【摘 要】目的：为了增快宫腔镜下剖宫产瘢痕妊娠手术中突发大出血抢救时速度，有利于保证手术过程中静脉通路的持续通畅，使所有接受静脉留置针技术进行手术的患者能得到安全和舒适提供全面服务和护理。 方法：正确选用规静脉留置针型号；预防和处理多种并发症。 结果：本组30例患者，其中15例在手术前选用20G静脉留置针，有15例选用16G静脉留置针。20G静脉留置针在需要抢救时补液量不足，16G静脉留置针临床应用保证了手术的顺利进行。结论：宫腔镜下剖宫产瘢痕妊娠手术过程中应用16G静脉留置针增快抢救速度。
　　【关键词】留置针；抢救速度
　　【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0525-01
　　随着现代医学护理模式的发展，如何更好的配合麻醉医生和手术医生顺利的完成手术，保证畅通的静脉通道是手术的重要环节之一。我科使用的是由德国贝朗医疗股份有限公司生产的带加药壶静脉留置针，是集快捷加药，间歇加药，静脉留置为一体的留置针[1]。常用型号有20G、16G。 根据患者自身血管情况和临床需要选择留置针的型号，创伤大、出血多则选择小型号的留置针，反之则选择大型号的留置针。剖宫产瘢痕妊娠系妊娠绒毛组织完全植于剖宫产瘢痕处的子宫肌层，是一种罕见、后果严重的异位妊娠，占剖宫产并发症的0.45‰[1]，占剖宫产后异位妊娠的6.1%。诊断不及时或延误治疗可造成子宫破裂、大出血，甚至危及患者生命。一经确诊，应立即终止妊娠。我院常使用的是于药物杀胚及子宫动脉栓塞后用宫腔镜电切治疗，疗效满意。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料
　　本组宫腔镜下剖宫产瘢痕妊娠手术患者30例，15例采用20G静脉留置针建立静脉通路，15例采用16G静脉留置针建立静脉通路。
　　1.2 方法
　　选择好静脉，手指探明静脉走向及深浅，结扎止血带使静脉充盈。用0.2%吉尔碘环型消毒皮肤8cm，待干，旋转松动留置针外套管，右手食指、拇指持针翼和针柄，针头斜面向上，左手绷紧穿刺点远端皮肤，固定穿刺血管，在略偏血管的皮肤上进针，进针角度以15°-30°为宜，进针速度宜慢，且应直接进入血管。进针后且有血液回流时降低穿刺角度，将留置针继续沿血管前行1-2cm，套管进入血管后松开止血带，同时以左手食指、中指按压套管尖端外处，按压程度以阻断血流为宜，右手退出针芯，按时输液调节液速，接上三通器，用输液贴固定针翼。覆盖穿刺点。
　　1.3压套管部位及连接静脉注射液
　　为了防止回血溢出，在套管送人血管后，马上松开止血带，同时以左手拇指按压外套管尖端处，按压力度以阻断回流血液为宜，此时右手退出针芯连接静脉注射液等对口旋上后方可松开左手，此方法可有效地防止回血溢出。
　　2 结果
　　应用20G留置针15例中有10例，在手术过程中突发大出血，抢救时需再次建立静脉双通道，使患者要再次进行静脉穿刺而增加病人的痛苦，并使工作造成忙乱。应用16G静脉留置针15例，效果满意，可以在短时间内为手术患者迅速補充血容量，及时给药和常规采集血标本，保证了手术的顺利进行，使病人得到及时有效的抢救。
　　3 体会
　　16G留置针最大输液量可达每分钟96ml，能满足危重患者抢救，围术期输液，手术中快速补液的需要。宫腔镜下剖宫产瘢痕妊娠手术应正确选择穿刺肢体及留置针型号，根据患者的血管条件分析，选择不宜受压，便于观察的肢体穿刺，方便麻醉医生用药，保证手术的输液，输血的通畅。
　　合理选择留置针和穿刺血管，结合碰到的实际需要，选择适宜的型号的留置针，能更快捷的术中加药补液，使病人得到及时有效的抢救。