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【摘要】 目的 探讨咳嗽变异哮喘的诊断和治疗方法。方法 总结我院儿科78例咳嗽变异性哮喘病人诊治情况。结果 78例慢性咳嗽的患者，肺功能激发试验为FEV1变异率>15%，激发试验阳性，明确诊断为咳嗽变异哮喘患者，给予沙美特罗替卡松(50/250ug)吸入联合博利康尼口服进行治疗。随访观察4个月后，测定用药后肺功能激发FEV1下降程度，判定疗效结果，其中63例FEV1变异率<15%。咳嗽症状明显改善57人，改善率达73.1%。结论 对于有慢性咳嗽患儿，在排除其他原因咳嗽外，要常规进行支气管激发试验，明确诊断后给予小剂量沙美特罗替卡松联合博利康尼口服治疗咳嗽变异性哮喘效果显著。
【关键词】 咳嗽变异性哮喘；肺功能；沙美特罗替卡松；博利康尼
咳嗽变异性哮喘(CVA)因表现特殊,常被忽视或误诊,且一般抗炎及止咳化痰治疗疗效不佳。我院儿科2008年11月—2011年6月对78例咳嗽变异性哮喘患儿予沙美特罗替卡松吸入联合博利康尼口服取得较好疗效，报告如下。
1 对象及方法
1.1 临床资料 本组78例均为儿科门诊CVA患者，诊断均符合2005年中华医学会呼吸病学会哮喘学组制定的CVA诊断标准草案。男性49例，女性29例，年龄最大11岁，最小1.5岁，平均4.3岁。病程最长8个月，最短2个月，其中伴过敏性鼻炎32例。
1.2 诊断标准 共6条：(1) 反复咳嗽不伴有喘息>1月，多与感染、运动或冷空气刺激有关。发作以夜间为著。(2)肺功能和胸片正常，查体无阳性体征。(3)气道反应性增高，可逆性阳性。(4)抗生素和止咳药效果差，支气管扩张剂及皮质激素有效，并于停药后短期内复发。(5)有个人过敏史及家长过敏史。(6)除外其他原因引起的慢性咳嗽，既往均无支气管哮喘病史。
1.3 诊断方法 根据慢性反复咳嗽病史，以夜间为著，普通肺功能检查结果均为正常，加做支气管激发试验，应用德国耶格公司APS，使用雾化吸入，分别以生理盐水，乙酰甲胆碱0.025mg/ml，0.25 mg/ml，2.5 mg/ml，10 mg/ml，25mg/ml雾化吸入，分次测定FEV1及PEF变异率，以改善15%为阳性，结果所有患者FEV1变异率>15%。
1.4 治疗方法 患者确诊后，全部给予沙美特罗替卡松1喷1次/晚吸入(吸入后漱口)；博利康尼每日0.065mg（約1/4片）/kg，分3次口服，疗程4周。咳嗽明显减轻者继续维持原治疗量。
1.5 疗效判定 治疗4个月后进行肺功能加激发实验测定。从临床症状改善及肺功能变化反应治疗效果。治疗前肺功能测定，FEV1(%)变异率大于15%共78例，治疗后FEV1 (%)变异率大于15%共5例，占总人数的6.4%，小于15%的共65例，占总人数的83.3%。试验结果表明，咳嗽变异性哮喘患者的气道反应性明显降低。
2 结果
显效65例，有效5例，无效8例，总有效率为89.7％。治疗期间曾有3例口腔白色念珠菌感染，后经治疗改善。
3 讨论
CVA是哮喘的一种潜在形式[1]，大多以夜间咳嗽明显，无喘息症状，部分有胸闷症状，听诊肺部无哮鸣音，胸片无异常表现。常缺乏典型哮喘的临床症状，因此容易被误诊为慢性支气管炎、慢性咽炎等。肺功能激发试验是判定CVA重要的、不可缺少的指标[2]。CVA通常被认为是哮喘的早期阶段，作为哮喘的前驱状态，有时治疗不当或不及时，可发展成儿童支气管哮喘。因此一旦确诊为CVA患者，应尽早进行正规的抗哮喘治疗，则有可能防止其发展为哮喘。咳嗽变异性哮喘的发病机制不十分清楚，但其本质是支气管哮喘，基本病变为气道慢性炎症，都由变应原或其他诱因所引起，治疗原则与支气管哮喘相同，首选激素及支气管扩张剂。但我科选沙美特罗替卡松 (50/250ug) 吸入联合博利康尼口服进行治疗。沙美特罗替卡松粉吸入剂所含的沙美特罗可使平滑肌收缩，作用于交感神经和副交感神经系统，改善患者的症状。吸入性激素与长效β2受体激动剂合用，二者即可分别作用于气道炎症和支气管痉挛的不同环节，在某些环节上有协同作用。博利康尼本品是一种肾上腺素能激动剂。可选择性激动β2-受体，而舒张支气管平滑肌、抑制内源性致痉挛物质的释放及内源性介质引起的水肿，提高支气管粘膜纤毛上皮廓清能力，也可舒张子宫平滑肌。正是由于吸入沙美特罗替卡松粉，加之博利康尼的相互作用，使患者气道高反应程度有所下降。说明沙美特罗替卡松粉吸入联合博利康尼口服是治疗咳嗽变异性哮喘安全有效的方法之一。
参考文献
[1]张素云，谢美云.支气管扩张试验对咳嗽变异性哮喘的诊断价值.临床肺科杂志，2004，9（5）：528-529.
[2]高怡，郑劲平.肺功能检查的感染与控制.中华结核与呼吸杂志，2005,28（7）:486-488.
【关键词】 咳嗽变异性哮喘；肺功能；沙美特罗替卡松；博利康尼
咳嗽变异性哮喘(CVA)因表现特殊,常被忽视或误诊,且一般抗炎及止咳化痰治疗疗效不佳。我院儿科2008年11月—2011年6月对78例咳嗽变异性哮喘患儿予沙美特罗替卡松吸入联合博利康尼口服取得较好疗效，报告如下。
1 对象及方法
1.1 临床资料 本组78例均为儿科门诊CVA患者，诊断均符合2005年中华医学会呼吸病学会哮喘学组制定的CVA诊断标准草案。男性49例，女性29例，年龄最大11岁，最小1.5岁，平均4.3岁。病程最长8个月，最短2个月，其中伴过敏性鼻炎32例。
1.2 诊断标准 共6条：(1) 反复咳嗽不伴有喘息>1月，多与感染、运动或冷空气刺激有关。发作以夜间为著。(2)肺功能和胸片正常，查体无阳性体征。(3)气道反应性增高，可逆性阳性。(4)抗生素和止咳药效果差，支气管扩张剂及皮质激素有效，并于停药后短期内复发。(5)有个人过敏史及家长过敏史。(6)除外其他原因引起的慢性咳嗽，既往均无支气管哮喘病史。
1.3 诊断方法 根据慢性反复咳嗽病史，以夜间为著，普通肺功能检查结果均为正常，加做支气管激发试验，应用德国耶格公司APS，使用雾化吸入，分别以生理盐水，乙酰甲胆碱0.025mg/ml，0.25 mg/ml，2.5 mg/ml，10 mg/ml，25mg/ml雾化吸入，分次测定FEV1及PEF变异率，以改善15%为阳性，结果所有患者FEV1变异率>15%。
1.4 治疗方法 患者确诊后，全部给予沙美特罗替卡松1喷1次/晚吸入(吸入后漱口)；博利康尼每日0.065mg（約1/4片）/kg，分3次口服，疗程4周。咳嗽明显减轻者继续维持原治疗量。
1.5 疗效判定 治疗4个月后进行肺功能加激发实验测定。从临床症状改善及肺功能变化反应治疗效果。治疗前肺功能测定，FEV1(%)变异率大于15%共78例，治疗后FEV1 (%)变异率大于15%共5例，占总人数的6.4%，小于15%的共65例，占总人数的83.3%。试验结果表明，咳嗽变异性哮喘患者的气道反应性明显降低。
2 结果
显效65例，有效5例，无效8例，总有效率为89.7％。治疗期间曾有3例口腔白色念珠菌感染，后经治疗改善。
3 讨论
CVA是哮喘的一种潜在形式[1]，大多以夜间咳嗽明显，无喘息症状，部分有胸闷症状，听诊肺部无哮鸣音，胸片无异常表现。常缺乏典型哮喘的临床症状，因此容易被误诊为慢性支气管炎、慢性咽炎等。肺功能激发试验是判定CVA重要的、不可缺少的指标[2]。CVA通常被认为是哮喘的早期阶段，作为哮喘的前驱状态，有时治疗不当或不及时，可发展成儿童支气管哮喘。因此一旦确诊为CVA患者，应尽早进行正规的抗哮喘治疗，则有可能防止其发展为哮喘。咳嗽变异性哮喘的发病机制不十分清楚，但其本质是支气管哮喘，基本病变为气道慢性炎症，都由变应原或其他诱因所引起，治疗原则与支气管哮喘相同，首选激素及支气管扩张剂。但我科选沙美特罗替卡松 (50/250ug) 吸入联合博利康尼口服进行治疗。沙美特罗替卡松粉吸入剂所含的沙美特罗可使平滑肌收缩，作用于交感神经和副交感神经系统，改善患者的症状。吸入性激素与长效β2受体激动剂合用，二者即可分别作用于气道炎症和支气管痉挛的不同环节，在某些环节上有协同作用。博利康尼本品是一种肾上腺素能激动剂。可选择性激动β2-受体，而舒张支气管平滑肌、抑制内源性致痉挛物质的释放及内源性介质引起的水肿，提高支气管粘膜纤毛上皮廓清能力，也可舒张子宫平滑肌。正是由于吸入沙美特罗替卡松粉，加之博利康尼的相互作用，使患者气道高反应程度有所下降。说明沙美特罗替卡松粉吸入联合博利康尼口服是治疗咳嗽变异性哮喘安全有效的方法之一。
参考文献
[1]张素云，谢美云.支气管扩张试验对咳嗽变异性哮喘的诊断价值.临床肺科杂志，2004，9（5）：528-529.
[2]高怡，郑劲平.肺功能检查的感染与控制.中华结核与呼吸杂志，2005,28（7）:486-488.