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【摘要】目的探讨MRI对化脓性脑膜炎的诊断分析。方法回顾性分析我院2007年1月至2012年12月收住的20例经腰椎穿刺取脑脊液检验后确诊的化脓性脑膜炎患者的MRI表现，与8例结核性脑膜炎，6例病毒性脑膜炎，2例真菌性脑膜炎的MRI表现进行对比分析。结果所有20例化脓性脑膜炎均有磁共振扩散加权成像异常表现，且所有患者的蛛网膜下腔均出现磁共振扩散加权成像高信号异常表现，8例患者脑室内出现磁共振扩散加权成像高信号异常表现，所有16例非化脓性脑膜炎患者均未出现磁共振扩散加权成像高信号异常表现。结论MRI检查对化脓性脑膜炎的临床诊断具有较大的价值，值得推广应用。
【关键词】化脓性脑膜炎；MRI；诊断分析；异常；价值
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.700文章编号：1004-7484（2014）-05-2949-02化脓性脑膜炎（purulent meningitis）简称化脑，化脓性脑膜炎是中枢神经系统较为常见的化脓性感染，因感染化脓性细菌所致。该病起病急，常发生于婴幼儿﹑儿童以及60岁以上的老年人，在世界范围内的发病率和死亡率都比较高[1]。临床诊断化脓性脑膜炎主要依据脑膜刺激征和脑脊液检验来作为确诊依据，MRI的特殊序列的选择性应用，对患者脑膜的病变有较高的敏感性和特异性，可以较清晰地显示出脑膜炎患者的病变范围和病变程度[2]。
1资料与方法
1.1一般资料选取2007年1月至2012年12月收住的20例经腰椎穿刺取脑脊液检验后确诊的化脓性脑膜炎患者的MRI表现。20例化脓性脑膜炎患者为观察组，其中男性患者11例，女性患者9例；年龄（0.7-49）岁，平均（30.5±7.8）岁；选择16例非化脓性脑膜炎患者为对照组，其中男性患者9例，女性患者7例；年龄（16-63）岁，平均（36.8.5±9.3）岁；所有20例化脓性脑炎均有头疼、发热、谵妄、颈项强直等症状，其中8例化脓性脑膜炎患者昏迷，2例化脓性脑膜炎患者经检测为败血症，4例婴幼儿化脓性脑膜炎患者出现呆滞、易激惹等症状。
1.2MRI检查方法所有患者均采用PHILIPS公司生产的GYROSCAN INTRA1.5T磁共振，检查时实用头颅线圈。所有患者均理性平扫与扩散加权成像，2例患者进行增强扫描。相关参数如下：自旋回波SE序列，T1加權像（T1WI）：重复时间（TR）300-500ms；回波时间（TE）15-30ms；反转回波序列（FLAIR）；水一致成像：TR5500ms，间隔时间（TI）1040ms，TE105ms。常规取颅脑轴位，必要时冠状位和矢状位，层厚7-10mm。
1.3腰椎穿刺与脑积液检查对18例患者进行脑脊液穿刺，取脑脊液进行病理检测，其中2例合并脑积水的化脓性脑膜炎患者进行脑室引流。
2结果
经MRI检测，所有20例化脓性脑膜炎患者脑脊液内都存在磁共振扩散成像高信号表现，且表现主要分布在患者蛛网膜下腔与脑室内。比较广泛的分布在患者蛛网膜下腔的有12例，8例磁共振扩散成像高信号的分布具有相对的局限性，其中6例分布于位置较高的患者的额顶叶脑沟和脑裂内，2例只表现在枕大池。脑室内出现磁共振扩散成像高信号的化脓性脑膜炎患者均有蛛网膜下腔磁共振扩散成像高信号的表现，枕大池内出现高信号的化脓性脑膜炎患者有4例，2例除了枕大池出现高信号外还在蛛网膜下腔广泛地出现高信号，2例累及枕大池。
患者中2例合并败血症者，除了脑室与脑沟内磁共振扩散成像高信号意外，患者双侧脑实质内表现为多发性小结节状与斑片状磁共振扩散成像高信号。患者蛛网膜下腔的磁共振扩散成像高信号形态大多数与蛛网膜下腔的形态相符，磁共振扩散成像信号多数具有不连续性，且呈现为条状或斑片状磁共振扩散成像高信号，小部分表现为点状。磁共振扩散成像信号强度可高可低，相同患者的磁共振扩散成像信号可能不同。
3讨论
脑膜炎是由于细菌侵入脑膜后所造成的软脑膜和蛛网膜下腔化脓的炎症，化脓性脑膜炎表现为患者软脑膜﹑蛛网膜和表面组织的炎症反应。化脓性脑膜炎患者的蛛网膜下腔表现为大量炎性渗出物的存在和脑组织表面脓性液体的存在。渗出的脓性液体在蛛网膜下腔内容易造成化脓性脑膜炎患者脑脊液循环的障碍，在MRI的检查中表现为信号异常[3]。本文20例化脓性脑膜炎患者中，有2例属于中度脑积水需要在神经外科进行脑室引流术，引流出来的脑脊液浑浊，脓细胞数经化验显示严重超过正常数，与脑室内磁共振扩散成像信号强度较高的检查结果一致。所有20例化脓性脑膜炎患者中，12例磁共振扩散成像高信号具有较为广泛的分布。8例相对较为局限，6例分布在额顶叶脑沟，2例分布在枕大池，89%的患者额顶叶蛛网膜下腔受累。8例患者脑室出现磁共振扩散高信号，且信号位于患者侧脑室枕角，该表现显示因脓液的比重高于脑脊液而且又采取仰卧姿势扫描造成脓液沉积在枕侧。8例患者的MRI均表现为蛛网膜下腔磁共振扩散信号较高，无1例单独在脑室内出现磁共振扩散信号，该表现显示化脓性脑膜炎一般先累及患者脑表面膜，然后再蔓延进入脑室。根据MRI检查显示，化脓性脑膜炎患者的病变区域磁共振扩散信号高低不等，部分患者的磁共振扩散信号较高，部分患者的磁共振扩散信号较低，同一患者不同部位的磁共振扩散信号可能存在不同，或与患者脑膜内脓液的浓度有关，当脓液浓度达到一定的程度的时候才可能出现磁共振扩散高信号。本文对照组中的真菌性脑膜炎仅有2例且处于慢性期，MRI检查显示磁共振扩散无高信号。另外，急性蛛网膜下腔出血也可表现为患者脑沟出现磁共振扩散高信号，且信号强度高于化脓性脑膜炎。隐球菌感染造成的脑膜炎早期的渗出性病变产生的黄色胶状物质比较粘稠和化脓性脑膜炎的脓液类似，也可表现为磁共振扩散高信号[4]。在临床诊断中需注意。目前为止，临床上进行化脓性脑膜炎的诊断一般还是采用分析患者临床病历史和体征，以及对患者进行腰椎穿刺取脑脊液进行检查的方法，MRI诊断化脓性脑膜炎可作为辅助检查来帮助临床详细地了解化脓性脑膜炎患者的病变范围﹑病变部位和病变程度，在患者经诊断疑似有脑脓肿﹑颅内压升高和局灶性定位的体征时候，应该首先选择MRI作为检查手段[5]。综上所述，MRI检验可以帮助临床详细地了解化脓性脑膜炎患者的疾病发展状况，为临床诊断提供详实准确的诊断依据，值得应用推广。
参考文献
[1]张嵘，梁碧玲，李勇，等.感染性脑膜炎的磁共振诊断价值[J].新医学，2003，34（9）：557-558.
[2]吴恩惠.医学影响学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2003：315-316.
[3]高元桂，蔡幼铨，蔡祖龙.磁共振成像诊断学[M].北京：人民军医出版社，2004：80-1，177-9.
[4]王光斌，武乐斌.脑膜病变的磁共振诊断及进展[J].中华放射学杂志，2001，35（1）：8-10.
[5]杨正汉，冯逢，王霄英，等.磁共振成像技术指南[M].北京：人民军医出版社，2003：418-423.
【关键词】化脓性脑膜炎；MRI；诊断分析；异常；价值
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.700文章编号：1004-7484（2014）-05-2949-02化脓性脑膜炎（purulent meningitis）简称化脑，化脓性脑膜炎是中枢神经系统较为常见的化脓性感染，因感染化脓性细菌所致。该病起病急，常发生于婴幼儿﹑儿童以及60岁以上的老年人，在世界范围内的发病率和死亡率都比较高[1]。临床诊断化脓性脑膜炎主要依据脑膜刺激征和脑脊液检验来作为确诊依据，MRI的特殊序列的选择性应用，对患者脑膜的病变有较高的敏感性和特异性，可以较清晰地显示出脑膜炎患者的病变范围和病变程度[2]。
1资料与方法
1.1一般资料选取2007年1月至2012年12月收住的20例经腰椎穿刺取脑脊液检验后确诊的化脓性脑膜炎患者的MRI表现。20例化脓性脑膜炎患者为观察组，其中男性患者11例，女性患者9例；年龄（0.7-49）岁，平均（30.5±7.8）岁；选择16例非化脓性脑膜炎患者为对照组，其中男性患者9例，女性患者7例；年龄（16-63）岁，平均（36.8.5±9.3）岁；所有20例化脓性脑炎均有头疼、发热、谵妄、颈项强直等症状，其中8例化脓性脑膜炎患者昏迷，2例化脓性脑膜炎患者经检测为败血症，4例婴幼儿化脓性脑膜炎患者出现呆滞、易激惹等症状。
1.2MRI检查方法所有患者均采用PHILIPS公司生产的GYROSCAN INTRA1.5T磁共振，检查时实用头颅线圈。所有患者均理性平扫与扩散加权成像，2例患者进行增强扫描。相关参数如下：自旋回波SE序列，T1加權像（T1WI）：重复时间（TR）300-500ms；回波时间（TE）15-30ms；反转回波序列（FLAIR）；水一致成像：TR5500ms，间隔时间（TI）1040ms，TE105ms。常规取颅脑轴位，必要时冠状位和矢状位，层厚7-10mm。
1.3腰椎穿刺与脑积液检查对18例患者进行脑脊液穿刺，取脑脊液进行病理检测，其中2例合并脑积水的化脓性脑膜炎患者进行脑室引流。
2结果
经MRI检测，所有20例化脓性脑膜炎患者脑脊液内都存在磁共振扩散成像高信号表现，且表现主要分布在患者蛛网膜下腔与脑室内。比较广泛的分布在患者蛛网膜下腔的有12例，8例磁共振扩散成像高信号的分布具有相对的局限性，其中6例分布于位置较高的患者的额顶叶脑沟和脑裂内，2例只表现在枕大池。脑室内出现磁共振扩散成像高信号的化脓性脑膜炎患者均有蛛网膜下腔磁共振扩散成像高信号的表现，枕大池内出现高信号的化脓性脑膜炎患者有4例，2例除了枕大池出现高信号外还在蛛网膜下腔广泛地出现高信号，2例累及枕大池。
患者中2例合并败血症者，除了脑室与脑沟内磁共振扩散成像高信号意外，患者双侧脑实质内表现为多发性小结节状与斑片状磁共振扩散成像高信号。患者蛛网膜下腔的磁共振扩散成像高信号形态大多数与蛛网膜下腔的形态相符，磁共振扩散成像信号多数具有不连续性，且呈现为条状或斑片状磁共振扩散成像高信号，小部分表现为点状。磁共振扩散成像信号强度可高可低，相同患者的磁共振扩散成像信号可能不同。
3讨论
脑膜炎是由于细菌侵入脑膜后所造成的软脑膜和蛛网膜下腔化脓的炎症，化脓性脑膜炎表现为患者软脑膜﹑蛛网膜和表面组织的炎症反应。化脓性脑膜炎患者的蛛网膜下腔表现为大量炎性渗出物的存在和脑组织表面脓性液体的存在。渗出的脓性液体在蛛网膜下腔内容易造成化脓性脑膜炎患者脑脊液循环的障碍，在MRI的检查中表现为信号异常[3]。本文20例化脓性脑膜炎患者中，有2例属于中度脑积水需要在神经外科进行脑室引流术，引流出来的脑脊液浑浊，脓细胞数经化验显示严重超过正常数，与脑室内磁共振扩散成像信号强度较高的检查结果一致。所有20例化脓性脑膜炎患者中，12例磁共振扩散成像高信号具有较为广泛的分布。8例相对较为局限，6例分布在额顶叶脑沟，2例分布在枕大池，89%的患者额顶叶蛛网膜下腔受累。8例患者脑室出现磁共振扩散高信号，且信号位于患者侧脑室枕角，该表现显示因脓液的比重高于脑脊液而且又采取仰卧姿势扫描造成脓液沉积在枕侧。8例患者的MRI均表现为蛛网膜下腔磁共振扩散信号较高，无1例单独在脑室内出现磁共振扩散信号，该表现显示化脓性脑膜炎一般先累及患者脑表面膜，然后再蔓延进入脑室。根据MRI检查显示，化脓性脑膜炎患者的病变区域磁共振扩散信号高低不等，部分患者的磁共振扩散信号较高，部分患者的磁共振扩散信号较低，同一患者不同部位的磁共振扩散信号可能存在不同，或与患者脑膜内脓液的浓度有关，当脓液浓度达到一定的程度的时候才可能出现磁共振扩散高信号。本文对照组中的真菌性脑膜炎仅有2例且处于慢性期，MRI检查显示磁共振扩散无高信号。另外，急性蛛网膜下腔出血也可表现为患者脑沟出现磁共振扩散高信号，且信号强度高于化脓性脑膜炎。隐球菌感染造成的脑膜炎早期的渗出性病变产生的黄色胶状物质比较粘稠和化脓性脑膜炎的脓液类似，也可表现为磁共振扩散高信号[4]。在临床诊断中需注意。目前为止，临床上进行化脓性脑膜炎的诊断一般还是采用分析患者临床病历史和体征，以及对患者进行腰椎穿刺取脑脊液进行检查的方法，MRI诊断化脓性脑膜炎可作为辅助检查来帮助临床详细地了解化脓性脑膜炎患者的病变范围﹑病变部位和病变程度，在患者经诊断疑似有脑脓肿﹑颅内压升高和局灶性定位的体征时候，应该首先选择MRI作为检查手段[5]。综上所述，MRI检验可以帮助临床详细地了解化脓性脑膜炎患者的疾病发展状况，为临床诊断提供详实准确的诊断依据，值得应用推广。
参考文献
[1]张嵘，梁碧玲，李勇，等.感染性脑膜炎的磁共振诊断价值[J].新医学，2003，34（9）：557-558.
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