，医学博士，温州医科大学附属第一医院，讲师，副主任医师，研究方向：肝胆胰疾病的诊断和治疗。