肾积水和输尿管扩张是静脉尿路造影（IVP）中最常见的影像改变，然而，由于扩张的肾盂和输尿管内造影剂浓度的相对较低，往往使其影像显示不佳，同时，对其远端的狭窄、梗阻等其它改变也不能清楚显示。工作中我们发现，在常规IVP后加摄尿路立位片，可使扩张的肾盂及输尿管、特别是扩张远端的病变部位及形态得以清楚显示，从而提高了IVP的造影价值，为明确诊断提供了客观依据。现将经验介绍如下：
　　1. 资料和方法
　　收集98年5月—2000年5月在常规IVP中发现尿路积水、且加摄尿路立位片的X线及完整临床资料28例进行比较分析。其中男18例，女10例，年龄14～55岁。除2例为体检时B超提示尿路积水外，其余均以血尿、尿路感染、尿石症、肾绞痛、浮肿等尿路疾患前来就诊。
　　使用π-R800X线机和活动立式片摄片架，取常规腹部加压造影法，注射造影剂（60%复方泛影葡胺20～40ml）后7分、15分及30分钟松压后分别摄片，对肾盂、肾盏显影不良者适当延时，待扩张的肾盂内有一定的造影剂后，再根据尿路扩张的程度以及病变的位置不同让患者坐立和站立30秒～2分钟后摄取全尿路前后立位片。
　　2. 结果
　　经手术及病理证实，引起本组28例尿路积水的原因分别为：输尿管结石17例，其中1例阴性结石，输尿管炎性狭窄7例，肾及输尿管结核2例，输尿管外压性狭窄1例，输尿管移行细胞癌1例。
　　根据扩张输尿管远端病变部位的影像显示情况分别将28例常规IVP片和立位片以相同的标准分为满意、较满意和不满意3类，其结果是：IVP片满意2例，较满意8例，不满意18例；立位片满意9例，较满意14例，不满意5例。
　　X线表现为扩张的肾盂、肾盏、输尿管以及其远端的狭窄、梗阻改变，如杯口状、鸟嘴状、不规则状及偏心性、截断性狭窄和梗阻等X征像。
　　3. 讨论
　　3.1应用根据
　　由于尿液中造影剂的比重相对较大，经一段时间后有沉积现象；从尿路解剖结构得知：人体水平仰卧时，肾脏处于尿路的最低位，而输尿管则相对较高。在尿路积水的情况下，因造影剂流动缓慢，一段时间后便沉积于位置相对较低的肾盂、肾盏内，而扩张的输尿管及其远端则显示不佳。采用立位摄片恰恰利用了造影剂比重较大的特点。
　　3.2立位片摄取时间
　　我们通常采用腹部松压后坐立或站立30秒～2分钟摄取立位片，对尿路轻～中度积水、肾分泌功能尚可、病变部位较近者站立时间可短些，反之，则较长些。这样可让狭窄及梗阻部位有相对较高的造影剂浓度，使得病变清楚显示，若能结合立位透视则能更准确地把握摄片时间。有学者提出可采用俯卧位来弥补输尿管的显影不足，但却耗时较长，有时对扩张的下段输尿管及狭窄部位显示不够满意。
　　3.3价值
　　该方法简便易行，能够较好地显示常规造影显示不清的扩张输尿管及其远端的病变部位和形态，从而提高了IVP的检查价值，减少了一些诸如尿路逆行造影、膀胱镜及CT等检查，为患者减轻了痛苦和经济负担。但对于肾功能极差、延时造影也不能浅淡显影者摄取立位片则无意义。
　　参考文献
　　①张维新，曹来宾，主编X线诊断造影技术北京：人民卫生出版社，1986，212～215
　　②吴恩惠，主编泌尿系影像診断学北京：人民卫生出版社，1990，30
　　③陈新辉，李荣民大剂量快注无压迫电视下尿路造影
　　实用放射学杂志，1997，13：368～370
　　④朱嘉英仰卧位摄片在尿路造影中的应用
　　临床放射学杂志，1999，18：316～318