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任森洋 男，1970年生，毕业于浙江医科大学医学系，现任宁波大学医学院附属第三医院整形外科主治医师，已发表学术论文10多篇。［摘要］目的：探索一种巨乳缩小后乳房形态和功能俱佳的手术方法。方法：设计乳晕周围双环切口，采用乳腺基底蒂方法，对乳腺组织作放射状桔瓣样多区段切除进行缩乳整形术。结果：施术10例术后疤痕不明显，保存乳头乳晕的感觉，保留哺乳功能，并获得满意的美学形态。〖HT5"H〗结论：本术式行巨乳缩小塑形效果可靠，方法简便实用。
［关键词］巨乳缩小乳晕切口
［中图分类号］R655.8［文献标识码］A［文章编号］1008-6455(2001)01-0035-03
REDUCTION MAMMOPLASTY IN RESECTION OF MULTISECTION OF GLANDULAR TISSUE WITH PERIAREOLA DOUBLE RING INCISIONS REN Sen-yangYANG Pei-yingSHE Yu-hong et al Plastic Surgery,Affiliated No.3 Hospital Medical college of Ningbo university(Zhejiang 315020)
［Abstract］Objective：To introduce a technique that keep nice configuration and good function after reduction mammoplasty.Methods：Two concentric circles were designed with the nipple in the centre.The skin between the two circles was deepithelized.Then three radiate wedge-shaped sections of glandular tissue in medial,lateral and inferior area are exised.Results：The technique has been performed on 10 cases with slight or moderate hypertrophic breast,which gives us satisfactory following up observation.Conclusion：The technique of reduction mammoplasty in resection of sections of glandular tissue with periareola concentric double ring incisions is a simple,practical and easy method.
［Key words］Reduction mammoplastyPeriareola incision
我们复习了近年乳房解剖研究后，设计乳晕周围双环切口，以乳腺基底部为蒂，采用乳腺放射状桔瓣样多区段切除的缩乳方法，近年来对10例巨乳患者进行治疗，取得良好效果。
1临床资料
10例患者，年龄18岁～41岁，平均26岁，7例未婚，3例已婚育，根据Lalardrie(1988年)巨乳分型〔2〕，4例为轻度，6例为中度，均为双侧。术后每例切除组织重量0.3kg～0.8kg。
2手术方法
2.1手术设计患者站立位，以乳头为中心，在乳晕周围画内、外两圈，内圈直径4cm，外圈与内圈的距离可根据患者乳房的大小增减为2cm～3cm。标记出第四肋间神经前皮支在体表的投影，左乳为4点钟，右乳为8点钟。再标记出2～3点钟、5～7点钟及9～10点钟需要切除的乳腺体表投影范围(图1)。
2.2操作步骤分别在内外两圈作切口，内圈深达真皮层，外圈深达乳腺包膜层下约1cm。去除两圈间的表皮。通过外圈切口在乳腺包膜层下用电刀作广泛的分离，皮瓣上保留0.5cm厚的乳腺组织，以保证皮瓣的血供，露出整个乳腺表面，在5～7点钟，9～10点钟及2～3点钟作放射状桔瓣样区段切除，深度达胸大肌筋膜表面上1cm～2cm，以免损伤基底血管，(图2)。切除多少要根据巨乳需要缩小多少来确定，一般乳房的外上区段、下部区段要多切除，内上区段少切除。彻底止血后，剩余乳腺组织自然合并，塑形缝合。下垂明显者用7号线，在乳腺上部向第二、三肋骨骨膜上悬吊缝合数针。先用荷包式连续缝合外圈真皮一周。将外圈缩小到与内圈相等，切口皮肤作间断缝合，术后加压固定包扎。
3结果
所有病例术后乳头乳晕无坏死，除1例因切口部分感染而延期愈合，其余均无感染、血肿等并发症，随访3个月～18个月，双侧乳房对称，乳头乳晕感觉及勃起功能良好。初期有1例因内外两圈皮肤直接缝合，三个月后乳晕直径增加2cm，并有瘢痕增生，于半年后再行矫正手术，其余9例效果满意。其中1例术后18个月生育后哺乳功能良好。典型病例手术前后及术中如图3～5。
4讨论
4.1以Mckissock的垂直双蒂法为代表的传统缩乳方法为了保证乳头乳晕的血供，均以真皮下血管网及皮下血管网为蒂，通过对乳腺组织的广泛切除、转移、重新分布来塑造新的乳房形态，其势必设计较长的纵横切口，术后留下很明显的瘢痕，并难以保留哺乳功能，乳头乳晕的感觉也受到影响。近年国内外学者对乳房内部血管构筑的解剖学研究〔1，2，3〕，让我们了解到乳头乳晕的血供除了真皮下血管网及皮下血管网以外，还有来自乳腺组织基底部的深部动脉供应，且有一支较为恒定的供应乳头乳晕的乳头乳晕深动脉，并作出结论：乳头乳晕只要接受来自任何一方的血供，都能保证其成活，并已在临床上获得应用〔4〕。基于上述的解剖基础，我们对乳房轻中度肥大、下垂不严重患者，设计乳晕双环切口，采用以乳腺基底动脉为蒂、作选择性多区段切除乳腺组织的手术方法。
4.2本术式具有以下特点
4.2.1设计乳晕周围双环状切口，术毕缝合后切口在乳晕周围，术后瘢痕小而隐蔽〔5〕。
4.2.2乳腺去除的方法是把乳房看成一个半球体，作桔瓣样多区段切除，然后把剩余的乳腺组织自然合并，塑形非常容易，无需传统术式的乳腺组织上下、左右转移，也不会出现因单区段大量切除而使剩余乳腺组织旋转塑形困难的问题〔5〕。
4.2.3切除乳腺的区段有选择性，避开了第四肋间神经的外侧前皮支所在位置(左4点钟，右8点钟)〔6，7〕，故术后乳头乳晕感觉及勃起功能良好。
4.2.4术中切除乳腺组织的方向是放射状以乳腺导管的分布进行的，保留了剩余乳腺组织的泌乳功能。
4.3本术式的注意事项
4.3.1本术式只适用于轻中度乳房肥大且下垂不严重者或双侧乳房不对称一侧偏大者。对重度乳房肥大的下垂者，由于本术式无法切除较大量皮肤及乳腺腺体，难以获得满意的效果。
4.3.2为解决内外圈切口不等长的问题，先在外圈皮肤真皮下作荷包式连续缝合缩小外圈，再间断缝合内外圈切口皮肤。
4.3.3本术式对皮肤、皮下作了广泛的分离，使coopers韧带受到极大破坏，我们主张在乳腺上部与第二、三肋骨骨膜处悬吊几针，尚为必要。
［参考文献］
1Lalardrie JP.Reduction mammaolasty In:MGonza-lez-ullou etal(ED).Aesihetic plastic Surger.4ed st.Louis;The C.V.Mosby CO,1988:1～80
2栾杰，杨佩瑛.乳房深部动脉供应及乳房内部血管构筑的巨微解剖［J］.中华整形烧伤外科杂志.1992；8：204
3Lalardrie JP.Reduction mammoplasty:genernal apprach and basic considerations［J］. Aesth Plast Surg.1982;6:81
4Nedim Savaci.Reduction mammoplasty by the Central pedicle,Avoiding a Vertical Scar［J］.Aesthetic plastic Surger.1996;20:171
5李森恺等.乳晕切口巨乳缩小整形术［J］.中华整形烧伤外科杂志.1999；7：275
6Edmards EA.Surgical anotomy of the brewst.In Goldmyn RM(ED):Plastic and Reconstructive Surgery of the Breast.Boston;Little,Brown,1976:37
7Farina MA.Lnneration of the nipple areolacommplex［J］.Plast Reconstr Surg,1980:66:497
收稿日期2000-06-16
编辑/张惠娟
［关键词］巨乳缩小乳晕切口
［中图分类号］R655.8［文献标识码］A［文章编号］1008-6455(2001)01-0035-03
REDUCTION MAMMOPLASTY IN RESECTION OF MULTISECTION OF GLANDULAR TISSUE WITH PERIAREOLA DOUBLE RING INCISIONS REN Sen-yangYANG Pei-yingSHE Yu-hong et al Plastic Surgery,Affiliated No.3 Hospital Medical college of Ningbo university(Zhejiang 315020)
［Abstract］Objective：To introduce a technique that keep nice configuration and good function after reduction mammoplasty.Methods：Two concentric circles were designed with the nipple in the centre.The skin between the two circles was deepithelized.Then three radiate wedge-shaped sections of glandular tissue in medial,lateral and inferior area are exised.Results：The technique has been performed on 10 cases with slight or moderate hypertrophic breast,which gives us satisfactory following up observation.Conclusion：The technique of reduction mammoplasty in resection of sections of glandular tissue with periareola concentric double ring incisions is a simple,practical and easy method.
［Key words］Reduction mammoplastyPeriareola incision
我们复习了近年乳房解剖研究后，设计乳晕周围双环切口，以乳腺基底部为蒂，采用乳腺放射状桔瓣样多区段切除的缩乳方法，近年来对10例巨乳患者进行治疗，取得良好效果。
1临床资料
10例患者，年龄18岁～41岁，平均26岁，7例未婚，3例已婚育，根据Lalardrie(1988年)巨乳分型〔2〕，4例为轻度，6例为中度，均为双侧。术后每例切除组织重量0.3kg～0.8kg。
2手术方法
2.1手术设计患者站立位，以乳头为中心，在乳晕周围画内、外两圈，内圈直径4cm，外圈与内圈的距离可根据患者乳房的大小增减为2cm～3cm。标记出第四肋间神经前皮支在体表的投影，左乳为4点钟，右乳为8点钟。再标记出2～3点钟、5～7点钟及9～10点钟需要切除的乳腺体表投影范围(图1)。
2.2操作步骤分别在内外两圈作切口，内圈深达真皮层，外圈深达乳腺包膜层下约1cm。去除两圈间的表皮。通过外圈切口在乳腺包膜层下用电刀作广泛的分离，皮瓣上保留0.5cm厚的乳腺组织，以保证皮瓣的血供，露出整个乳腺表面，在5～7点钟，9～10点钟及2～3点钟作放射状桔瓣样区段切除，深度达胸大肌筋膜表面上1cm～2cm，以免损伤基底血管，(图2)。切除多少要根据巨乳需要缩小多少来确定，一般乳房的外上区段、下部区段要多切除，内上区段少切除。彻底止血后，剩余乳腺组织自然合并，塑形缝合。下垂明显者用7号线，在乳腺上部向第二、三肋骨骨膜上悬吊缝合数针。先用荷包式连续缝合外圈真皮一周。将外圈缩小到与内圈相等，切口皮肤作间断缝合，术后加压固定包扎。
3结果
所有病例术后乳头乳晕无坏死，除1例因切口部分感染而延期愈合，其余均无感染、血肿等并发症，随访3个月～18个月，双侧乳房对称，乳头乳晕感觉及勃起功能良好。初期有1例因内外两圈皮肤直接缝合，三个月后乳晕直径增加2cm，并有瘢痕增生，于半年后再行矫正手术，其余9例效果满意。其中1例术后18个月生育后哺乳功能良好。典型病例手术前后及术中如图3～5。
4讨论
4.1以Mckissock的垂直双蒂法为代表的传统缩乳方法为了保证乳头乳晕的血供，均以真皮下血管网及皮下血管网为蒂，通过对乳腺组织的广泛切除、转移、重新分布来塑造新的乳房形态，其势必设计较长的纵横切口，术后留下很明显的瘢痕，并难以保留哺乳功能，乳头乳晕的感觉也受到影响。近年国内外学者对乳房内部血管构筑的解剖学研究〔1，2，3〕，让我们了解到乳头乳晕的血供除了真皮下血管网及皮下血管网以外，还有来自乳腺组织基底部的深部动脉供应，且有一支较为恒定的供应乳头乳晕的乳头乳晕深动脉，并作出结论：乳头乳晕只要接受来自任何一方的血供，都能保证其成活，并已在临床上获得应用〔4〕。基于上述的解剖基础，我们对乳房轻中度肥大、下垂不严重患者，设计乳晕双环切口，采用以乳腺基底动脉为蒂、作选择性多区段切除乳腺组织的手术方法。
4.2本术式具有以下特点
4.2.1设计乳晕周围双环状切口，术毕缝合后切口在乳晕周围，术后瘢痕小而隐蔽〔5〕。
4.2.2乳腺去除的方法是把乳房看成一个半球体，作桔瓣样多区段切除，然后把剩余的乳腺组织自然合并，塑形非常容易，无需传统术式的乳腺组织上下、左右转移，也不会出现因单区段大量切除而使剩余乳腺组织旋转塑形困难的问题〔5〕。
4.2.3切除乳腺的区段有选择性，避开了第四肋间神经的外侧前皮支所在位置(左4点钟，右8点钟)〔6，7〕，故术后乳头乳晕感觉及勃起功能良好。
4.2.4术中切除乳腺组织的方向是放射状以乳腺导管的分布进行的，保留了剩余乳腺组织的泌乳功能。
4.3本术式的注意事项
4.3.1本术式只适用于轻中度乳房肥大且下垂不严重者或双侧乳房不对称一侧偏大者。对重度乳房肥大的下垂者，由于本术式无法切除较大量皮肤及乳腺腺体，难以获得满意的效果。
4.3.2为解决内外圈切口不等长的问题，先在外圈皮肤真皮下作荷包式连续缝合缩小外圈，再间断缝合内外圈切口皮肤。
4.3.3本术式对皮肤、皮下作了广泛的分离，使coopers韧带受到极大破坏，我们主张在乳腺上部与第二、三肋骨骨膜处悬吊几针，尚为必要。
［参考文献］
1Lalardrie JP.Reduction mammaolasty In:MGonza-lez-ullou etal(ED).Aesihetic plastic Surger.4ed st.Louis;The C.V.Mosby CO,1988:1～80
2栾杰，杨佩瑛.乳房深部动脉供应及乳房内部血管构筑的巨微解剖［J］.中华整形烧伤外科杂志.1992；8：204
3Lalardrie JP.Reduction mammoplasty:genernal apprach and basic considerations［J］. Aesth Plast Surg.1982;6:81
4Nedim Savaci.Reduction mammoplasty by the Central pedicle,Avoiding a Vertical Scar［J］.Aesthetic plastic Surger.1996;20:171
5李森恺等.乳晕切口巨乳缩小整形术［J］.中华整形烧伤外科杂志.1999；7：275
6Edmards EA.Surgical anotomy of the brewst.In Goldmyn RM(ED):Plastic and Reconstructive Surgery of the Breast.Boston;Little,Brown,1976:37
7Farina MA.Lnneration of the nipple areolacommplex［J］.Plast Reconstr Surg,1980:66:497
收稿日期2000-06-16
编辑/张惠娟