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【摘要】冠状动脉粥样硬化性心脏病是心血管疾病中危害健康的主要疾病之一，DSA冠状动脉造影一直是诊断冠心病的主要手段，被奉为金标准，随着科学技术的高速发展，多排螺旋CT技术的成熟，CT冠脉增强（CTA）作为临床诊断已成为可能。
【关键词】多排螺旋CT；冠状动脉造影；检查应用
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.708文章编号：1004-7484（2014）-05-2955-02
1资料与方法
1.1一般资料893例患者中男性患者677例，女性患者216例，年龄43-76岁，平均年龄59.5岁。均有不同程度的心慌，气短，胸闷，心前区疼痛等不适症状。
1.2方法应用飞利浦64排螺旋CT，采用回顾性心电门控技术，行冠状动脉增强成像扫描技术（层厚1mm），利用团注跟踪触发技术，触发平面置于升主动脉起始部，触发CT值设为100Hu，扫描范围自气管分叉到心底横隔面，一次屏气完成，时间约6-8s，使用碘帕醇350mgl/ml，stellantCT高压注射器，注射速度4-5ml/s，注射总量90ml。造影剂的用量和速率因患者的身高与体重而异，注射造影剂之前舌下唅硝酸甘油片，注射造影剂之后立即注射生理盐水40ml以便造影剂充分注入，减少造影剂的剂量使用。冠脉图像重建时相常规取30%，40%，75%的R-R间期横断面图像。必要时在R-R间期用10%-90%中选择合适时相重建。对心律失常影响图像质量的病例，进行人工编辑相位，以提高图像质量，满足诊断需求。利用多平面重建（MPR），最大密度投影重建（MIP）及容积重建（VRT）技术做图像后处理，原始图像经过3D表面重建和血管树重建。
1.3检查前详细询问病史，查看受检者心电图，有无过敏史，签署知情同意书；糖尿病病人需了解近期是否使用二甲双胍酮类药物，如果使用，请停药俩天后检查。测量检查者的心律和心率，严重心律不齐为禁忌症，心率大于70次/min舌下含服倍他乐克一片（25mg/片）。若心律不佳可再服一片，总量不超过2片。详细告诉受检者检查的过程及检查中的注意事项，消除受检者的顾虑及检查中的紧张情绪，训练受检者的吸气和屏气的方式，告知受检者的屏气所需时间，屏气幅度及屏气的重要性，检查完毕后叮嘱受检者休息30min，无任何不适方可离开科室。
1.4冠状动脉血管的评价以冠状动脉造影为“金标准”，评价64排CTA检测的敏感性，特异性，准确度，阳性和阴性的预测率。
2结果
2.1检查结果阴性478例，占55%；冠状动脉呈轻度或中度狭窄的。1检查结果阴性360例，占总数的49%；冠状动脉呈轻度至中度狭窄（狭窄程度50%以下）132例，占18%；50%-70%重度狹窄88例，占12%，狭窄70%至完全闭塞者155例，占21%。
2.2随访结果目前只针对冠状动脉狭窄50%以上的患者经行随访，共随访到病人193例，其中在我院行冠状动脉造影的151例，其余在外地进行冠状动脉造影检查。
2.3对照结果主要与在我院进行造影检查的进行对比，CTA显示的230条正常冠状动脉支中，CAG显示有225条血管显示正常；CTA中度以上狭窄的320条冠状动脉支中，CAG显示有315条动脉支狭窄有10例显示假阳性和两例假阴性发生CTA检测的敏感性90%，特异性95%，阳性率88%，阴性率99%。
3讨论
3.1结果分析冠状动脉CTA检查结果的敏感性特异性以及阳性率与受检者心率的快慢是否有心律失常冠脉血管的钙化严重程度以及检中呼吸气方式是否正确与屏气的好坏任何因素都会影响到检查结果的准确性，严格掌握适应症服用药物调控心率以及检查前训练受检者的呼吸与屏气是非常必要的
3.2药物调控心率的作用与扩血管药物的使用以及检查前的呼吸训练64排螺旋CT冠状动脉CTA要获得比较好的冠脉图像必须严格控制心率快，RR间期短，各时相采集时间短，有效数据量势必会减少，图像质量难以保证达优；反之心率慢，等容舒张期则长，采集的有效数据量会增多，图像质量则高目前调控心率均采用受体阻滞剂降低心率，尚无更好的方法，但未见服用受体阻滞剂出现不良反应的报道因此对于心率大于70次/分钟的受检者适量（小于50mg）服用倍他乐克控制心率是必要的可行的64排CT冠状动脉CTA检查时，给病人舌下含服一片硝酸甘油作为辅助扩张血管，本院所做的冠状动脉CTA中有625例均含服了硝酸甘油，并与未含服的病例进行了比较，含服了硝酸甘油患者的冠状动脉充盈程度明显比未含服者效果好。
3.3飞利浦64排CT冠状动脉CTA血管病变的分析判断由于64排CT冠状动脉CTA处理软件较为成熟，功能繁多实用，常用的多平面重建（MPR）最大密度投影重建（MIP）及容积重建（VRT）技术，单支血管立体旋转图像，可旋转的血管曲面拉直图像，仿真血管内超声功能（IVUS）血管探针功能图像等，使冠脉主要分支的各段乃至各血管壁都能以多种方式任何角度得到满意显示而无死角，飞利浦64排冠状动脉因其简便快捷无创风险小扫描范围大以及心肌桥血管来龙去脉显示比冠状动脉造影更清晰可靠深得患者及临床医生的广泛接受
3.4随着64排CT冠状动脉CTA的广泛运用，逐步也发现了存在一定的假阳性和假阴性通过病例的积累，我们发现除了冠状动脉图像的因素外，还有可能性就是如果某支冠脉在单一时相（30%-40%等）重建时出现节段性的向心性狭窄，而多种后处理功能未能显示狭窄段的病因时，如钙化斑块软斑块混合性斑块或管壁的增厚等，则因考虑此段狭窄的可能与对比剂充盈不良或血管处于收缩状态有关，判断的方法就是采用另一时相进行再次重建，观察此段血管的充盈状态在我们的病例就出现个5例，出现局部局限的狭窄，采用了另一时相重建后，狭窄消失，管腔充盈良好。
4结语
随着64排CT冠状动脉CTA的广泛运用，技术进一步的完善改进，时间分辨率和空间分辨率的进一步的提高，不断的开发更先进的CT探测器，能达到与冠状动脉造影一致的空间分辨率，球管旋转速度和重建技术的进一步的提高，将来冠状动脉CTA这种无创的检查手段有望完全取代诊断性的冠状动脉造影。
【关键词】多排螺旋CT；冠状动脉造影；检查应用
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.708文章编号：1004-7484（2014）-05-2955-02
1资料与方法
1.1一般资料893例患者中男性患者677例，女性患者216例，年龄43-76岁，平均年龄59.5岁。均有不同程度的心慌，气短，胸闷，心前区疼痛等不适症状。
1.2方法应用飞利浦64排螺旋CT，采用回顾性心电门控技术，行冠状动脉增强成像扫描技术（层厚1mm），利用团注跟踪触发技术，触发平面置于升主动脉起始部，触发CT值设为100Hu，扫描范围自气管分叉到心底横隔面，一次屏气完成，时间约6-8s，使用碘帕醇350mgl/ml，stellantCT高压注射器，注射速度4-5ml/s，注射总量90ml。造影剂的用量和速率因患者的身高与体重而异，注射造影剂之前舌下唅硝酸甘油片，注射造影剂之后立即注射生理盐水40ml以便造影剂充分注入，减少造影剂的剂量使用。冠脉图像重建时相常规取30%，40%，75%的R-R间期横断面图像。必要时在R-R间期用10%-90%中选择合适时相重建。对心律失常影响图像质量的病例，进行人工编辑相位，以提高图像质量，满足诊断需求。利用多平面重建（MPR），最大密度投影重建（MIP）及容积重建（VRT）技术做图像后处理，原始图像经过3D表面重建和血管树重建。
1.3检查前详细询问病史，查看受检者心电图，有无过敏史，签署知情同意书；糖尿病病人需了解近期是否使用二甲双胍酮类药物，如果使用，请停药俩天后检查。测量检查者的心律和心率，严重心律不齐为禁忌症，心率大于70次/min舌下含服倍他乐克一片（25mg/片）。若心律不佳可再服一片，总量不超过2片。详细告诉受检者检查的过程及检查中的注意事项，消除受检者的顾虑及检查中的紧张情绪，训练受检者的吸气和屏气的方式，告知受检者的屏气所需时间，屏气幅度及屏气的重要性，检查完毕后叮嘱受检者休息30min，无任何不适方可离开科室。
1.4冠状动脉血管的评价以冠状动脉造影为“金标准”，评价64排CTA检测的敏感性，特异性，准确度，阳性和阴性的预测率。
2结果
2.1检查结果阴性478例，占55%；冠状动脉呈轻度或中度狭窄的。1检查结果阴性360例，占总数的49%；冠状动脉呈轻度至中度狭窄（狭窄程度50%以下）132例，占18%；50%-70%重度狹窄88例，占12%，狭窄70%至完全闭塞者155例，占21%。
2.2随访结果目前只针对冠状动脉狭窄50%以上的患者经行随访，共随访到病人193例，其中在我院行冠状动脉造影的151例，其余在外地进行冠状动脉造影检查。
2.3对照结果主要与在我院进行造影检查的进行对比，CTA显示的230条正常冠状动脉支中，CAG显示有225条血管显示正常；CTA中度以上狭窄的320条冠状动脉支中，CAG显示有315条动脉支狭窄有10例显示假阳性和两例假阴性发生CTA检测的敏感性90%，特异性95%，阳性率88%，阴性率99%。
3讨论
3.1结果分析冠状动脉CTA检查结果的敏感性特异性以及阳性率与受检者心率的快慢是否有心律失常冠脉血管的钙化严重程度以及检中呼吸气方式是否正确与屏气的好坏任何因素都会影响到检查结果的准确性，严格掌握适应症服用药物调控心率以及检查前训练受检者的呼吸与屏气是非常必要的
3.2药物调控心率的作用与扩血管药物的使用以及检查前的呼吸训练64排螺旋CT冠状动脉CTA要获得比较好的冠脉图像必须严格控制心率快，RR间期短，各时相采集时间短，有效数据量势必会减少，图像质量难以保证达优；反之心率慢，等容舒张期则长，采集的有效数据量会增多，图像质量则高目前调控心率均采用受体阻滞剂降低心率，尚无更好的方法，但未见服用受体阻滞剂出现不良反应的报道因此对于心率大于70次/分钟的受检者适量（小于50mg）服用倍他乐克控制心率是必要的可行的64排CT冠状动脉CTA检查时，给病人舌下含服一片硝酸甘油作为辅助扩张血管，本院所做的冠状动脉CTA中有625例均含服了硝酸甘油，并与未含服的病例进行了比较，含服了硝酸甘油患者的冠状动脉充盈程度明显比未含服者效果好。
3.3飞利浦64排CT冠状动脉CTA血管病变的分析判断由于64排CT冠状动脉CTA处理软件较为成熟，功能繁多实用，常用的多平面重建（MPR）最大密度投影重建（MIP）及容积重建（VRT）技术，单支血管立体旋转图像，可旋转的血管曲面拉直图像，仿真血管内超声功能（IVUS）血管探针功能图像等，使冠脉主要分支的各段乃至各血管壁都能以多种方式任何角度得到满意显示而无死角，飞利浦64排冠状动脉因其简便快捷无创风险小扫描范围大以及心肌桥血管来龙去脉显示比冠状动脉造影更清晰可靠深得患者及临床医生的广泛接受
3.4随着64排CT冠状动脉CTA的广泛运用，逐步也发现了存在一定的假阳性和假阴性通过病例的积累，我们发现除了冠状动脉图像的因素外，还有可能性就是如果某支冠脉在单一时相（30%-40%等）重建时出现节段性的向心性狭窄，而多种后处理功能未能显示狭窄段的病因时，如钙化斑块软斑块混合性斑块或管壁的增厚等，则因考虑此段狭窄的可能与对比剂充盈不良或血管处于收缩状态有关，判断的方法就是采用另一时相进行再次重建，观察此段血管的充盈状态在我们的病例就出现个5例，出现局部局限的狭窄，采用了另一时相重建后，狭窄消失，管腔充盈良好。
4结语
随着64排CT冠状动脉CTA的广泛运用，技术进一步的完善改进，时间分辨率和空间分辨率的进一步的提高，不断的开发更先进的CT探测器，能达到与冠状动脉造影一致的空间分辨率，球管旋转速度和重建技术的进一步的提高，将来冠状动脉CTA这种无创的检查手段有望完全取代诊断性的冠状动脉造影。