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慢性心力衰竭，是临床上常见的心血管疾病的严重阶段，表现为一组复杂的临床症状群，发病率高，老年人群尤甚，65岁以上人群的发病率可达6%-10%，而且随着人口老龄化的进展，发病率呈继续增长的趋势。老年性心衰的的病因多样，高血压和冠心病是最主要的病因，除此之外，心瓣膜疾病、糖尿病、包括肾功能不全、肺部疾病、癌症、贫血等非心血管性疾病也是心衰的常见原因。临床可以将慢性心衰分为收缩性心衰和舒张性心衰，但两者常常合并发生，不可截然分割，尤其在难治性终末期心衰阶段。对于老年性慢性心衰患者而言，早发现、早诊断并准确评估其程度是制定科学合理治疗方案的关键。心脏超声检查可以实时显示心脏的解剖结构，室壁运动和血流动力学信息，用于检测心功能具有无创、便捷、准确、价廉、可反复进行的优点，对危重患者可在床旁进行动态监测，在临床評估心脏收缩及舒张功能、评价治疗效果及重症监护方面具有独特的优势。
一、心衰的机制及临床评估
目前已明确，导致心衰发生发展的机制是心肌重构。初始心肌损伤（如心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等）引起心肌结构和功能变化，导致心室泵血和（或）充盈功能低下，临床表现为呼吸困难、无力、体液潴留。心衰是一种进行性的病变，一旦开始，即使没有新的心肌损伤，仍会通过心肌重构不断进展。
病史和体格检查可以提供各种心脏病的线索，如冠心病、瓣膜病、高血压、心肌病、先心病等。临床对心功能不全程度的判断常采用NYHA心功能分级和6分钟步行试验。血浆脑利钠钛（BNP）是判断心衰程度、评估疾病进展及治疗效果、预测预后的的重要实验室指标。慢性心衰包括症状性和无症状性左室功能障碍的患者，血浆BNP水平均升高。有研究表明，血浆BNP诊断心衰的敏感性和阴性预测值都高达97%。心衰常合并各种类型的传导阻滞，引起心脏舒缩运动的不同步，使左室充盈减少，严重影响左室收缩功能，在心电图显示房室、室间、室内的传导阻滞。
二、收缩性心衰的二维、M型超声心动图及多普勒超声检查
超声检查可发现心包、心肌及心瓣膜疾病，并观察心脏的几何形态、室壁厚度及运动、心包、瓣膜和大血管结构，评估瓣膜狭窄、关闭不全的程度、测量左室舒张末期和收缩末期的内径、容量及EF、FS等心功能参数，为临床诊断心衰和评价治疗效果提供客观指标。超声检查心功能有很多新方法，常用的是二维、M型和多普勒超声。评价左室射血期的指标主要包括：
1.左心室容量 准确测量左心室舒张末期容量（EDV）和左心室收缩末期容量（ESV）是评价左心室收缩功能的前提。可以采用M型、二维和三维超声心动图技术，前两者采用数学模型，将左心室假设为几何体，然后根据长椭圆体公式法、面积-长度法、Simpson法等计算其体积。三维超声直接显示左心室的几何形态。左心室舒张末期的正常值为75-160ml，收缩末期的正常值为25-75ml。
2.每搏量（SV）是指一个心动周期左心室泵出的血流量，是左心室前后负荷和心肌收缩力综合作用的结果，正常值为60-120ml。由每搏量还衍生出心排血量、心搏指数、心排血指数等指标，有利于不同个体间的比较。
3.射血分数（EF）是临床应用最广泛的指标之一。它可以排除前负荷的影响，在左心室后负荷无急性改变的情况下，是反映左心室收缩能力的可靠指标，准确性高，重复性好，正常值为55%-75%。在静息状态下，EF<50%已被公认为是左心室收缩功能减低的标准。EF40%-50%为轻度减低，EF30%-40%为中度减低，50%EF<30%为重度减低。值得注意的是，左心室几何形状的改变影响M型测量左心室容量的准确性，不适用于室壁瘤或伴有室壁节段性运动异常的患者;二尖瓣反流时高估EF值，此时EF值不应低于60%。
4.缩短分数（FS） 也称为左心室短轴缩短率。左心室的收缩主要来自短轴方向上的缩短，因此在短轴方向上测量缩短率可估测左心室的收缩能力。FS的正常值为30%-45%。在无节段性室壁运动异常的患者，缩短分数与射血分数相关性良好。FS<25%，提示左室收缩功能降低。
5.其他指标：除以上参数外，评价左室收缩功能还有左心室心肌质量、左心室压力最大上升速率、室壁运动记分指数等。
总之，左心室收缩力的超声评估是一个综合性判断，不能单凭一个指标进行评价。
三、舒张性心力衰竭的超声评估
舒张性心力衰竭是指临床存在心力衰竭的症状和体征，射血分数正常或轻度降低为特征的临床综合征。其发病机制是左心室舒张期主动松弛能力受损，心肌顺应性下降，致左心室在舒张期充盈受损，心搏量减少，左室舒张末期压增高而发生的心力衰竭，可单独存在，约三分之二与收缩性心力衰竭并存。评价左心室舒张功能的金标准是经心导管获取舒张末期左心室充盈压和压力容积曲线，但因其具有创伤性而难以广泛应用于临床。超声心动图是目前评价左室舒张功能的重要方法。
超声心动图上左室舒张功能不全的3种形式主要表现为：早期松弛受损型，表现为二尖瓣前向血流E峰下降和A峰增高，E/A减小。晚期限制性充盈异常表现为E峰升高，E峰减速时间缩短，E/A显著增大。中期假性正常化充盈，这时E/A和减速时间正常，可以通过组织多普勒测定心肌运动速率或肺静脉血流频谱来评价左假性正常时的左室的舒张功能。松弛功能受损、假性正常化充盈和限制性充盈分别代表轻、中、重度舒张功能异常。
四、结语
心脏超声是一种安全、价廉、重复操作性强的诊断方法，临床医生可根据心脏超声的检查结果判断心肌病、瓣膜病等原发性心脏疾病的具体原因，并对射血分数、室壁厚度、心腔的形态及径线、心室容积的活动状态进行定量测定。心脏超声的诊断参数可以对慢性心力衰竭进行收缩及舒张功能的全面评估，其结果和临床症状、其他实验室检查高度吻合，可以为临床制定精准的治疗方案提供可靠依据，在慢性心力衰竭患者的左心功能评价中具有重要的临床应用价值。
一、心衰的机制及临床评估
目前已明确，导致心衰发生发展的机制是心肌重构。初始心肌损伤（如心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等）引起心肌结构和功能变化，导致心室泵血和（或）充盈功能低下，临床表现为呼吸困难、无力、体液潴留。心衰是一种进行性的病变，一旦开始，即使没有新的心肌损伤，仍会通过心肌重构不断进展。
病史和体格检查可以提供各种心脏病的线索，如冠心病、瓣膜病、高血压、心肌病、先心病等。临床对心功能不全程度的判断常采用NYHA心功能分级和6分钟步行试验。血浆脑利钠钛（BNP）是判断心衰程度、评估疾病进展及治疗效果、预测预后的的重要实验室指标。慢性心衰包括症状性和无症状性左室功能障碍的患者，血浆BNP水平均升高。有研究表明，血浆BNP诊断心衰的敏感性和阴性预测值都高达97%。心衰常合并各种类型的传导阻滞，引起心脏舒缩运动的不同步，使左室充盈减少，严重影响左室收缩功能，在心电图显示房室、室间、室内的传导阻滞。
二、收缩性心衰的二维、M型超声心动图及多普勒超声检查
超声检查可发现心包、心肌及心瓣膜疾病，并观察心脏的几何形态、室壁厚度及运动、心包、瓣膜和大血管结构，评估瓣膜狭窄、关闭不全的程度、测量左室舒张末期和收缩末期的内径、容量及EF、FS等心功能参数，为临床诊断心衰和评价治疗效果提供客观指标。超声检查心功能有很多新方法，常用的是二维、M型和多普勒超声。评价左室射血期的指标主要包括：
1.左心室容量 准确测量左心室舒张末期容量（EDV）和左心室收缩末期容量（ESV）是评价左心室收缩功能的前提。可以采用M型、二维和三维超声心动图技术，前两者采用数学模型，将左心室假设为几何体，然后根据长椭圆体公式法、面积-长度法、Simpson法等计算其体积。三维超声直接显示左心室的几何形态。左心室舒张末期的正常值为75-160ml，收缩末期的正常值为25-75ml。
2.每搏量（SV）是指一个心动周期左心室泵出的血流量，是左心室前后负荷和心肌收缩力综合作用的结果，正常值为60-120ml。由每搏量还衍生出心排血量、心搏指数、心排血指数等指标，有利于不同个体间的比较。
3.射血分数（EF）是临床应用最广泛的指标之一。它可以排除前负荷的影响，在左心室后负荷无急性改变的情况下，是反映左心室收缩能力的可靠指标，准确性高，重复性好，正常值为55%-75%。在静息状态下，EF<50%已被公认为是左心室收缩功能减低的标准。EF40%-50%为轻度减低，EF30%-40%为中度减低，50%EF<30%为重度减低。值得注意的是，左心室几何形状的改变影响M型测量左心室容量的准确性，不适用于室壁瘤或伴有室壁节段性运动异常的患者;二尖瓣反流时高估EF值，此时EF值不应低于60%。
4.缩短分数（FS） 也称为左心室短轴缩短率。左心室的收缩主要来自短轴方向上的缩短，因此在短轴方向上测量缩短率可估测左心室的收缩能力。FS的正常值为30%-45%。在无节段性室壁运动异常的患者，缩短分数与射血分数相关性良好。FS<25%，提示左室收缩功能降低。
5.其他指标：除以上参数外，评价左室收缩功能还有左心室心肌质量、左心室压力最大上升速率、室壁运动记分指数等。
总之，左心室收缩力的超声评估是一个综合性判断，不能单凭一个指标进行评价。
三、舒张性心力衰竭的超声评估
舒张性心力衰竭是指临床存在心力衰竭的症状和体征，射血分数正常或轻度降低为特征的临床综合征。其发病机制是左心室舒张期主动松弛能力受损，心肌顺应性下降，致左心室在舒张期充盈受损，心搏量减少，左室舒张末期压增高而发生的心力衰竭，可单独存在，约三分之二与收缩性心力衰竭并存。评价左心室舒张功能的金标准是经心导管获取舒张末期左心室充盈压和压力容积曲线，但因其具有创伤性而难以广泛应用于临床。超声心动图是目前评价左室舒张功能的重要方法。
超声心动图上左室舒张功能不全的3种形式主要表现为：早期松弛受损型，表现为二尖瓣前向血流E峰下降和A峰增高，E/A减小。晚期限制性充盈异常表现为E峰升高，E峰减速时间缩短，E/A显著增大。中期假性正常化充盈，这时E/A和减速时间正常，可以通过组织多普勒测定心肌运动速率或肺静脉血流频谱来评价左假性正常时的左室的舒张功能。松弛功能受损、假性正常化充盈和限制性充盈分别代表轻、中、重度舒张功能异常。
四、结语
心脏超声是一种安全、价廉、重复操作性强的诊断方法，临床医生可根据心脏超声的检查结果判断心肌病、瓣膜病等原发性心脏疾病的具体原因，并对射血分数、室壁厚度、心腔的形态及径线、心室容积的活动状态进行定量测定。心脏超声的诊断参数可以对慢性心力衰竭进行收缩及舒张功能的全面评估，其结果和临床症状、其他实验室检查高度吻合，可以为临床制定精准的治疗方案提供可靠依据，在慢性心力衰竭患者的左心功能评价中具有重要的临床应用价值。