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摘要：随着无偿献血工作的不断深入和普及，我国卫生部门制定了一系列的献血规章和制度，并实施了《献血法》，这些规章和制度的的落实使得国内各地的献血工作得以规范，得到社会各界人士的肯定。近几年来，随着国内灾情和安全伤亡事故屡屡发生，由此引发了重大的人员伤亡事件，使得国内临床诊疗用血数量日益提升，而临床用血普遍来自于无偿献血。因此，做好无偿献血制度管理不仅能满足临床诊疗需求，而且有效的保证了血液质量和临床用血安全。本文结合实际案例阐述了去白单采冰冻血小板在外科手术中的应用情况，以供同行工作参考。
关键词：无偿献血 临床诊疗 血小板去除法 外科手术
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.069
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0053-01
在近几年来的实践工作中，血液病患者在疾病诊疗的过程中经常会发现其血小板数量减少，进而引发各器官出血症状的发生，甚至是引发大出血现象，最终危机患者生命健康。血液疾病患者如果没能够得到有效的诊断而直接进行献血，不仅容易影响到献血者自身的健康状况，而且所献的血液质量也无法得到保证。同样，血液作为公民自愿奉献的宝贵资源，血液的种类、型号、规格、纯度和容量都必须要给予全面、系统的界定，从而保证血液使用质量，达到预计的治疗效果。
1 对象和方法
1.1 研究对象。通过对某医院2011年至2012年一年时间所接诊的疾病患者输血情况进行分析，旨在探讨冰冻血小板在外壳临床中的应用。在本次研究中，研究对象主要以血液病、肿瘤手术、创伤性大出血的200例患者作为研究对象，其中男性患者为126例，女性患病者为74例，患者年龄为8岁至38岁不等。就其中的200例血液病患者诊疗得出，其中有25例患者为再生障碍性贫血疾病，20例患者为急性淋巴细胞白血病，38例患者为急性粒-单细胞白血病，5例患者为急性巨核细胞白血病，4例为特发性血小板减少性紫癜。就这些患者进行分析，我们随机将患者抽取为两种，其中一组为输注冰冻血小板、一组为输注新鲜血小板。
1.2 方法。
1.2.1 血小板的制备。单采冰冻血小板和新鲜血小板通常都是有地方中心血站提供的，新鲜血小板的制备通常都是以全自动细胞分离机进行分离。在血液来源上，这些血液均来自于健康的无偿献血者，采血献血者的红细胞比例严格遵守国家相关标准，并且对血液容量做了明确的限制。冰冻血小板的制备需要将新鲜的血小板在净化工作台上进行搅动，并且在其中缓缓的加入二甲亚砜，指导血液的浓度达到0.5ml/L之后再将其迅速的置放在冰箱中进行冰冻保存，保存期通常为一年。而解冻的时候是将冰冻的血小板取出之后，迅速的置放在37摄氏度的恒温水箱中进行融化，直至所有的冰块全部融化之后方可输液。
1.2.2 血小板的特征。血小板是人体中最为重要的成分，是血液不可缺少的组成成分，一旦出现血小板损伤，必然会使得血液供应产生误差，最终影响到人们的身体健康。对于一个正常人而言，在血液中血小板的含量通常都占据三分之一左右，一般来说，血小板存在着形状不规则，比红细胞、白细胞小得多，虽然无核但是却有质膜，一般呈现出圆形。经过深入研究发现，血小板在止血、伤口愈合、炎症发作等方面有着重要的意义，同时还有着良好的凝血功能。
1.2.3 血小板输注疗效的判断标准。观察患者输注后血小板计数的增高指数（CCI），即CCI=输注血小板增加值×体表面积（m2）/输注血小板总数（1011），输注后24h血小板CCI＼4.5@109/L，出血症状得到控制或明显改善，无新的出血倾向为输注有效.输注后血小板计数不升或CCI<4.5@109/L，出血症状未得到有效控制或未改善者为输注无效.统计学处理：采用t检验进行数据分析。
2 结果
2.1 单采冰冻血小板与新鲜血小板的质量检测。单采血小板冰冻前后的血小板计数分别为（3.16-1.65）×1011/L及（2.60-1.85）×1011/L。
2.2 血小板的输注疗效。将200例患者随机分为两组，分别输注单采冰冻血小板与新鲜血小板，以输注后24h血小板计数增高指数（CCI）>4.5×109/L为输注有效.检测结果显示，血小板的临床输注疗效总体为有效，120例输注冰冻血小板的患者输注前平均血小板计数为（23.35-4.45）×109/L，部分手术中出血量多或术后有脑出血症状的患者，输注冰冻血小板1个治疗剂量，24h后血小板计数上升至（28.26～56.98）×109/L，其中颅脑、胸外等手术及创伤性大出血的患者输注有效率达到了100%，患者输注冰冻血小板后，出血时间缩短，术中出血量减少，有明显止血疗效，伤口愈合快，临床输注总有效率为87.5%。
2.3 血小板输注疗效的影响因素。疾病种类对血小板输注疗效的影响：再生障碍性贫血患者血小板输注有效率为68%，白血病患者血小板输注有效率为90%，脾肿大或发热患者血小板输注有效率为54%，脾不肿大或不发热患者血小板输注有效率为85%。输注血液制品及其次数对血小板输注疗效的影响：反复多次输注血小板患者的有效率为60%，外科手术及创伤致血小板减少出血患者输注有效率达100%。
3 讨论
血小板的主要功能是参与止血，促进血块收缩和维持血管内皮的完整性，在血液凝固中起重要作用。临床上许多血小板生成障碍和功能异常的患者，如白血病、再生障碍性贫血、肿瘤放疗或化疗后及骨髓移植期间，都可存在一定程度的血小板减少，尤其是外科手术及创伤性大出血的患者，更需要进行治疗性或预防性的血小板输注，以提高患者的血小板计数起到止血和预防严重并发症及颅内出血的作用。本研究采用单采血小板对200例患者进行治疗性血小板输注，获得了较满意的疗效。单采血小板具有浓度高、纯度好、供体单一、白细胞污染少及输血不良反应率低，比手工方法制备的血小板上升幅度大，达到止血疗效的时间快等优点，因此输注单采血小板可减少或推迟无效症的发生。
参考文献
[1]杨世明，张勇萍，杜润家，等.去白细胞血小板悬液的质量检测及其临床应用[J].临床血液学杂志：输血与检验版，2007，4（5）：198-200
[2]杨世明，杜润家，张勇萍，等.去除白细胞的血液输注可明显降低免疫性输血反应的发生率[J].细胞与分子免疫学杂志，2007，23（10）：941-942
[3]杨世明，张勇萍，杨枨林，等.浓缩血小板悬液的3种制备方法比较[J].第四军医大学学报，2001，22（13）：1239
关键词：无偿献血 临床诊疗 血小板去除法 外科手术
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.069
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0053-01
在近几年来的实践工作中，血液病患者在疾病诊疗的过程中经常会发现其血小板数量减少，进而引发各器官出血症状的发生，甚至是引发大出血现象，最终危机患者生命健康。血液疾病患者如果没能够得到有效的诊断而直接进行献血，不仅容易影响到献血者自身的健康状况，而且所献的血液质量也无法得到保证。同样，血液作为公民自愿奉献的宝贵资源，血液的种类、型号、规格、纯度和容量都必须要给予全面、系统的界定，从而保证血液使用质量，达到预计的治疗效果。
1 对象和方法
1.1 研究对象。通过对某医院2011年至2012年一年时间所接诊的疾病患者输血情况进行分析，旨在探讨冰冻血小板在外壳临床中的应用。在本次研究中，研究对象主要以血液病、肿瘤手术、创伤性大出血的200例患者作为研究对象，其中男性患者为126例，女性患病者为74例，患者年龄为8岁至38岁不等。就其中的200例血液病患者诊疗得出，其中有25例患者为再生障碍性贫血疾病，20例患者为急性淋巴细胞白血病，38例患者为急性粒-单细胞白血病，5例患者为急性巨核细胞白血病，4例为特发性血小板减少性紫癜。就这些患者进行分析，我们随机将患者抽取为两种，其中一组为输注冰冻血小板、一组为输注新鲜血小板。
1.2 方法。
1.2.1 血小板的制备。单采冰冻血小板和新鲜血小板通常都是有地方中心血站提供的，新鲜血小板的制备通常都是以全自动细胞分离机进行分离。在血液来源上，这些血液均来自于健康的无偿献血者，采血献血者的红细胞比例严格遵守国家相关标准，并且对血液容量做了明确的限制。冰冻血小板的制备需要将新鲜的血小板在净化工作台上进行搅动，并且在其中缓缓的加入二甲亚砜，指导血液的浓度达到0.5ml/L之后再将其迅速的置放在冰箱中进行冰冻保存，保存期通常为一年。而解冻的时候是将冰冻的血小板取出之后，迅速的置放在37摄氏度的恒温水箱中进行融化，直至所有的冰块全部融化之后方可输液。
1.2.2 血小板的特征。血小板是人体中最为重要的成分，是血液不可缺少的组成成分，一旦出现血小板损伤，必然会使得血液供应产生误差，最终影响到人们的身体健康。对于一个正常人而言，在血液中血小板的含量通常都占据三分之一左右，一般来说，血小板存在着形状不规则，比红细胞、白细胞小得多，虽然无核但是却有质膜，一般呈现出圆形。经过深入研究发现，血小板在止血、伤口愈合、炎症发作等方面有着重要的意义，同时还有着良好的凝血功能。
1.2.3 血小板输注疗效的判断标准。观察患者输注后血小板计数的增高指数（CCI），即CCI=输注血小板增加值×体表面积（m2）/输注血小板总数（1011），输注后24h血小板CCI＼4.5@109/L，出血症状得到控制或明显改善，无新的出血倾向为输注有效.输注后血小板计数不升或CCI<4.5@109/L，出血症状未得到有效控制或未改善者为输注无效.统计学处理：采用t检验进行数据分析。
2 结果
2.1 单采冰冻血小板与新鲜血小板的质量检测。单采血小板冰冻前后的血小板计数分别为（3.16-1.65）×1011/L及（2.60-1.85）×1011/L。
2.2 血小板的输注疗效。将200例患者随机分为两组，分别输注单采冰冻血小板与新鲜血小板，以输注后24h血小板计数增高指数（CCI）>4.5×109/L为输注有效.检测结果显示，血小板的临床输注疗效总体为有效，120例输注冰冻血小板的患者输注前平均血小板计数为（23.35-4.45）×109/L，部分手术中出血量多或术后有脑出血症状的患者，输注冰冻血小板1个治疗剂量，24h后血小板计数上升至（28.26～56.98）×109/L，其中颅脑、胸外等手术及创伤性大出血的患者输注有效率达到了100%，患者输注冰冻血小板后，出血时间缩短，术中出血量减少，有明显止血疗效，伤口愈合快，临床输注总有效率为87.5%。
2.3 血小板输注疗效的影响因素。疾病种类对血小板输注疗效的影响：再生障碍性贫血患者血小板输注有效率为68%，白血病患者血小板输注有效率为90%，脾肿大或发热患者血小板输注有效率为54%，脾不肿大或不发热患者血小板输注有效率为85%。输注血液制品及其次数对血小板输注疗效的影响：反复多次输注血小板患者的有效率为60%，外科手术及创伤致血小板减少出血患者输注有效率达100%。
3 讨论
血小板的主要功能是参与止血，促进血块收缩和维持血管内皮的完整性，在血液凝固中起重要作用。临床上许多血小板生成障碍和功能异常的患者，如白血病、再生障碍性贫血、肿瘤放疗或化疗后及骨髓移植期间，都可存在一定程度的血小板减少，尤其是外科手术及创伤性大出血的患者，更需要进行治疗性或预防性的血小板输注，以提高患者的血小板计数起到止血和预防严重并发症及颅内出血的作用。本研究采用单采血小板对200例患者进行治疗性血小板输注，获得了较满意的疗效。单采血小板具有浓度高、纯度好、供体单一、白细胞污染少及输血不良反应率低，比手工方法制备的血小板上升幅度大，达到止血疗效的时间快等优点，因此输注单采血小板可减少或推迟无效症的发生。
参考文献
[1]杨世明，张勇萍，杜润家，等.去白细胞血小板悬液的质量检测及其临床应用[J].临床血液学杂志：输血与检验版，2007，4（5）：198-200
[2]杨世明，杜润家，张勇萍，等.去除白细胞的血液输注可明显降低免疫性输血反应的发生率[J].细胞与分子免疫学杂志，2007，23（10）：941-942
[3]杨世明，张勇萍，杨枨林，等.浓缩血小板悬液的3种制备方法比较[J].第四军医大学学报，2001，22（13）：1239