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【摘要】目的：分析护理干预对缓解手外伤患者术后疼痛的临床价值。方法：按照随机数字表法将2013年12月～2015年3月来我院就诊的72例手外伤患者分为对照组36例、实验组36例。对照组患者给予常规手外伤护理干预，实验组加行认知、行为、心理等疼痛护理干预，比较两组疼痛分级情况。结果：实验组轻度疼痛率为47.22%，明显高于对照组16.67%（P<0.05）；实验组重度疼痛率为19.44%，明显低于对照组41.67%（P<0.05）。结论：疼痛护理干预有助于缓解患者疼痛程度，加快患者康复进程。
【关键词】护理干预；手外伤；术后；疼痛
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）04-0136-02
疼痛属手外伤术后常见症状，是机体组织损伤与修复的复杂过程。术后疼痛不仅可增加患者心理压力，还可影响患者睡眠及术后康复进程。如何缓解术后疼痛是外科护士关注的焦点问题之一。本研究中，选取我院72例手外伤患者，实验组实施疼痛护理干预，效果较好，分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
按照随机数字表法将2013年12月～2015年3月来我院就诊的72例手外伤患者分为对照组36例、实验组36例。对照组，男20例，女16例；年龄14～57岁，平均（37.89±6.42）岁；手术类型：1例残端修整术，3例清创术联合内固定术，5例清创术联合肌腱吻合术，7例清创术联合带蒂皮瓣术，9例清创术联合血管吻合术，11例手部离断术。实验组，男21例，女15例；年龄16～61岁，平均（38.15±6.69）岁；手术类型：1例残端修整术，2例清创术联合内固定术，4例清创术联合肌腱吻合术，8例清创术联合带蒂皮瓣术，10例清创术联合血管吻合术，11例手部离断术。两组年龄、性别、术式等基线资料对比（P>0.05），数据具有可比性。
1.2 方法
对照组患者给予常规手外伤护理干预，即密切观察患者伤口情况及生命体征，定期换药，耐心指导患者进行功能训练，若患者主诉疼痛则给予对症处理。实验组加行认知、行为（物理镇痛及药物镇痛）、心理等疼痛护理干预，具体包括下列几点：（1）改变患者错误疼痛认知。研究过程中发现，部分患者存在“病人应忍耐疼痛”、“术后疼痛不应抱怨”等陈旧观念，护士应加强与患者的沟通，告知患者术后疼痛属正常现象，以减低患者应激水平；护士还应指导患者如何评估疼痛，耐心讲解合理应用镇痛药物、早期活动的必要性及重要性，以增进患者对疼痛及镇痛的了解，改变患者对疼痛的错误认知。（2）多样性镇痛。在常规药物镇痛基础上，术后，护士应定期为患者进行手部、手臂按摩，以促进局部血液循环，增进患者舒适度。此外，还可根据患者具体情况进行冷敷（可通过减低患者神经末梢灵敏度而达到缓解疼痛的目的）或者热敷（可通过促进局部血液循环，而达到缓解肌肉疼痛的目的，适用于初期化脓性感染患者）。（3）心理干预。护士应增加巡视病房的次数，加强与患者交流，主动关心患者，充分尊重患者，尽量满足患者合理要求。此外，护士还应鼓励患者倾述心理及生理感受，部分患者因担心影响手部功能而出现焦虑、抑郁情绪，可采用术后患者现身说法（术后患者完整经历了术后疼痛过程及缓解过程，更了解患者心理，可为患者提供心理、生理支持，也更具说服性）、针对性健康教育等方法进行干预。
1.3 观察指标
对比两组术后疼痛分级情况。从患者术后2h开始，每隔30min采用FLACC量表[1]评估患者疼痛程度1次，共进行10次评估，取10次评估平均分为患者最终疼痛评分，分数越高，表示患者疼痛程度越严重。按照患者最终疼痛评分，将疼痛程度分为3级，即轻度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～10分。
1.4 统计学处理
采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析及处理，两组疼痛分级比较采用χ2检验，P<0.05代表差异具有显著性。
2 结果
实验组疼痛分级情况：轻度疼痛17例，中度疼痛12例，重度疼痛7例；对照组疼痛分级情况：轻度疼痛6例，中度疼痛15例，重度疼痛15例；实验组轻度疼痛率为47.22%，明显高于对照组16.67%，χ2=7.730，P<0.05，差异具有显著性；实验组重度疼痛率为19.44%，明显低于对照组41.67%，χ2=4.189，P<0.05，差异具有显著性。
3 讨论
手外伤属临床多发病、常见病，一般以骨折、皮肤撕脱、裂伤、缺失，神经及肌腱损伤、局部疼痛、出血及肿胀为主要临床表现。疼痛是机体防御性紧急信号，它既是机体细胞、组织的重要病理提示，也是机体对手术及疾病所致组织损伤的复杂心理、生理反应。手外伤术后疼痛发生机制为[2-3]：机械性损伤使机体神经末梢产生伤害性感受，诱导机体释放5-羟色胺、乳酸、缓激肽及组胺等致痛物质，这些物质刺激机体游离神经末梢产生痛觉感受。这种持续性疼痛可导致患者产生焦虑、恐惧等负性情绪，负性情绪又进一步加剧患者疼痛感受，严重影响患者康复进程。系统化、科学性的护理干预有助于缓解患者疼痛程度，加速患者康复进程。
本研究中，观察组在常规护理基础上加行疼痛护理干預，即改变患者错误疼痛认知、多样性镇痛及心理干预等。改变患者错误疼痛认知有助于增进患者对疼痛的了解，减低机体应激水平；多样性镇痛可丰富镇痛方式，减少镇痛药物用量，强化镇痛效果，更符合以患者为中心的原则；心理干预有助于缓解患者焦虑、恐惧情绪，降低患者疼痛阈值。实验组轻度疼痛率为47.22%，明显高于对照组16.67%（P<0.05）。
综上，疼痛护理干预有助于缓解患者疼痛程度，加快患者康复进程，值得推广。
参考文献：
[1]何家秀，陈广琼，汪和应，等.心理护理在手外伤患者术前的临床应用[J].吉林医学，2011，32（17）：3545-3546.
[2]黄玉香，沈瑞子，叶红萍，等.综合护理干预对外科患者术后疼痛程度的价值[J].贵阳中医学院学报，2013，35（3）：234-236.
[3]叶洁芳，李群英.护理干预对减轻手外伤患者术后疼痛效果的研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（10）：1661-1662.
【关键词】护理干预；手外伤；术后；疼痛
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）04-0136-02
疼痛属手外伤术后常见症状，是机体组织损伤与修复的复杂过程。术后疼痛不仅可增加患者心理压力，还可影响患者睡眠及术后康复进程。如何缓解术后疼痛是外科护士关注的焦点问题之一。本研究中，选取我院72例手外伤患者，实验组实施疼痛护理干预，效果较好，分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
按照随机数字表法将2013年12月～2015年3月来我院就诊的72例手外伤患者分为对照组36例、实验组36例。对照组，男20例，女16例；年龄14～57岁，平均（37.89±6.42）岁；手术类型：1例残端修整术，3例清创术联合内固定术，5例清创术联合肌腱吻合术，7例清创术联合带蒂皮瓣术，9例清创术联合血管吻合术，11例手部离断术。实验组，男21例，女15例；年龄16～61岁，平均（38.15±6.69）岁；手术类型：1例残端修整术，2例清创术联合内固定术，4例清创术联合肌腱吻合术，8例清创术联合带蒂皮瓣术，10例清创术联合血管吻合术，11例手部离断术。两组年龄、性别、术式等基线资料对比（P>0.05），数据具有可比性。
1.2 方法
对照组患者给予常规手外伤护理干预，即密切观察患者伤口情况及生命体征，定期换药，耐心指导患者进行功能训练，若患者主诉疼痛则给予对症处理。实验组加行认知、行为（物理镇痛及药物镇痛）、心理等疼痛护理干预，具体包括下列几点：（1）改变患者错误疼痛认知。研究过程中发现，部分患者存在“病人应忍耐疼痛”、“术后疼痛不应抱怨”等陈旧观念，护士应加强与患者的沟通，告知患者术后疼痛属正常现象，以减低患者应激水平；护士还应指导患者如何评估疼痛，耐心讲解合理应用镇痛药物、早期活动的必要性及重要性，以增进患者对疼痛及镇痛的了解，改变患者对疼痛的错误认知。（2）多样性镇痛。在常规药物镇痛基础上，术后，护士应定期为患者进行手部、手臂按摩，以促进局部血液循环，增进患者舒适度。此外，还可根据患者具体情况进行冷敷（可通过减低患者神经末梢灵敏度而达到缓解疼痛的目的）或者热敷（可通过促进局部血液循环，而达到缓解肌肉疼痛的目的，适用于初期化脓性感染患者）。（3）心理干预。护士应增加巡视病房的次数，加强与患者交流，主动关心患者，充分尊重患者，尽量满足患者合理要求。此外，护士还应鼓励患者倾述心理及生理感受，部分患者因担心影响手部功能而出现焦虑、抑郁情绪，可采用术后患者现身说法（术后患者完整经历了术后疼痛过程及缓解过程，更了解患者心理，可为患者提供心理、生理支持，也更具说服性）、针对性健康教育等方法进行干预。
1.3 观察指标
对比两组术后疼痛分级情况。从患者术后2h开始，每隔30min采用FLACC量表[1]评估患者疼痛程度1次，共进行10次评估，取10次评估平均分为患者最终疼痛评分，分数越高，表示患者疼痛程度越严重。按照患者最终疼痛评分，将疼痛程度分为3级，即轻度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～10分。
1.4 统计学处理
采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析及处理，两组疼痛分级比较采用χ2检验，P<0.05代表差异具有显著性。
2 结果
实验组疼痛分级情况：轻度疼痛17例，中度疼痛12例，重度疼痛7例；对照组疼痛分级情况：轻度疼痛6例，中度疼痛15例，重度疼痛15例；实验组轻度疼痛率为47.22%，明显高于对照组16.67%，χ2=7.730，P<0.05，差异具有显著性；实验组重度疼痛率为19.44%，明显低于对照组41.67%，χ2=4.189，P<0.05，差异具有显著性。
3 讨论
手外伤属临床多发病、常见病，一般以骨折、皮肤撕脱、裂伤、缺失，神经及肌腱损伤、局部疼痛、出血及肿胀为主要临床表现。疼痛是机体防御性紧急信号，它既是机体细胞、组织的重要病理提示，也是机体对手术及疾病所致组织损伤的复杂心理、生理反应。手外伤术后疼痛发生机制为[2-3]：机械性损伤使机体神经末梢产生伤害性感受，诱导机体释放5-羟色胺、乳酸、缓激肽及组胺等致痛物质，这些物质刺激机体游离神经末梢产生痛觉感受。这种持续性疼痛可导致患者产生焦虑、恐惧等负性情绪，负性情绪又进一步加剧患者疼痛感受，严重影响患者康复进程。系统化、科学性的护理干预有助于缓解患者疼痛程度，加速患者康复进程。
本研究中，观察组在常规护理基础上加行疼痛护理干預，即改变患者错误疼痛认知、多样性镇痛及心理干预等。改变患者错误疼痛认知有助于增进患者对疼痛的了解，减低机体应激水平；多样性镇痛可丰富镇痛方式，减少镇痛药物用量，强化镇痛效果，更符合以患者为中心的原则；心理干预有助于缓解患者焦虑、恐惧情绪，降低患者疼痛阈值。实验组轻度疼痛率为47.22%，明显高于对照组16.67%（P<0.05）。
综上，疼痛护理干预有助于缓解患者疼痛程度，加快患者康复进程，值得推广。
参考文献：
[1]何家秀，陈广琼，汪和应，等.心理护理在手外伤患者术前的临床应用[J].吉林医学，2011，32（17）：3545-3546.
[2]黄玉香，沈瑞子，叶红萍，等.综合护理干预对外科患者术后疼痛程度的价值[J].贵阳中医学院学报，2013，35（3）：234-236.
[3]叶洁芳，李群英.护理干预对减轻手外伤患者术后疼痛效果的研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（10）：1661-1662.