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摘要;慢性萎缩性胃炎是临床上较常见的慢性消化系统疾病，常见上腹部饱胀或蹧杂隐痛，纳差，痞闷，嗳气，恶心，乏力，便溏。是临床常见的，难治的，易复发的，缠绵难愈的，病程較长的，大多带病终身。现代医学将慢性萎缩性胃炎作为一种癌前状态，是癌的前期潜在因素，发病机制与螺旋杆菌有密切关系，慢性萎缩性胃炎属于中医‘胃脘痛’‘痞满’‘胃痞’的范畴，多因素体虚弱，感受外邪，饮食不节，情志不舒等造成，本病以脾胃虚弱为发病之本，湿热互结，气机不畅，渐致痰浊，久病必瘀等因素。治疗以健脾益气，活血清热，条畅气机，和胃消痞结合临床辨证论治，精准用药方能力起沉疴。
关键词;慢性萎缩性胃炎;周景渊中医临床;辨证论治经验;中医药疗法
慢性萎缩性胃炎是临床上常见的慢性消化系统疾病，中医认为该病属于‘胃脘痛’‘痞满’‘胃痞‘的范畴，临床常见胃痛，胃胀，泛酸，纳差，食欲不振，消化不良，痞闷，嗳气，恶心，呕吐，乏力，等症状，部分患者还有消瘦，贫血，失眠。近几年随着社会的进步，人们生活步伐的加快本病逐年增加，成为临床上多发病，常见病，难治病，病程长，患者的生活质量大大降低，现代医学将慢性萎缩性胃炎作为癌前病变，患者经胃镜检查可见胃黏膜上皮腺体萎缩，伴有肠化生，异型增生，更易癌变。幽门螺杆菌与萎缩性胃炎的发生发展有密切关系。
一、病因病机
慢性萎缩性胃炎是临床上多发性难治性胃病，以胃黏膜萎缩，腺体减少或消失为特征的病变。现代医学认为慢性萎缩性胃炎的发病机制是以幽门螺杆菌为主，与免疫，胆汁反流，高盐饮食，辛辣，年龄及遗传因素有关，通过胃镜及病理切片得知患者胃黏膜腺体萎缩，肠上皮化生，异常增生的变化。笔者临床诊治过程中发现慢性萎缩性胃炎的患者，多因禀赋不足，年老体弱，饮食不节，情志不调和感受寒湿之邪伤及脾胃，脾虚水湿不化，脾失健运，聚湿成浊，湿浊内生，凝聚成痰，湿为阴邪，留滞脾胃，病多缠绵难愈，病程较长反复发作，阻遏中焦，则致清阳不升，浊阴不降。情志不调，肝失疏泄气机郁滞，郁久化热必伤阴，热雍痰湿而为毒，肝气犯胃，胃失和降，脾胃虚弱，气机不畅时间长了痰浊瘀热互结。先天不足，后天脾胃不得温养，长期营养不良或进食生冷，或长期服用伤脾胃的药物，均可导致脾气虚弱，中气不足，胃失濡养，或患者素体脾胃亏虚，运化失健，脾胃失和，以致胃黏膜损伤及损伤后胃黏膜不能及时修复，日久出现萎缩性改变，脾胃为后天之本气血生化之源，脾胃虚弱是慢性萎缩性胃炎发病基础。综上所述;本病是本虚标实，以脾胃虚弱为发病基础，以痰湿，气滞，血瘀，热毒为标。我在临床常见四种类型介绍如下。
二、辨证论治及典型病例
2.1脾胃虚弱型;宋某，女65岁，农民，2014年8月就诊，素有胃下垂病史十余年，现脘腹满闷，时轻时重，纳呆便溏，嗳气，肠鸣，神疲乏力，舌质淡，苔薄白，舌体小，脉细弱，胃镜检查为萎缩性胃炎。此为脾胃虚弱，中气不足。治法;补气健脾，和胃消账，升清降浊。处方;炙黄芪，炒白术，太子参，陈皮，升麻，柴胡，炙甘草，当归，公英，炙鸡内金，炒枳壳，焦三仙，川厚朴，山药胃寒显著者加高良姜，服药半个月后痞满消失，肠鸣好转，食欲增加，二便正常，全身有力气，巩固治疗服药半年。
2.2肝胃不和型;贾某，女57岁，农民，2013年3月就诊，胃脘胀痛六年，加重半年，生气后更甚，呃逆，嗳气，两肋下胀满，心烦易怒，有时吐酸水，大便不爽，食欲差，失眠多梦，舌淡红稍暗，苔薄白微黄，脉玄，胃镜检查诊断为慢性萎缩性胃炎及十二指肠球炎，此为肝胃不和，肝气犯胃。治法;疏肝解郁，和胃消痞，养血安神。处方;柴胡，炒枳壳，炒白勺，炙甘草，广郁金，川楝子，广木香，香附，佛手，公英，川芎，炒枣仁，夜交藤，牡蛎，龙骨，焦山楂，焦麦芽巩固治疗，随症加减服药三个月。
2.3胃阴不足;张某，男，60岁，个体户，2015年11月就诊胃脘隐痛，口干，七八年。平素脘腹痞闷，蹧杂，饥不欲食，或食后饱胀，恶心，嗳气，口干咽燥夜间甚，大便秘结，舌红少苔而干，脉细数，先后做二次胃镜均诊断为萎缩性胃炎，辨证为胃阴不足证，治法;养胃生津，降逆止呕。处方北沙参，麦门冬，生地黄，炒玉竹，百合，石斛，炒枳壳，厚朴花，延胡索，公英，焦三仙，炒莱菔子服药七剂后自觉全身症状减轻，巩固治疗坚持服药。
2.4脾胃湿热证;王某，男，52岁，工人，2015年7月就诊平时应酬多，脘腹胀满十余年，体型偏胖，口干，渴但不欲饮，吃饭没味，夜间口苦，嗳气，大便不成形，粘马桶上不下，舌淡红少暗，苔黄白腻，舌体有齿印，脉滑数，胃镜检查为萎缩性胃炎伴肠上皮化生，辨证此为湿热阻滞，运化失调，治法;清热化湿，和胃消痞，处方;炒苍术，川厚朴，白茯苓，陈皮，黄连，黄芩，藿梗，佩兰，公英，山楂，六神曲，炒麦芽，炒鸡内金，当归，服药期间禁止肥甘厚腻，冷饮酗酒。
三、小结
慢性萎缩性胃炎的患者应节制饮食，勿暴饮暴食，饮食宜清淡，忌肥甘厚味，辛辣醇酒以及生冷之品，保持心情舒畅，防六淫之邪。
慢性萎缩性胃炎，病位在胃，但与肝，脾有着密切的关系，本病属于本虚标实，虚为脾胃虚弱，脾胃虚弱易招外邪内侵很容易形成虚实夹杂，寒热错杂，实为实邪内阻（痰湿，气滞，食积）所以，慢性萎缩性胃炎多因素体虚弱，劳逸过度，感受外邪，饮食不节，情志不舒等造成脾虚不运，胃失和降，气血不足，生化乏源则胃络失养，渐致胃黏膜腺体萎缩，脾不健运，中焦气机失调则气血津液运行不畅，再加上气滞，食停，痰湿内阻，阴虚，血瘀等长期病理产物造成本病。故慢性萎缩性胃炎以脾胃虚为发病之本，湿热互结，气机不畅，渐致痰浊，久病必瘀等饮食，临症时一定要辨证论治，准确用药，发能力起沉疴。
参考文献
[1]刘战河，吴玉叶，苗涛 越鞠丸加味治疗外邪萎缩性胃炎44例【j】河南中医2013.33（9）1568--1569
[2]周景渊 辩治慢性胃炎临床经验 饮食保健杂志[j] 饮食保健1019，06 100
[3]王玲玲，贾玉聪。化瘀消萎汤治疗慢性萎缩性胃炎76例【j】中国实验方剂学杂志2013，19（6）342--344
[4]张秀娟，王垂杰教授治疗胃癌前病变经验介绍【j】新中医2009，41（10）13—15
关键词;慢性萎缩性胃炎;周景渊中医临床;辨证论治经验;中医药疗法
慢性萎缩性胃炎是临床上常见的慢性消化系统疾病，中医认为该病属于‘胃脘痛’‘痞满’‘胃痞‘的范畴，临床常见胃痛，胃胀，泛酸，纳差，食欲不振，消化不良，痞闷，嗳气，恶心，呕吐，乏力，等症状，部分患者还有消瘦，贫血，失眠。近几年随着社会的进步，人们生活步伐的加快本病逐年增加，成为临床上多发病，常见病，难治病，病程长，患者的生活质量大大降低，现代医学将慢性萎缩性胃炎作为癌前病变，患者经胃镜检查可见胃黏膜上皮腺体萎缩，伴有肠化生，异型增生，更易癌变。幽门螺杆菌与萎缩性胃炎的发生发展有密切关系。
一、病因病机
慢性萎缩性胃炎是临床上多发性难治性胃病，以胃黏膜萎缩，腺体减少或消失为特征的病变。现代医学认为慢性萎缩性胃炎的发病机制是以幽门螺杆菌为主，与免疫，胆汁反流，高盐饮食，辛辣，年龄及遗传因素有关，通过胃镜及病理切片得知患者胃黏膜腺体萎缩，肠上皮化生，异常增生的变化。笔者临床诊治过程中发现慢性萎缩性胃炎的患者，多因禀赋不足，年老体弱，饮食不节，情志不调和感受寒湿之邪伤及脾胃，脾虚水湿不化，脾失健运，聚湿成浊，湿浊内生，凝聚成痰，湿为阴邪，留滞脾胃，病多缠绵难愈，病程较长反复发作，阻遏中焦，则致清阳不升，浊阴不降。情志不调，肝失疏泄气机郁滞，郁久化热必伤阴，热雍痰湿而为毒，肝气犯胃，胃失和降，脾胃虚弱，气机不畅时间长了痰浊瘀热互结。先天不足，后天脾胃不得温养，长期营养不良或进食生冷，或长期服用伤脾胃的药物，均可导致脾气虚弱，中气不足，胃失濡养，或患者素体脾胃亏虚，运化失健，脾胃失和，以致胃黏膜损伤及损伤后胃黏膜不能及时修复，日久出现萎缩性改变，脾胃为后天之本气血生化之源，脾胃虚弱是慢性萎缩性胃炎发病基础。综上所述;本病是本虚标实，以脾胃虚弱为发病基础，以痰湿，气滞，血瘀，热毒为标。我在临床常见四种类型介绍如下。
二、辨证论治及典型病例
2.1脾胃虚弱型;宋某，女65岁，农民，2014年8月就诊，素有胃下垂病史十余年，现脘腹满闷，时轻时重，纳呆便溏，嗳气，肠鸣，神疲乏力，舌质淡，苔薄白，舌体小，脉细弱，胃镜检查为萎缩性胃炎。此为脾胃虚弱，中气不足。治法;补气健脾，和胃消账，升清降浊。处方;炙黄芪，炒白术，太子参，陈皮，升麻，柴胡，炙甘草，当归，公英，炙鸡内金，炒枳壳，焦三仙，川厚朴，山药胃寒显著者加高良姜，服药半个月后痞满消失，肠鸣好转，食欲增加，二便正常，全身有力气，巩固治疗服药半年。
2.2肝胃不和型;贾某，女57岁，农民，2013年3月就诊，胃脘胀痛六年，加重半年，生气后更甚，呃逆，嗳气，两肋下胀满，心烦易怒，有时吐酸水，大便不爽，食欲差，失眠多梦，舌淡红稍暗，苔薄白微黄，脉玄，胃镜检查诊断为慢性萎缩性胃炎及十二指肠球炎，此为肝胃不和，肝气犯胃。治法;疏肝解郁，和胃消痞，养血安神。处方;柴胡，炒枳壳，炒白勺，炙甘草，广郁金，川楝子，广木香，香附，佛手，公英，川芎，炒枣仁，夜交藤，牡蛎，龙骨，焦山楂，焦麦芽巩固治疗，随症加减服药三个月。
2.3胃阴不足;张某，男，60岁，个体户，2015年11月就诊胃脘隐痛，口干，七八年。平素脘腹痞闷，蹧杂，饥不欲食，或食后饱胀，恶心，嗳气，口干咽燥夜间甚，大便秘结，舌红少苔而干，脉细数，先后做二次胃镜均诊断为萎缩性胃炎，辨证为胃阴不足证，治法;养胃生津，降逆止呕。处方北沙参，麦门冬，生地黄，炒玉竹，百合，石斛，炒枳壳，厚朴花，延胡索，公英，焦三仙，炒莱菔子服药七剂后自觉全身症状减轻，巩固治疗坚持服药。
2.4脾胃湿热证;王某，男，52岁，工人，2015年7月就诊平时应酬多，脘腹胀满十余年，体型偏胖，口干，渴但不欲饮，吃饭没味，夜间口苦，嗳气，大便不成形，粘马桶上不下，舌淡红少暗，苔黄白腻，舌体有齿印，脉滑数，胃镜检查为萎缩性胃炎伴肠上皮化生，辨证此为湿热阻滞，运化失调，治法;清热化湿，和胃消痞，处方;炒苍术，川厚朴，白茯苓，陈皮，黄连，黄芩，藿梗，佩兰，公英，山楂，六神曲，炒麦芽，炒鸡内金，当归，服药期间禁止肥甘厚腻，冷饮酗酒。
三、小结
慢性萎缩性胃炎的患者应节制饮食，勿暴饮暴食，饮食宜清淡，忌肥甘厚味，辛辣醇酒以及生冷之品，保持心情舒畅，防六淫之邪。
慢性萎缩性胃炎，病位在胃，但与肝，脾有着密切的关系，本病属于本虚标实，虚为脾胃虚弱，脾胃虚弱易招外邪内侵很容易形成虚实夹杂，寒热错杂，实为实邪内阻（痰湿，气滞，食积）所以，慢性萎缩性胃炎多因素体虚弱，劳逸过度，感受外邪，饮食不节，情志不舒等造成脾虚不运，胃失和降，气血不足，生化乏源则胃络失养，渐致胃黏膜腺体萎缩，脾不健运，中焦气机失调则气血津液运行不畅，再加上气滞，食停，痰湿内阻，阴虚，血瘀等长期病理产物造成本病。故慢性萎缩性胃炎以脾胃虚为发病之本，湿热互结，气机不畅，渐致痰浊，久病必瘀等饮食，临症时一定要辨证论治，准确用药，发能力起沉疴。
参考文献
[1]刘战河，吴玉叶，苗涛 越鞠丸加味治疗外邪萎缩性胃炎44例【j】河南中医2013.33（9）1568--1569
[2]周景渊 辩治慢性胃炎临床经验 饮食保健杂志[j] 饮食保健1019，06 100
[3]王玲玲，贾玉聪。化瘀消萎汤治疗慢性萎缩性胃炎76例【j】中国实验方剂学杂志2013，19（6）342--344
[4]张秀娟，王垂杰教授治疗胃癌前病变经验介绍【j】新中医2009，41（10）13—15