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摘要：目的：探讨改良张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的临床疗效，为髌骨骨折的治疗提供临床参考经验。
方法：选择2010年10月-2013年09月我院骨科收治的髌骨骨折患者50例，均采用改良张力带钢丝内固定治疗，术后随访6个月观察骨折愈合情况以及膝关节功能恢复情况。
结果：X线提示所有患者骨折愈合良好，平均愈合时间为（60.14±17.373）d。膝关节功能为优45例、良3例、中2例，优良率为96.00%。术后随访6个月，除发生1例针尾处轻痛外，无创伤性关节炎、切口感染等其他术后并发症。
结论：改良张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折效果显著，骨折愈合良好，膝关节功能优良率高，值得临床推广使用。
关键词：改良张力带钢丝 骨折内固定术 髌骨骨折
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.211
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0135-01
髌骨骨折是临床常见的关节内骨折，临床表现以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下淤斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。治疗原则是保留髌骨，力争使骨折解剖复位，牢固内固定，维持髌股关节正常解剖关系，恢复膝关节功能，防止创伤性关节炎的发生[1，2]。髌骨骨折的治疗方法尚无统一的标准，改良张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折具有诸多的优势，我们据此进行了分析和探讨。
1 资料与方法
1.1 临床资料。选择2010年10月-2013年09月我院骨科收治的髌骨骨折患者50例，所有患者临床表现为膝部肿胀、疼痛，部分患者髌骨面可触及裂隙，X线可见星形或横断的透亮骨折线。50例患者中，其中男性37例，女性13例；年龄17～65岁，平均年龄（38.9±21.3）岁；横行骨折35例，粉碎骨折15例；均为单侧骨折，其中左侧32例，右侧18例；骨折部位在上级20例，中部18例，下级12例；摔倒致伤者42例，交通事故伤8例；所有患者均在受伤后3d内就诊。
1.2 手术方法。待伤后膝关节肿胀消退再行手术。手术时患者取仰卧位，硬膜外麻醉。髌骨前正中纵行长约6cm切口，骨折部位充分显露，屈膝约10°，处理骨折断端嵌顿的碎骨块和软组织，清除关节腔积血、血凝块。横行骨折患者：直视状态下进行手法复位，髌骨钳夹进行固定。自皮肤经髌骨下极、髌韧带两侧至股四头肌腱处钻入两枚直径为1.5mm的克氏针，针外露髌骨边缘约0.5cm。钢丝环绕克氏针上、下端，在髌骨前8字形固定。弯曲克氏针针尾，旋转包埋于软组织内。粉碎性骨折患者：克氏针固定小骨块，复位髌骨关节面，满意后经皮钻入两枚克氏针，钢丝环绕克氏针上、下端，在髌骨前8字形固定。弯曲克氏针针尾，旋转包埋于软组织内后拔出固定用的克氏针。
1.3 术后处理。不做外固定，术后当天即可通过收缩活动拉伸股四头肌，2天以后膝关节可适当做屈伸锻炼，术后2周进行膝关节功能锻炼，术后4周进行负重训练，术后随访6个月，视骨折愈合情况取出内固定。
1.4 膝关节功能评定标准[1-3]。优：膝关节无疼痛，活动范围正常，无肌肉萎缩；良：膝关节无疼痛，活动范围正常，肌肉轻度萎缩，下蹲功能稍差；中：膝关节时有疼痛，活动范围受限但大于90°，肌肉萎缩，下蹲功能受限；差：膝关节疼痛，活动范围受限但小于90°，肌肉萎缩，跛行、下蹲困难。
2 结果
X线提示所有患者骨折愈合良好，平均愈合时间为（60.14±17.373）d。膝关节功能为优46例、良2例、中2例，优良率为96.00%。术后随访6个月，除发生1例针尾处轻痛外，无创伤性关节炎、切口感染等其他术后并发症。
3 讨论
髌骨骨折是临床常见关节内骨折，治疗原则是保留髌骨，力争使骨折解剖复位，牢固内固定，维持髌股关节正常解剖关系，恢复膝关节功能，防止创伤性关节炎的发生。髌骨骨折的治疗方法尚无统一的标准，改良张力带内固定治疗髌骨骨折从生物力学上克服了遮挡应力，术后早期即可进行功能训练，在治疗髌骨骨折具有诸多的优势[1-4]，表现在：①手术操作简单，容易实施。②缠绕的双竖“8”字张力带钢丝增强了内固定的稳定性且对血供的损伤较小。③与张力带固定原则相符，固定牢固，稳定性好，对骨折的愈合和早期功能训练有利。④适用范围广，适用于能复位的髌骨粉碎型骨折、髌骨下极粉碎型骨折以及髌骨横行骨折及下极横行骨折。
我们对50例髌骨骨折患者采用改良张力带钢丝内固定治疗，术后随访6个月发现，所有患者骨折愈合良好，平均愈合时间为（60.14±17.373）d。膝关节功能为优46例、良2例、中2例，优良率为96.00%。术后X片均达到解剖复位，内固定牢固可靠。术后随访6个月，除发生1例针尾处轻痛外，无创伤性关节炎、切口感染等其他术后并发症。结果表明改良张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折效果显著，骨折愈合良好，膝关节功能优良率高。
4 结论
改良式张力带内固定术，具有手术操作简单，手术时间短，术中出血少，内固定牢固、可靠，骨折愈合后内固定物取出方便等优点。改良张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折临床操作时要注意以下几点[5，6]：①克氏针尽量平行打入，防止发生骨折旋转移位。②克氏针尾不宜过长，针尾过长会压迫关节局部组织，使关节产生疼痛感，损伤关节滑囊，影响关节伸屈锻炼，从而影响术后膝关节功能恢复，一般建议针尾保持在3左右。③手术可能会加重骨折粉碎程度，因此对于严重的髌骨粉碎型骨折患者应谨慎选择此术式。
参考文献
[1]白中杰.改良张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折32例体会[J].基层医学论坛，2011，15（34）：1178
[2]严林，邢天柱.改良张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折78例疗效分析[J].中国民族民间医药，2013，22（3）：90-90
[3]崔贵荣，何鹏.改良张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折78例[J].第四军医大学学报，2007，28（5）：397
[4]张国锋.改良张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的体会[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（5）：141-141
[5]罗红，李刚，郑春华，等.改良张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折[J].中国现代医生，2007，45（16）：48-48
[6]蔡伟平.髌骨骨折三种内固定方法疗效比较[J].临床和实验医学杂志，2013，12（20）：1692-1693
方法：选择2010年10月-2013年09月我院骨科收治的髌骨骨折患者50例，均采用改良张力带钢丝内固定治疗，术后随访6个月观察骨折愈合情况以及膝关节功能恢复情况。
结果：X线提示所有患者骨折愈合良好，平均愈合时间为（60.14±17.373）d。膝关节功能为优45例、良3例、中2例，优良率为96.00%。术后随访6个月，除发生1例针尾处轻痛外，无创伤性关节炎、切口感染等其他术后并发症。
结论：改良张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折效果显著，骨折愈合良好，膝关节功能优良率高，值得临床推广使用。
关键词：改良张力带钢丝 骨折内固定术 髌骨骨折
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.211
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0135-01
髌骨骨折是临床常见的关节内骨折，临床表现以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下淤斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。治疗原则是保留髌骨，力争使骨折解剖复位，牢固内固定，维持髌股关节正常解剖关系，恢复膝关节功能，防止创伤性关节炎的发生[1，2]。髌骨骨折的治疗方法尚无统一的标准，改良张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折具有诸多的优势，我们据此进行了分析和探讨。
1 资料与方法
1.1 临床资料。选择2010年10月-2013年09月我院骨科收治的髌骨骨折患者50例，所有患者临床表现为膝部肿胀、疼痛，部分患者髌骨面可触及裂隙，X线可见星形或横断的透亮骨折线。50例患者中，其中男性37例，女性13例；年龄17～65岁，平均年龄（38.9±21.3）岁；横行骨折35例，粉碎骨折15例；均为单侧骨折，其中左侧32例，右侧18例；骨折部位在上级20例，中部18例，下级12例；摔倒致伤者42例，交通事故伤8例；所有患者均在受伤后3d内就诊。
1.2 手术方法。待伤后膝关节肿胀消退再行手术。手术时患者取仰卧位，硬膜外麻醉。髌骨前正中纵行长约6cm切口，骨折部位充分显露，屈膝约10°，处理骨折断端嵌顿的碎骨块和软组织，清除关节腔积血、血凝块。横行骨折患者：直视状态下进行手法复位，髌骨钳夹进行固定。自皮肤经髌骨下极、髌韧带两侧至股四头肌腱处钻入两枚直径为1.5mm的克氏针，针外露髌骨边缘约0.5cm。钢丝环绕克氏针上、下端，在髌骨前8字形固定。弯曲克氏针针尾，旋转包埋于软组织内。粉碎性骨折患者：克氏针固定小骨块，复位髌骨关节面，满意后经皮钻入两枚克氏针，钢丝环绕克氏针上、下端，在髌骨前8字形固定。弯曲克氏针针尾，旋转包埋于软组织内后拔出固定用的克氏针。
1.3 术后处理。不做外固定，术后当天即可通过收缩活动拉伸股四头肌，2天以后膝关节可适当做屈伸锻炼，术后2周进行膝关节功能锻炼，术后4周进行负重训练，术后随访6个月，视骨折愈合情况取出内固定。
1.4 膝关节功能评定标准[1-3]。优：膝关节无疼痛，活动范围正常，无肌肉萎缩；良：膝关节无疼痛，活动范围正常，肌肉轻度萎缩，下蹲功能稍差；中：膝关节时有疼痛，活动范围受限但大于90°，肌肉萎缩，下蹲功能受限；差：膝关节疼痛，活动范围受限但小于90°，肌肉萎缩，跛行、下蹲困难。
2 结果
X线提示所有患者骨折愈合良好，平均愈合时间为（60.14±17.373）d。膝关节功能为优46例、良2例、中2例，优良率为96.00%。术后随访6个月，除发生1例针尾处轻痛外，无创伤性关节炎、切口感染等其他术后并发症。
3 讨论
髌骨骨折是临床常见关节内骨折，治疗原则是保留髌骨，力争使骨折解剖复位，牢固内固定，维持髌股关节正常解剖关系，恢复膝关节功能，防止创伤性关节炎的发生。髌骨骨折的治疗方法尚无统一的标准，改良张力带内固定治疗髌骨骨折从生物力学上克服了遮挡应力，术后早期即可进行功能训练，在治疗髌骨骨折具有诸多的优势[1-4]，表现在：①手术操作简单，容易实施。②缠绕的双竖“8”字张力带钢丝增强了内固定的稳定性且对血供的损伤较小。③与张力带固定原则相符，固定牢固，稳定性好，对骨折的愈合和早期功能训练有利。④适用范围广，适用于能复位的髌骨粉碎型骨折、髌骨下极粉碎型骨折以及髌骨横行骨折及下极横行骨折。
我们对50例髌骨骨折患者采用改良张力带钢丝内固定治疗，术后随访6个月发现，所有患者骨折愈合良好，平均愈合时间为（60.14±17.373）d。膝关节功能为优46例、良2例、中2例，优良率为96.00%。术后X片均达到解剖复位，内固定牢固可靠。术后随访6个月，除发生1例针尾处轻痛外，无创伤性关节炎、切口感染等其他术后并发症。结果表明改良张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折效果显著，骨折愈合良好，膝关节功能优良率高。
4 结论
改良式张力带内固定术，具有手术操作简单，手术时间短，术中出血少，内固定牢固、可靠，骨折愈合后内固定物取出方便等优点。改良张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折临床操作时要注意以下几点[5，6]：①克氏针尽量平行打入，防止发生骨折旋转移位。②克氏针尾不宜过长，针尾过长会压迫关节局部组织，使关节产生疼痛感，损伤关节滑囊，影响关节伸屈锻炼，从而影响术后膝关节功能恢复，一般建议针尾保持在3左右。③手术可能会加重骨折粉碎程度，因此对于严重的髌骨粉碎型骨折患者应谨慎选择此术式。
参考文献
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