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摘 要：目的:探讨青年宫颈癌(≤40岁)与老年宫颈癌发病趋势、病因和预防措施。方法:回顾性分析2009年1月至2012年6月在我院住院的宫颈癌患者62例的临床资料。结果:≤40岁宫颈癌在全部宫颈患者中所占比率为12.9%，腺癌的发生率明显多于B组患者（P < 0.05）；且A 组患者出现淋巴结转移的比率明显高于B 组患者（P < 0.05）。鳞状细胞癌占76.5%；腺癌占15.4%；腺鳞癌占8%。结论:宫颈癌的发病有年轻化趋势。患有宫颈癌的年轻患者的病理类型中腺癌的发生率高，及早期发生淋巴转移、存活率低等特点，充分掌握不同年龄阶段宫颈癌患者的临床及病理特点，有助于有效预防宫颈癌、采取适宜的方案诊治宫颈癌。
关键词：宫颈癌 年龄临床特点。
子宫颈癌是妇女常见恶性肿瘤，严重危害妇女健康及生命。由于原发性宫颈癌临床表现通常不是很明显，且病程较长，因此仅根据该病的临床表现难以早期确诊[1]。但近年来由于对宫颈癌前病变的关注和定期随诊，在不少发达国家中宫颈癌的发病率呈逐年下降的趋势，因此，对宫颈病变的早期诊断和治疗成为防止宫颈癌的重要环节。临床上我们注意到年轻宫颈癌患者与中老年宫颈癌患者的疾病严重程度和疾病进程不同，为了进一步了解年轻宫颈癌患者与中老年宫颈癌患者的临床特点和病理学特点，在本研究中，我们对年轻宫颈癌患者（<40岁）和中老年宫颈癌患者的临床特点（宫颈病变特点、确诊宫颈癌时疾病临床分期、有无淋巴结转移）进行比较分析，为今后对年轻及中老年宫颈癌患者进行更加准确的预后估计、早期诊断、采取更适宜的治疗措施提供有价值的依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择在我院治疗的宫颈癌患者62例,年龄在22～72岁，平均41.5岁，其中45岁以下24例，占39.0%。临床分期：按FIG0国际分期标准，Ib2期18例，Ⅱa期44例。肿瘤形态分类：菜花型19例，结节型18例，溃疡型25例。。按发病年龄将其分为青年组（A组，发病年龄<45岁，共24例）和中老年（B组，发病年龄≥45岁，共38例）。两组患者年龄、分期、病理、肿瘤形态分类等经统计学处理无显著性差异（P>0.05），具有可比性。宫颈癌的诊断及分型参照人民卫生出版社出版的《妇产科学》第》第7版［2］。
1.2 方法
研究中，所有患者均进行了全身体格检查、阴道镜下宫颈活检、胸部X线检查、磁共振、直肠镜及常规血液生化检查确诊［3］,以判断有无远处脏器转移及淋巴结转移，对于行手术治疗的患者除了行上述辅助检查外，均在术中了解有无邻近淋巴结转移。结合患者的临床表现和病理学检查以及癌症转移情况比较两组患者的临床特点及病理学特点。
1.3统计学处理比较两组患者临床分期及病理检查结果有无差别，数据采用χ2检验，运用SPSS14.0软件包进行数据分析，P <0.05为差异具有统计学意义。
2 结 果
青年组首诊时远处脏器转移及腹腔局部淋巴结转移的发生率明显高于中老年组（10.5%）青年组患者在首诊时发生远处脏器转移，32.9%的青年组患者首诊时存在腹腔局部淋巴结转移，P 值均<0.05）。青年宫颈癌患者病理检查结果为腺癌的比率（10.4%）明显高于老年患者组（2.4%），而青年宫颈癌组病理检查为鳞状细胞癌的比率则低于中老年患者组。详见表1。
青年组和老年组宫颈癌临床及临床病理特点分析表1
3 讨 论
文献报道称35-39岁和60-64岁是宫颈癌的发病年龄高峰,7病理学研究证明,宫颈癌的病程进展表现为一个连续发展的过程。由宫颈上皮肉瘤样病变包括宫颈不典型增生和原位癌，逐步发展成为早期浸润癌，,浸润癌需经历长达十余年的时间，这一时期是阻断子宫颈癌恶化发展的关键时机。病理学研究已证实HPVH感染是引起宫颈癌的高危因素,处于性活跃期的年轻女性因此也成为宫颈癌发病的高危人群[4-5]. 由于性因素所导致：主要包括初次性生活时间太早、性伴侣比较多、性功能紊乱、性卫生情况不良及大量吸烟、酗酒、长期口服避孕药的习惯、密产、多产、经济状况低下、种族和地理环境因素、HPV、单纯疱疹病毒巨细胞病毒感染。近年来，随着我国女性社会地位的提高，晚婚、晚育成为趋势，但随着婚前性行为的增加，初次性交年龄并没有推迟，而且可能有所提前；随着人们观念的开放、无痛人工流产技术的开展，多次人工流产的女性比率增加，因此虽然平均产次减少了，但孕次并没有减少，而且伴随着性传播性疾病的发病率增高，这些都增加宫颈癌发生的危险性。性生活年龄越小，宫颈上皮发育不成熟，宫颈上皮多次重复暴露于感染、损伤因素或被精液刺激，就可能产生潜在的细胞变异，潜伏数年可以癌变［6］。处于青春期患者的宫颈鳞状上皮细胞对致癌物质一般情况下会比较敏感。宫颈癌发病年轻化的趋势有必要加大对年轻女性进行宫颈癌的防癌普查。对此,,在社会与医疗界的普遍关注下,年轻女性宫颈病变筛查得到了有力推广,死亡率得到了明显控制。而绝经期后妇女可能由于缺少宫颈病变普查意识,对临床体征异常缺少警惕,未能及时就诊，以致出现老年妇女宫颈癌并不多,在本研究中，年轻患者所占的比例要高于中老年患者，与其他文献的报道一致，可见宫颈癌人群呈现发病年龄年轻化的趋势，对患有宫颈糜烂的患者和HPV感染的患者需要追踪观察，进行常规的阴道细胞学检查，必要时进行阴道镜检查或宫颈活检以排除宫颈癌前病变或宫颈癌变的可能[7]。从本研究中可以看出，年轻宫颈癌患者的预后要明显差于中老年宫颈癌患者。从我们的结果中看出，年轻组患腺癌的比例要明显高于中老年组，且首诊时年轻组发生远处脏器转移和淋巴转移的比例也明显高于中老年组；病理类型为宫颈腺癌的预后要差于宫颈鳞癌，发生远处脏器转移和淋巴转移时，患者所处的临床分期越晚，因此我们研究中观察到的年轻宫颈癌患者的预后较差与文献报道的较为一致[8]。总之，患有宫颈癌的年轻患者主要具有淋巴转移发生率高、腺癌比例高、存活率低等特点，充分掌握上述特点及其临床表现，可以对该类患者进行有效的恶性肿瘤预防、诊断和治疗，这对患者的预后有着积极的帮助。
参考文献：
[1] 廖书杰,袁兵,胡晓继,等.PI3K/AKT/p-AKT在宫颈癌组织中的表达及其与Ki67关系的研究[J].肿瘤,2008,11(4):478-479.
[2]乐杰妇产科学［ M］7版 北京：人民卫生出版社，2010：263-266
[3] 孟元光，李亚里，宋磊，等.腹腔镜手术在子宫恶性肿瘤治疗中的应用前景［J］.军医进修学院学报，2007，28（1）：44⁃46.
[4] 董家鸿,黄志强.精准肝切除 ，221世纪肝脏外科新理念[J].中华外科杂志，2009,47（21）：10:115-120,
[5] 吴孟超,沈锋,吴东.原发性肝癌的外科治疗[j][J].中华肝胆外科杂志，2005,11（2）75-77,
[6] 李健，薄莉，门新华.人乳头瘤病毒及行为危险因素与子宫颈癌的
关系［J］中国性科学，2005，14（6）：12-13
[7] 刘兰芳,苏丹,陈鲁,等.人乳头状瘤病毒感染与宫颈癌年轻化的关系探讨[J].中国预防医学杂志,2008,18(12):358-359.
[8] 仇小强,许进,杨益超,等.145例宫颈癌病人的疗效及预后因素的Cox模型分析[J].
关键词：宫颈癌 年龄临床特点。
子宫颈癌是妇女常见恶性肿瘤，严重危害妇女健康及生命。由于原发性宫颈癌临床表现通常不是很明显，且病程较长，因此仅根据该病的临床表现难以早期确诊[1]。但近年来由于对宫颈癌前病变的关注和定期随诊，在不少发达国家中宫颈癌的发病率呈逐年下降的趋势，因此，对宫颈病变的早期诊断和治疗成为防止宫颈癌的重要环节。临床上我们注意到年轻宫颈癌患者与中老年宫颈癌患者的疾病严重程度和疾病进程不同，为了进一步了解年轻宫颈癌患者与中老年宫颈癌患者的临床特点和病理学特点，在本研究中，我们对年轻宫颈癌患者（<40岁）和中老年宫颈癌患者的临床特点（宫颈病变特点、确诊宫颈癌时疾病临床分期、有无淋巴结转移）进行比较分析，为今后对年轻及中老年宫颈癌患者进行更加准确的预后估计、早期诊断、采取更适宜的治疗措施提供有价值的依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择在我院治疗的宫颈癌患者62例,年龄在22～72岁，平均41.5岁，其中45岁以下24例，占39.0%。临床分期：按FIG0国际分期标准，Ib2期18例，Ⅱa期44例。肿瘤形态分类：菜花型19例，结节型18例，溃疡型25例。。按发病年龄将其分为青年组（A组，发病年龄<45岁，共24例）和中老年（B组，发病年龄≥45岁，共38例）。两组患者年龄、分期、病理、肿瘤形态分类等经统计学处理无显著性差异（P>0.05），具有可比性。宫颈癌的诊断及分型参照人民卫生出版社出版的《妇产科学》第》第7版［2］。
1.2 方法
研究中，所有患者均进行了全身体格检查、阴道镜下宫颈活检、胸部X线检查、磁共振、直肠镜及常规血液生化检查确诊［3］,以判断有无远处脏器转移及淋巴结转移，对于行手术治疗的患者除了行上述辅助检查外，均在术中了解有无邻近淋巴结转移。结合患者的临床表现和病理学检查以及癌症转移情况比较两组患者的临床特点及病理学特点。
1.3统计学处理比较两组患者临床分期及病理检查结果有无差别，数据采用χ2检验，运用SPSS14.0软件包进行数据分析，P <0.05为差异具有统计学意义。
2 结 果
青年组首诊时远处脏器转移及腹腔局部淋巴结转移的发生率明显高于中老年组（10.5%）青年组患者在首诊时发生远处脏器转移，32.9%的青年组患者首诊时存在腹腔局部淋巴结转移，P 值均<0.05）。青年宫颈癌患者病理检查结果为腺癌的比率（10.4%）明显高于老年患者组（2.4%），而青年宫颈癌组病理检查为鳞状细胞癌的比率则低于中老年患者组。详见表1。
青年组和老年组宫颈癌临床及临床病理特点分析表1
3 讨 论
文献报道称35-39岁和60-64岁是宫颈癌的发病年龄高峰,7病理学研究证明,宫颈癌的病程进展表现为一个连续发展的过程。由宫颈上皮肉瘤样病变包括宫颈不典型增生和原位癌，逐步发展成为早期浸润癌，,浸润癌需经历长达十余年的时间，这一时期是阻断子宫颈癌恶化发展的关键时机。病理学研究已证实HPVH感染是引起宫颈癌的高危因素,处于性活跃期的年轻女性因此也成为宫颈癌发病的高危人群[4-5]. 由于性因素所导致：主要包括初次性生活时间太早、性伴侣比较多、性功能紊乱、性卫生情况不良及大量吸烟、酗酒、长期口服避孕药的习惯、密产、多产、经济状况低下、种族和地理环境因素、HPV、单纯疱疹病毒巨细胞病毒感染。近年来，随着我国女性社会地位的提高，晚婚、晚育成为趋势，但随着婚前性行为的增加，初次性交年龄并没有推迟，而且可能有所提前；随着人们观念的开放、无痛人工流产技术的开展，多次人工流产的女性比率增加，因此虽然平均产次减少了，但孕次并没有减少，而且伴随着性传播性疾病的发病率增高，这些都增加宫颈癌发生的危险性。性生活年龄越小，宫颈上皮发育不成熟，宫颈上皮多次重复暴露于感染、损伤因素或被精液刺激，就可能产生潜在的细胞变异，潜伏数年可以癌变［6］。处于青春期患者的宫颈鳞状上皮细胞对致癌物质一般情况下会比较敏感。宫颈癌发病年轻化的趋势有必要加大对年轻女性进行宫颈癌的防癌普查。对此,,在社会与医疗界的普遍关注下,年轻女性宫颈病变筛查得到了有力推广,死亡率得到了明显控制。而绝经期后妇女可能由于缺少宫颈病变普查意识,对临床体征异常缺少警惕,未能及时就诊，以致出现老年妇女宫颈癌并不多,在本研究中，年轻患者所占的比例要高于中老年患者，与其他文献的报道一致，可见宫颈癌人群呈现发病年龄年轻化的趋势，对患有宫颈糜烂的患者和HPV感染的患者需要追踪观察，进行常规的阴道细胞学检查，必要时进行阴道镜检查或宫颈活检以排除宫颈癌前病变或宫颈癌变的可能[7]。从本研究中可以看出，年轻宫颈癌患者的预后要明显差于中老年宫颈癌患者。从我们的结果中看出，年轻组患腺癌的比例要明显高于中老年组，且首诊时年轻组发生远处脏器转移和淋巴转移的比例也明显高于中老年组；病理类型为宫颈腺癌的预后要差于宫颈鳞癌，发生远处脏器转移和淋巴转移时，患者所处的临床分期越晚，因此我们研究中观察到的年轻宫颈癌患者的预后较差与文献报道的较为一致[8]。总之，患有宫颈癌的年轻患者主要具有淋巴转移发生率高、腺癌比例高、存活率低等特点，充分掌握上述特点及其临床表现，可以对该类患者进行有效的恶性肿瘤预防、诊断和治疗，这对患者的预后有着积极的帮助。
参考文献：
[1] 廖书杰,袁兵,胡晓继,等.PI3K/AKT/p-AKT在宫颈癌组织中的表达及其与Ki67关系的研究[J].肿瘤,2008,11(4):478-479.
[2]乐杰妇产科学［ M］7版 北京：人民卫生出版社，2010：263-266
[3] 孟元光，李亚里，宋磊，等.腹腔镜手术在子宫恶性肿瘤治疗中的应用前景［J］.军医进修学院学报，2007，28（1）：44⁃46.
[4] 董家鸿,黄志强.精准肝切除 ，221世纪肝脏外科新理念[J].中华外科杂志，2009,47（21）：10:115-120,
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关系［J］中国性科学，2005，14（6）：12-13
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