论文部分内容阅读
摘 要目的:观察咪达唑仑联合芬太尼在重症监护病房(ICU)COPD患者有创机械通气中的应用,评价其镇静效果及安全性。方法:93例有创机械通气的COPD患者,给予咪达唑仑联合芬太尼持续静脉泵入,观察镇静效果,定时观察意识状态,人机协调,呼吸动力学指标及动脉血气分析。结果:给予咪达唑仑联合芬太尼后, 94.6%(88/93)的患者Ramsay评分达2分～4分,用药后患者呼吸动力学指标(PIP、PP、PM、RI、RE、CMP)及SpO2、pH、PCO2、PO2均有明显改善,有统计学意义(P<0. 05)。结论:咪达唑仑联合芬太尼在COPD患者机械通气时镇静效果好,安全性高。
关键词咪达唑仑;机械通气;COPD
AbstractObjective: To observe the combined midazolam fentanyl in the intensive care unit (ICU) COPD patients with invasive mechanical ventilation in the application, to evaluate its efficacy and safety of sedation. Methods: 93 cases of invasive mechanical ventilation in COPD patients given midazolam combined continuous intravenous infusion of fentanyl was observed sedative effect, from time to time to observe state of consciousness, human-machine coordination, respiratory parameters and arterial blood gas analysis. Results: midazolam given joint after fentanyl, 94.6% (88/93) of patients with Ramsay score of 2 to 4 hours after administration in patients with respiratory parameters (PIP, PP, PM, RI, RE, CMP) and SpO2, pH, PCO2, PO2 were significantly improved, with statistical significance (P <0. 05). Conclusion: The combined midazolam fentanyl in patients with COPD when the sedative effects of mechanical ventilation, and safety.
Key WordsMidazolam; Mechanical ventilation;COPD
慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)急性加重期出现严重高碳酸血症、合并酸中毒和意识障碍时,常需要进行有创机械通气治疗。但患者常因不能耐受气管插管,造成患者自主呼吸与呼吸机之间不能同步协调(称人机对抗),结果使机械通气难以达到较理想的氧合效果,为了使患者能耐受气管插管,使机械通气与患者的自主呼吸同步,对患者进行适当镇静非常必要。我科对有创机械通气的COPD患者应用咪达唑仑联合芬太尼镇静取得了满意疗效,报道如下。
1资料与方法
1.1 病例选择
1.1.1选择标准
①ICU病房COPD患者中正在接受机械通气治疗;②年龄18岁以上;③实验前未接受其他镇静治疗;④对芬太尼及苯二氮卓类药物无过敏史。
1.1.2 一般资料
选择2006年1月至2008年12月收入我院重症监护室进行有创机械通气的COPD患者93例,其中男性61例,女性32例;年龄46岁～95岁,平均年龄(62. 5±8. 6)岁;气管切开9例,经口气管插管83例,经鼻气管插管1例。呼吸机模式为A/C或SIMV+PSV。
1.2.1给药方法
咪达唑仑(力月西针剂,徐州恩华药业公司生产)50 mg+芬太尼0.5mg(芬太尼针剂,宜昌人福药业公司生产)用生理盐水稀释至50 ml,咪唑安定+芬太尼混合液以0.05～0.1 mL/kg·h持续泵入。患者在按需的基础上随时调整剂量,并根据个体化原则和患者需要进行调整,镇静采用Ramsay评分[1],Ramsay评分为2～4分,以达到镇静目的。(Ramsay评分:l分:患者焦虑不安或烦躁;2分:患者合作,定向力良好或安静;3分:患者仅对命令有反应;4分:患者入睡,但对轻叩眉间或强声刺激反应灵敏;5分:患者入睡,对轻叩眉间或强声刺激反应迟钝;6分:患者对刺激无反应)
1.2.2停药指征
①血气分析接近正常;②临床上决定改变呼吸机条件进行呼吸机锻炼或为撤机准备进行观察③患者死亡或自动出院。
1.2.3观察指标
观察用药前、用药后呼吸动力学指标:峰值气道压力(PIP)、平台压力(PP)、平均气道压力(PM)、吸气阻力(RI)、气道阻力(RE)、静态肺顺应性(CMP)及镇静评分(Ramsay)、SpO2、pH、PCO2、PO2变化。
1.3.2 统计学处理
采用计量资料以-x±s表示,采用t检验进行统计学分析,P<0.05有统计学意义。
2结果
2.1镇静效果
93例患者经镇静诱导后均停止躁动, Ramsay评分处于2～4分,镇静效果满意。
2.2呼吸动力学变化(见表1)
2.3镇静评分、SpO2、pH、PCO2、PO2变化(见表2)
2.4不良反应
患者应用咪达唑仑联合芬太尼后未出现不能耐受不良反应,有28例(30.11%)用咪达唑仑联合芬太尼镇静诱导后出现血压下降较明显70～85/50～56 mmHg,经加快输液及临时应用血管活性药物多巴胺后血压很快回升至正常水平,无因不良反应而终止镇静治疗。
3讨论
COPD患者行机械通气的目的是保证患者通气量,改善换气功能,维持生命所需的动脉血氧浓度,减少呼吸氧耗[2]。当患者出现嗜睡、神志障碍、严重的呼吸性酸中毒(pH<7·25)及高碳酸血症时则是有创通气的应用指征[3]。行有创机械通气时若发生人机对抗,不但达不到机械通气的目的,反而增加患者呼吸功,增加耗氧量,使病情加重。对正在进行有创机械通气的患者给予镇静药物治疗,能使患者耐受气管插管,抑制呼吸中枢的呼吸驱动力,减轻患者的焦虑心情,使患者容易入睡,使呼吸机与患者的自主呼吸同步,有助于降低氧耗量,改善气体交换,改善患者的舒适程度,使患者有安全感[4]。有创机械通气患者使用的理想镇静药物应具有起效快,作用持续时间短,代谢和消除迅速,对呼吸循环没有严重影响,无肝、肾毒性,能满足需要短时间撤机的需求,价格低廉等特点,咪达唑仑是苯二氮卓类受体特异性激动剂,具有抗焦虑、催眠、抗惊厥、肌松和顺行性遗忘等作用[5],起效快,半衰期短,清除率高,对心率和血压影响不大[6],芬太尼是人工合成的阿片类受体激动剂,是强力的镇痛药物,作用时间短,排泄快,代谢产物无活性和毒性,不良反应少,咪达唑仑联合芬太尼有协同效果,能降低各自的药物用量,降低不良反应发生率,可以节约费用[7];本组研究表明咪达唑仑联合芬太尼对COPD患者的镇静、抗焦虑效果显着,能增加有创机械通气患者对气管导管的耐受性,使呼吸机的辅助呼吸与患者自主呼吸之间相互协调,纠正了人机对抗现象,咪达唑仑联合芬太尼还能明显改善呼吸动力学指标,改善肺的顺应性,从而使有创机械通气的治疗效果得以充分体现,达到改善气体交换功能,提高PaO2,增加了氧的供给,更有利于COPD患者的救治。因此,咪达唑仑联合芬太尼是COPD患者有创机械通气镇静的理想组合,镇静效果好,安全性高,值得推广应用。
参考文献
[1] Richman PS,Baram D,Varela M,et al·Sedationduring mechanical ventilation: a trial of benzodiazepine and opiate in combination[J]·Crit Care Med,2006,34(5):1395.
[2] Gursel G·Determinants of the length of mechanical ventilation in patients with COPD in the intensive care unit[J]·Respiration,2005,72(1):61.
[3] 中华医学会呼吸病学分会临床呼吸生理及ICU学组·无创正压通气临床应用中的几点建议[J]·中华结核和呼吸杂志·2002,25(3):130.
[4] Tobias JD,Berkenbosch JW·Sedation during mechanical ventilation in infants and children:dexmedetomidine versus midazolam[J]·South Med J,2004,97(5):451
[5] 王艳.不同剂量咪唑安定的镇静和遗忘作用观察[J]·中国医药导报·2007, 4(6): 46.
[6] Parker RJ,Mahan RA,Giugliano D,et al·Efficacy and safety of intravenous midazolam and ketamine as sedation for therapeatic and diagnostic procedures in children [J]·Pediatrics, 1997, 99 (3): 427.
[7] 王希锋、康焰 等,芬太尼对重症监护病房机械通气病人镇静效果的影响[J]·中国呼吸与危重监护杂志·2007,1(1):36.
关键词咪达唑仑;机械通气;COPD
AbstractObjective: To observe the combined midazolam fentanyl in the intensive care unit (ICU) COPD patients with invasive mechanical ventilation in the application, to evaluate its efficacy and safety of sedation. Methods: 93 cases of invasive mechanical ventilation in COPD patients given midazolam combined continuous intravenous infusion of fentanyl was observed sedative effect, from time to time to observe state of consciousness, human-machine coordination, respiratory parameters and arterial blood gas analysis. Results: midazolam given joint after fentanyl, 94.6% (88/93) of patients with Ramsay score of 2 to 4 hours after administration in patients with respiratory parameters (PIP, PP, PM, RI, RE, CMP) and SpO2, pH, PCO2, PO2 were significantly improved, with statistical significance (P <0. 05). Conclusion: The combined midazolam fentanyl in patients with COPD when the sedative effects of mechanical ventilation, and safety.
Key WordsMidazolam; Mechanical ventilation;COPD
慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)急性加重期出现严重高碳酸血症、合并酸中毒和意识障碍时,常需要进行有创机械通气治疗。但患者常因不能耐受气管插管,造成患者自主呼吸与呼吸机之间不能同步协调(称人机对抗),结果使机械通气难以达到较理想的氧合效果,为了使患者能耐受气管插管,使机械通气与患者的自主呼吸同步,对患者进行适当镇静非常必要。我科对有创机械通气的COPD患者应用咪达唑仑联合芬太尼镇静取得了满意疗效,报道如下。
1资料与方法
1.1 病例选择
1.1.1选择标准
①ICU病房COPD患者中正在接受机械通气治疗;②年龄18岁以上;③实验前未接受其他镇静治疗;④对芬太尼及苯二氮卓类药物无过敏史。
1.1.2 一般资料
选择2006年1月至2008年12月收入我院重症监护室进行有创机械通气的COPD患者93例,其中男性61例,女性32例;年龄46岁～95岁,平均年龄(62. 5±8. 6)岁;气管切开9例,经口气管插管83例,经鼻气管插管1例。呼吸机模式为A/C或SIMV+PSV。
1.2.1给药方法
咪达唑仑(力月西针剂,徐州恩华药业公司生产)50 mg+芬太尼0.5mg(芬太尼针剂,宜昌人福药业公司生产)用生理盐水稀释至50 ml,咪唑安定+芬太尼混合液以0.05～0.1 mL/kg·h持续泵入。患者在按需的基础上随时调整剂量,并根据个体化原则和患者需要进行调整,镇静采用Ramsay评分[1],Ramsay评分为2～4分,以达到镇静目的。(Ramsay评分:l分:患者焦虑不安或烦躁;2分:患者合作,定向力良好或安静;3分:患者仅对命令有反应;4分:患者入睡,但对轻叩眉间或强声刺激反应灵敏;5分:患者入睡,对轻叩眉间或强声刺激反应迟钝;6分:患者对刺激无反应)
1.2.2停药指征
①血气分析接近正常;②临床上决定改变呼吸机条件进行呼吸机锻炼或为撤机准备进行观察③患者死亡或自动出院。
1.2.3观察指标
观察用药前、用药后呼吸动力学指标:峰值气道压力(PIP)、平台压力(PP)、平均气道压力(PM)、吸气阻力(RI)、气道阻力(RE)、静态肺顺应性(CMP)及镇静评分(Ramsay)、SpO2、pH、PCO2、PO2变化。
1.3.2 统计学处理
采用计量资料以-x±s表示,采用t检验进行统计学分析,P<0.05有统计学意义。
2结果
2.1镇静效果
93例患者经镇静诱导后均停止躁动, Ramsay评分处于2～4分,镇静效果满意。
2.2呼吸动力学变化(见表1)
2.3镇静评分、SpO2、pH、PCO2、PO2变化(见表2)
2.4不良反应
患者应用咪达唑仑联合芬太尼后未出现不能耐受不良反应,有28例(30.11%)用咪达唑仑联合芬太尼镇静诱导后出现血压下降较明显70～85/50～56 mmHg,经加快输液及临时应用血管活性药物多巴胺后血压很快回升至正常水平,无因不良反应而终止镇静治疗。
3讨论
COPD患者行机械通气的目的是保证患者通气量,改善换气功能,维持生命所需的动脉血氧浓度,减少呼吸氧耗[2]。当患者出现嗜睡、神志障碍、严重的呼吸性酸中毒(pH<7·25)及高碳酸血症时则是有创通气的应用指征[3]。行有创机械通气时若发生人机对抗,不但达不到机械通气的目的,反而增加患者呼吸功,增加耗氧量,使病情加重。对正在进行有创机械通气的患者给予镇静药物治疗,能使患者耐受气管插管,抑制呼吸中枢的呼吸驱动力,减轻患者的焦虑心情,使患者容易入睡,使呼吸机与患者的自主呼吸同步,有助于降低氧耗量,改善气体交换,改善患者的舒适程度,使患者有安全感[4]。有创机械通气患者使用的理想镇静药物应具有起效快,作用持续时间短,代谢和消除迅速,对呼吸循环没有严重影响,无肝、肾毒性,能满足需要短时间撤机的需求,价格低廉等特点,咪达唑仑是苯二氮卓类受体特异性激动剂,具有抗焦虑、催眠、抗惊厥、肌松和顺行性遗忘等作用[5],起效快,半衰期短,清除率高,对心率和血压影响不大[6],芬太尼是人工合成的阿片类受体激动剂,是强力的镇痛药物,作用时间短,排泄快,代谢产物无活性和毒性,不良反应少,咪达唑仑联合芬太尼有协同效果,能降低各自的药物用量,降低不良反应发生率,可以节约费用[7];本组研究表明咪达唑仑联合芬太尼对COPD患者的镇静、抗焦虑效果显着,能增加有创机械通气患者对气管导管的耐受性,使呼吸机的辅助呼吸与患者自主呼吸之间相互协调,纠正了人机对抗现象,咪达唑仑联合芬太尼还能明显改善呼吸动力学指标,改善肺的顺应性,从而使有创机械通气的治疗效果得以充分体现,达到改善气体交换功能,提高PaO2,增加了氧的供给,更有利于COPD患者的救治。因此,咪达唑仑联合芬太尼是COPD患者有创机械通气镇静的理想组合,镇静效果好,安全性高,值得推广应用。
参考文献
[1] Richman PS,Baram D,Varela M,et al·Sedationduring mechanical ventilation: a trial of benzodiazepine and opiate in combination[J]·Crit Care Med,2006,34(5):1395.
[2] Gursel G·Determinants of the length of mechanical ventilation in patients with COPD in the intensive care unit[J]·Respiration,2005,72(1):61.
[3] 中华医学会呼吸病学分会临床呼吸生理及ICU学组·无创正压通气临床应用中的几点建议[J]·中华结核和呼吸杂志·2002,25(3):130.
[4] Tobias JD,Berkenbosch JW·Sedation during mechanical ventilation in infants and children:dexmedetomidine versus midazolam[J]·South Med J,2004,97(5):451
[5] 王艳.不同剂量咪唑安定的镇静和遗忘作用观察[J]·中国医药导报·2007, 4(6): 46.
[6] Parker RJ,Mahan RA,Giugliano D,et al·Efficacy and safety of intravenous midazolam and ketamine as sedation for therapeatic and diagnostic procedures in children [J]·Pediatrics, 1997, 99 (3): 427.
[7] 王希锋、康焰 等,芬太尼对重症监护病房机械通气病人镇静效果的影响[J]·中国呼吸与危重监护杂志·2007,1(1):36.